惡性胸水33例腔內(nèi)化療結(jié)果觀察
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)10-0922-02
近年來(lái)許多臨床上有用的抗癌藥已應(yīng)用于胸腔內(nèi)局部化療，并取得了一定的療效，我們分別選用3種抗癌藥，隨機(jī)注入胸腔內(nèi)治療惡性胸水33例，觀察療效及其毒副反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男15例，女18例，年齡40～75歲，平均55.9歲。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)或胸水細(xì)胞學(xué)檢查，確診為惡性胸水，其中肺癌轉(zhuǎn)移合并胸水18例，乳腺癌轉(zhuǎn)移合并胸水8例，縱隔淋巴瘤5例，胸膜間皮瘤2例。近1個(gè)月內(nèi)未用過(guò)抗癌藥物。治療前肝、腎功能及血象正常，胸腔B超定位積液量作為臨床觀察指標(biāo)，判定療效及毒性。
1.2 治療方法 治療時(shí)行常規(guī)的腔內(nèi)穿刺術(shù)，抽凈胸水后，選用抗癌藥3種:阿霉素10mg，順鉑50mg，絲裂霉素10mg。選用1種抗癌藥加生理鹽水20ml稀釋后注入胸腔內(nèi)，注射后，囑病人2h內(nèi)反復(fù)變動(dòng)體位以利藥物與腔內(nèi)殘留積液混合并均勻分布于腔內(nèi)膜表面，每周給藥1次，共用3次評(píng)定療效，如有效而又未完全吸收，則延長(zhǎng)療程每周1次，治療至腔內(nèi)積液完全吸收。若無(wú)效則改用別的抗癌藥。
2 結(jié)果
2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):腔內(nèi)積液消失，維持1個(gè)月以上;部分緩解(PR):腔內(nèi)積液減少>50%，維持1個(gè)月以上;穩(wěn)定(SD):腔內(nèi)積液減少<50%，維持1個(gè)月以上;進(jìn)展(PD):腔內(nèi)積液無(wú)減少或增加。
2.2 療效 見(jiàn)表1。
表1 三種抗癌藥治療惡性胸水療效
2.3 毒副作用 阿霉素有輕度腹痛反應(yīng);順鉑有輕度惡心、嘔吐反應(yīng)。絲裂霉素未見(jiàn)任何毒副作用。上藥未見(jiàn)骨髓抑制及肝、腎功能損害，毒副作用均能在短期內(nèi)自行恢復(fù)。
3 討論
惡性胸水是惡性腫瘤患者的晚期表現(xiàn)之一，能否及時(shí)有效地控制腔內(nèi)積液的生長(zhǎng)對(duì)患者的預(yù)后影響很大，腔內(nèi)注入抗癌藥是治療惡性胸水最有效、最常用的方法。
本組分別選用3種抗癌藥，其有效率依次為:阿霉素66.7%，順鉑54.5%，絲裂霉素38.5%。阿霉素作用機(jī)理為嵌入DNA干擾核酸的合成，其有效率較高，但毒副作用亦重，特別是骨髓抑制，臨床上應(yīng)用十分慎重。順鉑為與DNA共價(jià)結(jié)合的金屬化合物，能阻止癌細(xì)胞DNA復(fù)制，抑制癌 細(xì)胞分裂，但其胃腸道反應(yīng)強(qiáng)，需配合胃動(dòng)力藥支持治療，因其效果較好，臨床應(yīng)用較多。絲裂霉素為抗生素烷化物，其副作用少，臨床應(yīng)用較多，多為安慰性治療，但效果不很理想。
腔內(nèi)注入抗癌藥，可通過(guò)毛細(xì)血管血流和直接彌漫兩條途徑到達(dá)腫瘤，使局部有較高的藥物濃度，增加對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力而不增加機(jī)體的毒副作用，可反復(fù)多次給藥。腔內(nèi)化療，療效滿意，其毒副作用明顯較靜脈給藥少。
作者單位:276001山東臨沂解放軍第146醫(yī)院
(收稿日期:2003-06-05)
(編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(楊艷 李詩(shī)國(guó) 陳錫林)
