柳胺芐心啶預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的觀察
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2003年4月 第3卷 第4期
【摘要】 目的 探討柳胺芐心啶預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的效果。方法 將60例病人隨機(jī)分為治療組A(n=20)、治療組B(n=20)和對(duì)照組C(n=20)。誘導(dǎo)前5min靜注柳胺芐心啶治療組A10μg/kg、治療組B20μg/kg，對(duì)照組靜注生理鹽水5ml，誘導(dǎo)藥為異丙酚1.5mg/kg、芬太尼5μg/kg和琥珀膽堿1.5mg/kg。結(jié)果 氣管插管后1～7min治療組A、B較對(duì)照組C血壓、心率得到明顯控制，P<0.05，而B組心率略小于A組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 柳胺芐心啶10～20μg/kg在全麻誘導(dǎo)期使用能有效控制氣管內(nèi)插管的心血管反應(yīng)。
關(guān)鍵詞 柳胺芐心啶 氣管插管 心血管反應(yīng)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)04-0331-02
The preventive effect of labetalol on the
, http://www.www.srpcoatings.com
cardiovascular responses in endotracheal intubation
Wu Lei，Luo Wenjie，Duan Mujiaqi
Department of Anesthesiology，Putuo People’s Hospital，Shanghai200060.
【Abstract】 Objective To observe the effect of labetalol on the cardiovascular reponses in endotracheal intuˉbation.Methods 60ASAⅠ-Ⅱpatients undergoing elective surgerywith general anesthesia，were randomized into3groups:group A(labetalol10μg/kg)and group B(labetalol20μg/kg)and group C(normal saline).Either group had20patients.Before induction，iv.labetalol or iv.normal saline ofthe same volume was respectively administered in3groups.Two minutes later，Propofol1.5mg/kg，F(xiàn)entanyl5μg/kg and succinylcholine1.5mg/kg was intravenously adˉministered.The hemodynamics was monitored noninvasively.Results Labetalol A，B caused BP and HR to decline slightly.Just after the intubation，the raising extents of BP，HR in group A，B were smaller than in group C.Concluˉsion Labetalol10μg/kg and20μg/kg can effectively reduce harmful cardiovascular respones in intubation in elderly.
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Key words labetalol intubation hemodynamics
柳胺芐心啶為一具非選擇性競(jìng)爭(zhēng)性β-阻滯作用及選擇性突觸后α 1 -阻滯作用的降壓藥，與單純的α-阻滯劑或β-阻滯劑相比，有降壓作用強(qiáng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)。我們隨機(jī)選擇60例病人進(jìn)行臨床觀察，評(píng)價(jià)柳胺芐心啶預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的臨床效果及安全性。
1 資料與方法
1.1 病例選擇及分組 選擇普外科、神經(jīng)外科手術(shù)病人60 例，男28例，女32例，年齡18～68歲，體重45～75kg，術(shù)前ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無高血壓及心動(dòng)過緩病史，心肺功能正常。隨機(jī)分為治療組A、治療組B和對(duì)照組C，每組各20例，A、B、C三組病人性別、年齡、體重、術(shù)前情況差異均無顯著性P>0.05，見表1。誘導(dǎo)前5min，治療組A靜注柳胺芐心啶10μg/kg+生理鹽水5ml，治療組B靜注柳胺芐心啶20μg/kg+生理鹽水5ml，對(duì)照組C靜注生理鹽水5ml。
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表1 病人一般資料 (略)
