R-F內固定器腰椎后路內固定手術配合
【文獻標識碼】 C 【文章編號】 1726-6424(2003)05-0474-01
R-F內固定器屬棒-釘系統(tǒng)，特點為有橫向連接裝置連結兩根螺棒，整個結構成框架式，連接牢固，并有不同角度的椎弓根螺釘，軸向撐開力較大，故復位作用穩(wěn)定。由于該手術過程較復雜，所需的器械種類較多，因此要求護士應全面了解手術過程，熟悉各種器械的用途和性能，才能縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥，提高配合的質量，使手術順利完成。我科用R-F內固定器內固定治療腰椎骨折6例，手術效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2001年2月～2003年3月，我科采用R-F內固定器內固定治療腰椎骨折6例，其中男4例，女2例;年齡22～46歲;均有外傷史，高處墜傷2例，摔傷4例;受傷時間為6h～10天，平均為5天;手術時間為2～4h，出血量約200～600ml，平均住院3～6周。術后均無感染，傷口一期愈合。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 手術方法 以受傷脊椎棘突為中心，取正中切口，切開皮膚、止血，分離組織，探查脊髓受壓程度和椎管的情況，確定骨折椎體的棘突位置，并在骨折椎體上下相鄰的2節(jié)椎體的椎上關節(jié)突外緣垂直延長與橫突中線交叉點隆起骨嵴上分別用手搖鉆鉆孔，方向平行椎體終板與脊柱矢狀面向內傾斜5°～15°，再用探深器測深，并探查鉆孔內的四周均為骨質后，用“T”型椎弓根扳手將椎弓根螺釘擰入，照此方法將對側的螺釘擰入，經(jīng)C型臂X線機透視后，位置滿意，接著用持棒鉗將兩根螺棒置入，軸向撐開椎體，再裝上橫向螺棒形成框架結構。再次用C型臂X線機透視檢查后，沖洗傷口，放置負壓引流管后逐層縫合。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 房間及儀器準備 手術宜在大的無菌手術間進行，需要有麻醉機、電刀、監(jiān)護儀、C型臂X線機、鉛板屏障、脊椎手術架及術中所需的各種物品及搶救藥品，術前檢查各種儀器及物品，確保儀器正常，藥品及物品完備。
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2.1.2 器械準備 除常規(guī)準備脊柱手術基本器械外，還需準備R-F內固定器及配套的器械。
2.1.3 患者準備 手術護士于手術前一天到病房訪視，閱讀病歷并查閱各項化驗結果，由于患者擔心預后和手術后疼痛，所以心情會焦慮、恐懼、消沉，因此必須做好患者的心理護理，介紹該手術的優(yōu)點及手術成功率和醫(yī)護人員的技術水平，用一些簡單的圖片介紹麻醉的配合及手術時的體位，再介紹手術時的基本步驟，使患者對手術過程有一定的了解。待手術日，患者進入手術室后，由熟悉的護士接待，以消除其陌生感，緩解病人的緊張、恐懼心理，取得病人的合作。
2.2 術中配合
2.2.1 手術體位 建立靜脈通路后，協(xié)助麻醉師進行硬膜外麻醉，效果滿意后，與醫(yī)師擺好體位，使患者俯臥于脊柱手術架上，并在患者的鎖骨、腋窩及小腿處墊上軟墊，墊高枕頭使患者更加舒適。
2.2.2 術中觀察 由于患者手術時的體位是俯臥位，時間較長，患者術中會出現(xiàn)不適感，因此巡回護士應密切觀察患者呼吸、血壓、心率及血氧飽和度。為了避免電刀對監(jiān)護儀的干擾，我們應將負極板安放于小腿肌肉豐富處，并遠離心電圖電極位置，避免電路不良，減少電刀對監(jiān)護儀的干擾。術中應注意觀察尿管，由于患者是采用俯臥位，因此應注意尿管的位置是否受壓、反折而影響對尿量的排出及觀察。
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2.2.3 器械管理 因手術器械種類較多，術中需鋪置2個無菌臺，將常規(guī)器械與特殊器械分開放置，并清點數(shù)目，清點鹽水巾及腦棉的數(shù)目，器械護理除對器械傳遞做到快、準，安放有序外，對特殊器械也要擺放有序，術中應將R-F內固定器拆開，并按安裝的順序放置和傳遞，同時保管好螺釘、螺棒和螺帽以保證手術的順利進行。
2.2.4 防止術野污染 內固定器械在未使用時應用無菌單覆蓋，減少暴露時間。注意術者的無菌操作，以免污染，術中要使用C型臂X線機透視操作時應將C型臂X線機兩端用無菌潔凈袋包裹，術野以無菌單覆蓋，方可安全透視。
作者單位:570203海南省�？谑兄嗅t(yī)院骨科
(收稿日期:2003-08-17)
(編輯 夏天), http://www.www.srpcoatings.com(柯海容)
