主動(dòng)脈夾層7例診治體會(huì)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1726-6424(2003)05-0390-01
主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是由于血液滲入有缺陷的主動(dòng)脈壁中層而形成的夾層血腫。根據(jù)其解剖學(xué)特征，Debakey將主動(dòng)脈夾層分為3型，Ⅰ型和Ⅱ型均起源于升主動(dòng)脈，其中Ⅰ型夾層范圍擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓和胸降主動(dòng)脈，甚至可達(dá)髂動(dòng)脈;Ⅱ型夾層僅限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型夾層位于降主動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。Standford分類法將AD分為A、B二型，累及升主動(dòng)脈的所有夾層歸為A型，僅限于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端者為B型 [1] 。由于主動(dòng)脈夾層起病急，臨床表現(xiàn)多樣，常常與其他疾病的臨術(shù)表現(xiàn)相重疊，往往造成首診失誤。我院近3年來確診了7例AD患者，體會(huì)如下。
1 資料
1.1 一般資料 7例均系我院近3年(2000年元月～2002年12月)住院病人，全為男性，年齡33～62歲，平均46.5歲。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 臨床表現(xiàn)及首診經(jīng)過 3例以急性胸骨及肩胛區(qū)劇痛住院，首診心肌梗死。其中1例心電圖示下壁心肌梗死，5天后做心臟彩超證實(shí)為A型AD，另2例心電圖表現(xiàn)為非特異性ST-T改變，因酶學(xué)不支持心梗，后超聲證實(shí)為A型AD。2例因急性上肢痛入院，此后遷涉背部肩胛下區(qū)，首診為膽石癥、急腹癥，予止痛劑(Atropine、來欣等)后癥狀無緩解，B超肝、膽、胰無異常。1例B超疑為AD，1例B超正常，作CT證實(shí)前者為A型AD，后者為B型AD。1例因腰部刀割樣疼痛，以椎間盤突出首診入院，29h后突然死亡，尸解證實(shí)為A型AD，夾層自升主動(dòng)脈至髂動(dòng)脈分叉處。僅1例33歲男性因患家族性馬凡綜合征，此次以胸痛胸悶入院，首診考慮AD，后CT證實(shí)為A型。上述7例患者就診時(shí)血壓20.0±20/115±15mmHg確診時(shí)間8h～5d，平均48h。
1.3 預(yù)后 1例因首有錯(cuò)誤未予緊急降壓，血壓疼痛反射性升高，導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂死亡。另6例均予硝普鈉，β-受體阻滯劑、Ca 2+ 拮抗劑降壓治療，癥狀得到控制。1例B型患者在武漢協(xié)和醫(yī)院做支架安裝術(shù)，余者均服降壓藥治療。
, 百拇醫(yī)藥
2 討論
主動(dòng)脈夾層的病因目前認(rèn)為與主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)薄弱(主動(dòng)脈中層彈力組織和平滑肌細(xì)胞退變)和某些促發(fā)因素有關(guān) [2] 。后者包括高血壓、主動(dòng)脈縮窄、Marfan綜合征、妊娠以及系統(tǒng)性疾病、梅毒等，少數(shù)見于醫(yī)源性如導(dǎo)管術(shù)中。動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、動(dòng)脈管壁剝離和血腫在動(dòng)脈壁中間蔓延擴(kuò)展等系列改變被認(rèn)為是AD的基本病理過程。另有學(xué)者認(rèn)為主動(dòng)脈中層薄弱導(dǎo)致血管壁中滋養(yǎng)血管破裂出血，分裂中層，繼發(fā)內(nèi)膜撕裂或不撕裂。由于AD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，疼痛部位不固定，因而首診符合率低，本文所觀察的7例中，6例由高血壓、1例由馬凡綜合征引起，以及首診為心肌梗死、急腹癥、腰椎病等，均造成一段時(shí)間的誤診。其中1例突然死亡，強(qiáng)行尸解才得以明確，但已造成了嚴(yán)重后果。因此，怎樣才能準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)AD筆者的體會(huì)是:(1)對(duì)伴有AD促發(fā)因素，尤其是高血壓、體胖的患者在伴有身體某部位疼痛時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)警惕，并常規(guī)做心臟彩超檢查，除其發(fā)現(xiàn)率較高 [3] (A型75%、B型40%)外，方便及價(jià)格便宜是其優(yōu)點(diǎn)。(2)獨(dú)特的疼痛，表現(xiàn)為突發(fā)、刀割或撕裂樣，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑效果不佳，而在降低血壓后可得到緩解。(3)發(fā)病時(shí)伴有大汗、面色蒼白、呼吸不暢等“休克”樣癥狀，但血壓通常較高，本文觀察7例，血壓在200±20/115±15mmHg，就說明了這一點(diǎn)。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)
1 董承瑯.急性主動(dòng)脈夾層.實(shí)用心臟病學(xué)，第3版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1993，870-880.
2 張建青.主動(dòng)脈夾層診治進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20:300-302.
3 童曉明，姜克勤.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤.心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20:170-171.
