外科醫(yī)療糾紛的主要原因及防范對策
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 C 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0958-02
醫(yī)療糾紛嚴(yán)重困擾著醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，不僅損害醫(yī)院的形象和造成經(jīng)濟(jì)損失，而且嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作秩序。醫(yī)療糾紛還會挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，最終不利于患者。本文對我院2001年1月～2003年4月發(fā)生的18例外科醫(yī)療糾紛的主要原因進(jìn)行了分析，并對其防范對策作初步探討。
1 案例資料
本組共18例醫(yī)療糾紛，其中違反制度及操作規(guī)程9例，占50%;業(yè)務(wù)水平低6例，占33%;患者及家屬無理取鬧3例，占17%。在18例醫(yī)療糾紛中，都不同程度存在缺乏醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，法律意識淡漠，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，收費(fèi)不合理，療效不滿意。
2 討論
, http://www.www.srpcoatings.com 2.1 外科醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因
2.1.1 違反制度及技術(shù)操作規(guī)程 本組50%是由于違反制度和技術(shù)操作規(guī)程所致，是發(fā)生外科醫(yī)療糾紛的主要原因。例如，1例左肱骨粉碎型骨折患者，術(shù)中沒有嚴(yán)格按規(guī)定使用相應(yīng)的內(nèi)固定鋼板，術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)，骨折斷端移位，而賠償醫(yī)藥費(fèi)4000多元。另1例老年結(jié)石性膽囊炎患者，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有冠心病，由于患者和家屬要求及時(shí)手術(shù)的心情迫切，在沒有作充分的術(shù)前準(zhǔn)備情況下，即行膽囊切除術(shù)，術(shù)后因冠心病加重而死亡。
2.1.2 業(yè)務(wù)水平低，治療效果差 本組33%是由于醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低所致，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要原因之一。本組18例都不同程度存在治療效果不令患者及家屬滿意。例如，一慢性結(jié)石性膽囊炎老年患者，行膽囊切除，膽總管探查，T管引流術(shù)后，由于出現(xiàn)膽瘺和急性胰腺炎，救治無效而死亡，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)15000元。
2.1.3 責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員語言生硬，工作馬馬虎虎，用藥張冠李戴，寫錯(cuò)姓名、性別、時(shí)間、檢查部位和診斷部位。例如，1例肛周膿腫患者，患有糖尿病，經(jīng)治醫(yī)生雖然開了尿糖檢查，但沒有及時(shí)查看檢查結(jié)果，仍然給患者輸葡萄糖液，使患者糖尿病加重導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
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2.1.4 法律意識淡漠，自我保護(hù)意識差 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠，自我保護(hù)意識差，該做的檢查不做，該下病危的不下病危，該及時(shí)記錄的不及時(shí)記錄，該及時(shí)向患者家屬告知病情的不告知。例如，1例雙側(cè)多根多處肋骨骨折伴雙肺挫傷的老年患者，經(jīng)治醫(yī)生沒有下病危。家屬問:“你們能不能治好?”，醫(yī)務(wù)人員回答:“前一段時(shí)間有位病人傷情更重都治好了!”。后來該患者因病情惡化死亡，家屬對此不理解，要討說法，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2.1.5 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差 極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，開大處方，大檢查，亂收費(fèi)，拿紅包，拿藥品回扣，患者花了錢，一旦達(dá)不到所期望的治療效果，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
2.1.6 患者法律意識增強(qiáng)，期望值過高 隨著人們法律意識的增強(qiáng)和生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的期望值也越來越高，自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)。但對醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性、探索性和復(fù)雜性缺乏認(rèn)識，誤把醫(yī)院當(dāng)成了保險(xiǎn)箱，有的甚至認(rèn)為自己花了錢，你就得把病給我治好，一旦療效達(dá)不到自己的期望值，就認(rèn)為醫(yī)院有責(zé)任和過失。近年來，新聞媒體對醫(yī)療糾紛的負(fù)面報(bào)道，也誤導(dǎo)一些患者和家屬想通過醫(yī)療官司獲取高額賠償。
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2.2 外科醫(yī)療糾紛的防范對策
2.2.1 依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員要不斷增強(qiáng)法律意識，要學(xué)法、懂法，用法律武器維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，嚴(yán)格依法行醫(yī)，重視醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量和保管，做好證據(jù)保全。規(guī)章制度和操作規(guī)程是無數(shù)病人的鮮血與生命和無數(shù)醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的結(jié)晶，是確保醫(yī)療安全和防范醫(yī)療糾紛的首要措施，每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)務(wù)必遵循。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、查對制度、會診與轉(zhuǎn)診制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、病歷書寫制度等核心制制度的執(zhí)行。