1.2 麻醉方法 麻醉術(shù)前用藥為苯巴比妥鈉0.1g，東莨菪堿0.3mg術(shù)前30min肌注�；颊哌M(jìn)手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖 Ⅱ?qū)?lián)，有創(chuàng)橈動(dòng)脈血壓，脈搏血氧飽和度及呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。常規(guī)肘正中靜脈穿刺置管，誘導(dǎo)前分別靜注實(shí)驗(yàn)藥物(60s注入)，2min后依次靜脈注射芬太尼5μg/kg，異丙酚1.5mg/kg和琥珀膽堿1.5mg/kg。氣管插管后立即吸入1.0%～1.5%異氟醚，阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg維持。
1.3 監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo) 三組均監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、MAP、SPO 2 、PetCO 2 等各項(xiàng)指標(biāo)。并記錄各組患者心率、收縮壓、舒張壓數(shù)據(jù)，包括靜脈注藥前、插管前及插管后1、2、3、5、10min時(shí)相應(yīng)的數(shù)據(jù)。然后對(duì)三組數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
2.1 A、B、C3組病人氣管插管后1～10min的心率變化 1～3min A、B組間比較差異無顯著性，P>0.05，但A、B組較C低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中5、10min各組間比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
2.2 A、B、C3組病人氣管插管后1～10min的SBP變化 A、B組氣管插管后1～3min較插管前差異無顯著性，C組則差異有顯著性，P<0.05。B組各時(shí)間點(diǎn)SBP略低于A組，但P>0.05。
2.3 A、B、C3組病人氣管插管后1～10min的DBP變化 與SBP情況相同。見表2。
3 討論
氣管插管可以造成血壓升高，心率增快等心血管副反應(yīng)，雖然持續(xù)時(shí)間較短，但可以使心肌耗氧量增加。特別是對(duì)于患心腦血管疾病、高齡、顱內(nèi)高壓的病人，更可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、動(dòng)脈瘤破裂、腦疝形成等，甚至死亡。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為主要是交感-腎上腺系統(tǒng)過度興奮，血中兒茶酚胺濃度升高和體液血管活性物質(zhì)增加造成 [1] 。
, 百拇醫(yī)藥
表2 各組HR、SBP和DBP的變化情況 (略)注:組間比較， ˇ P<0.05;與用藥前比較， # P<0.05(1kPa=7.5mmHg)
臨床麻醉工作者設(shè)法尋求如何減輕氣管插管的心血管副反應(yīng)，目前方法頗多，效果不一。我們常用超短效高選擇性β-受體阻滯劑(如鹽酸艾司洛爾)用于預(yù)防氣管插管期間的血流動(dòng)力學(xué)改變，但也有報(bào)道1～2mg/kg艾司洛爾能抑制插管時(shí)心率增快，但不能使血壓下降。另外有用鈣拮抗劑(如尼卡地平等)選擇性作用于血管平滑肌，阻止鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而血管擴(kuò)張，血壓下降，小劑量可以明顯擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，改善腦細(xì)胞功能，但不影響血壓 [2] 。
本實(shí)驗(yàn)組選用國(guó)產(chǎn)柳胺芐心啶(拉貝洛爾，Labetalol)，它是目前唯一具有α 1 和β受體的混合性阻滯劑，其抗α和抗β效應(yīng)之比是1∶3～7 [3] 。它可降低周圍血管阻力和血壓，又可通過對(duì)β-受體來阻滯出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速 [4] 。 實(shí)驗(yàn)資料顯示麻醉誘導(dǎo)A組應(yīng)用柳胺芐心啶10μg/kg，B組20μg/kg靜注同對(duì)照組C靜注生理鹽水比較，對(duì)于控制心率、血壓有顯著作用，P<0.05，但B組各時(shí)間點(diǎn)心率、SBP、DBP略低于A組，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為此，我們認(rèn)為國(guó)產(chǎn)柳胺芐心啶(拉貝洛爾，Labetalol)10～20μg/kg在全麻誘導(dǎo)期使用能有效控制氣管內(nèi)插管的心血管反應(yīng)。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 徐道妙.氣管插管心血管副反應(yīng)的預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1993，14:104-107.
2 Kindler CH，schumacher PG，Schneider MC，et al.Effect of intravenous lidocaine and/or esmolol on hemodynamic responses to laryngoscopy and intubation:a double-blind，controlled clinical trial.J Clin Anesth，1996，8:491-196.
