惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診治探討
http://www.www.srpcoatings.com
中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2003年4月 第3卷 第4期
【摘要】 目的 提高惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診治水平。方法 回顧性分析6例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床資料。結(jié)果 全部病例均行手術(shù)切除，術(shù)后獲隨訪1～8年，其中3例穩(wěn)定，1例腫瘤轉(zhuǎn)移死亡，2例復(fù)發(fā)。結(jié)論 術(shù)前確診較困難，術(shù)中探查常是診斷依據(jù)，診斷確立應(yīng)行根治術(shù)。131 I-MIBG是目前一種診斷和治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的新的有效方法。
關(guān)鍵詞 嗜鉻細(xì)胞瘤惡性 診斷 治療
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)04-0327-02
The diagnosis and treatment of malignant pheochromocytoma
Zhuang Xuan，Chen Shixin，Xing Jinchun，et al.
, 百拇醫(yī)藥
Department of Urology，the First Hospital of Xiamen，F(xiàn)ujian361003.
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnosis and treatment procedures for malignant pheochromocytoma.Methods 6cases of malignant pheochromocytoma surgically treated were reviewed.All the tumors were confirmed on surgery and pathological studies.Results All the cases were operated.They have been followed up for1～8years afˉter operation.3cases are in stable condition，one died of extensivemetastase and the others had recurred.Conclusion The findings during operation are the most important for the diagnosis of malignant pheochromocytoma，prompt radiˉcal extirpation of the tumors should be done for the tumors characterised malignancy. 131 I-MIBG is one of effective new methods for the diagnosis and treatment of malignant pheochromocytoma.
, 百拇醫(yī)藥
Key words pheochromocytoma malignant diagnosis treatment
惡性嗜鉻細(xì)胞瘤臨床診斷至今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我院1990～2000年間收治6例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組惡性嗜鉻細(xì)胞瘤患者6例，男5例，女1例，年齡40～64歲，平均年齡52歲，病程2個(gè)月～3年。腫瘤位于腎上腺內(nèi)5例，其中1例為雙側(cè)。腎上腺外1例。腫瘤直徑>7cm4例，<7cm2例。臨床表現(xiàn)持續(xù)高血壓4例，陣發(fā)性高血壓2例。血糖升高2例，為8～12.6mmol/L，24h尿VMA為82～399μmol/L。B超及CT示腫瘤呈團(tuán)塊狀、分葉狀軟組織影，內(nèi)部分布不均。其中3例呈部分囊實(shí)性改變。
2 治療
6例均采取手術(shù)切除。除1例因腫瘤局部浸潤(rùn)同側(cè)肝實(shí)質(zhì)而未能徹底切除瘤組織，術(shù)后行 131 I-MIBG放療外，余5例采取腫瘤包膜外切除。術(shù)中探查6例腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜不完整，其中1例因腫瘤侵犯同側(cè)腎臟而將同側(cè)腎臟一并切除，1例浸潤(rùn)腰大肌而切除部分腰大肌，1例侵犯周?chē)径鴮⒅車(chē)浗M織切除，1例浸潤(rùn)局部淋巴結(jié)而行淋巴結(jié)清掃，1例浸潤(rùn)胃壁而切除部分胃壁漿肌層組織。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 結(jié)果
3.1 病理結(jié)果 術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)手術(shù)所見(jiàn)。6例腫瘤剖面實(shí)質(zhì)呈魚(yú)肉狀、爛肉狀、有不規(guī)則出血、壞死。
3.2 治療結(jié)果 6例術(shù)后獲隨訪1～8年。3例病情穩(wěn)定，2例復(fù)發(fā)，1例未能徹底切除腫瘤者，術(shù)后行 131 I-MIBG放療，2個(gè)月后血壓、尿VMA降至正常范圍，術(shù)后1年最終因腫瘤全身轉(zhuǎn)移死亡。
4 討論
