羊水中解脲支原體和沙眼衣原體感染及對母嬰的影響
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2003年4月 第3卷 第4期
【摘要】 目的 探討羊水中解脲支原體(UU)和沙眼衣原體(CT)的感染情況及對母嬰造成的影響。方法 應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)(PCR)檢測126例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦羊水中UU、CT感染。結(jié)果 126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水中檢測出UU陽性7例，占5.56%，CT陽性4例，占3.17%。UU宮內(nèi)感染與胎膜早破有關(guān)，且宮內(nèi)UU、CT感染產(chǎn)婦其新生兒黃疸、眼結(jié)膜炎、肺炎的發(fā)病率均明顯高于非感染組。結(jié)論 羊水中可檢測出UU、CT感染，其感染率為8.73%，宮內(nèi)UU、CT感染與胎膜早破、新生兒黃疸、眼結(jié)膜炎和新生兒肺炎有關(guān)。
關(guān)鍵詞 解脲支原體 沙眼衣原體 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) 宮內(nèi)感染
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)04-0313-03
The intraamniotic infections of ureaplasma urealyticum and chlamydia
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trachomatis and their influence on mothers and neonates
Yuan Hui，Yuan benxu，Liuxiaoxian
The Medicine and Life Science College of the Jianghan University，Wuhan，Hubei430015.
【Abstract】 Objective To investigate the intrauterine infection of ureaplasma urealyticum(UU)and chlamyˉdia trachomatis(CT)，and their influences onmothers and neonates.Methods 126parturients of cesarean section and their neonates were investigated.The polymerase chain reaction(PCR)technique was used to detect UU and CT DNA in samples from amniotic fluid.Results In the126cases of cesarean section，there are7cases UU positive and4casˉes CT positive in their amniotic fluid，the positive rates are5.56%and3.17%respectively.The UU intrauterine inˉfection is associated with premature rupture of membranes.In the group of intrauterine UU or CT infection，the inciˉdence of neonatal complications in the jaundice，conjunctivitis and pneumonitis is especially high than those of the non-infection group.Conclusion The UU and CT infections can be detected in the amniotic fluid and its infectious rate is8.73%.The intrauterine UU or CT infections are associated with premature rupture of membranes，neonatal jaunˉdice，conjunctivitis and pneumonitis.
, 百拇醫(yī)藥
Key words ureaplasma urealyticum chlamydia trachomatis polymerase chain reaction intrauterine infection
近年來，醫(yī)學(xué)界對UU、CT感染引起的泌尿生殖系統(tǒng)疾病已引起廣泛重視。許多研究表明，UU和CT不僅可引起非淋菌性尿道炎，而且可引起女性內(nèi)生殖系統(tǒng)感染。通過母嬰垂直傳播可造成新生兒疾病。本研究應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)(PCR)檢測126例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦羊水中UU、CT感染情況，探討孕期宮內(nèi)UU、CT感染對母兒造成的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為2000年7月1日～12月31日在武漢市第六醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦126例。孕婦年齡在22～38歲，平均年齡28.2歲。其中37例有不同程度的婦科炎癥史，均經(jīng)陰道分泌物檢測排除淋球菌、霉菌及滴蟲感染。孕婦調(diào)查內(nèi)容有姓名、年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)次、孕周、妊娠并發(fā)癥、既往婦科炎癥史等，于剖宮產(chǎn)當(dāng)日和前1日調(diào)查。新生兒調(diào)查內(nèi)容有羊水性狀、窒息情況、體重、黃疸、眼結(jié)膜炎、肺炎等，于出生第1日、3日、5日、7日分別進(jìn)行調(diào)查。