3 Karen LG.Labetalol，a reappraisal of its pharmacology，pharmacokinetics and the rapeutic use in hypertension and ischem ic heart disrase.Drugs，1989，37:583.
4 Ramanathan J，Angel JJ，Bush AJ，et al.Changes in maternal middle cerebralartery blood flow velocity associated with general anesthesia in severe preeclampsia.Anesth Analg，1999，88(2):357-361.
作者單位:200060上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院麻醉科
(收稿日期:2002-11-24)
(編輯于少偉), 百拇醫(yī)藥(吳)
關(guān)鍵詞 柳胺芐心啶 氣管插管 心血管反應(yīng)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)04-0331-02
The preventive effect of labetalol on the
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cardiovascular responses in endotracheal intubation
Wu Lei，Luo Wenjie，Duan Mujiaqi
Department of Anesthesiology，Putuo People’s Hospital，Shanghai200060.
【Abstract】 Objective To observe the effect of labetalol on the cardiovascular reponses in endotracheal intuˉbation.Methods 60ASAⅠ-Ⅱpatients undergoing elective surgerywith general anesthesia，were randomized into3groups:group A(labetalol10μg/kg)and group B(labetalol20μg/kg)and group C(normal saline).Either group had20patients.Before induction，iv.labetalol or iv.normal saline ofthe same volume was respectively administered in3groups.Two minutes later，Propofol1.5mg/kg，F(xiàn)entanyl5μg/kg and succinylcholine1.5mg/kg was intravenously adˉministered.The hemodynamics was monitored noninvasively.Results Labetalol A，B caused BP and HR to decline slightly.Just after the intubation，the raising extents of BP，HR in group A，B were smaller than in group C.Concluˉsion Labetalol10μg/kg and20μg/kg can effectively reduce harmful cardiovascular respones in intubation in elderly.
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Key words labetalol intubation hemodynamics
柳胺芐心啶為一具非選擇性競(jìng)爭(zhēng)性β-阻滯作用及選擇性突觸后α 1 -阻滯作用的降壓藥，與單純的α-阻滯劑或β-阻滯劑相比，有降壓作用強(qiáng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)。我們隨機(jī)選擇60例病人進(jìn)行臨床觀察，評(píng)價(jià)柳胺芐心啶預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的臨床效果及安全性。
1 資料與方法
1.1 病例選擇及分組 選擇普外科、神經(jīng)外科手術(shù)病人60 例，男28例，女32例，年齡18～68歲，體重45～75kg，術(shù)前ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無高血壓及心動(dòng)過緩病史，心肺功能正常。隨機(jī)分為治療組A、治療組B和對(duì)照組C，每組各20例，A、B、C三組病人性別、年齡、體重、術(shù)前情況差異均無顯著性P>0.05，見表1。誘導(dǎo)前5min，治療組A靜注柳胺芐心啶10μg/kg+生理鹽水5ml，治療組B靜注柳胺芐心啶20μg/kg+生理鹽水5ml，對(duì)照組C靜注生理鹽水5ml。
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表1 病人一般資料 (略)
1.2 麻醉方法 麻醉術(shù)前用藥為苯巴比妥鈉0.1g，東莨菪堿0.3mg術(shù)前30min肌注�；颊哌M(jìn)手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖 Ⅱ?qū)?lián)，有創(chuàng)橈動(dòng)脈血壓，脈搏血氧飽和度及呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。常規(guī)肘正中靜脈穿刺置管，誘導(dǎo)前分別靜注實(shí)驗(yàn)藥物(60s注入)，2min后依次靜脈注射芬太尼5μg/kg，異丙酚1.5mg/kg和琥珀膽堿1.5mg/kg。氣管插管后立即吸入1.0%～1.5%異氟醚，阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg維持。
