SARS治療中的激素與中醫(yī)藥應用——訪中日友好醫(yī)院中醫(yī)內科仝小林教授
作者：記者 趙 雯 來源：《中國中醫(yī)藥報》2004-5-20報道
在去年震驚世界的SARS風潮中，中日友好醫(yī)院中醫(yī)內科仝小林教授針對激素應用后病人的特點，大膽積極地采用中醫(yī)藥補偏救弊，取得了令業(yè)內外廣泛矚目的成效。日前，記者就SARS過程中激素與中醫(yī)藥的臨床應用問題采訪了仝小林教授。
記者：在去年那場烈性傳染病SARS襲來之際，您大膽采用中醫(yī)中藥進行治療，并主張盡量少用甚至不用激素，這樣做有沒有壓力？
仝小林：要說壓力，當時不但有，而且很大，畢竟SARS是一種全新的人類尚無太多認識的烈性傳染病，死亡率高，當時連病源都未完全搞清楚。這種情況下，提出用中醫(yī)藥治療是有風險的。但我并非盲目出新，中醫(yī)藥治療急性傳染病及病毒感染性疾病有悠久的歷史和良好的療效，象50年代北京、河北等地爆發(fā)的乙型腦炎，70年代末江蘇等南方大部分地區(qū)爆發(fā)的流行性出血熱，是解放后我國兩次嚴重的傳染病流行疫情，在這兩次抗擊疫情的戰(zhàn)斗中，中醫(yī)都發(fā)揮了舉足輕重的作用，其療效有目共睹。我們之所以敢于大膽應用中醫(yī)藥，完全是基于對中醫(yī)藥治療急性傳染病的自信。另外，我們也從相關報道及臨床觀察中看到了大量激素應用后產(chǎn)生的副作用，所以，應用中醫(yī)藥避免或減少激素的副作用就成了我們當然的選擇。
, 百拇醫(yī)藥
記者：請您分析一下在SARS治療中大量使用激素的利與弊，并談談您是如何應用中醫(yī)藥預防和緩解激素引起的副作用的。
仝小林：應該說，在治療SARS過程中，使用激素是一個重要措施。激素可緩解由SARS引起的多種器官功能的損害、減輕或消除肺纖維化、退燒、減輕炎性反應和毒血癥反應等，這只是它對疾病治療有利的一面。但由于激素用量過大和時間過長，致使發(fā)生嚴重的副反應，給撤減激素造成困難，同時又使病情復雜化，病情纏綿，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：精神癥狀(過度興奮等)、消化道出血、高血壓、類固醇糖尿病、骨質疏松、免疫功能低下、痤瘡等。在以往的臨床實踐中，中醫(yī)藥治療由激素而引起的副作用療效是確切的。我們認為：從中醫(yī)角度來看，激素屬于一種溫熱藥，其不當或過量應用即為火毒之邪，所引起的副反應或并發(fā)癥，多表現(xiàn)為陰虛陽亢內熱；或濕熱內阻，病程纏綿；或痰、瘀、熱三者互結為患。在SARS治療中，由于SARS病毒之邪熾盛，常與由激素所致的陰虛陽亢、濕熱、痰瘀的病理機制交織在一起，使病情變得更為復雜難解。
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針對激素引起的副作用，我們采取了以下的中醫(yī)藥治療方法：
1.上消化道出血：分急性出血及血止后氣血虧虛兩個階段進行治療。
急性出血階段：屬熱毒內盛，迫血妄行；宜清熱解毒，涼血止血。藥用：三七粉3g、白芨粉10g、生大黃粉10g、阿膠10g(烊化)，以上四藥溫水調成糊狀口服，每日2次，每次1劑。
止血后氣虛血虧階段：治宜益氣補血。方選歸脾湯或十全大補丸加減，藥用：黨參15g、白術15g、生黃芪15g、當歸15g、茯苓15g、遠志10g、酸棗仁15g、木香10g、龍眼肉10g、生姜10g、大棗5枚、首烏10g、雞血藤30g。氣虛明顯，見氣短氣促、神疲乏力、動則氣喘加重者，可去黨參，加西洋參10g(另煎兌入)，生黃芪加至30g。如以血虛為主，見頭暈耳鳴、目眩心悸、面色蒼白等，可加熟地、阿膠、桑椹、山萸肉以養(yǎng)陰補血。
靜脈給藥可選生脈注射液、黃芪注射液、清開靈注射液點滴。