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1.2 實驗方法和步驟
1.2.1 標(biāo)本采集及DNA提取 在剖宮產(chǎn)術(shù)中用無菌注射器抽取羊水1ml于無菌試管，保存于-20℃冰箱待檢。將羊水以15000rpm離心15min，棄上清液;以無菌生理鹽水水洗2次，在沉淀中加入50μl DNA提取液和蛋白酶K4μl，吹打均勻后56℃水浴1h以充分提取DNA，然后于95℃，10min滅活蛋白酶K，后以15000rpm離心10min。
1.2.2 擴(kuò)增反應(yīng) 分別取UU和CT反應(yīng)管及陽性、陰性對照管，先在各管中加入14μl PCR反應(yīng)液，然后每管加入石蠟油18μl。先將陰性對照3.5μl加入一反應(yīng)管隨即蓋上蓋，再將各標(biāo)本離心上清液3.5μl加入各自反應(yīng)管，蓋上蓋。最后取出陽性對照，取3.5μl加入反應(yīng)管中作為陽性對照，配好后離心2s即擴(kuò)增。先按94℃保溫3min，再按93℃45s→55℃45s→72℃60s，循環(huán)35次，最后72℃延伸5min。
, 百拇醫(yī)藥 1.2.3 產(chǎn)物檢測 取15μl下層藍(lán)色液體，經(jīng)含EB染色劑的2%的瓊脂糖凝膠電泳15～20min(5V/cm)至藍(lán)色指示劑離點樣孔1.5cm時結(jié)束電泳。將膠置于紫外檢測分析儀上觀察，若在429bp處出現(xiàn)橙黃色條帶(與陽性對照處于同一位置)則為UU感染陽性;若在225bp處出現(xiàn)橙黃色條帶(與陽性對照處于同一位置)則為CT感染陽性，見圖1。
1.3 實驗儀器及試劑 本實驗主要儀器有美國PE公司生產(chǎn)的PE-480型PCR擴(kuò)增儀、浙江永嘉上塘教學(xué)儀器廠制造的WP-93-1型紫外透射檢測分析儀等。所選試劑由上海復(fù)星實業(yè)有限公司提供的UU、CT-DNA PCR試劑盒(單人裝)和蛋白酶K。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 檢測率的比較和相關(guān)分析采用Fisher’s精確概率法。
2 結(jié)果與分析
2.1 UU及CT檢測陽性率 126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水中UU感染7例，陽性率為5.56%，CT感染4例，陽性率為3.17%，其中1例UU和CT均為陽性。見圖1。A 1 為CT標(biāo)準(zhǔn)分子量，B 1 為UU標(biāo)準(zhǔn)分子量A 5 為CT感染陽性，B 4 和B 6 為UU感染陽性圖1 CT、UU感染患者PCR DNA電泳圖
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2.2 職業(yè)與UU、CT陽性檢出率的比較 由表1可見，無業(yè)和個體經(jīng)營者51例，UU陽性4例，檢出率為7.84%，CT陽性2例，檢出率為3.92%;有正式職業(yè)者75例，UU陽性3例，檢出率為4%，CT陽性2例，檢出率為2.67%。
表1 職業(yè)與UU、CT陽性檢出率的比較 例(略)
注:P=0.1999，P=0.3535
無業(yè)人員和個體經(jīng)營者UU、CT檢出率雖高于有職業(yè)組，但經(jīng)統(tǒng)計分析，兩者差異無顯著性(P>0.05)。
2.3 有婦科炎癥病史組與無婦科炎癥病史組UU、CT陽性檢出率的比較 126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有37例以前或此次妊娠時有婦科炎癥史，此次均經(jīng)陰道分泌物檢測排除淋球菌、霉菌及滴蟲感染。其UU、CT陽性檢出率分別為13.51%(5/37)、5.41%(2/37);89例無婦科炎癥史者，UU、CT陽性檢出率分別為2.25%(2/89)、2.25%(2/89)。經(jīng)統(tǒng)計分析，有婦科炎癥病史組UU檢出率高于無婦科炎癥病史組，且兩組差異有顯著性(P<0.05)，兩組CT感染率差異無顯著性(P>0.05)。見表2。
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2.4 胎膜早破組和非胎膜早破組UU、CT陽性率的比較 研究對象中46例有胎膜早破，其中UU檢出6例，檢出率為13.04%，CT檢出3例，占6.52%;80例無胎膜早破者，其UU檢出1例，占1.25%，CT檢出1例，占1.25%。胎膜早破組UU感染率高于非胎膜早破組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.05);CT感染率雖高于非胎膜早破組，但兩者差異無顯著性(P>0.05)。見表3。
表2 婦科炎癥者UU、CT陽性率比較 例(略)
表3 胎膜早破組和非胎膜早破組UU及CT陽性率的比較