2.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì) 作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，不但要有高尚的醫(yī)德，而且要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有豐富的人文知識，有良好的與患者溝通能力和技巧，西醫(yī)學(xué)之父希波克拉底早在兩千多年前就說過:“語言和藥物是醫(yī)生的兩大法寶”，充分說明人文知識與專業(yè)技術(shù)知識同等重要。要達(dá)到上述要求，只有不斷努力學(xué)習(xí)，勇于實(shí)踐，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，博采眾長，努力提高自己的綜合素質(zhì)，才能滿足人們不斷增長的健康需求，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
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2.2.3 狠抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，加大督查力度 醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理不僅是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員生存與發(fā)展的永恒主題，而且是降低醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。管理人員應(yīng)嚴(yán)格督查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，不但要重視終末質(zhì)量控制，更要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做到嚴(yán)防死守，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。只有這樣，才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2.4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重塑白衣天使形象 醫(yī)務(wù)人員必須充分認(rèn)識到自己的服務(wù)對象是病人，病人是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教 育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，改善服務(wù)態(tài)度，合理收費(fèi)，把患者的利益放在首位，杜絕一切不良之風(fēng)，是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)。
2.2.5 加強(qiáng)糾紛高�；颊叩墓芾�，及時(shí)消除糾紛隱患 從本組糾紛中發(fā)現(xiàn)，急診患者、危重患者、疑難病患者、診斷不明的患者、治療效果不佳的患者、愈后差的患者、容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、社會關(guān)系復(fù)雜的患者等，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的高�；颊�。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)高度警惕，密切觀察患者和家屬的思想動(dòng)態(tài)。及時(shí)、耐心、細(xì)致地給予解釋，一定要注意說話藝術(shù)，尤其是在回答家屬問題時(shí)，對病情介紹臨重勿輕，對愈后介紹臨差勿好，使自己留有余地，同時(shí)使患者家屬早有心理準(zhǔn)備，并降低家屬的期望值。這樣，可以得到患者和家屬的配合與理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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2.2.6 堅(jiān)持處理醫(yī)療糾紛的原則性與靈活性 一旦發(fā)生外科醫(yī)療糾紛，不能回避，必須及時(shí)、果斷、妥善、有理、有節(jié)、有利、依法處理。首先通過協(xié)商，并動(dòng)用各種關(guān)系，采取恰當(dāng)?shù)募记�，盡可能使大事化小，小事化了。在協(xié)商之前，首先要檢查自身是否有過失和責(zé)任，以及責(zé)任大小，其次要了解患者和家屬的思想態(tài)度及要求，只有知彼知己，才能百戰(zhàn)不殆。如果自己沒有責(zé)任與過失，屬患者和家屬無理取鬧，就要堅(jiān)持原則，用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)利，切忌拿錢買平安。如果自己有過失和責(zé)任，就要根據(jù)責(zé)任大小和性質(zhì)，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合患者及家屬的要求，進(jìn)行合情、合理、合法地給予一次性協(xié)商解決。對那些協(xié)商無效、漫天要價(jià)、無理取鬧者用法律途徑解決。事后要認(rèn)真總結(jié)，查明原因，對相關(guān)責(zé)任人酌情嚴(yán)肅處理，并提出整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。
2.2.7 加大正面宣傳力度，改善醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系好壞，不僅與醫(yī)療糾紛密切相關(guān)，而且與患者的治療效果和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，通過各種新聞媒體，采取不同的形式，正面宣傳醫(yī)務(wù)工作者許多可歌可泣的動(dòng)人事跡，宣傳醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和探索性的特點(diǎn)，宣傳相關(guān)的法律與法規(guī)和患者配合醫(yī)療的重要性。使患者和家屬知道，“醫(yī)有活佛之心”，醫(yī)患應(yīng)同心協(xié)力去對付共同的敵人—疾病。
總之，引起外科醫(yī)療糾紛的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，只要我們高度重視，醫(yī)療安全警鐘長鳴，采取綜合防范措施，一定能將外科醫(yī)療糾紛的發(fā)生控制在最小的范圍。
作者單位:610501四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-05-21)