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2.精神癥狀：主要表現(xiàn)為心神不寧、煩躁不安，甚至躁動發(fā)狂、打啜摔物，或者幻視、幻聽，夜不能寐，大便干結。中醫(yī)認為，此屬疫毒內蘊與痰火內結，上蒙清竅，致神識昏蒙。治宜清熱解毒，除痰降火開竅。方選柴芩溫膽湯加減，藥用：柴胡15g、黃芩10g、龍膽草10g、清半夏10g、青皮10g、膽南星12g、石菖蒲15g、遠志10g、珍珠母15g、生大黃10g、竹茹10g、生地15g、煅龍牡各30g、枳實10g、全栝樓 15g、生甘草10g、生礞石30g。如以睡眠障礙為主可加酸棗仁30g、琥珀粉3g(沖服)、浮小麥30g。如患者舌紫暗、唇甲紫紺，說明有瘀血阻滯，宜于方中加川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術。
靜脈給藥：醒腦靜20ml加入5%葡萄糖250ml中，靜點，每天1次�；蚯彘_靈20ml加入5%葡萄糖250ml中，靜點，每日1次。血瘀明顯者以復方丹參注射液30ml加入5%葡萄糖250ml中，靜點，每日1次。糖尿病患者將葡萄糖改為生理鹽水。
3.高血壓：患者血壓持續(xù)在140/90mmHg以上。屬陰虛陽亢，治宜滋陰潛陽、清除邪熱。方選羚羊鉤藤湯合大補陰丸加減，藥用：羚羊角粉0.5g(沖服)、鉤藤15g、桑葉12g、川貝10g、生地15g、菊花15g、茯神15g、白芍15g、生甘草6g、知母10g、黃柏10g、熟地15g、龜板30g、鱉甲15g、熟軍10g。
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加減：目赤、口苦、咽干明顯者，加龍膽草；失眠多夢，加酸棗仁、琥珀粉、珍珠母等；若舌苔黃膩，說明痰熱之邪未清，可加全栝樓、竹茹等。
靜脈給藥可用清開靈、醒腦靜、香丹注射液、生脈注射液等靜脈點滴。
4.血糖升高：多次檢測空腹血糖或餐后血糖均高于正常。屬疫毒之邪內結不清，導致氣陰兩傷。治宜清熱生津，補益氣陰。方選知柏地黃丸合生脈飲加減：知母12g、黃柏12g、熟地20g、生地20g、山萸肉15g、淮山藥15g、茯苓15g、澤瀉15g、丹皮10g、太子參20g、生黃芪15g、麥冬15g、五味子10g、山梔子10g、天花粉30g。
加減：口干口渴明顯，說明內熱傷津，可加生石膏；舌暗紅，說明瘀熱內結，可加丹參、川芎、桃仁、紅花涼血活血；氣短氣促、動則氣短加重，可去太子參，加西洋參以補益氣陰；大便干結者，加生大黃清泄內熱，固護陰津。
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靜脈可選生脈注射液、參麥注射液、清開靈、香丹注射液，每日1次，均加入250ml生理鹽水中靜點。
5.骨質疏松：老年人在激素治療中更易發(fā)生骨質疏松。治宜補腎填精壯骨。
方選右歸飲加減：熟地15g、淮山藥15g、山萸肉15g、枸杞10g、生甘草10g、杜仲10g、肉桂3g、制附子10g、鹿角膠10g、菟絲子10g、牛膝40g、龜板15g、補骨脂10g、骨碎補10g。
加減：年邁體弱，氣血虧虛明顯者加黃芪、太子參、當歸、首烏、雞血藤、舌暗瘀血內阻者加丹參、川芎、蘇木、桃仁、紅花等。
靜脈點滴可選黃芪注射液、生脈注射液、香丹注射液、血栓通等。
6.免疫力低下：表現(xiàn)為經(jīng)常合并其他細菌感染，或結核復發(fā)，或二度感染，或容易外感風寒而出現(xiàn)發(fā)熱等。
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治療宜補益氣血，調和陰陽。方選八珍湯加減：生黃芪15g、太子參15g、白術15g、茯苓15g、生甘草6g、當歸15g、川芎18g、熟地15g、赤芍15g、肉桂4g、麥冬10g、五味子10g、防風10g。
加減：若患者易外感風寒、出汗、畏寒者，去肉桂和赤芍，加桂枝、白芍以調營衛(wèi)；若氣陰虛衰明顯，可加入西洋參；若陰血不足明顯可加阿膠以加強補血養(yǎng)陰之功效。
靜脈點滴可選黃芪注射液、生脈注射液、復方丹參注射液等。