注:P=0.0089，P=0.1213
2.5 UU和CT陽性組與UU和CT陰性組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 由表4可見，126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水中UU和CT陽性者共10例。其中發(fā)生新生兒黃疸4例，占40%，新生兒眼結(jié)膜炎2例，占20%，新生兒肺炎2例，占20%;陰性組116例，發(fā)生新生兒黃疸、眼結(jié)膜炎、肺炎分別為8.62%(10/116)、1.72(2/116)、2.59%(3/116)。經(jīng)統(tǒng)計分析，陽性組發(fā)生新生兒黃疸、眼結(jié)膜炎、肺炎的發(fā)生率均較陰性組差異有顯著性，P均<0.05。
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3 討論
3.1 UU、CT下生殖道感染可導(dǎo)致宮內(nèi)感染 據(jù)文獻(xiàn)報道 [1] ，大約有20%～40%的CT和20%～50%的UU下生殖道感染可引起上生殖道的感染。本研究表明，有婦科炎癥病史的產(chǎn)婦，如外陰炎、陰道炎、宮頸炎等，其宮內(nèi)UU感染率較無婦科炎癥組高，差異有顯著性。說明下生殖道UU感染可導(dǎo)致上行宮內(nèi)感染。本研究中有婦科炎癥病史的產(chǎn)婦及宮內(nèi)CT感染率高于對照組，雖經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，可能與樣本例數(shù)不夠大，陽性率不高有關(guān)。由于很多研究已證實孕期宮頸UU、CT感染率較高，雖然宮頸有一定的屏障作用，但仍可上行引起宮內(nèi)感染。因此對于有婦科炎癥病史的孕婦進(jìn)行UU、CT檢查是有必要的。
表4 UU或CT陽性組與UU、CT陰性組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(略)
注:P=0.0124，P=0.0300，P=0.0467
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3.2 UU、CT感染與胎膜早破的關(guān)系 近年來，很多研究表明 [2] ，胎膜早破與孕婦UU、CT感染有關(guān)。由于UU、CT感染無典型的臨床癥狀，故無法采取相應(yīng)的防治措施。隨著PCR技術(shù)的應(yīng)用，該病原體可得以快速診斷。孕婦宮頸CT、UU感染可直接影響胎膜，引起胎膜組織水腫，韌性降低，易導(dǎo)致胎膜早破。UU、CT還能產(chǎn)生大量磷酯酶A 2 分解胎膜中的花生四烯酸，產(chǎn)生前列腺素(PG5)，PG5的釋放使子宮收縮從而促使胎膜早破的發(fā)生。McDonald等[3] 報道，孕婦陰道分泌物UU陽性者，胎膜早破的危險性比UU陰性者高3倍。本研究中，有胎膜早破和無胎膜早破剖宮產(chǎn)羊水中均有檢出UU、CT感染。胎膜早破組UU陽性率為13.04%，高于無胎膜早破組，差異有顯著性意義。盡管UU、CT感染不一定是胎膜早破的唯一病原體，但至少說明胎膜早破與UU感染有關(guān)。這與文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致。
3.3 孕期UU、CT宮內(nèi)感染對母體和新生兒的影響 陳翠華等 [4] 報道419例孕婦宮頸CT陽性檢出率為28.2%，且CT感染組胎膜早破、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎及新生兒黃疸的發(fā)生率顯著高于陰性組。另外關(guān)于UU感染造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低出生體重，國內(nèi)外均有報道 [5，6] 。孕期支原體和衣原體宮內(nèi)感染可引起絨毛膜羊膜炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、死胎、死產(chǎn)等。
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本研究10例UU和CT宮內(nèi)感染產(chǎn)婦中，新生兒肺炎、眼結(jié)膜炎發(fā)病率均為20%，116例無UU和CT感染產(chǎn)婦中新生兒肺炎、眼結(jié)膜炎的發(fā)病率分別為1.72%、2.59%，差異均有顯著性意義，亦說明UU、CT宮內(nèi)感染易導(dǎo)致新生兒眼結(jié)膜炎、新生兒肺炎，這與文獻(xiàn)報道的一致。有關(guān)文獻(xiàn) [7] 報道UU感染與新生兒黃疸發(fā)生關(guān)系密切。新生兒尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒的肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，宮內(nèi)感染加速紅細(xì)胞破壞，并使肝細(xì)胞受損，引起膽紅素代謝異常。在子宮內(nèi)缺氧時，糖代謝障礙，肝血流量減少，肝酶活性降低，體內(nèi)膽紅素水平升高，并致新生兒黃疸。本研究結(jié)果顯示，10例UU和CT陽性者新生兒黃疸發(fā)生率為40%，116例UU和CT陰性者新生兒黃疸發(fā)生率為8.62%，差異有顯著性(P<0.05)，說明UU和CT感染與新生兒黃疸的發(fā)生相關(guān)，這與陳翠華 [4] 、郭曉玲等 [7] 報道的結(jié)論一致。
