新型感染參數(shù)———降鈣素原繆
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中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2004年2月 第4卷 第2期
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2004)02-0170-02
感染(infection)是指微生物入侵體內(nèi)引起的炎性反應(yīng)。 長期以來，細(xì)菌感染一直是臨床醫(yī)師所面臨的重大課題 [1] 。細(xì)菌由創(chuàng)面、呼吸道、泌尿道、消化道入侵，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、全身抵抗力下降時(shí)，體內(nèi)正常菌群失調(diào)、細(xì)菌移位等，均可引起機(jī)體嚴(yán)重的細(xì)菌感染。盡管清創(chuàng)術(shù)、組織修復(fù)術(shù)以及抗生素應(yīng)用取得長足進(jìn)展，但細(xì)菌感染仍是臨床各科患者常見的并發(fā)癥，而且是引起多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)及死亡的主要原因 [2] 。盡管長期以來，許多監(jiān)測手段已在臨床應(yīng)用，但是卻缺乏一種敏感的動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)。血常規(guī)檢查可反映細(xì)菌感染的情況，但患者在創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況下也會(huì)發(fā)生變化，細(xì)菌感染早期不能及時(shí)反映實(shí)際情況;血培養(yǎng)作為目前臨床醫(yī)學(xué)普遍應(yīng)用的方法，由于只有在大量細(xì)菌進(jìn)入血液時(shí)才能得到陽性結(jié)果，導(dǎo)致其應(yīng)用上的限制。另一方面，在細(xì)菌感染后所出現(xiàn)的全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、MODS及多臟器功能衰竭(multiple organ failˉure，MOF)的演變過程中，臨床上對于各階段的判斷往往是通過臨床表現(xiàn)以及煩瑣的評分而得出結(jié)論，主觀性較大。SIRS概念的提出，為動(dòng)態(tài)觀察感染后機(jī)體反應(yīng)的全過程和早期預(yù)警和治療提供了較好的方法，但由于早期的反應(yīng)往往缺乏特異性，對MODS出現(xiàn)及MOF預(yù)見價(jià)值是有限的。降鈣素原(procalcitonin，PCT)的發(fā)現(xiàn)，為重癥感染的監(jiān)測提供了新的手段。目前國內(nèi)僅有少數(shù)研究報(bào)道 [3～5] 。
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1 降鈣素原簡介
PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前肽，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，分子量13000Da，由N末端-降鈣素-C末端3個(gè)部分組成。它不會(huì)降解為降鈣素(calcitonin，CT)，不受體內(nèi)激素水平的影響。其體內(nèi)的T 1/2 為25～30h [6] 。
2 PCT在敗血癥和MODS中的應(yīng)用
PCT是一個(gè)新型炎性參數(shù)。它只在機(jī)體對感染產(chǎn)生全身反應(yīng)時(shí)才會(huì)產(chǎn)生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失調(diào)及新生物、手術(shù)創(chuàng)傷和慢性炎癥時(shí)其血漿濃度正�；蜉p度升高;全身性感染(sepsis)，比如腹膜炎、軟組織感染、蜂窩組織炎、吻合口漏、肺炎、ARDS時(shí)大量上升，特別是感染性休克(septic shock)時(shí)PCT濃度成倍升高。因此，利用它能有效地評估感染和炎癥的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況，鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性發(fā)熱;也是評估感染嚴(yán)重程度和重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)機(jī)械通氣、感染性休克、MODS、ARDS患者較好的預(yù)警指標(biāo) [7] 。能協(xié)助診斷和監(jiān)測藥物療效，指導(dǎo)外科圍手術(shù)期的處理以及抗生素應(yīng)用。鑒別膽源性和中毒性胰腺炎;鑒別局限性和非局限性、細(xì)菌性和非細(xì)菌性腹膜炎;用于在器官移植時(shí)細(xì)菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反應(yīng)的鑒別診斷，也可排除移植前的全身感染。高濃度的PCT是機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征。如MODS患者PCT水平持續(xù)升高表示炎癥處于上升期或病情惡化，有必要進(jìn)一步作其它檢查，包括病原學(xué)如血培養(yǎng)等，必要時(shí)改變治療方案;相反，PCT水平下降，說明病情逐漸轉(zhuǎn)好，炎癥和感染得到有效地控制。
, 百拇醫(yī)藥
3 不同情況下血漿PCT測定的濃度
在健康人PCT水平很低，一般測不到;病毒感染和慢性炎癥時(shí)PCT輕度升高;全身細(xì)菌感染或寄生蟲感染，特別是感染性休克時(shí)PCT濃度大量升高。不同情況下血漿PCT的濃度見表1。
表1 不同情況下血漿PCT水平
總之，PCT的應(yīng)用歸結(jié)為以下幾個(gè)方面 [8～9] :(1)細(xì)菌感染、霉菌感染和敗血癥(sepsis)的早期診斷;(2)估計(jì)細(xì)菌感染性疾病的嚴(yán)重程度;(3)用于SIRS、sepsis、severe sepsis以及septic shock的鑒別診斷;(4)指導(dǎo)臨床醫(yī)師抗菌藥物的正確應(yīng)用;(5)早期預(yù)測MODS/MOF的發(fā)生;(6)判斷嚴(yán)重感染病人的預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
1 張延齡.外科嚴(yán)重感染的抗生素和新穎治療劑.國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊，1997，24(1):65-66.