作者單位:433300湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-15)
(編輯 紫草), 百拇醫(yī)藥(王繼波)
主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是由于血液滲入有缺陷的主動(dòng)脈壁中層而形成的夾層血腫。根據(jù)其解剖學(xué)特征，Debakey將主動(dòng)脈夾層分為3型，Ⅰ型和Ⅱ型均起源于升主動(dòng)脈，其中Ⅰ型夾層范圍擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓和胸降主動(dòng)脈，甚至可達(dá)髂動(dòng)脈;Ⅱ型夾層僅限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型夾層位于降主動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。Standford分類法將AD分為A、B二型，累及升主動(dòng)脈的所有夾層歸為A型，僅限于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端者為B型 [1] 。由于主動(dòng)脈夾層起病急，臨床表現(xiàn)多樣，常常與其他疾病的臨術(shù)表現(xiàn)相重疊，往往造成首診失誤。我院近3年來確診了7例AD患者，體會(huì)如下。
1 資料
1.1 一般資料 7例均系我院近3年(2000年元月～2002年12月)住院病人，全為男性，年齡33～62歲，平均46.5歲。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 臨床表現(xiàn)及首診經(jīng)過 3例以急性胸骨及肩胛區(qū)劇痛住院，首診心肌梗死。其中1例心電圖示下壁心肌梗死，5天后做心臟彩超證實(shí)為A型AD，另2例心電圖表現(xiàn)為非特異性ST-T改變，因酶學(xué)不支持心梗，后超聲證實(shí)為A型AD。2例因急性上肢痛入院，此后遷涉背部肩胛下區(qū)，首診為膽石癥、急腹癥，予止痛劑(Atropine、來欣等)后癥狀無緩解，B超肝、膽、胰無異常。1例B超疑為AD，1例B超正常，作CT證實(shí)前者為A型AD，后者為B型AD。1例因腰部刀割樣疼痛，以椎間盤突出首診入院，29h后突然死亡，尸解證實(shí)為A型AD，夾層自升主動(dòng)脈至髂動(dòng)脈分叉處。僅1例33歲男性因患家族性馬凡綜合征，此次以胸痛胸悶入院，首診考慮AD，后CT證實(shí)為A型。上述7例患者就診時(shí)血壓20.0±20/115±15mmHg確診時(shí)間8h～5d，平均48h。
1.3 預(yù)后 1例因首有錯(cuò)誤未予緊急降壓，血壓疼痛反射性升高，導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂死亡。另6例均予硝普鈉，β-受體阻滯劑、Ca 2+ 拮抗劑降壓治療，癥狀得到控制。1例B型患者在武漢協(xié)和醫(yī)院做支架安裝術(shù)，余者均服降壓藥治療。
, 百拇醫(yī)藥
2 討論
主動(dòng)脈夾層的病因目前認(rèn)為與主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)薄弱(主動(dòng)脈中層彈力組織和平滑肌細(xì)胞退變)和某些促發(fā)因素有關(guān) [2] 。后者包括高血壓、主動(dòng)脈縮窄、Marfan綜合征、妊娠以及系統(tǒng)性疾病、梅毒等，少數(shù)見于醫(yī)源性如導(dǎo)管術(shù)中。動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、動(dòng)脈管壁剝離和血腫在動(dòng)脈壁中間蔓延擴(kuò)展等系列改變被認(rèn)為是AD的基本病理過程。另有學(xué)者認(rèn)為主動(dòng)脈中層薄弱導(dǎo)致血管壁中滋養(yǎng)血管破裂出血，分裂中層，繼發(fā)內(nèi)膜撕裂或不撕裂。由于AD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，疼痛部位不固定，因而首診符合率低，本文所觀察的7例中，6例由高血壓、1例由馬凡綜合征引起，以及首診為心肌梗死、急腹癥、腰椎病等，均造成一段時(shí)間的誤診。其中1例突然死亡，強(qiáng)行尸解才得以明確，但已造成了嚴(yán)重后果。因此，怎樣才能準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)AD筆者的體會(huì)是:(1)對(duì)伴有AD促發(fā)因素，尤其是高血壓、體胖的患者在伴有身體某部位疼痛時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)警惕，并常規(guī)做心臟彩超檢查，除其發(fā)現(xiàn)率較高 [3] (A型75%、B型40%)外，方便及價(jià)格便宜是其優(yōu)點(diǎn)。(2)獨(dú)特的疼痛，表現(xiàn)為突發(fā)、刀割或撕裂樣，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑效果不佳，而在降低血壓后可得到緩解。(3)發(fā)病時(shí)伴有大汗、面色蒼白、呼吸不暢等“休克”樣癥狀，但血壓通常較高，本文觀察7例，血壓在200±20/115±15mmHg，就說明了這一點(diǎn)。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)
1 董承瑯.急性主動(dòng)脈夾層.實(shí)用心臟病學(xué)，第3版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1993，870-880.
2 張建青.主動(dòng)脈夾層診治進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20:300-302.
3 童曉明，姜克勤.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤.心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20:170-171.
作者單位:433300湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-15)
(編輯 紫草), 百拇醫(yī)藥(王繼波)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 心血管科 > 主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈夾層 > 主動(dòng)脈夾層
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/68/07.htm