綜上所述，羊水中可檢測出UU、CT感染，其感染率為8.73%，宮內(nèi)UU、CT感染與胎膜早破的發(fā)生有關(guān)，并可導(dǎo)致新生兒黃疸、眼結(jié)膜炎和新生兒肺炎的發(fā)病率增高。所以在孕早期或孕前進(jìn)行衣原體和支原體檢測并給予相應(yīng)的治療是很有必要的。
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參考文獻(xiàn)
1 何森.婦產(chǎn)科感染性疾病.北京:中國人口出版社，1991，153-160.
2 張晨芳，楊睛，李紅霞.胎膜早破與支原體宮內(nèi)感染.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12:23-24.
3 Mcdonald HM，O’loughlin JA，Jolley P，et al.Prenatal microbiological riskfactors associated with preterm birth.Br J Obstet Gynecol，1992，99(3):190.
4 陳翠華，陳士嶺.孕期宮頸沙眼衣原體感染對母嬰的影響.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1999，10，25，19(5):470-471.
5 徐晨，王一飛.人臍帶血溶脲脲原體培養(yǎng)及其與新生兒體重關(guān)系.生殖與避孕，1998，18(4):237-238.
6 周懷君，李明發(fā)，程云英，等.解脲支原體與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩關(guān)系的探討.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，5，18，34(5):284-286.
7 郭曉玲，鄭玉華，盧海英，等.解脲支原體感染與胎膜早破.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1997，12:154-157.
作者單位:430015江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院
(收稿日期:2002-11-18)
(編輯張 璇), 百拇醫(yī)藥(袁)
關(guān)鍵詞 解脲支原體 沙眼衣原體 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) 宮內(nèi)感染
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)04-0313-03
The intraamniotic infections of ureaplasma urealyticum and chlamydia
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trachomatis and their influence on mothers and neonates
Yuan Hui，Yuan benxu，Liuxiaoxian
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【Abstract】 Objective To investigate the intrauterine infection of ureaplasma urealyticum(UU)and chlamyˉdia trachomatis(CT)，and their influences onmothers and neonates.Methods 126parturients of cesarean section and their neonates were investigated.The polymerase chain reaction(PCR)technique was used to detect UU and CT DNA in samples from amniotic fluid.Results In the126cases of cesarean section，there are7cases UU positive and4casˉes CT positive in their amniotic fluid，the positive rates are5.56%and3.17%respectively.The UU intrauterine inˉfection is associated with premature rupture of membranes.In the group of intrauterine UU or CT infection，the inciˉdence of neonatal complications in the jaundice，conjunctivitis and pneumonitis is especially high than those of the non-infection group.Conclusion The UU and CT infections can be detected in the amniotic fluid and its infectious rate is8.73%.The intrauterine UU or CT infections are associated with premature rupture of membranes，neonatal jaunˉdice，conjunctivitis and pneumonitis.
