擴張型心肌病心臟大小與不同心功能評估方法的關(guān)系探討
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2003年4月 第3卷 第4期
【摘要】 目的 探討擴張型心肌病(DCM)的臨床特征，心功能(NYHA分級)與左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)及心室腔之間的關(guān)系。方法 分析我院95例DCM住院患者的臨床資料和超聲心動圖結(jié)果。結(jié)果 95例中，單純左心大型55例，占57.89%，單純右心大型1例，占1.05%，全心大型39例，占41.05%。心功能Ⅲ～Ⅳ級76例，占80%。心功能≥Ⅲ級組與心功能<Ⅲ級組，患者的左室舒張末期前后徑及左室收縮末期前后徑差異均有顯著性(P<0.05)。心功能(NYHA分級)與EF及FS的相關(guān)系數(shù)(r)分別為-0.4482及-0.4332(P均為0.000)。EF與FS、左室收縮末期前后徑、左室舒張末期前后徑的相關(guān)系數(shù)分別為0.991、-0.674、-0.427(P均<0.001)。結(jié)論 絕大多數(shù)DCM患者累及左室擴大，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級患者左心室大尤為明顯。左心室腔越大，NYHA分級越高，EF、FS值越低，NYHA分級、EF和FS均能很好地反映左室的收縮功能。
關(guān)鍵詞 擴張型心肌病 左室射血分?jǐn)?shù) NYHA分級 短軸縮短分?jǐn)?shù) 左室前后徑
, 百拇醫(yī)藥
【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)04-0322-03
An exploration on the relationship between the heart size of
dilated cardiomyopathy and different cardiac functions
Long Shenggui，Lu Jun
Dept of Emergence，the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning530021.
【Abstract】 Objective To study dilated cardiomyopathy(DCM)’s clinical characteristic，cardiac function(NYHA classify)，left ventricular ejection fraction(EF)，fractional shortening(FS)and ventricles cavity relation.Methˉods Analyzed clinical data and ultrasound cardiogram of95patients with DCM.Results 95patients，the pure left heartwas large55patients，occupy57.89%，the pure right heart was large1patient，occupy1.05%，whole heart large39patients，occupy41.05%.76patients were classified as NYHA functionalⅢ-Ⅳclass，occupy80%.the left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter were distinct difference between cardiac function≥Ⅲclass set and cardiac function<Ⅲclass set(the P is all<0.05).The correlation coefficient(r)of the cardiacfunction(NYHA ratings)with EF and FS was respectively-0.4482and-0.4332(the Pall is0.000).The correlation coefficient(r)of EF with FS，Left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter was respectively0.991，-0.674and-0.427(the P is all<0.001).Conclusion Great majority the DCM get involve in the left ventricle to extend，NYHA cardiac functionⅢ-Ⅳclass get the left ventricle is big particularly for obvious.The left ventricle is morebig，and the NYHA ratings is more high，and the EF，F(xiàn)S is worth more low，NYHA the ratings，EF and FS can all nicely reflect the constringency function of the left ventricle.