傳統(tǒng)上認(rèn)為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生率為10%。隨著對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為大于10%，近年有文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生率達(dá)22.7% [1] 。由于組織病理學(xué)的惡性標(biāo)準(zhǔn)不能作為診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的最終依據(jù)，目前唯一可確認(rèn)為惡性的條件是出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移灶，即在沒(méi)有交感神經(jīng)組織的部位出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞的轉(zhuǎn)移灶，如骨、肺、肝、脾、腦、淋巴結(jié)等處。因此，術(shù)前診斷比較困難，常導(dǎo)致手術(shù)切除不夠徹底，造成腫瘤很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。故在出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移灶之前，早期判斷腫瘤的良惡性對(duì)于治療及預(yù)防有重要意義。
, 百拇醫(yī)藥
內(nèi)分泌檢查如血糖、尿VMA的測(cè)定對(duì)良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別意義不大，Proge等 [2] 認(rèn)為內(nèi)分泌檢查無(wú)法鑒別良惡性嗜鉻細(xì)胞腫瘤�，F(xiàn)代影像學(xué)檢查對(duì)術(shù)前診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有一定價(jià)值。有人報(bào)告一組31例嗜鉻細(xì)胞瘤CT影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)呈密度極不均勻的塊影，強(qiáng)化病灶內(nèi)壞死，可達(dá)1/3～1/2以上，直徑>5cm [3] 。總結(jié)本組6例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有如下臨床特點(diǎn):(1)男性較多見(jiàn)，病程相對(duì)較短;(2)持續(xù)性高血壓比陣發(fā)性多見(jiàn);(3)大腫瘤(>7cm)多見(jiàn)，本組有4例>7cm，6例均>5cm。(4)影像學(xué)檢查顯示腫瘤內(nèi)部密度不均，腎上腺結(jié)構(gòu)消失，有液化壞死灶;(5)術(shù)中探查腫瘤質(zhì)硬，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與周?chē)尺B、血管怒張，包膜不完整，形態(tài)不規(guī)則。
惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)為核分裂相多，異形性明顯，原發(fā)瘤浸潤(rùn)包膜，瘤體內(nèi)的淋巴管、血管內(nèi)有瘤栓形成。本組病理提示有包膜受侵、瘤體內(nèi)血管有瘤栓形成4例。其中2例腫瘤浸潤(rùn)至包膜外脂肪，但更有意義的是腫瘤浸潤(rùn)周?chē)K器及局部淋巴結(jié)。有學(xué)者采用流式細(xì)胞術(shù)研究隨訪嗜鉻細(xì)胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)具有DNA多倍體、非整倍體者，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，而DNA為2倍體者，均為良性腫瘤 [4] 。亦有學(xué)者通過(guò)測(cè)定血中神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)和甲狀旁腺素(PTH)水平，來(lái)鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤的良惡性。發(fā)現(xiàn)良性嗜鉻細(xì)胞瘤患者在切除原發(fā)腫瘤后，NSE、PTH明顯下降，而惡性者NSE、PTH仍維持在高水平 [5] 。檢測(cè)S100蛋白陽(yáng)性支持細(xì)胞亦可作為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的輔助診斷方法。Pamela發(fā)現(xiàn)大多數(shù)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤缺乏S100蛋白陽(yáng)性支持細(xì)胞，而良性嗜鉻細(xì)胞瘤含有豐富的這類(lèi)細(xì)胞 [6] 。
, 百拇醫(yī)藥
總之，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、術(shù)中探查所見(jiàn)、術(shù)后病理及一些特殊檢查來(lái)綜合判斷。其中術(shù)中探查所見(jiàn)十分重要，是診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤最重要和最直接的依據(jù)。本組有4例術(shù)中所見(jiàn)皆表現(xiàn)出明顯惡性特征。
本組惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷主要依靠B超、CT、MRI，對(duì)于腎上腺內(nèi)腫瘤，可獲得較好的定位。 131 I-MIBG掃描在診斷嗜鉻細(xì)胞瘤方面不僅有安全、特異性高的特點(diǎn)，而且還可診斷腎上腺外惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，并在發(fā)現(xiàn)術(shù)后腫瘤殘留以及腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面都有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。如本組1例因術(shù)后半年高血壓復(fù)發(fā)行131 I-MIBG掃描發(fā)現(xiàn)肝臟、腹膜后多處轉(zhuǎn)移灶，而同期B超未發(fā)現(xiàn)。將 131 I-MIBG檢查與CT、MRI結(jié)合應(yīng)用，如在 131 I-MIBG檢查明確部位后再用CT、MRI局部檢查，可進(jìn)一步明確腫瘤與周?chē)M織、大血管的解剖關(guān)系。