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Key words ureaplasma urealyticum chlamydia trachomatis polymerase chain reaction intrauterine infection
近年來，醫(yī)學(xué)界對UU、CT感染引起的泌尿生殖系統(tǒng)疾病已引起廣泛重視。許多研究表明，UU和CT不僅可引起非淋菌性尿道炎，而且可引起女性內(nèi)生殖系統(tǒng)感染。通過母嬰垂直傳播可造成新生兒疾病。本研究應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)(PCR)檢測126例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦羊水中UU、CT感染情況，探討孕期宮內(nèi)UU、CT感染對母兒造成的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為2000年7月1日～12月31日在武漢市第六醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦126例。孕婦年齡在22～38歲，平均年齡28.2歲。其中37例有不同程度的婦科炎癥史，均經(jīng)陰道分泌物檢測排除淋球菌、霉菌及滴蟲感染。孕婦調(diào)查內(nèi)容有姓名、年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)次、孕周、妊娠并發(fā)癥、既往婦科炎癥史等，于剖宮產(chǎn)當(dāng)日和前1日調(diào)查。新生兒調(diào)查內(nèi)容有羊水性狀、窒息情況、體重、黃疸、眼結(jié)膜炎、肺炎等，于出生第1日、3日、5日、7日分別進(jìn)行調(diào)查。
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1.2 實驗方法和步驟
1.2.1 標(biāo)本采集及DNA提取 在剖宮產(chǎn)術(shù)中用無菌注射器抽取羊水1ml于無菌試管，保存于-20℃冰箱待檢。將羊水以15000rpm離心15min，棄上清液;以無菌生理鹽水水洗2次，在沉淀中加入50μl DNA提取液和蛋白酶K4μl，吹打均勻后56℃水浴1h以充分提取DNA，然后于95℃，10min滅活蛋白酶K，后以15000rpm離心10min。
1.2.2 擴(kuò)增反應(yīng) 分別取UU和CT反應(yīng)管及陽性、陰性對照管，先在各管中加入14μl PCR反應(yīng)液，然后每管加入石蠟油18μl。先將陰性對照3.5μl加入一反應(yīng)管隨即蓋上蓋，再將各標(biāo)本離心上清液3.5μl加入各自反應(yīng)管，蓋上蓋。最后取出陽性對照，取3.5μl加入反應(yīng)管中作為陽性對照，配好后離心2s即擴(kuò)增。先按94℃保溫3min，再按93℃45s→55℃45s→72℃60s，循環(huán)35次，最后72℃延伸5min。
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1.3 實驗儀器及試劑 本實驗主要儀器有美國PE公司生產(chǎn)的PE-480型PCR擴(kuò)增儀、浙江永嘉上塘教學(xué)儀器廠制造的WP-93-1型紫外透射檢測分析儀等。所選試劑由上海復(fù)星實業(yè)有限公司提供的UU、CT-DNA PCR試劑盒(單人裝)和蛋白酶K。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 檢測率的比較和相關(guān)分析采用Fisher’s精確概率法。
2 結(jié)果與分析
2.1 UU及CT檢測陽性率 126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水中UU感染7例，陽性率為5.56%，CT感染4例，陽性率為3.17%，其中1例UU和CT均為陽性。見圖1。A 1 為CT標(biāo)準(zhǔn)分子量，B 1 為UU標(biāo)準(zhǔn)分子量A 5 為CT感染陽性，B 4 和B 6 為UU感染陽性圖1 CT、UU感染患者PCR DNA電泳圖
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2.2 職業(yè)與UU、CT陽性檢出率的比較 由表1可見，無業(yè)和個體經(jīng)營者51例，UU陽性4例，檢出率為7.84%，CT陽性2例，檢出率為3.92%;有正式職業(yè)者75例，UU陽性3例，檢出率為4%，CT陽性2例，檢出率為2.67%。
表1 職業(yè)與UU、CT陽性檢出率的比較 例(略)
