美藍藍染法在急診膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用
【摘要】 目的 在急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)中正確判斷膽囊管、膽總管的解剖部位，減少手術(shù)誤傷。方法 將同期、同樣體重的膽囊切除術(shù)患者隨機分為兩組。實驗組(152例)，術(shù)中采用美藍注射法，行膽囊穿刺造影，使膽囊、膽囊管和膽總管顏色藍染。對照組(130例)，常規(guī)膽囊切除術(shù)，未行膽囊造影術(shù)。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間(50±10)min、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)方式選擇與對照組比較差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 在膽囊切除術(shù)中行美藍藍染法是一種較直觀的顯影技術(shù)，可幫助術(shù)者在膽囊切除術(shù)中正確判斷Calot三角解剖結(jié)構(gòu)，明顯縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率。
關(guān)鍵詞 膽囊切除術(shù) 美藍藍染法
【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0905-01
在急性結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)中，由于膽囊炎癥水腫，導(dǎo)致膽囊三角區(qū)解剖不清，膽管損傷、膽瘺及血管損傷是其最嚴重的并發(fā)癥。這主要與術(shù)中對膽道解剖結(jié)構(gòu)的辨認失誤有著密切的關(guān)系。為了幫助術(shù)者在術(shù)中對膽道解剖結(jié)構(gòu)的正確辨認，我們自1998年1月～2001年9月對152例急性結(jié)石性膽囊炎肥胖患者在膽囊切除術(shù)中采用膽囊美藍藍染法，以幫助正確辨認膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，明顯減少了術(shù)中的判斷失誤，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率，而且操作簡單，經(jīng)濟安全，無毒副作用�，F(xiàn)報告如下。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 臨床資料
1.1 一般資料 (1)實驗組:本組152例，男60例(體重>65kg)，女92例(體重>60kg)，年齡26～68歲，平均51歲。全部患者均選擇較肥胖體形，膽囊三角區(qū)肥厚且炎癥水腫較重，不易辨認者。(2)對照組:同一時期、同樣肥胖體形(62±5)kg患者130例，其膽囊三角區(qū)均有脂肪堆積且炎癥水腫。
1.2 方法 (1)實驗組:采用美藍藍染法，術(shù)中在直視下，使用7號空針頭，經(jīng)膽囊底抽取10ml左右膽汁后，向膽囊內(nèi)注入1%美藍液5～10ml(根據(jù)膽囊大小等情況，以能使膽囊壁、膽囊管及膽總管粘膜藍染為限度)，在術(shù)中剖開腹膜層后，膽囊壁、膽囊管及膽總管顏色明顯加深，即可清楚辨認膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)。(2)對照組:常規(guī)行膽囊切除術(shù)，術(shù)中未向膽囊注入美藍以使其藍染。(3)實驗組及對照組均采用相對固定手術(shù)人員施行手術(shù)。(4)結(jié)果經(jīng)SPSS11.0軟件處理，P<0.05認為差異有顯著性。
, 百拇醫(yī)藥 2 結(jié)果
2.1 手術(shù)時間 美藍藍染實驗組手術(shù)時間為(50±10)min，而對照組手術(shù)時間為(70±12)min，實驗組比對照組手術(shù)時間平均縮短為20min，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。
2.2 手術(shù)并發(fā)癥 實驗組152例無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中美藍藍染膽囊發(fā)現(xiàn)膽囊床迷走膽管3例，膽囊管橫跨膽總管前方左側(cè)開口1例，膽總管右后方開口3例，膽總管囊性擴張2例，十二指腸顯藍者4例，術(shù)中無膽管損傷，術(shù)后均無膽瘺發(fā)生，但損傷血管導(dǎo)致出血2例。對照組術(shù)中出血1例，膽管壁部分損傷2例，術(shù)后膽瘺3例，腹腔感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.38%。實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩者差異有非常顯著性(P<0.01)。
2.3 手術(shù)方式 實驗組152例中行完整切除術(shù)141例，膽囊大部切除術(shù)11例;對照組130例中行完整膽囊切除術(shù)113例，膽囊大部切除術(shù)17例。兩者比較差異有非常顯著性(P<0.01)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