, 百拇醫(yī)藥
Key words dilated cardiomyopathy left ventricular ejection fraction NYHA classify fractional shortening left ventricular diameter
目前評價心臟功能有兩種常用的方法，一種是NYHA分級，另一種是根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(EF)的大小來判斷。短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)與EF及心臟心肌收縮力有關(guān)。為了探討擴張型心肌病(DCM)患者的心臟大小與心功能NYHA分級、EF、FS之間的關(guān)系，現(xiàn)將我院于1998～2001年收治的95例DCM病人的資料報告并分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病人95例，所有病例均符合WHO/ISˉFC1980年標(biāo)準(zhǔn)和1995年全國心肌炎心臟病專題研討會“特發(fā)性擴張型心肌病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”。其中男71例，女24例，年齡8～88歲，平均58.62±14.53歲，年齡≥60歲者48例，占50.5%。心功能(NYHA分級)Ⅲ級50例，占52.6%， Ⅳ級26例，占27.4%，Ⅱ級以下19例，占20.0%。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 檢測指標(biāo) 二維超聲心動圖(2DE)型號為ALT HDI3000，檢測指標(biāo)為左房(LA)前后徑(我院參考正常值20～35mm，下同)、右房(RA)左右徑(25～35mm)、左室(LV)舒張期末前后徑(35～50mm)、左室(LV)收縮期末前后徑(20～35mm)、右室(RV)前后徑(15～25mm)、右室(RV)左右徑(20～35mm)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF，大于45%)及短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS，大于35%)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析，數(shù)據(jù)以X±s表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗P<0.05為差異有顯著性，兩變量間的相關(guān)性采用二元變量的相關(guān)分析，P為不相關(guān)概率。
2 結(jié)果
根據(jù)2DE所測各心腔變化情況，將擴張型心肌病分為左心大、右心大及全心大三種類型:單純左心大型55例，占57.89%，單純右心大型1例，占1.05%，全心大型39例，占41.05%。
, 百拇醫(yī)藥
根據(jù)NYHA心功能不同分級，將95例DCM分為兩組，心功能≥Ⅲ級組(76例)和心功能<Ⅲ級組(19例)，兩組患 者2DE所測各心臟大小見表1。結(jié)果表明，心功能Ⅲ級以上的患者，其左心室較心功能Ⅲ級以下的明顯擴大(P=0.001)，而其左房、右房和右室比較也有擴大的趨勢，但兩組比較差異無顯著性。
表1 NYHA分級≥Ⅲ級組與<Ⅲ級組患者各心腔大小比較 (略)
DCM患者左室大小與NYHA心功能分級、EF和FS之間關(guān)系見表2，結(jié)果顯示左室大小與NYHA心功能分級呈 正相關(guān)，與EF和FS呈負相關(guān)，說明左室腔徑越大，NYHA分級越高，EF值和FS值越小。
表2 DCM患者左室大小與NYHA分級、EF、FS之間相關(guān)性比較
NYHA分級程度與EF值呈負相關(guān)(r=-0.448，P=0.000)與FS值呈負相關(guān)(r=-0.433，P=0.000)，EF值與FS值呈顯著正相關(guān)(r=-0.991，P=0.000)。說明NYHA分級越高，EF值和FS值越小，反之亦然，EF值越小，則FS值越小，反之亦然。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
DCM是一種原發(fā)于心肌，病因不明的心臟病，其病死率較高，其主要臨床特點是心臟擴大，心功能惡化和(或)心律失常是其主要的死亡原因 [1] 。尤以左房、左室擴大顯著。DCM的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，患者的癥狀常逐漸發(fā)展。本文結(jié)果顯示，大部分患者確診時，心臟的功能已相當(dāng)差，80%的病人心功能已達Ⅲ～Ⅳ級。DCM功能分級及復(fù)雜心律失常的發(fā)生、發(fā)展均與左心腔大小有關(guān)。有人提出對DCM早期心臟擴大者進行干預(yù)治療可能有潛在益處 [2] 。DCM在臨床上可累及各年齡段，以中年最常見，男性居多，但老年患者并不少見 [3] ，本組病例老年患者占50.5%，這可能與人們的生活條件好，保健意識增強有關(guān)。但患者年齡越輕，病程可能越兇險 [4] 。
有文獻報道表明，DCM長期預(yù)后與確診和康復(fù)時的心功能及2DE檢查時左心室心腔大小有關(guān) [3] ，因此，DCM患者左心腔(尤其是左心室)大小有其重要的臨床意義。本文2DE結(jié)果顯示，99%的患者累及左房、左室擴大，單純左心大與全心大也可能是病程發(fā)展的兩個階段而已。
, 百拇醫(yī)藥
EF指左心室每搏量占左心室舒張末期容量的比率，是目前最常用的評價左心室功能的指標(biāo)，其反映的是左心室收縮功能，受心率影響較少，但受心室前、后負荷的影響較 大 [5] 。本文結(jié)果顯示，EF值與左室心腔的大小有關(guān)，尤其與左室收縮末期前后徑關(guān)系密切，提示心肌收縮力越弱，左室收縮末期前后徑越大、EF值越小。有文獻報道，EF與左室容積有關(guān)，左室容積越大，對EF負面影響越大 [6] 。本文結(jié)果與之相符。FS同樣是反映左室收縮功能的敏感指標(biāo) [7] ，與EF值有極好的相關(guān)性。