注:P=0.1999，P=0.3535
無業(yè)人員和個體經(jīng)營者UU、CT檢出率雖高于有職業(yè)組，但經(jīng)統(tǒng)計分析，兩者差異無顯著性(P>0.05)。
2.3 有婦科炎癥病史組與無婦科炎癥病史組UU、CT陽性檢出率的比較 126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有37例以前或此次妊娠時有婦科炎癥史，此次均經(jīng)陰道分泌物檢測排除淋球菌、霉菌及滴蟲感染。其UU、CT陽性檢出率分別為13.51%(5/37)、5.41%(2/37);89例無婦科炎癥史者，UU、CT陽性檢出率分別為2.25%(2/89)、2.25%(2/89)。經(jīng)統(tǒng)計分析，有婦科炎癥病史組UU檢出率高于無婦科炎癥病史組，且兩組差異有顯著性(P<0.05)，兩組CT感染率差異無顯著性(P>0.05)。見表2。
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2.4 胎膜早破組和非胎膜早破組UU、CT陽性率的比較 研究對象中46例有胎膜早破，其中UU檢出6例，檢出率為13.04%，CT檢出3例，占6.52%;80例無胎膜早破者，其UU檢出1例，占1.25%，CT檢出1例，占1.25%。胎膜早破組UU感染率高于非胎膜早破組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.05);CT感染率雖高于非胎膜早破組，但兩者差異無顯著性(P>0.05)。見表3。
表2 婦科炎癥者UU、CT陽性率比較 例(略)
表3 胎膜早破組和非胎膜早破組UU及CT陽性率的比較
注:P=0.0089，P=0.1213
2.5 UU和CT陽性組與UU和CT陰性組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 由表4可見，126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水中UU和CT陽性者共10例。其中發(fā)生新生兒黃疸4例，占40%，新生兒眼結(jié)膜炎2例，占20%，新生兒肺炎2例，占20%;陰性組116例，發(fā)生新生兒黃疸、眼結(jié)膜炎、肺炎分別為8.62%(10/116)、1.72(2/116)、2.59%(3/116)。經(jīng)統(tǒng)計分析，陽性組發(fā)生新生兒黃疸、眼結(jié)膜炎、肺炎的發(fā)生率均較陰性組差異有顯著性，P均<0.05。
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3 討論
3.1 UU、CT下生殖道感染可導(dǎo)致宮內(nèi)感染 據(jù)文獻(xiàn)報道 [1] ，大約有20%～40%的CT和20%～50%的UU下生殖道感染可引起上生殖道的感染。本研究表明，有婦科炎癥病史的產(chǎn)婦，如外陰炎、陰道炎、宮頸炎等，其宮內(nèi)UU感染率較無婦科炎癥組高，差異有顯著性。說明下生殖道UU感染可導(dǎo)致上行宮內(nèi)感染。本研究中有婦科炎癥病史的產(chǎn)婦及宮內(nèi)CT感染率高于對照組，雖經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，可能與樣本例數(shù)不夠大，陽性率不高有關(guān)。由于很多研究已證實孕期宮頸UU、CT感染率較高，雖然宮頸有一定的屏障作用，但仍可上行引起宮內(nèi)感染。因此對于有婦科炎癥病史的孕婦進(jìn)行UU、CT檢查是有必要的。
表4 UU或CT陽性組與UU、CT陰性組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(略)
注:P=0.0124，P=0.0300，P=0.0467
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3.2 UU、CT感染與胎膜早破的關(guān)系 近年來，很多研究表明 [2] ，胎膜早破與孕婦UU、CT感染有關(guān)。由于UU、CT感染無典型的臨床癥狀，故無法采取相應(yīng)的防治措施。隨著PCR技術(shù)的應(yīng)用，該病原體可得以快速診斷。孕婦宮頸CT、UU感染可直接影響胎膜，引起胎膜組織水腫，韌性降低，易導(dǎo)致胎膜早破。UU、CT還能產(chǎn)生大量磷酯酶A 2 分解胎膜中的花生四烯酸，產(chǎn)生前列腺素(PG5)，PG5的釋放使子宮收縮從而促使胎膜早破的發(fā)生。McDonald等[3] 報道，孕婦陰道分泌物UU陽性者，胎膜早破的危險性比UU陰性者高3倍。本研究中，有胎膜早破和無胎膜早破剖宮產(chǎn)羊水中均有檢出UU、CT感染。胎膜早破組UU陽性率為13.04%，高于無胎膜早破組，差異有顯著性意義。盡管UU、CT感染不一定是胎膜早破的唯一病原體，但至少說明胎膜早破與UU感染有關(guān)。這與文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致。