急性結(jié)石性膽囊炎肥胖患者，由于膽囊炎性水腫增厚甚至壞疽，再加之膽囊三角區(qū)本身脂肪堆積及附近淋巴結(jié)炎性腫大，肝十二指腸韌帶水腫等因素致使膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)不清，導(dǎo)致術(shù)中誤傷甚至造成嚴重并發(fā)癥，而正確辨認膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。我們自1998年1月～2001年9月對152例急性結(jié)石性膽囊炎肥胖患者在膽囊切除術(shù)中采用膽囊美藍藍染法，以幫助正確辨認膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，取得了良好的臨床效果。在膽囊切除術(shù)中，因害怕分破膽囊壁，過分遠離膽囊壁解剖，又易造成誤傷右肝管及膽總管或肝組織，故要做到既不分破膽囊壁又不誤傷周圍正常組織，最重要的是把握手術(shù)界限，確切認清Calot三角結(jié)構(gòu) [1] 。我們認為在急診膽囊切除術(shù)中運用美藍藍染法能提供膽囊三角區(qū)較明確的解剖界限及層次。實驗組使用膽囊美藍藍染法，解剖間隙明顯，緊貼深藍色膽囊壁解剖，可避免誤傷，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間;且深藍的膽囊管及膽總管清晰可見，明顯減少了誤傷膽總管的可能性，能使更多的患者接受完整膽囊切除術(shù)，而減少膽囊大部切除的比例。本組152例中行完整膽囊切除術(shù)者142例，占93.4%，完整膽囊切除術(shù)對于患者以后避免再次手術(shù)或殘余膽囊再發(fā)結(jié)石，減少患者以后的經(jīng)濟及精神負擔有著重要意義�？擅黠@提高手術(shù)成功率，但對于膽囊三角區(qū)呈“冰凍”樣改變的病例，則仍按膽囊大部分切除處理。同時也有助于發(fā)現(xiàn)迷走膽管及膽道畸形，減少膽瘺并發(fā)癥的發(fā)生，本組膽囊切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽囊床有深藍色點5例，疑為膽囊床迷走膽管，直徑在0.1cm～0.2cm之間，均予以結(jié)扎，術(shù)后未發(fā)生膽瘺。而對照組則發(fā)生膽瘺3例，增加了患者術(shù)后的精神及經(jīng)濟負擔。
, 百拇醫(yī)藥
美藍水溶性強，對膽道系統(tǒng)無損害，且術(shù)中操作簡單，不耗時;術(shù)中即使少量流入手術(shù)野，經(jīng)生理鹽水沖洗后吸凈，仍不影響手術(shù)操作。故本技術(shù)臨床效果較好，且在膽囊切除術(shù)中也有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。
參考文獻
1 Reddick EL，Oslen D，Spaw A，et al.Safe performance of difficult laˉparascopic cholecystectomy.Am J Surg，1991，161:377-379.
作者單位:400010重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科
(收稿日期:2003-06-12)
(編輯 小川), http://www.www.srpcoatings.com(陸昌友 李鉞 劉長安 梅英)
關(guān)鍵詞 膽囊切除術(shù) 美藍藍染法
【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0905-01
在急性結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)中，由于膽囊炎癥水腫，導(dǎo)致膽囊三角區(qū)解剖不清，膽管損傷、膽瘺及血管損傷是其最嚴重的并發(fā)癥。這主要與術(shù)中對膽道解剖結(jié)構(gòu)的辨認失誤有著密切的關(guān)系。為了幫助術(shù)者在術(shù)中對膽道解剖結(jié)構(gòu)的正確辨認，我們自1998年1月～2001年9月對152例急性結(jié)石性膽囊炎肥胖患者在膽囊切除術(shù)中采用膽囊美藍藍染法，以幫助正確辨認膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，明顯減少了術(shù)中的判斷失誤，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率，而且操作簡單，經(jīng)濟安全，無毒副作用�，F(xiàn)報告如下。
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1 臨床資料
1.1 一般資料 (1)實驗組:本組152例，男60例(體重>65kg)，女92例(體重>60kg)，年齡26～68歲，平均51歲。全部患者均選擇較肥胖體形，膽囊三角區(qū)肥厚且炎癥水腫較重，不易辨認者。(2)對照組:同一時期、同樣肥胖體形(62±5)kg患者130例，其膽囊三角區(qū)均有脂肪堆積且炎癥水腫。
1.2 方法 (1)實驗組:采用美藍藍染法，術(shù)中在直視下，使用7號空針頭，經(jīng)膽囊底抽取10ml左右膽汁后，向膽囊內(nèi)注入1%美藍液5～10ml(根據(jù)膽囊大小等情況，以能使膽囊壁、膽囊管及膽總管粘膜藍染為限度)，在術(shù)中剖開腹膜層后，膽囊壁、膽囊管及膽總管顏色明顯加深，即可清楚辨認膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)。(2)對照組:常規(guī)行膽囊切除術(shù)，術(shù)中未向膽囊注入美藍以使其藍染。(3)實驗組及對照組均采用相對固定手術(shù)人員施行手術(shù)。(4)結(jié)果經(jīng)SPSS11.0軟件處理，P<0.05認為差異有顯著性。
