B型超聲診斷腎周圍炎的價值
【摘要】 目的 探討B(tài)型超聲診斷腎周圍炎的應(yīng)用價值，并觀察臨床治療效果。方法回顧性分析了23例經(jīng)CT、臨床證實的腎周圍炎的B超聲像圖資料，并對全部病例進行跟蹤觀察，直至臨床治愈。結(jié)果 本組23例中，均出現(xiàn)腎輪廓線模糊，邊緣毛糙，腎包膜下積液，腎活動度明顯下降等聲像圖表現(xiàn)。另有腎周脂肪囊變形或變小12例(52.2%，12/23)，合并腎盂腎炎9例(39.1%，9/23)，合并結(jié)石梗阻性腎積水9例(39.1%，9/23)。超聲診斷與CT、臨床診斷符合率100%。結(jié)論 B型超聲診斷腎周圍炎安全可靠，聲像圖特點明顯，準確性高，并可隨時觀察臨床療效。
關(guān)鍵詞 腎周圍炎 腎包膜下積液 超聲診斷
【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0875-02
The value of B-mode ultrasound in diagnosis of circumrenal inflammation
, 百拇醫(yī)藥
Zhai Shenfeng，Wang Liping，Zhu Lei，et al.
Boshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zibo，Shandong255200.
【Abstract】 Objective We use B-mode ultrasound to discuss the diagonic value of circumrenal inflammation and observe the clinic treatment effect.Methods Reviewing ultrasonographic data of the23-circumrenal inflammaˉtion cases proved b
y CT and clinics，we followed up all the cases until the clinic recovery.ResultsIn these23cases，kidney outline was dim，rim appeared coarse，envelope effusionmoving reduced.There were12cases of kidney capsuˉlar adipose distorted or diminished(52.2%，12/23)，and9cases of pyelonephritis(39.1%，9/23)，and9cases hyˉdronephrosis of calculus block(39.1%，9/23).Ultrasound diagnosis and CT，clinic diagnosis accuracy were100%.Conclusion B-mode ultrasound diagnosis about circumrenal inflammation is safe and accuracy，clear of ultrasonoˉgraphic characteristics and could be observed the clinic treatment effect timely.
, 百拇醫(yī)藥
Key words circumrenal inflammation envelope effusion ultrasound diagnosis
腎周圍炎是繼發(fā)于身體某一部分的化膿性感染性疾病，臨床上較為常見。本文回顧性分析了23例經(jīng)CT、臨床證實的腎周圍炎的B型超聲圖像特點，結(jié)合臨床治療跟蹤觀察，進行總結(jié)，探討其臨床應(yīng)用價值�，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組23例均為我院1996年6月～2002年9月間門診及住院患者，男14例，女9例，年齡在26～64歲，平均42.6歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)有:發(fā)熱或高熱寒戰(zhàn)，或近期有發(fā)熱史;患側(cè)腰背部疼痛，呈針刺樣或鈍痛，局部肌緊張，壓痛明顯。實驗室檢查血白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞均明顯升高，部分病例尿中可見紅細胞、膿細胞及管型。詢問病史，9例有腎盂腎炎病史，9例有尿路結(jié)石史，余為急性發(fā)病。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 方法 儀器:使用儀器為HP SONOS-200型超聲探測儀，變頻凸陣扇掃探頭，頻率為3.5～7.5MHz。根據(jù)不同體型及脂肪厚度，患者分別采取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位及斜臥位，對腎區(qū)及周圍進行縱、橫、斜多方位掃查，重點觀察患側(cè)腎及腎周脂肪囊區(qū)。對于部分腎積水病例，讓病人充盈膀胱后再行檢測擴張的輸尿管及膀胱。發(fā)現(xiàn)病灶后詳細觀察病灶的部位、輪廓、大小及內(nèi)部回聲，以及深呼吸后及體位改變時病灶的活動度，了解病灶與周圍臟器的關(guān)系，同時觀察有無腹水存在。對典型病例采用視頻打印機進行記錄。