目前，臨床上評價心臟功能的另一個常用的指標(biāo)是NYHA分級，它是根據(jù)患者的運動量與呼吸困難的關(guān)系來評估心功能狀況的，臨床使用方便，但可能會因病人體質(zhì)、發(fā)病急緩而使評估出現(xiàn)偏差。本文結(jié)果顯示，NYHA分級與EF值的相關(guān)性較好，NYHA分級越高，EF值越低，說明NYHA分級也能較好地反映心臟收縮功能，目前2ED的檢查費用還比較高，因此，用NYHA分級來評價心臟的收縮功能，不失為一種較好的指標(biāo)。當(dāng)然，與EF相比，NYHA分級受人為主觀的因素影響較大一些，其屬于主觀分級法，在客觀上未提出什么具體指標(biāo)，因此，有人提出采用癥狀限制性心臟分級運動試驗(GXT)作為評價心功能的客觀指標(biāo)，用NYHA分級同GXT間接測定氧耗量的之間存在著重疊，其符合率為42.9%。當(dāng)然，GXT危險性較大，應(yīng)該嚴(yán)格掌握其禁忌證及并發(fā)癥，有條件時應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻
1 章又華，王宏宇，章晏，等.擴張型心肌病的自然病史及預(yù)后.臨床心血管病雜志，1998，14(4):224-225.
2 王齊冰，楊英珍，陳瑞珍，等.擴張型心肌病左心腔大小及其臨床意義.臨床心血管病雜志，2000，16(10):448-450.
3 Manolio T A，Baughm an K L，Rodehffer R，et al.Prevalence and etioloˉgy of idiopathic dilated cardiomyopathy(summary of a national heart，lung，and blood institute workshop).Am Cardiol，1992，69:1459-1466.
4 Taliercio cp，Seward JB，Driscoll DJ，et al.Idiopathic dilated cardiomyˉopathy in the young:Clinical Profile and ratural history.J Am Coll Carˉdiol，1985，6:1126.
, 百拇醫(yī)藥
5 智光，劉天之.冠心病超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，87.
6 張俊松，王芩，鄧節(jié)喜，等.擴張型心肌病左室容積變化對左室射血分?jǐn)?shù)的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8(2):21-23.
7 鄭慕白.實用超聲心動圖解析與診斷.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000，29.
作者單位:530021廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科
(收稿日期:2002-09-17)
(編輯于少偉), 百拇醫(yī)藥(龍勝規(guī))
關(guān)鍵詞 擴張型心肌病 左室射血分?jǐn)?shù) NYHA分級 短軸縮短分?jǐn)?shù) 左室前后徑
, 百拇醫(yī)藥
【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1680-6115(2003)04-0322-03
An exploration on the relationship between the heart size of
dilated cardiomyopathy and different cardiac functions
Long Shenggui，Lu Jun
Dept of Emergence，the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning530021.
【Abstract】 Objective To study dilated cardiomyopathy(DCM)’s clinical characteristic，cardiac function(NYHA classify)，left ventricular ejection fraction(EF)，fractional shortening(FS)and ventricles cavity relation.Methˉods Analyzed clinical data and ultrasound cardiogram of95patients with DCM.Results 95patients，the pure left heartwas large55patients，occupy57.89%，the pure right heart was large1patient，occupy1.05%，whole heart large39patients，occupy41.05%.76patients were classified as NYHA functionalⅢ-Ⅳclass，occupy80%.the left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter were distinct difference between cardiac function≥Ⅲclass set and cardiac function<Ⅲclass set(the P is all<0.05).The correlation coefficient(r)of the cardiacfunction(NYHA ratings)with EF and FS was respectively-0.4482and-0.4332(the Pall is0.000).The correlation coefficient(r)of EF with FS，Left ventricular end-diastolic diameter and the left ventricular end-systolic diameter was respectively0.991，-0.674and-0.427(the P is all<0.001).Conclusion Great majority the DCM get involve in the left ventricle to extend，NYHA cardiac functionⅢ-Ⅳclass get the left ventricle is big particularly for obvious.The left ventricle is morebig，and the NYHA ratings is more high，and the EF，F(xiàn)S is worth more low，NYHA the ratings，EF and FS can all nicely reflect the constringency function of the left ventricle.