(編輯 元紅), 百拇醫(yī)藥(譚天林)
醫(yī)療糾紛嚴(yán)重困擾著醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，不僅損害醫(yī)院的形象和造成經(jīng)濟(jì)損失，而且嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作秩序。醫(yī)療糾紛還會挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，最終不利于患者。本文對我院2001年1月～2003年4月發(fā)生的18例外科醫(yī)療糾紛的主要原因進(jìn)行了分析，并對其防范對策作初步探討。
1 案例資料
本組共18例醫(yī)療糾紛，其中違反制度及操作規(guī)程9例，占50%;業(yè)務(wù)水平低6例，占33%;患者及家屬無理取鬧3例，占17%。在18例醫(yī)療糾紛中，都不同程度存在缺乏醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，法律意識淡漠，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，收費(fèi)不合理，療效不滿意。
2 討論
, http://www.www.srpcoatings.com 2.1 外科醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因
2.1.1 違反制度及技術(shù)操作規(guī)程 本組50%是由于違反制度和技術(shù)操作規(guī)程所致，是發(fā)生外科醫(yī)療糾紛的主要原因。例如，1例左肱骨粉碎型骨折患者，術(shù)中沒有嚴(yán)格按規(guī)定使用相應(yīng)的內(nèi)固定鋼板，術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)，骨折斷端移位，而賠償醫(yī)藥費(fèi)4000多元。另1例老年結(jié)石性膽囊炎患者，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有冠心病，由于患者和家屬要求及時(shí)手術(shù)的心情迫切，在沒有作充分的術(shù)前準(zhǔn)備情況下，即行膽囊切除術(shù)，術(shù)后因冠心病加重而死亡。
2.1.2 業(yè)務(wù)水平低，治療效果差 本組33%是由于醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低所致，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要原因之一。本組18例都不同程度存在治療效果不令患者及家屬滿意。例如，一慢性結(jié)石性膽囊炎老年患者，行膽囊切除，膽總管探查，T管引流術(shù)后，由于出現(xiàn)膽瘺和急性胰腺炎，救治無效而死亡，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)15000元。
2.1.3 責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員語言生硬，工作馬馬虎虎，用藥張冠李戴，寫錯(cuò)姓名、性別、時(shí)間、檢查部位和診斷部位。例如，1例肛周膿腫患者，患有糖尿病，經(jīng)治醫(yī)生雖然開了尿糖檢查，但沒有及時(shí)查看檢查結(jié)果，仍然給患者輸葡萄糖液，使患者糖尿病加重導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
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2.1.4 法律意識淡漠，自我保護(hù)意識差 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠，自我保護(hù)意識差，該做的檢查不做，該下病危的不下病危，該及時(shí)記錄的不及時(shí)記錄，該及時(shí)向患者家屬告知病情的不告知。例如，1例雙側(cè)多根多處肋骨骨折伴雙肺挫傷的老年患者，經(jīng)治醫(yī)生沒有下病危。家屬問:“你們能不能治好?”，醫(yī)務(wù)人員回答:“前一段時(shí)間有位病人傷情更重都治好了!”。后來該患者因病情惡化死亡，家屬對此不理解，要討說法，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2.1.5 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差 極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，開大處方，大檢查，亂收費(fèi)，拿紅包，拿藥品回扣，患者花了錢，一旦達(dá)不到所期望的治療效果，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
2.1.6 患者法律意識增強(qiáng)，期望值過高 隨著人們法律意識的增強(qiáng)和生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的期望值也越來越高，自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)。但對醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性、探索性和復(fù)雜性缺乏認(rèn)識，誤把醫(yī)院當(dāng)成了保險(xiǎn)箱，有的甚至認(rèn)為自己花了錢，你就得把病給我治好，一旦療效達(dá)不到自己的期望值，就認(rèn)為醫(yī)院有責(zé)任和過失。近年來，新聞媒體對醫(yī)療糾紛的負(fù)面報(bào)道，也誤導(dǎo)一些患者和家屬想通過醫(yī)療官司獲取高額賠償。
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2.2 外科醫(yī)療糾紛的防范對策
2.2.1 依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員要不斷增強(qiáng)法律意識，要學(xué)法、懂法，用法律武器維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，嚴(yán)格依法行醫(yī)，重視醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量和保管，做好證據(jù)保全。規(guī)章制度和操作規(guī)程是無數(shù)病人的鮮血與生命和無數(shù)醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的結(jié)晶，是確保醫(yī)療安全和防范醫(yī)療糾紛的首要措施，每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)務(wù)必遵循。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、查對制度、會診與轉(zhuǎn)診制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、病歷書寫制度等核心制制度的執(zhí)行。