R-F內固定器屬棒-釘系統(tǒng)，特點為有橫向連接裝置連結兩根螺棒，整個結構成框架式，連接牢固，并有不同角度的椎弓根螺釘，軸向撐開力較大，故復位作用穩(wěn)定。由于該手術過程較復雜，所需的器械種類較多，因此要求護士應全面了解手術過程，熟悉各種器械的用途和性能，才能縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥，提高配合的質量，使手術順利完成。我科用R-F內固定器內固定治療腰椎骨折6例，手術效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2001年2月～2003年3月，我科采用R-F內固定器內固定治療腰椎骨折6例，其中男4例，女2例;年齡22～46歲;均有外傷史，高處墜傷2例，摔傷4例;受傷時間為6h～10天，平均為5天;手術時間為2～4h，出血量約200～600ml，平均住院3～6周。術后均無感染，傷口一期愈合。
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1.2 手術方法 以受傷脊椎棘突為中心，取正中切口，切開皮膚、止血，分離組織，探查脊髓受壓程度和椎管的情況，確定骨折椎體的棘突位置，并在骨折椎體上下相鄰的2節(jié)椎體的椎上關節(jié)突外緣垂直延長與橫突中線交叉點隆起骨嵴上分別用手搖鉆鉆孔，方向平行椎體終板與脊柱矢狀面向內傾斜5°～15°，再用探深器測深，并探查鉆孔內的四周均為骨質后，用“T”型椎弓根扳手將椎弓根螺釘擰入，照此方法將對側的螺釘擰入，經(jīng)C型臂X線機透視后，位置滿意，接著用持棒鉗將兩根螺棒置入，軸向撐開椎體，再裝上橫向螺棒形成框架結構。再次用C型臂X線機透視檢查后，沖洗傷口，放置負壓引流管后逐層縫合。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 房間及儀器準備 手術宜在大的無菌手術間進行，需要有麻醉機、電刀、監(jiān)護儀、C型臂X線機、鉛板屏障、脊椎手術架及術中所需的各種物品及搶救藥品，術前檢查各種儀器及物品，確保儀器正常，藥品及物品完備。
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2.1.2 器械準備 除常規(guī)準備脊柱手術基本器械外，還需準備R-F內固定器及配套的器械。
2.1.3 患者準備 手術護士于手術前一天到病房訪視，閱讀病歷并查閱各項化驗結果，由于患者擔心預后和手術后疼痛，所以心情會焦慮、恐懼、消沉，因此必須做好患者的心理護理，介紹該手術的優(yōu)點及手術成功率和醫(yī)護人員的技術水平，用一些簡單的圖片介紹麻醉的配合及手術時的體位，再介紹手術時的基本步驟，使患者對手術過程有一定的了解。待手術日，患者進入手術室后，由熟悉的護士接待，以消除其陌生感，緩解病人的緊張、恐懼心理，取得病人的合作。
2.2 術中配合
2.2.1 手術體位 建立靜脈通路后，協(xié)助麻醉師進行硬膜外麻醉，效果滿意后，與醫(yī)師擺好體位，使患者俯臥于脊柱手術架上，并在患者的鎖骨、腋窩及小腿處墊上軟墊，墊高枕頭使患者更加舒適。
2.2.2 術中觀察 由于患者手術時的體位是俯臥位，時間較長，患者術中會出現(xiàn)不適感，因此巡回護士應密切觀察患者呼吸、血壓、心率及血氧飽和度。為了避免電刀對監(jiān)護儀的干擾，我們應將負極板安放于小腿肌肉豐富處，并遠離心電圖電極位置，避免電路不良，減少電刀對監(jiān)護儀的干擾。術中應注意觀察尿管，由于患者是采用俯臥位，因此應注意尿管的位置是否受壓、反折而影響對尿量的排出及觀察。
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2.2.3 器械管理 因手術器械種類較多，術中需鋪置2個無菌臺，將常規(guī)器械與特殊器械分開放置，并清點數(shù)目，清點鹽水巾及腦棉的數(shù)目，器械護理除對器械傳遞做到快、準，安放有序外，對特殊器械也要擺放有序，術中應將R-F內固定器拆開，并按安裝的順序放置和傳遞，同時保管好螺釘、螺棒和螺帽以保證手術的順利進行。
2.2.4 防止術野污染 內固定器械在未使用時應用無菌單覆蓋，減少暴露時間。注意術者的無菌操作，以免污染，術中要使用C型臂X線機透視操作時應將C型臂X線機兩端用無菌潔凈袋包裹，術野以無菌單覆蓋，方可安全透視。
作者單位:570203海南省�？谑兄嗅t(yī)院骨科
(收稿日期:2003-08-17)
(編輯 夏天), http://www.www.srpcoatings.com(柯海容)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/39/69/07.htm