3.3 孕期UU、CT宮內(nèi)感染對母體和新生兒的影響 陳翠華等 [4] 報道419例孕婦宮頸CT陽性檢出率為28.2%，且CT感染組胎膜早破、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎及新生兒黃疸的發(fā)生率顯著高于陰性組。另外關(guān)于UU感染造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低出生體重，國內(nèi)外均有報道 [5，6] 。孕期支原體和衣原體宮內(nèi)感染可引起絨毛膜羊膜炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、死胎、死產(chǎn)等。
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本研究10例UU和CT宮內(nèi)感染產(chǎn)婦中，新生兒肺炎、眼結(jié)膜炎發(fā)病率均為20%，116例無UU和CT感染產(chǎn)婦中新生兒肺炎、眼結(jié)膜炎的發(fā)病率分別為1.72%、2.59%，差異均有顯著性意義，亦說明UU、CT宮內(nèi)感染易導(dǎo)致新生兒眼結(jié)膜炎、新生兒肺炎，這與文獻(xiàn)報道的一致。有關(guān)文獻(xiàn) [7] 報道UU感染與新生兒黃疸發(fā)生關(guān)系密切。新生兒尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒的肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，宮內(nèi)感染加速紅細(xì)胞破壞，并使肝細(xì)胞受損，引起膽紅素代謝異常。在子宮內(nèi)缺氧時，糖代謝障礙，肝血流量減少，肝酶活性降低，體內(nèi)膽紅素水平升高，并致新生兒黃疸。本研究結(jié)果顯示，10例UU和CT陽性者新生兒黃疸發(fā)生率為40%，116例UU和CT陰性者新生兒黃疸發(fā)生率為8.62%，差異有顯著性(P<0.05)，說明UU和CT感染與新生兒黃疸的發(fā)生相關(guān)，這與陳翠華 [4] 、郭曉玲等 [7] 報道的結(jié)論一致。
綜上所述，羊水中可檢測出UU、CT感染，其感染率為8.73%，宮內(nèi)UU、CT感染與胎膜早破的發(fā)生有關(guān)，并可導(dǎo)致新生兒黃疸、眼結(jié)膜炎和新生兒肺炎的發(fā)病率增高。所以在孕早期或孕前進(jìn)行衣原體和支原體檢測并給予相應(yīng)的治療是很有必要的。
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參考文獻(xiàn)
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3 Mcdonald HM，O’loughlin JA，Jolley P，et al.Prenatal microbiological riskfactors associated with preterm birth.Br J Obstet Gynecol，1992，99(3):190.
4 陳翠華，陳士嶺.孕期宮頸沙眼衣原體感染對母嬰的影響.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1999，10，25，19(5):470-471.
5 徐晨，王一飛.人臍帶血溶脲脲原體培養(yǎng)及其與新生兒體重關(guān)系.生殖與避孕，1998，18(4):237-238.
6 周懷君，李明發(fā)，程云英，等.解脲支原體與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩關(guān)系的探討.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，5，18，34(5):284-286.
7 郭曉玲，鄭玉華，盧海英，等.解脲支原體感染與胎膜早破.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1997，12:154-157.
作者單位:430015江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院
(收稿日期:2002-11-18)
(編輯張 璇), 百拇醫(yī)藥(袁)
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