2 結(jié)果
23例腎周圍炎患者中，左腎7例，右腎14例，另2例為雙腎同時發(fā)病。
腎周圍炎的B型超聲圖像特點:(1)腎輪廓線模糊，邊緣毛糙;(2)腎包膜下積液，這是診斷要點。主要表現(xiàn)為患側(cè)腎臟下極區(qū)腎實質(zhì)與腎包膜間呈新月形、弧形的無回聲或液性低回聲影，內(nèi)部可有散在飄浮光點，深部回聲有增強效應(yīng)。本組23例25個病腎中，均見有腎包膜下積液征象;(3)腎周脂肪囊變形或變小;(4)結(jié)石梗阻性腎積水。本組有9例出現(xiàn)結(jié)石梗阻性腎積水征象，為輕度至中度腎積水。沿擴張輸尿管探查，為輸尿管結(jié)石所致;(5)患側(cè)腎臟活動度明顯下降;(6)患側(cè)局部肌緊張，壓痛明顯。
, http://www.www.srpcoatings.com
本組23例腎周圍炎病人均行CT檢查，影像特點為:(1)緊貼患側(cè)腎臟周圍的新月形、弧形液性密度灶，密度均勻，邊界較清晰;(2)腎周脂肪囊變形、變小，腎周筋膜變模糊、毛糙;(3)結(jié)石梗阻性腎積水。本組有9例表現(xiàn)有腎積水征象，并顯示引起梗阻的輸尿管結(jié)石。
本組23例患者經(jīng)臨床綜合治療后癥狀減輕或消失，行B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎包膜下積液消失，腎輪廓線清晰，腎臟活動度基本正常，患側(cè)局部肌緊張消失，無明顯壓痛。9例有結(jié)石梗阻性腎積水者，也顯示輸尿管結(jié)石、輸尿管擴張積水及腎積水均消失。
3 討論
腎周圍炎多由皮膚癤、癰等經(jīng)血行途徑致腎皮質(zhì)膿腫直接感染所致，多為金黃色葡萄球菌感染。細菌可沿腎小管向下擴散至腎乳頭、腎盞及腎盂，引起腎盂腎炎。但二維超聲對腎盂腎炎的改變不敏感 [1] ，故筆者作了詳細觀察。結(jié)石梗阻性腎積水時引起腎內(nèi)壓力增高，尿液向外滲出，致腎包膜下或腎周間隙處積液、積膿 [2] 。
, 百拇醫(yī)藥
腎周圍炎的B型超聲圖像特點為腎輪廓線模糊，邊緣毛糙，腎包膜下積液，腎臟活動度明顯下降及局部肌緊張，有明顯壓痛等。部分病例也可見腎周脂肪囊變形、變小。腎盂腎炎、結(jié)石梗阻性腎積水只是合并癥或原發(fā)病癥表現(xiàn)。腎包膜下積液多出現(xiàn)在腎下極區(qū)的腎實質(zhì)與腎包膜間，這可能與腎下極區(qū)腎周脂肪囊較厚，相鄰器官(腸道為主)易活動，周圍組織疏松有關(guān)。本組病例均出現(xiàn)腎下極區(qū)新月形、弧形腎包膜下積液，內(nèi)呈液性無回聲或低回聲，與呈圓形、橢圓形、帶狀的無回聲或低回聲，緊貼腎臟的腎周圍膿腫有所區(qū)別 [1，3～5]。據(jù)文獻報道，腎包膜下積液實質(zhì)上為腎皮質(zhì)膿腫或腎周圍膿腫，只是由于其大多呈新月形或弧形，內(nèi)呈液性無回聲或低回聲，更偏向于積液的表現(xiàn)。因此，筆者認為腎周圍炎時呈腎包膜下積液征象更為確切。而腎輪廓線模糊，邊緣毛糙，腎周脂肪囊變形、變小，腎臟活動度明顯下降是由于炎性滲出物的牽扯、粘連、固定及腎包膜下積液壓迫所致。腎周圍炎的B型超聲表現(xiàn)與CT檢查結(jié)果具有很強的相關(guān)性，主要表現(xiàn)為腎臟周圍的腎包膜下積液，腎周脂肪囊變形、變小及部分病例的結(jié)石梗阻性腎積水。但CT檢查不能像B型超聲那樣實時顯像，動態(tài)觀察， 對腎臟活動度、有無局部肌緊張及壓痛等無法觀察。腎包膜下積液需與腎包膜下血腫、腎周血腫、肝腎間隙與脾腎間隙處的少量腹腔積液等鑒別。
, http://www.www.srpcoatings.com
腎包膜下血腫、腎周血腫可有相應(yīng)病史，腎臟活動度雖減低，但不如腎周圍炎時明顯[3] ;而肝腎、脾腎間隙處的少量腹腔積液為游離性，可隨體位移動，腎活動度不受影響或影響較小，再加上原發(fā)病表現(xiàn)等可資鑒別。
本組結(jié)果顯示，腎周圍炎的B型超聲圖像特點較為明顯，準確性較高，且B型超聲掃描安全、簡便，價廉，可實時動態(tài)檢查，重復(fù)隨意性強，與CT檢查結(jié)果具有很強的相關(guān)性。這在臨床上可提高該病的診斷率，且能隨訪觀察評價臨床療效，指導(dǎo)臨床合理用藥，減輕病人負擔(dān)，是臨床診斷和指導(dǎo)治療的一種重要輔助手段。
參考文獻
1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第三版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998，1023-1026.
2 周康榮.腹部CT.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，195-196.