, 百拇醫(yī)藥 2 結(jié)果
2.1 手術(shù)時間 美藍藍染實驗組手術(shù)時間為(50±10)min，而對照組手術(shù)時間為(70±12)min，實驗組比對照組手術(shù)時間平均縮短為20min，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。
2.2 手術(shù)并發(fā)癥 實驗組152例無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中美藍藍染膽囊發(fā)現(xiàn)膽囊床迷走膽管3例，膽囊管橫跨膽總管前方左側(cè)開口1例，膽總管右后方開口3例，膽總管囊性擴張2例，十二指腸顯藍者4例，術(shù)中無膽管損傷，術(shù)后均無膽瘺發(fā)生，但損傷血管導(dǎo)致出血2例。對照組術(shù)中出血1例，膽管壁部分損傷2例，術(shù)后膽瘺3例，腹腔感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.38%。實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩者差異有非常顯著性(P<0.01)。
2.3 手術(shù)方式 實驗組152例中行完整切除術(shù)141例，膽囊大部切除術(shù)11例;對照組130例中行完整膽囊切除術(shù)113例，膽囊大部切除術(shù)17例。兩者比較差異有非常顯著性(P<0.01)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
急性結(jié)石性膽囊炎肥胖患者，由于膽囊炎性水腫增厚甚至壞疽，再加之膽囊三角區(qū)本身脂肪堆積及附近淋巴結(jié)炎性腫大，肝十二指腸韌帶水腫等因素致使膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)不清，導(dǎo)致術(shù)中誤傷甚至造成嚴重并發(fā)癥，而正確辨認膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。我們自1998年1月～2001年9月對152例急性結(jié)石性膽囊炎肥胖患者在膽囊切除術(shù)中采用膽囊美藍藍染法，以幫助正確辨認膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，取得了良好的臨床效果。在膽囊切除術(shù)中，因害怕分破膽囊壁，過分遠離膽囊壁解剖，又易造成誤傷右肝管及膽總管或肝組織，故要做到既不分破膽囊壁又不誤傷周圍正常組織，最重要的是把握手術(shù)界限，確切認清Calot三角結(jié)構(gòu) [1] 。我們認為在急診膽囊切除術(shù)中運用美藍藍染法能提供膽囊三角區(qū)較明確的解剖界限及層次。實驗組使用膽囊美藍藍染法，解剖間隙明顯，緊貼深藍色膽囊壁解剖，可避免誤傷，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間;且深藍的膽囊管及膽總管清晰可見，明顯減少了誤傷膽總管的可能性，能使更多的患者接受完整膽囊切除術(shù)，而減少膽囊大部切除的比例。本組152例中行完整膽囊切除術(shù)者142例，占93.4%，完整膽囊切除術(shù)對于患者以后避免再次手術(shù)或殘余膽囊再發(fā)結(jié)石，減少患者以后的經(jīng)濟及精神負擔有著重要意義�？擅黠@提高手術(shù)成功率，但對于膽囊三角區(qū)呈“冰凍”樣改變的病例，則仍按膽囊大部分切除處理。同時也有助于發(fā)現(xiàn)迷走膽管及膽道畸形，減少膽瘺并發(fā)癥的發(fā)生，本組膽囊切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽囊床有深藍色點5例，疑為膽囊床迷走膽管，直徑在0.1cm～0.2cm之間，均予以結(jié)扎，術(shù)后未發(fā)生膽瘺。而對照組則發(fā)生膽瘺3例，增加了患者術(shù)后的精神及經(jīng)濟負擔。
, 百拇醫(yī)藥
美藍水溶性強，對膽道系統(tǒng)無損害，且術(shù)中操作簡單，不耗時;術(shù)中即使少量流入手術(shù)野，經(jīng)生理鹽水沖洗后吸凈，仍不影響手術(shù)操作。故本技術(shù)臨床效果較好，且在膽囊切除術(shù)中也有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。
參考文獻
1 Reddick EL，Oslen D，Spaw A，et al.Safe performance of difficult laˉparascopic cholecystectomy.Am J Surg，1991，161:377-379.
作者單位:400010重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科
(收稿日期:2003-06-12)
(編輯 小川), http://www.www.srpcoatings.com(陸昌友 李鉞 劉長安 梅英)
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