本病的首選治療方法為手術(shù)切除。早期診斷、早期徹 底切除腫瘤是提高病人生存率的關(guān)鍵。手術(shù)均主張采取包膜外切除，特別是術(shù)中探查表現(xiàn)出惡性特征者，應(yīng)盡量將周?chē)M織包括正常腎上腺、脂肪、淋巴結(jié)及筋膜一并切除，本組4例術(shù)中判斷為惡性，而果斷行根治性腫瘤切除術(shù)，其中3例術(shù)后隨訪1～8年未見(jiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，說(shuō)明手術(shù)是否徹底與預(yù)后關(guān)系較大。對(duì)于不能切除或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)法施行手術(shù)治療者，有人采用環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、氮烯咪胺聯(lián)合化療，取得一定療效。 131 I-MIBG放療作為一種新的治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的方法，在治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤上有較好的療效。如本組1例術(shù)后1年因腫瘤多處轉(zhuǎn)移，采用 131 I-MIBG治療后，血壓和尿VMA明顯下降。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)
1 張曉春，薛兆英.良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷與治療.中華泌尿外科雜志，1997，18(2):78-80.
2 Proge，VixM，GoropoulosA，et al.High incidence of malignant pheochroˉmocytoma in a surgical unit.26cases out of100patients operated from1971-1991.J，endocrinnol invest，1992，15:651.
3 王登斌，張華，何國(guó)祥.異位嗜鉻細(xì)胞瘤的CT診斷.中華放射學(xué)雜志，1998，3(2):108-111.
4 Nativ O，Grant CS，Sheps SG，et al，progrostic profile for patients with pheochromocytoma devived from clinical and pathological factors and DNA ploidy pattern.J Surg Oncol，1992，50:258.
5 葉章群.腎上腺疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，179-189.
6 吳階平，馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1993，471-480.
作者單位:361003福建省廈門(mén)市第一醫(yī)院
(收稿日期:2002-11-25)
(編輯于少偉), 百拇醫(yī)藥(莊)
關(guān)鍵詞 嗜鉻細(xì)胞瘤惡性 診斷 治療
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1680-6115(2003)04-0327-02
The diagnosis and treatment of malignant pheochromocytoma
Zhuang Xuan，Chen Shixin，Xing Jinchun，et al.
, 百拇醫(yī)藥
Department of Urology，the First Hospital of Xiamen，F(xiàn)ujian361003.
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnosis and treatment procedures for malignant pheochromocytoma.Methods 6cases of malignant pheochromocytoma surgically treated were reviewed.All the tumors were confirmed on surgery and pathological studies.Results All the cases were operated.They have been followed up for1～8years afˉter operation.3cases are in stable condition，one died of extensivemetastase and the others had recurred.Conclusion The findings during operation are the most important for the diagnosis of malignant pheochromocytoma，prompt radiˉcal extirpation of the tumors should be done for the tumors characterised malignancy. 131 I-MIBG is one of effective new methods for the diagnosis and treatment of malignant pheochromocytoma.