記者：您對SARS的病因病機是如何認識的？
仝小林：我本人在SARS治療過程中親自接觸了248個病人。通過我的臨床觀察，結合中醫(yī)溫病學相關理論，我提出了“肺毒疫”這一病名及“邪伏氣絡”的病機學說�！胺巍笔遣∥�，“毒”是指邪的性質，“疫”是說明其傳染性。從溫病學角度看，大凡溫疫、邪伏之所是固定的，但邪發(fā)于哪一經(jīng)則是根據(jù)機體各部強弱狀態(tài)而定的，也就是說，人體哪一經(jīng)相對虛弱，就從哪一經(jīng)發(fā)病。從SARS病人的臨床特點看，喘咳特點是喘憋在先，咳嗽在后，咳而無痰，因喘致咳，越咳越喘，據(jù)此我們認為邪伏之所不在氣管，也不在血絡，故以氣絡命名邪之所在。所謂氣絡，是指呼吸之氣與心脈之血交換的場所，相當于現(xiàn)代醫(yī)學所論之肺泡。氣絡中氣血的有效交換是生命的基本保證，肺毒疫之疫毒是一種嗜肺疫毒，它由口鼻而入，客居氣絡，其潛伏期取決于機體稟賦之強弱，感受毒力之大小。根據(jù)機體抵抗力的強弱和反應類型的不同，初起發(fā)病形式可有多種，或熱毒浮于太陽，或浮越于少陽，或浮越于陽明，或太陽與少陽同病，或太陽與太陰并病，或出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，或出現(xiàn)濕熱郁阻、表里同病的上焦?jié)駸嶙C。這種初起發(fā)病形式多樣正是瘟疫的特點之一。
記者：在SARS以外的急性熱病中，能否再提示一些激素與中醫(yī)藥應用的相關例證？
仝小林：在SARS以外的急性傳染性及感染性疾病中，高熱都是首發(fā)或主要癥狀，持續(xù)不退的高熱不僅大大增加了患者的痛苦，也會引起多臟損害，使病情加重、復雜化。因此，急性熱病治療中的退熱問題是很關鍵的。西醫(yī)對待持續(xù)不退高熱的殺手锏就是激素，而激素的副作用也是眾所周知的。而中藥退熱不僅速度快、不反復，而且沒有副作用。象前面提到的乙腦、流行性出血熱，還有小兒腦炎、流感、腮腦等等，均會出現(xiàn)高熱不退，我自己用中藥治療過流行性出血熱，小兒腦炎、流感、腮腦等，都有明顯效果。正是有了這些經(jīng)驗和積累，才會在面對SARS這種從未見過的急性傳染病時大膽嘗試中醫(yī)藥治療方法。, 百拇醫(yī)藥
在去年震驚世界的SARS風潮中，中日友好醫(yī)院中醫(yī)內科仝小林教授針對激素應用后病人的特點，大膽積極地采用中醫(yī)藥補偏救弊，取得了令業(yè)內外廣泛矚目的成效。日前，記者就SARS過程中激素與中醫(yī)藥的臨床應用問題采訪了仝小林教授。
記者：在去年那場烈性傳染病SARS襲來之際，您大膽采用中醫(yī)中藥進行治療，并主張盡量少用甚至不用激素，這樣做有沒有壓力？
仝小林：要說壓力，當時不但有，而且很大，畢竟SARS是一種全新的人類尚無太多認識的烈性傳染病，死亡率高，當時連病源都未完全搞清楚。這種情況下，提出用中醫(yī)藥治療是有風險的。但我并非盲目出新，中醫(yī)藥治療急性傳染病及病毒感染性疾病有悠久的歷史和良好的療效，象50年代北京、河北等地爆發(fā)的乙型腦炎，70年代末江蘇等南方大部分地區(qū)爆發(fā)的流行性出血熱，是解放后我國兩次嚴重的傳染病流行疫情，在這兩次抗擊疫情的戰(zhàn)斗中，中醫(yī)都發(fā)揮了舉足輕重的作用，其療效有目共睹。我們之所以敢于大膽應用中醫(yī)藥，完全是基于對中醫(yī)藥治療急性傳染病的自信。另外，我們也從相關報道及臨床觀察中看到了大量激素應用后產(chǎn)生的副作用，所以，應用中醫(yī)藥避免或減少激素的副作用就成了我們當然的選擇。
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記者：請您分析一下在SARS治療中大量使用激素的利與弊，并談談您是如何應用中醫(yī)藥預防和緩解激素引起的副作用的。