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Key words dilated cardiomyopathy left ventricular ejection fraction NYHA classify fractional shortening left ventricular diameter
目前評價心臟功能有兩種常用的方法，一種是NYHA分級，另一種是根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(EF)的大小來判斷。短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)與EF及心臟心肌收縮力有關(guān)。為了探討擴張型心肌病(DCM)患者的心臟大小與心功能NYHA分級、EF、FS之間的關(guān)系，現(xiàn)將我院于1998～2001年收治的95例DCM病人的資料報告并分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病人95例，所有病例均符合WHO/ISˉFC1980年標(biāo)準(zhǔn)和1995年全國心肌炎心臟病專題研討會“特發(fā)性擴張型心肌病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”。其中男71例，女24例，年齡8～88歲，平均58.62±14.53歲，年齡≥60歲者48例，占50.5%。心功能(NYHA分級)Ⅲ級50例，占52.6%， Ⅳ級26例，占27.4%，Ⅱ級以下19例，占20.0%。
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1.2 檢測指標(biāo) 二維超聲心動圖(2DE)型號為ALT HDI3000，檢測指標(biāo)為左房(LA)前后徑(我院參考正常值20～35mm，下同)、右房(RA)左右徑(25～35mm)、左室(LV)舒張期末前后徑(35～50mm)、左室(LV)收縮期末前后徑(20～35mm)、右室(RV)前后徑(15～25mm)、右室(RV)左右徑(20～35mm)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF，大于45%)及短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS，大于35%)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析，數(shù)據(jù)以X±s表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗P<0.05為差異有顯著性，兩變量間的相關(guān)性采用二元變量的相關(guān)分析，P為不相關(guān)概率。
2 結(jié)果
根據(jù)2DE所測各心腔變化情況，將擴張型心肌病分為左心大、右心大及全心大三種類型:單純左心大型55例，占57.89%，單純右心大型1例，占1.05%，全心大型39例，占41.05%。
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根據(jù)NYHA心功能不同分級，將95例DCM分為兩組，心功能≥Ⅲ級組(76例)和心功能<Ⅲ級組(19例)，兩組患 者2DE所測各心臟大小見表1。結(jié)果表明，心功能Ⅲ級以上的患者，其左心室較心功能Ⅲ級以下的明顯擴大(P=0.001)，而其左房、右房和右室比較也有擴大的趨勢，但兩組比較差異無顯著性。
表1 NYHA分級≥Ⅲ級組與<Ⅲ級組患者各心腔大小比較 (略)
DCM患者左室大小與NYHA心功能分級、EF和FS之間關(guān)系見表2，結(jié)果顯示左室大小與NYHA心功能分級呈 正相關(guān)，與EF和FS呈負相關(guān)，說明左室腔徑越大，NYHA分級越高，EF值和FS值越小。
表2 DCM患者左室大小與NYHA分級、EF、FS之間相關(guān)性比較
NYHA分級程度與EF值呈負相關(guān)(r=-0.448，P=0.000)與FS值呈負相關(guān)(r=-0.433，P=0.000)，EF值與FS值呈顯著正相關(guān)(r=-0.991，P=0.000)。說明NYHA分級越高，EF值和FS值越小，反之亦然，EF值越小，則FS值越小，反之亦然。
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3 討論