2.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì) 作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，不但要有高尚的醫(yī)德，而且要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有豐富的人文知識，有良好的與患者溝通能力和技巧，西醫(yī)學(xué)之父希波克拉底早在兩千多年前就說過:“語言和藥物是醫(yī)生的兩大法寶”，充分說明人文知識與專業(yè)技術(shù)知識同等重要。要達(dá)到上述要求，只有不斷努力學(xué)習(xí)，勇于實(shí)踐，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，博采眾長，努力提高自己的綜合素質(zhì)，才能滿足人們不斷增長的健康需求，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
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2.2.3 狠抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，加大督查力度 醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理不僅是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員生存與發(fā)展的永恒主題，而且是降低醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。管理人員應(yīng)嚴(yán)格督查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，不但要重視終末質(zhì)量控制，更要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做到嚴(yán)防死守，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。只有這樣，才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2.4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重塑白衣天使形象 醫(yī)務(wù)人員必須充分認(rèn)識到自己的服務(wù)對象是病人，病人是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教 育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，改善服務(wù)態(tài)度，合理收費(fèi)，把患者的利益放在首位，杜絕一切不良之風(fēng)，是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)。
2.2.5 加強(qiáng)糾紛高�；颊叩墓芾�，及時(shí)消除糾紛隱患 從本組糾紛中發(fā)現(xiàn)，急診患者、危重患者、疑難病患者、診斷不明的患者、治療效果不佳的患者、愈后差的患者、容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、社會關(guān)系復(fù)雜的患者等，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的高�；颊�。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)高度警惕，密切觀察患者和家屬的思想動(dòng)態(tài)。及時(shí)、耐心、細(xì)致地給予解釋，一定要注意說話藝術(shù)，尤其是在回答家屬問題時(shí)，對病情介紹臨重勿輕，對愈后介紹臨差勿好，使自己留有余地，同時(shí)使患者家屬早有心理準(zhǔn)備，并降低家屬的期望值。這樣，可以得到患者和家屬的配合與理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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2.2.6 堅(jiān)持處理醫(yī)療糾紛的原則性與靈活性 一旦發(fā)生外科醫(yī)療糾紛，不能回避，必須及時(shí)、果斷、妥善、有理、有節(jié)、有利、依法處理。首先通過協(xié)商，并動(dòng)用各種關(guān)系，采取恰當(dāng)?shù)募记�，盡可能使大事化小，小事化了。在協(xié)商之前，首先要檢查自身是否有過失和責(zé)任，以及責(zé)任大小，其次要了解患者和家屬的思想態(tài)度及要求，只有知彼知己，才能百戰(zhàn)不殆。如果自己沒有責(zé)任與過失，屬患者和家屬無理取鬧，就要堅(jiān)持原則，用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)利，切忌拿錢買平安。如果自己有過失和責(zé)任，就要根據(jù)責(zé)任大小和性質(zhì)，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合患者及家屬的要求，進(jìn)行合情、合理、合法地給予一次性協(xié)商解決。對那些協(xié)商無效、漫天要價(jià)、無理取鬧者用法律途徑解決。事后要認(rèn)真總結(jié)，查明原因，對相關(guān)責(zé)任人酌情嚴(yán)肅處理，并提出整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。
2.2.7 加大正面宣傳力度，改善醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系好壞，不僅與醫(yī)療糾紛密切相關(guān)，而且與患者的治療效果和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，通過各種新聞媒體，采取不同的形式，正面宣傳醫(yī)務(wù)工作者許多可歌可泣的動(dòng)人事跡，宣傳醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和探索性的特點(diǎn)，宣傳相關(guān)的法律與法規(guī)和患者配合醫(yī)療的重要性。使患者和家屬知道，“醫(yī)有活佛之心”，醫(yī)患應(yīng)同心協(xié)力去對付共同的敵人—疾病。
總之，引起外科醫(yī)療糾紛的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，只要我們高度重視，醫(yī)療安全警鐘長鳴，采取綜合防范措施，一定能將外科醫(yī)療糾紛的發(fā)生控制在最小的范圍。
作者單位:610501四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院
(收稿日期:2003-05-21)
(編輯 元紅), 百拇醫(yī)藥(譚天林)
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