, 百拇醫(yī)藥
Key words pheochromocytoma malignant diagnosis treatment
惡性嗜鉻細(xì)胞瘤臨床診斷至今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我院1990～2000年間收治6例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組惡性嗜鉻細(xì)胞瘤患者6例，男5例，女1例，年齡40～64歲，平均年齡52歲，病程2個(gè)月～3年。腫瘤位于腎上腺內(nèi)5例，其中1例為雙側(cè)。腎上腺外1例。腫瘤直徑>7cm4例，<7cm2例。臨床表現(xiàn)持續(xù)高血壓4例，陣發(fā)性高血壓2例。血糖升高2例，為8～12.6mmol/L，24h尿VMA為82～399μmol/L。B超及CT示腫瘤呈團(tuán)塊狀、分葉狀軟組織影，內(nèi)部分布不均。其中3例呈部分囊實(shí)性改變。
2 治療
6例均采取手術(shù)切除。除1例因腫瘤局部浸潤(rùn)同側(cè)肝實(shí)質(zhì)而未能徹底切除瘤組織，術(shù)后行 131 I-MIBG放療外，余5例采取腫瘤包膜外切除。術(shù)中探查6例腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜不完整，其中1例因腫瘤侵犯同側(cè)腎臟而將同側(cè)腎臟一并切除，1例浸潤(rùn)腰大肌而切除部分腰大肌，1例侵犯周?chē)径鴮⒅車(chē)浗M織切除，1例浸潤(rùn)局部淋巴結(jié)而行淋巴結(jié)清掃，1例浸潤(rùn)胃壁而切除部分胃壁漿肌層組織。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 結(jié)果
3.1 病理結(jié)果 術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)手術(shù)所見(jiàn)。6例腫瘤剖面實(shí)質(zhì)呈魚(yú)肉狀、爛肉狀、有不規(guī)則出血、壞死。
3.2 治療結(jié)果 6例術(shù)后獲隨訪1～8年。3例病情穩(wěn)定，2例復(fù)發(fā)，1例未能徹底切除腫瘤者，術(shù)后行 131 I-MIBG放療，2個(gè)月后血壓、尿VMA降至正常范圍，術(shù)后1年最終因腫瘤全身轉(zhuǎn)移死亡。
4 討論
傳統(tǒng)上認(rèn)為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生率為10%。隨著對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為大于10%，近年有文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生率達(dá)22.7% [1] 。由于組織病理學(xué)的惡性標(biāo)準(zhǔn)不能作為診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的最終依據(jù)，目前唯一可確認(rèn)為惡性的條件是出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移灶，即在沒(méi)有交感神經(jīng)組織的部位出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞的轉(zhuǎn)移灶，如骨、肺、肝、脾、腦、淋巴結(jié)等處。因此，術(shù)前診斷比較困難，常導(dǎo)致手術(shù)切除不夠徹底，造成腫瘤很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。故在出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移灶之前，早期判斷腫瘤的良惡性對(duì)于治療及預(yù)防有重要意義。
, 百拇醫(yī)藥
內(nèi)分泌檢查如血糖、尿VMA的測(cè)定對(duì)良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別意義不大，Proge等 [2] 認(rèn)為內(nèi)分泌檢查無(wú)法鑒別良惡性嗜鉻細(xì)胞腫瘤�，F(xiàn)代影像學(xué)檢查對(duì)術(shù)前診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有一定價(jià)值。有人報(bào)告一組31例嗜鉻細(xì)胞瘤CT影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)呈密度極不均勻的塊影，強(qiáng)化病灶內(nèi)壞死，可達(dá)1/3～1/2以上，直徑>5cm [3] 。總結(jié)本組6例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有如下臨床特點(diǎn):(1)男性較多見(jiàn)，病程相對(duì)較短;(2)持續(xù)性高血壓比陣發(fā)性多見(jiàn);(3)大腫瘤(>7cm)多見(jiàn)，本組有4例>7cm，6例均>5cm。(4)影像學(xué)檢查顯示腫瘤內(nèi)部密度不均，腎上腺結(jié)構(gòu)消失，有液化壞死灶;(5)術(shù)中探查腫瘤質(zhì)硬，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與周?chē)尺B、血管怒張，包膜不完整，形態(tài)不規(guī)則。
惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)為核分裂相多，異形性明顯，原發(fā)瘤浸潤(rùn)包膜，瘤體內(nèi)的淋巴管、血管內(nèi)有瘤栓形成。本組病理提示有包膜受侵、瘤體內(nèi)血管有瘤栓形成4例。其中2例腫瘤浸潤(rùn)至包膜外脂肪，但更有意義的是腫瘤浸潤(rùn)周?chē)K器及局部淋巴結(jié)。有學(xué)者采用流式細(xì)胞術(shù)研究隨訪嗜鉻細(xì)胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)具有DNA多倍體、非整倍體者，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，而DNA為2倍體者，均為良性腫瘤 [4] 。亦有學(xué)者通過(guò)測(cè)定血中神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)和甲狀旁腺素(PTH)水平，來(lái)鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤的良惡性。發(fā)現(xiàn)良性嗜鉻細(xì)胞瘤患者在切除原發(fā)腫瘤后，NSE、PTH明顯下降，而惡性者NSE、PTH仍維持在高水平 [5] 。檢測(cè)S100蛋白陽(yáng)性支持細(xì)胞亦可作為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的輔助診斷方法。Pamela發(fā)現(xiàn)大多數(shù)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤缺乏S100蛋白陽(yáng)性支持細(xì)胞，而良性嗜鉻細(xì)胞瘤含有豐富的這類(lèi)細(xì)胞 [6] 。
, 百拇醫(yī)藥
總之，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、術(shù)中探查所見(jiàn)、術(shù)后病理及一些特殊檢查來(lái)綜合判斷。其中術(shù)中探查所見(jiàn)十分重要，是診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤最重要和最直接的依據(jù)。本組有4例術(shù)中所見(jiàn)皆表現(xiàn)出明顯惡性特征。
本組惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷主要依靠B超、CT、MRI，對(duì)于腎上腺內(nèi)腫瘤，可獲得較好的定位。 131 I-MIBG掃描在診斷嗜鉻細(xì)胞瘤方面不僅有安全、特異性高的特點(diǎn)，而且還可診斷腎上腺外惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，并在發(fā)現(xiàn)術(shù)后腫瘤殘留以及腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面都有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。如本組1例因術(shù)后半年高血壓復(fù)發(fā)行131 I-MIBG掃描發(fā)現(xiàn)肝臟、腹膜后多處轉(zhuǎn)移灶，而同期B超未發(fā)現(xiàn)。將 131 I-MIBG檢查與CT、MRI結(jié)合應(yīng)用，如在 131 I-MIBG檢查明確部位后再用CT、MRI局部檢查，可進(jìn)一步明確腫瘤與周?chē)M織、大血管的解剖關(guān)系。
本病的首選治療方法為手術(shù)切除。早期診斷、早期徹 底切除腫瘤是提高病人生存率的關(guān)鍵。手術(shù)均主張采取包膜外切除，特別是術(shù)中探查表現(xiàn)出惡性特征者，應(yīng)盡量將周?chē)M織包括正常腎上腺、脂肪、淋巴結(jié)及筋膜一并切除，本組4例術(shù)中判斷為惡性，而果斷行根治性腫瘤切除術(shù)，其中3例術(shù)后隨訪1～8年未見(jiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，說(shuō)明手術(shù)是否徹底與預(yù)后關(guān)系較大。對(duì)于不能切除或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)法施行手術(shù)治療者，有人采用環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、氮烯咪胺聯(lián)合化療，取得一定療效。 131 I-MIBG放療作為一種新的治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的方法，在治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤上有較好的療效。如本組1例術(shù)后1年因腫瘤多處轉(zhuǎn)移，采用 131 I-MIBG治療后，血壓和尿VMA明顯下降。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)
1 張曉春，薛兆英.良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷與治療.中華泌尿外科雜志，1997，18(2):78-80.
2 Proge，VixM，GoropoulosA，et al.High incidence of malignant pheochroˉmocytoma in a surgical unit.26cases out of100patients operated from1971-1991.J，endocrinnol invest，1992，15:651.
3 王登斌，張華，何國(guó)祥.異位嗜鉻細(xì)胞瘤的CT診斷.中華放射學(xué)雜志，1998，3(2):108-111.
4 Nativ O，Grant CS，Sheps SG，et al，progrostic profile for patients with pheochromocytoma devived from clinical and pathological factors and DNA ploidy pattern.J Surg Oncol，1992，50:258.
5 葉章群.腎上腺疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，179-189.
6 吳階平，馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1993，471-480.
作者單位:361003福建省廈門(mén)市第一醫(yī)院
(收稿日期:2002-11-25)
(編輯于少偉), 百拇醫(yī)藥(莊)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/05/10/40/27/30.htm