嚴(yán)重鼻出血患者的護(hù)理
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2003年4月 第3卷 第4期
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)04-0375-02
鼻出血是耳鼻喉科門診的常見病，臨床上將鼻出血量超過600ml，并伴有休克或反復(fù)行鼻前后孔填塞無效，定為嚴(yán)重鼻出血。我科1991年6月～2001年6月共收治嚴(yán)重鼻出血患者87例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 87例中男61例，女26例，年齡11～79歲。出血量均在600ml以上，其中血壓偏低，脈搏細(xì)快，面色蒼白，出冷汗者23例。
1.2 確定出血部位及出血量
1.2.1 盡快確定出血部位 前鼻孔出血一般以鼻中隔前端小動(dòng)脈破裂為主，呈涌泉狀噴射，后鼻孔出血?jiǎng)t以后鼻孔靜脈為主。癥狀除前鼻孔流血外淌，從口腔吐出血塊外，還 可見咽側(cè)向下流血。患者入院后，只有盡快明確出血部位才能做到有針對性地進(jìn)行止血，防止盲目性。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.2 出血量的估計(jì) 可以直接觀察，也可通過患者本人或陪護(hù)的家屬了解出血量。檢測血紅蛋白、測定紅細(xì)胞壓積，了解有否血液濃縮。確定出血量后，采取補(bǔ)血、補(bǔ)液等必要的治療措施，并囑咐患者不能將血液咽入胃內(nèi)，以免造成對出血量的錯(cuò)誤估計(jì)。
1.3 觀察呼吸及血?dú)夥治?有資料表明，高齡患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻孔填塞可引起血氧分壓下降，血二氧化碳含量增加及低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所以對老年患者應(yīng)密切注意觀察有無呼吸暫停和呼吸不足，注意呼吸頻率、深淺度和節(jié)律的改變。特別是夜間睡眠時(shí)應(yīng)定時(shí)巡視病房。適當(dāng)吸氧可改善患者的呼吸狀態(tài)，如條件許可，填塞前后做血?dú)夥治鰷y定，以便準(zhǔn)確掌握血液生化改變情況，以確定治療方案。
2 嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理
2.1 觀察有無休克的表現(xiàn) 嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，如有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等提示有休克的可能，要立即采取有效措施，止血的同時(shí)迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液及用藥。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 嚴(yán)密觀察心功能的情況注意脈搏的節(jié)律、頻率 因年齡較高的鼻出血患者中60%有高血壓及動(dòng)脈硬化等病癥，多伴有心功能不全。妥善止血后要做心電圖檢查，有條件者進(jìn)行心功能測定或行心電監(jiān)護(hù)。
2.3 呼吸狀況的觀察 鼻孔填塞后靠張口呼吸，因患者不習(xí)慣張口呼吸，造成換氣不足。注意觀察口唇、面色或四肢末梢有否缺氧表現(xiàn)，尤其是老年患者，如有發(fā)紺說明嚴(yán)重缺氧，要及時(shí)給氧。
2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 鼻孔填塞后張口呼吸造成口唇干燥、口臭，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日至少3次，并給呋喃西林液含 漱，口唇涂軟膏，保護(hù)口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。
2.5 飲食護(hù)理 應(yīng)給予高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)飲食�？缮倭慷嗖�，適量給一些高鉀的水果，如香蕉、桔子等。避免吃一些不易消化的食物，如油炸類食物，同時(shí)保持大便暢通并戒煙酒。
3 主動(dòng)熱情地做好心理護(hù)理
鼻出血患者多較緊張，而緊張、焦慮、煩躁、恐懼等不良精神狀態(tài)可使植物神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，血中腎上腺素濃度升高，血壓升高，心率加快而加重鼻出血。故接診時(shí)必須對患者做好解釋工作，尋找并消除造成精神壓力的因素，使其保持樂觀向上的態(tài)度，積極配合治療，減少再次出血機(jī)會(huì)，同時(shí)說明病情及可能采取的治療措施。病情穩(wěn)定后要告知患者有關(guān)鼻出血的知識(shí)，尤其是激發(fā)、加重和緩解該病的因素，以使患者掌握基本的預(yù)防措施。
作者單位:255300山東省淄博市中醫(yī)院