DCM是一種原發(fā)于心肌，病因不明的心臟病，其病死率較高，其主要臨床特點是心臟擴大，心功能惡化和(或)心律失常是其主要的死亡原因 [1] 。尤以左房、左室擴大顯著。DCM的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，患者的癥狀常逐漸發(fā)展。本文結(jié)果顯示，大部分患者確診時，心臟的功能已相當(dāng)差，80%的病人心功能已達Ⅲ～Ⅳ級。DCM功能分級及復(fù)雜心律失常的發(fā)生、發(fā)展均與左心腔大小有關(guān)。有人提出對DCM早期心臟擴大者進行干預(yù)治療可能有潛在益處 [2] 。DCM在臨床上可累及各年齡段，以中年最常見，男性居多，但老年患者并不少見 [3] ，本組病例老年患者占50.5%，這可能與人們的生活條件好，保健意識增強有關(guān)。但患者年齡越輕，病程可能越兇險 [4] 。
有文獻報道表明，DCM長期預(yù)后與確診和康復(fù)時的心功能及2DE檢查時左心室心腔大小有關(guān) [3] ，因此，DCM患者左心腔(尤其是左心室)大小有其重要的臨床意義。本文2DE結(jié)果顯示，99%的患者累及左房、左室擴大，單純左心大與全心大也可能是病程發(fā)展的兩個階段而已。
, 百拇醫(yī)藥
EF指左心室每搏量占左心室舒張末期容量的比率，是目前最常用的評價左心室功能的指標(biāo)，其反映的是左心室收縮功能，受心率影響較少，但受心室前、后負荷的影響較 大 [5] 。本文結(jié)果顯示，EF值與左室心腔的大小有關(guān)，尤其與左室收縮末期前后徑關(guān)系密切，提示心肌收縮力越弱，左室收縮末期前后徑越大、EF值越小。有文獻報道，EF與左室容積有關(guān)，左室容積越大，對EF負面影響越大 [6] 。本文結(jié)果與之相符。FS同樣是反映左室收縮功能的敏感指標(biāo) [7] ，與EF值有極好的相關(guān)性。
目前，臨床上評價心臟功能的另一個常用的指標(biāo)是NYHA分級，它是根據(jù)患者的運動量與呼吸困難的關(guān)系來評估心功能狀況的，臨床使用方便，但可能會因病人體質(zhì)、發(fā)病急緩而使評估出現(xiàn)偏差。本文結(jié)果顯示，NYHA分級與EF值的相關(guān)性較好，NYHA分級越高，EF值越低，說明NYHA分級也能較好地反映心臟收縮功能，目前2ED的檢查費用還比較高，因此，用NYHA分級來評價心臟的收縮功能，不失為一種較好的指標(biāo)。當(dāng)然，與EF相比，NYHA分級受人為主觀的因素影響較大一些，其屬于主觀分級法，在客觀上未提出什么具體指標(biāo)，因此，有人提出采用癥狀限制性心臟分級運動試驗(GXT)作為評價心功能的客觀指標(biāo)，用NYHA分級同GXT間接測定氧耗量的之間存在著重疊，其符合率為42.9%。當(dāng)然，GXT危險性較大，應(yīng)該嚴(yán)格掌握其禁忌證及并發(fā)癥，有條件時應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護。
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參考文獻
1 章又華，王宏宇，章晏，等.擴張型心肌病的自然病史及預(yù)后.臨床心血管病雜志，1998，14(4):224-225.
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4 Taliercio cp，Seward JB，Driscoll DJ，et al.Idiopathic dilated cardiomyˉopathy in the young:Clinical Profile and ratural history.J Am Coll Carˉdiol，1985，6:1126.
, 百拇醫(yī)藥
5 智光，劉天之.冠心病超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，87.
6 張俊松，王芩，鄧節(jié)喜，等.擴張型心肌病左室容積變化對左室射血分?jǐn)?shù)的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8(2):21-23.
7 鄭慕白.實用超聲心動圖解析與診斷.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000，29.
作者單位:530021廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科
(收稿日期:2002-09-17)
(編輯于少偉), 百拇醫(yī)藥(龍勝規(guī))
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