, http://www.www.srpcoatings.com
3 李國杰，周永昌，李玉蘭.腹膜后腫塊超聲診斷研究及臨床意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(1):40-41.
4 禮廣森，劉穎，張宇虹，等.B超對腎周圍膿腫的診斷及其臨床意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(11):66-67.
5 涂長玉，程敏.腎皮質(zhì)膿腫的影像學(xué)診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1999，15(3):210.
作者單位:255200山東省淄博市博山中醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-16)
(編輯 小川), http://www.www.srpcoatings.com(翟慎鋒 王麗萍 朱蕾 王秋榮 劉煥武)
關(guān)鍵詞 腎周圍炎 腎包膜下積液 超聲診斷
【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)10-0875-02
The value of B-mode ultrasound in diagnosis of circumrenal inflammation
, 百拇醫(yī)藥
Zhai Shenfeng，Wang Liping，Zhu Lei，et al.
Boshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zibo，Shandong255200.
【Abstract】 Objective We use B-mode ultrasound to discuss the diagonic value of circumrenal inflammation and observe the clinic treatment effect.Methods Reviewing ultrasonographic data of the23-circumrenal inflammaˉtion cases proved b
y CT and clinics，we followed up all the cases until the clinic recovery.ResultsIn these23cases，kidney outline was dim，rim appeared coarse，envelope effusionmoving reduced.There were12cases of kidney capsuˉlar adipose distorted or diminished(52.2%，12/23)，and9cases of pyelonephritis(39.1%，9/23)，and9cases hyˉdronephrosis of calculus block(39.1%，9/23).Ultrasound diagnosis and CT，clinic diagnosis accuracy were100%.Conclusion B-mode ultrasound diagnosis about circumrenal inflammation is safe and accuracy，clear of ultrasonoˉgraphic characteristics and could be observed the clinic treatment effect timely.
, 百拇醫(yī)藥
Key words circumrenal inflammation envelope effusion ultrasound diagnosis
腎周圍炎是繼發(fā)于身體某一部分的化膿性感染性疾病，臨床上較為常見。本文回顧性分析了23例經(jīng)CT、臨床證實的腎周圍炎的B型超聲圖像特點，結(jié)合臨床治療跟蹤觀察，進行總結(jié)，探討其臨床應(yīng)用價值�，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組23例均為我院1996年6月～2002年9月間門診及住院患者，男14例，女9例，年齡在26～64歲，平均42.6歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)有:發(fā)熱或高熱寒戰(zhàn)，或近期有發(fā)熱史;患側(cè)腰背部疼痛，呈針刺樣或鈍痛，局部肌緊張，壓痛明顯。實驗室檢查血白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞均明顯升高，部分病例尿中可見紅細胞、膿細胞及管型。詢問病史，9例有腎盂腎炎病史，9例有尿路結(jié)石史，余為急性發(fā)病。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 方法 儀器:使用儀器為HP SONOS-200型超聲探測儀，變頻凸陣扇掃探頭，頻率為3.5～7.5MHz。根據(jù)不同體型及脂肪厚度，患者分別采取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位及斜臥位，對腎區(qū)及周圍進行縱、橫、斜多方位掃查，重點觀察患側(cè)腎及腎周脂肪囊區(qū)。對于部分腎積水病例，讓病人充盈膀胱后再行檢測擴張的輸尿管及膀胱。發(fā)現(xiàn)病灶后詳細觀察病灶的部位、輪廓、大小及內(nèi)部回聲，以及深呼吸后及體位改變時病灶的活動度，了解病灶與周圍臟器的關(guān)系，同時觀察有無腹水存在。對典型病例采用視頻打印機進行記錄。
2 結(jié)果