(收稿日期:2002-12-01)
(編輯于少偉), 百拇醫(yī)藥(王)
鼻出血是耳鼻喉科門診的常見病，臨床上將鼻出血量超過600ml，并伴有休克或反復(fù)行鼻前后孔填塞無效，定為嚴(yán)重鼻出血。我科1991年6月～2001年6月共收治嚴(yán)重鼻出血患者87例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 87例中男61例，女26例，年齡11～79歲。出血量均在600ml以上，其中血壓偏低，脈搏細(xì)快，面色蒼白，出冷汗者23例。
1.2 確定出血部位及出血量
1.2.1 盡快確定出血部位 前鼻孔出血一般以鼻中隔前端小動(dòng)脈破裂為主，呈涌泉狀噴射，后鼻孔出血?jiǎng)t以后鼻孔靜脈為主。癥狀除前鼻孔流血外淌，從口腔吐出血塊外，還 可見咽側(cè)向下流血。患者入院后，只有盡快明確出血部位才能做到有針對性地進(jìn)行止血，防止盲目性。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.2 出血量的估計(jì) 可以直接觀察，也可通過患者本人或陪護(hù)的家屬了解出血量。檢測血紅蛋白、測定紅細(xì)胞壓積，了解有否血液濃縮。確定出血量后，采取補(bǔ)血、補(bǔ)液等必要的治療措施，并囑咐患者不能將血液咽入胃內(nèi)，以免造成對出血量的錯(cuò)誤估計(jì)。
1.3 觀察呼吸及血?dú)夥治?有資料表明，高齡患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻孔填塞可引起血氧分壓下降，血二氧化碳含量增加及低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所以對老年患者應(yīng)密切注意觀察有無呼吸暫停和呼吸不足，注意呼吸頻率、深淺度和節(jié)律的改變。特別是夜間睡眠時(shí)應(yīng)定時(shí)巡視病房。適當(dāng)吸氧可改善患者的呼吸狀態(tài)，如條件許可，填塞前后做血?dú)夥治鰷y定，以便準(zhǔn)確掌握血液生化改變情況，以確定治療方案。
2 嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理
2.1 觀察有無休克的表現(xiàn) 嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，如有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等提示有休克的可能，要立即采取有效措施，止血的同時(shí)迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液及用藥。
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2.2 嚴(yán)密觀察心功能的情況注意脈搏的節(jié)律、頻率 因年齡較高的鼻出血患者中60%有高血壓及動(dòng)脈硬化等病癥，多伴有心功能不全。妥善止血后要做心電圖檢查，有條件者進(jìn)行心功能測定或行心電監(jiān)護(hù)。
2.3 呼吸狀況的觀察 鼻孔填塞后靠張口呼吸，因患者不習(xí)慣張口呼吸，造成換氣不足。注意觀察口唇、面色或四肢末梢有否缺氧表現(xiàn)，尤其是老年患者，如有發(fā)紺說明嚴(yán)重缺氧，要及時(shí)給氧。
2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 鼻孔填塞后張口呼吸造成口唇干燥、口臭，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日至少3次，并給呋喃西林液含 漱，口唇涂軟膏，保護(hù)口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。
2.5 飲食護(hù)理 應(yīng)給予高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)飲食�？缮倭慷嗖�，適量給一些高鉀的水果，如香蕉、桔子等。避免吃一些不易消化的食物，如油炸類食物，同時(shí)保持大便暢通并戒煙酒。
3 主動(dòng)熱情地做好心理護(hù)理
鼻出血患者多較緊張，而緊張、焦慮、煩躁、恐懼等不良精神狀態(tài)可使植物神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，血中腎上腺素濃度升高，血壓升高，心率加快而加重鼻出血。故接診時(shí)必須對患者做好解釋工作，尋找并消除造成精神壓力的因素，使其保持樂觀向上的態(tài)度，積極配合治療，減少再次出血機(jī)會(huì)，同時(shí)說明病情及可能采取的治療措施。病情穩(wěn)定后要告知患者有關(guān)鼻出血的知識(shí)，尤其是激發(fā)、加重和緩解該病的因素，以使患者掌握基本的預(yù)防措施。
作者單位:255300山東省淄博市中醫(yī)院
(收稿日期:2002-12-01)
(編輯于少偉), 百拇醫(yī)藥(王)
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