近年來(lái)許多臨床上有用的抗癌藥已應(yīng)用于胸腔內(nèi)局部化療，并取得了一定的療效，我們分別選用3種抗癌藥，隨機(jī)注入胸腔內(nèi)治療惡性胸水33例，觀察療效及其毒副反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男15例，女18例，年齡40～75歲，平均55.9歲。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)或胸水細(xì)胞學(xué)檢查，確診為惡性胸水，其中肺癌轉(zhuǎn)移合并胸水18例，乳腺癌轉(zhuǎn)移合并胸水8例，縱隔淋巴瘤5例，胸膜間皮瘤2例。近1個(gè)月內(nèi)未用過(guò)抗癌藥物。治療前肝、腎功能及血象正常，胸腔B超定位積液量作為臨床觀察指標(biāo)，判定療效及毒性。
1.2 治療方法 治療時(shí)行常規(guī)的腔內(nèi)穿刺術(shù)，抽凈胸水后，選用抗癌藥3種:阿霉素10mg，順鉑50mg，絲裂霉素10mg。選用1種抗癌藥加生理鹽水20ml稀釋后注入胸腔內(nèi)，注射后，囑病人2h內(nèi)反復(fù)變動(dòng)體位以利藥物與腔內(nèi)殘留積液混合并均勻分布于腔內(nèi)膜表面，每周給藥1次，共用3次評(píng)定療效，如有效而又未完全吸收，則延長(zhǎng)療程每周1次，治療至腔內(nèi)積液完全吸收。若無(wú)效則改用別的抗癌藥。
2 結(jié)果
2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):腔內(nèi)積液消失，維持1個(gè)月以上;部分緩解(PR):腔內(nèi)積液減少>50%，維持1個(gè)月以上;穩(wěn)定(SD):腔內(nèi)積液減少<50%，維持1個(gè)月以上;進(jìn)展(PD):腔內(nèi)積液無(wú)減少或增加。
2.2 療效 見(jiàn)表1。
表1 三種抗癌藥治療惡性胸水療效
2.3 毒副作用 阿霉素有輕度腹痛反應(yīng);順鉑有輕度惡心、嘔吐反應(yīng)。絲裂霉素未見(jiàn)任何毒副作用。上藥未見(jiàn)骨髓抑制及肝、腎功能損害，毒副作用均能在短期內(nèi)自行恢復(fù)。
3 討論
惡性胸水是惡性腫瘤患者的晚期表現(xiàn)之一，能否及時(shí)有效地控制腔內(nèi)積液的生長(zhǎng)對(duì)患者的預(yù)后影響很大，腔內(nèi)注入抗癌藥是治療惡性胸水最有效、最常用的方法。
本組分別選用3種抗癌藥，其有效率依次為:阿霉素66.7%，順鉑54.5%，絲裂霉素38.5%。阿霉素作用機(jī)理為嵌入DNA干擾核酸的合成，其有效率較高，但毒副作用亦重，特別是骨髓抑制，臨床上應(yīng)用十分慎重。順鉑為與DNA共價(jià)結(jié)合的金屬化合物，能阻止癌細(xì)胞DNA復(fù)制，抑制癌 細(xì)胞分裂，但其胃腸道反應(yīng)強(qiáng)，需配合胃動(dòng)力藥支持治療，因其效果較好，臨床應(yīng)用較多。絲裂霉素為抗生素烷化物，其副作用少，臨床應(yīng)用較多，多為安慰性治療，但效果不很理想。
腔內(nèi)注入抗癌藥，可通過(guò)毛細(xì)血管血流和直接彌漫兩條途徑到達(dá)腫瘤，使局部有較高的藥物濃度，增加對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力而不增加機(jī)體的毒副作用，可反復(fù)多次給藥。腔內(nèi)化療，療效滿意，其毒副作用明顯較靜脈給藥少。
作者單位:276001山東臨沂解放軍第146醫(yī)院
(收稿日期:2003-06-05)
(編輯 曲全), 百拇醫(yī)藥(楊艷 李詩(shī)國(guó) 陳錫林)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/68/82.htm