23例腎周圍炎患者中，左腎7例，右腎14例，另2例為雙腎同時發(fā)病。
腎周圍炎的B型超聲圖像特點:(1)腎輪廓線模糊，邊緣毛糙;(2)腎包膜下積液，這是診斷要點。主要表現(xiàn)為患側(cè)腎臟下極區(qū)腎實質(zhì)與腎包膜間呈新月形、弧形的無回聲或液性低回聲影，內(nèi)部可有散在飄浮光點，深部回聲有增強效應(yīng)。本組23例25個病腎中，均見有腎包膜下積液征象;(3)腎周脂肪囊變形或變小;(4)結(jié)石梗阻性腎積水。本組有9例出現(xiàn)結(jié)石梗阻性腎積水征象，為輕度至中度腎積水。沿擴張輸尿管探查，為輸尿管結(jié)石所致;(5)患側(cè)腎臟活動度明顯下降;(6)患側(cè)局部肌緊張，壓痛明顯。
, http://www.www.srpcoatings.com
本組23例腎周圍炎病人均行CT檢查，影像特點為:(1)緊貼患側(cè)腎臟周圍的新月形、弧形液性密度灶，密度均勻，邊界較清晰;(2)腎周脂肪囊變形、變小，腎周筋膜變模糊、毛糙;(3)結(jié)石梗阻性腎積水。本組有9例表現(xiàn)有腎積水征象，并顯示引起梗阻的輸尿管結(jié)石。
本組23例患者經(jīng)臨床綜合治療后癥狀減輕或消失，行B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎包膜下積液消失，腎輪廓線清晰，腎臟活動度基本正常，患側(cè)局部肌緊張消失，無明顯壓痛。9例有結(jié)石梗阻性腎積水者，也顯示輸尿管結(jié)石、輸尿管擴張積水及腎積水均消失。
3 討論
腎周圍炎多由皮膚癤、癰等經(jīng)血行途徑致腎皮質(zhì)膿腫直接感染所致，多為金黃色葡萄球菌感染。細菌可沿腎小管向下擴散至腎乳頭、腎盞及腎盂，引起腎盂腎炎。但二維超聲對腎盂腎炎的改變不敏感 [1] ，故筆者作了詳細觀察。結(jié)石梗阻性腎積水時引起腎內(nèi)壓力增高，尿液向外滲出，致腎包膜下或腎周間隙處積液、積膿 [2] 。
, 百拇醫(yī)藥
腎周圍炎的B型超聲圖像特點為腎輪廓線模糊，邊緣毛糙，腎包膜下積液，腎臟活動度明顯下降及局部肌緊張，有明顯壓痛等。部分病例也可見腎周脂肪囊變形、變小。腎盂腎炎、結(jié)石梗阻性腎積水只是合并癥或原發(fā)病癥表現(xiàn)。腎包膜下積液多出現(xiàn)在腎下極區(qū)的腎實質(zhì)與腎包膜間，這可能與腎下極區(qū)腎周脂肪囊較厚，相鄰器官(腸道為主)易活動，周圍組織疏松有關(guān)。本組病例均出現(xiàn)腎下極區(qū)新月形、弧形腎包膜下積液，內(nèi)呈液性無回聲或低回聲，與呈圓形、橢圓形、帶狀的無回聲或低回聲，緊貼腎臟的腎周圍膿腫有所區(qū)別 [1，3～5]。據(jù)文獻報道，腎包膜下積液實質(zhì)上為腎皮質(zhì)膿腫或腎周圍膿腫，只是由于其大多呈新月形或弧形，內(nèi)呈液性無回聲或低回聲，更偏向于積液的表現(xiàn)。因此，筆者認為腎周圍炎時呈腎包膜下積液征象更為確切。而腎輪廓線模糊，邊緣毛糙，腎周脂肪囊變形、變小，腎臟活動度明顯下降是由于炎性滲出物的牽扯、粘連、固定及腎包膜下積液壓迫所致。腎周圍炎的B型超聲表現(xiàn)與CT檢查結(jié)果具有很強的相關(guān)性，主要表現(xiàn)為腎臟周圍的腎包膜下積液，腎周脂肪囊變形、變小及部分病例的結(jié)石梗阻性腎積水。但CT檢查不能像B型超聲那樣實時顯像，動態(tài)觀察， 對腎臟活動度、有無局部肌緊張及壓痛等無法觀察。腎包膜下積液需與腎包膜下血腫、腎周血腫、肝腎間隙與脾腎間隙處的少量腹腔積液等鑒別。
, http://www.www.srpcoatings.com
腎包膜下血腫、腎周血腫可有相應(yīng)病史，腎臟活動度雖減低，但不如腎周圍炎時明顯[3] ;而肝腎、脾腎間隙處的少量腹腔積液為游離性，可隨體位移動，腎活動度不受影響或影響較小，再加上原發(fā)病表現(xiàn)等可資鑒別。
本組結(jié)果顯示，腎周圍炎的B型超聲圖像特點較為明顯，準確性較高，且B型超聲掃描安全、簡便，價廉，可實時動態(tài)檢查，重復(fù)隨意性強，與CT檢查結(jié)果具有很強的相關(guān)性。這在臨床上可提高該病的診斷率，且能隨訪觀察評價臨床療效，指導(dǎo)臨床合理用藥，減輕病人負擔(dān)，是臨床診斷和指導(dǎo)治療的一種重要輔助手段。
參考文獻
1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第三版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998，1023-1026.
2 周康榮.腹部CT.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，195-196.
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3 李國杰，周永昌，李玉蘭.腹膜后腫塊超聲診斷研究及臨床意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(1):40-41.
4 禮廣森，劉穎，張宇虹，等.B超對腎周圍膿腫的診斷及其臨床意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(11):66-67.
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作者單位:255200山東省淄博市博山中醫(yī)院
(收稿日期:2003-08-16)
(編輯 小川), http://www.www.srpcoatings.com(翟慎鋒 王麗萍 朱蕾 王秋榮 劉煥武)
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