, http://www.www.srpcoatings.com
2 岳茂興.消化系統(tǒng)并多器官功能障礙衰竭的救治.世界華人消化雜志，1998，6(3):277-279.
3 杜斌，陳德昌，潘家綺，等.降鈣素原與白介素-6的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo).中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(8):474-477.
4 宋秀琴，時(shí)兢，謝衛(wèi)星，等.降鈣素原測定在感染性疾病中的臨床意義.現(xiàn)代診斷與治療，2003，14(5):278-280.
5 宋秀琴，時(shí)兢，謝衛(wèi)星，等.降鈣素原在危重病人敗血癥診斷中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(9):653-654.
6 Micharl Meisner.Procalcitonin(PCT):A new，innovative infection paˉrameter.2000，7-8，15-26.
, 百拇醫(yī)藥
7 Becker KL，Nylen ES，Tompsin KA.The hyperpro-calcitonemia of seˉvere infections:associated secretion of other constituents of prohormone.77th Annual Meeting of the endocrine.June，1995，14-17.
8 Gramm HJ.Procalcitonin ein neuer Marker der inflammatorischen Wirtˉsantwort.Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis.Chir Gastroenterol，1995，51-54.
9 宋秀琴，時(shí)兢，謝衛(wèi)星，等.降鈣素原與全身性感染的相關(guān)性研究.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(10):676-677.
作者單位:214002江蘇省無錫市第一人民醫(yī)院感染科
(收稿日期:2003-11-21)
(編輯小 川), http://www.www.srpcoatings.com
感染(infection)是指微生物入侵體內(nèi)引起的炎性反應(yīng)。 長期以來，細(xì)菌感染一直是臨床醫(yī)師所面臨的重大課題 [1] 。細(xì)菌由創(chuàng)面、呼吸道、泌尿道、消化道入侵，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、全身抵抗力下降時(shí)，體內(nèi)正常菌群失調(diào)、細(xì)菌移位等，均可引起機(jī)體嚴(yán)重的細(xì)菌感染。盡管清創(chuàng)術(shù)、組織修復(fù)術(shù)以及抗生素應(yīng)用取得長足進(jìn)展，但細(xì)菌感染仍是臨床各科患者常見的并發(fā)癥，而且是引起多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)及死亡的主要原因 [2] 。盡管長期以來，許多監(jiān)測手段已在臨床應(yīng)用，但是卻缺乏一種敏感的動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)。血常規(guī)檢查可反映細(xì)菌感染的情況，但患者在創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況下也會(huì)發(fā)生變化，細(xì)菌感染早期不能及時(shí)反映實(shí)際情況;血培養(yǎng)作為目前臨床醫(yī)學(xué)普遍應(yīng)用的方法，由于只有在大量細(xì)菌進(jìn)入血液時(shí)才能得到陽性結(jié)果，導(dǎo)致其應(yīng)用上的限制。另一方面，在細(xì)菌感染后所出現(xiàn)的全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、MODS及多臟器功能衰竭(multiple organ failˉure，MOF)的演變過程中，臨床上對于各階段的判斷往往是通過臨床表現(xiàn)以及煩瑣的評分而得出結(jié)論，主觀性較大。SIRS概念的提出，為動(dòng)態(tài)觀察感染后機(jī)體反應(yīng)的全過程和早期預(yù)警和治療提供了較好的方法，但由于早期的反應(yīng)往往缺乏特異性，對MODS出現(xiàn)及MOF預(yù)見價(jià)值是有限的。降鈣素原(procalcitonin，PCT)的發(fā)現(xiàn)，為重癥感染的監(jiān)測提供了新的手段。目前國內(nèi)僅有少數(shù)研究報(bào)道 [3～5] 。
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1 降鈣素原簡介
PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前肽，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，分子量13000Da，由N末端-降鈣素-C末端3個(gè)部分組成。它不會(huì)降解為降鈣素(calcitonin，CT)，不受體內(nèi)激素水平的影響。其體內(nèi)的T 1/2 為25～30h [6] 。
2 PCT在敗血癥和MODS中的應(yīng)用