1.3 監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo) 三組均監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、MAP、SPO 2 、PetCO 2 等各項(xiàng)指標(biāo)。并記錄各組患者心率、收縮壓、舒張壓數(shù)據(jù)，包括靜脈注藥前、插管前及插管后1、2、3、5、10min時(shí)相應(yīng)的數(shù)據(jù)。然后對(duì)三組數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
2.1 A、B、C3組病人氣管插管后1～10min的心率變化 1～3min A、B組間比較差異無顯著性，P>0.05，但A、B組較C低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中5、10min各組間比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
2.2 A、B、C3組病人氣管插管后1～10min的SBP變化 A、B組氣管插管后1～3min較插管前差異無顯著性，C組則差異有顯著性，P<0.05。B組各時(shí)間點(diǎn)SBP略低于A組，但P>0.05。
2.3 A、B、C3組病人氣管插管后1～10min的DBP變化 與SBP情況相同。見表2。
3 討論
氣管插管可以造成血壓升高，心率增快等心血管副反應(yīng)，雖然持續(xù)時(shí)間較短，但可以使心肌耗氧量增加。特別是對(duì)于患心腦血管疾病、高齡、顱內(nèi)高壓的病人，更可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、動(dòng)脈瘤破裂、腦疝形成等，甚至死亡。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為主要是交感-腎上腺系統(tǒng)過度興奮，血中兒茶酚胺濃度升高和體液血管活性物質(zhì)增加造成 [1] 。
, 百拇醫(yī)藥
表2 各組HR、SBP和DBP的變化情況 (略)注:組間比較， ˇ P<0.05;與用藥前比較， # P<0.05(1kPa=7.5mmHg)
臨床麻醉工作者設(shè)法尋求如何減輕氣管插管的心血管副反應(yīng)，目前方法頗多，效果不一。我們常用超短效高選擇性β-受體阻滯劑(如鹽酸艾司洛爾)用于預(yù)防氣管插管期間的血流動(dòng)力學(xué)改變，但也有報(bào)道1～2mg/kg艾司洛爾能抑制插管時(shí)心率增快，但不能使血壓下降。另外有用鈣拮抗劑(如尼卡地平等)選擇性作用于血管平滑肌，阻止鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而血管擴(kuò)張，血壓下降，小劑量可以明顯擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，改善腦細(xì)胞功能，但不影響血壓 [2] 。
本實(shí)驗(yàn)組選用國(guó)產(chǎn)柳胺芐心啶(拉貝洛爾，Labetalol)，它是目前唯一具有α 1 和β受體的混合性阻滯劑，其抗α和抗β效應(yīng)之比是1∶3～7 [3] 。它可降低周圍血管阻力和血壓，又可通過對(duì)β-受體來阻滯出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速 [4] 。 實(shí)驗(yàn)資料顯示麻醉誘導(dǎo)A組應(yīng)用柳胺芐心啶10μg/kg，B組20μg/kg靜注同對(duì)照組C靜注生理鹽水比較，對(duì)于控制心率、血壓有顯著作用，P<0.05，但B組各時(shí)間點(diǎn)心率、SBP、DBP略低于A組，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為此，我們認(rèn)為國(guó)產(chǎn)柳胺芐心啶(拉貝洛爾，Labetalol)10～20μg/kg在全麻誘導(dǎo)期使用能有效控制氣管內(nèi)插管的心血管反應(yīng)。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 徐道妙.氣管插管心血管副反應(yīng)的預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1993，14:104-107.
2 Kindler CH，schumacher PG，Schneider MC，et al.Effect of intravenous lidocaine and/or esmolol on hemodynamic responses to laryngoscopy and intubation:a double-blind，controlled clinical trial.J Clin Anesth，1996，8:491-196.
3 Karen LG.Labetalol，a reappraisal of its pharmacology，pharmacokinetics and the rapeutic use in hypertension and ischem ic heart disrase.Drugs，1989，37:583.
4 Ramanathan J，Angel JJ，Bush AJ，et al.Changes in maternal middle cerebralartery blood flow velocity associated with general anesthesia in severe preeclampsia.Anesth Analg，1999，88(2):357-361.
作者單位:200060上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院麻醉科
(收稿日期:2002-11-24)
(編輯于少偉), 百拇醫(yī)藥(吳)
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