PCT是一個(gè)新型炎性參數(shù)。它只在機(jī)體對感染產(chǎn)生全身反應(yīng)時(shí)才會(huì)產(chǎn)生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失調(diào)及新生物、手術(shù)創(chuàng)傷和慢性炎癥時(shí)其血漿濃度正�；蜉p度升高;全身性感染(sepsis)，比如腹膜炎、軟組織感染、蜂窩組織炎、吻合口漏、肺炎、ARDS時(shí)大量上升，特別是感染性休克(septic shock)時(shí)PCT濃度成倍升高。因此，利用它能有效地評估感染和炎癥的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況，鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性發(fā)熱;也是評估感染嚴(yán)重程度和重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)機(jī)械通氣、感染性休克、MODS、ARDS患者較好的預(yù)警指標(biāo) [7] 。能協(xié)助診斷和監(jiān)測藥物療效，指導(dǎo)外科圍手術(shù)期的處理以及抗生素應(yīng)用。鑒別膽源性和中毒性胰腺炎;鑒別局限性和非局限性、細(xì)菌性和非細(xì)菌性腹膜炎;用于在器官移植時(shí)細(xì)菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反應(yīng)的鑒別診斷，也可排除移植前的全身感染。高濃度的PCT是機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征。如MODS患者PCT水平持續(xù)升高表示炎癥處于上升期或病情惡化，有必要進(jìn)一步作其它檢查，包括病原學(xué)如血培養(yǎng)等，必要時(shí)改變治療方案;相反，PCT水平下降，說明病情逐漸轉(zhuǎn)好，炎癥和感染得到有效地控制。
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3 不同情況下血漿PCT測定的濃度
在健康人PCT水平很低，一般測不到;病毒感染和慢性炎癥時(shí)PCT輕度升高;全身細(xì)菌感染或寄生蟲感染，特別是感染性休克時(shí)PCT濃度大量升高。不同情況下血漿PCT的濃度見表1。
表1 不同情況下血漿PCT水平
總之，PCT的應(yīng)用歸結(jié)為以下幾個(gè)方面 [8～9] :(1)細(xì)菌感染、霉菌感染和敗血癥(sepsis)的早期診斷;(2)估計(jì)細(xì)菌感染性疾病的嚴(yán)重程度;(3)用于SIRS、sepsis、severe sepsis以及septic shock的鑒別診斷;(4)指導(dǎo)臨床醫(yī)師抗菌藥物的正確應(yīng)用;(5)早期預(yù)測MODS/MOF的發(fā)生;(6)判斷嚴(yán)重感染病人的預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
1 張延齡.外科嚴(yán)重感染的抗生素和新穎治療劑.國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊，1997，24(1):65-66.
, http://www.www.srpcoatings.com
2 岳茂興.消化系統(tǒng)并多器官功能障礙衰竭的救治.世界華人消化雜志，1998，6(3):277-279.
3 杜斌，陳德昌，潘家綺，等.降鈣素原與白介素-6的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo).中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(8):474-477.
4 宋秀琴，時(shí)兢，謝衛(wèi)星，等.降鈣素原測定在感染性疾病中的臨床意義.現(xiàn)代診斷與治療，2003，14(5):278-280.
5 宋秀琴，時(shí)兢，謝衛(wèi)星，等.降鈣素原在危重病人敗血癥診斷中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(9):653-654.
6 Micharl Meisner.Procalcitonin(PCT):A new，innovative infection paˉrameter.2000，7-8，15-26.
, 百拇醫(yī)藥
7 Becker KL，Nylen ES，Tompsin KA.The hyperpro-calcitonemia of seˉvere infections:associated secretion of other constituents of prohormone.77th Annual Meeting of the endocrine.June，1995，14-17.
8 Gramm HJ.Procalcitonin ein neuer Marker der inflammatorischen Wirtˉsantwort.Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis.Chir Gastroenterol，1995，51-54.
9 宋秀琴，時(shí)兢，謝衛(wèi)星，等.降鈣素原與全身性感染的相關(guān)性研究.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(10):676-677.
作者單位:214002江蘇省無錫市第一人民醫(yī)院感染科
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