仝小林：應該說，在治療SARS過程中，使用激素是一個重要措施。激素可緩解由SARS引起的多種器官功能的損害、減輕或消除肺纖維化、退燒、減輕炎性反應和毒血癥反應等，這只是它對疾病治療有利的一面。但由于激素用量過大和時間過長，致使發(fā)生嚴重的副反應，給撤減激素造成困難，同時又使病情復雜化，病情纏綿，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：精神癥狀(過度興奮等)、消化道出血、高血壓、類固醇糖尿病、骨質疏松、免疫功能低下、痤瘡等。在以往的臨床實踐中，中醫(yī)藥治療由激素而引起的副作用療效是確切的。我們認為：從中醫(yī)角度來看，激素屬于一種溫熱藥，其不當或過量應用即為火毒之邪，所引起的副反應或并發(fā)癥，多表現(xiàn)為陰虛陽亢內熱；或濕熱內阻，病程纏綿；或痰、瘀、熱三者互結為患。在SARS治療中，由于SARS病毒之邪熾盛，常與由激素所致的陰虛陽亢、濕熱、痰瘀的病理機制交織在一起，使病情變得更為復雜難解。
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針對激素引起的副作用，我們采取了以下的中醫(yī)藥治療方法：
1.上消化道出血：分急性出血及血止后氣血虧虛兩個階段進行治療。
急性出血階段：屬熱毒內盛，迫血妄行；宜清熱解毒，涼血止血。藥用：三七粉3g、白芨粉10g、生大黃粉10g、阿膠10g(烊化)，以上四藥溫水調成糊狀口服，每日2次，每次1劑。
止血后氣虛血虧階段：治宜益氣補血。方選歸脾湯或十全大補丸加減，藥用：黨參15g、白術15g、生黃芪15g、當歸15g、茯苓15g、遠志10g、酸棗仁15g、木香10g、龍眼肉10g、生姜10g、大棗5枚、首烏10g、雞血藤30g。氣虛明顯，見氣短氣促、神疲乏力、動則氣喘加重者，可去黨參，加西洋參10g(另煎兌入)，生黃芪加至30g。如以血虛為主，見頭暈耳鳴、目眩心悸、面色蒼白等，可加熟地、阿膠、桑椹、山萸肉以養(yǎng)陰補血。
靜脈給藥可選生脈注射液、黃芪注射液、清開靈注射液點滴。
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2.精神癥狀：主要表現(xiàn)為心神不寧、煩躁不安，甚至躁動發(fā)狂、打啜摔物，或者幻視、幻聽，夜不能寐，大便干結。中醫(yī)認為，此屬疫毒內蘊與痰火內結，上蒙清竅，致神識昏蒙。治宜清熱解毒，除痰降火開竅。方選柴芩溫膽湯加減，藥用：柴胡15g、黃芩10g、龍膽草10g、清半夏10g、青皮10g、膽南星12g、石菖蒲15g、遠志10g、珍珠母15g、生大黃10g、竹茹10g、生地15g、煅龍牡各30g、枳實10g、全栝樓 15g、生甘草10g、生礞石30g。如以睡眠障礙為主可加酸棗仁30g、琥珀粉3g(沖服)、浮小麥30g。如患者舌紫暗、唇甲紫紺，說明有瘀血阻滯，宜于方中加川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術。
靜脈給藥：醒腦靜20ml加入5%葡萄糖250ml中，靜點，每天1次�；蚯彘_靈20ml加入5%葡萄糖250ml中，靜點，每日1次。血瘀明顯者以復方丹參注射液30ml加入5%葡萄糖250ml中，靜點，每日1次。糖尿病患者將葡萄糖改為生理鹽水。
3.高血壓：患者血壓持續(xù)在140/90mmHg以上。屬陰虛陽亢，治宜滋陰潛陽、清除邪熱。方選羚羊鉤藤湯合大補陰丸加減，藥用：羚羊角粉0.5g(沖服)、鉤藤15g、桑葉12g、川貝10g、生地15g、菊花15g、茯神15g、白芍15g、生甘草6g、知母10g、黃柏10g、熟地15g、龜板30g、鱉甲15g、熟軍10g。
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加減：目赤、口苦、咽干明顯者，加龍膽草；失眠多夢，加酸棗仁、琥珀粉、珍珠母等；若舌苔黃膩，說明痰熱之邪未清，可加全栝樓、竹茹等。
靜脈給藥可用清開靈、醒腦靜、香丹注射液、生脈注射液等靜脈點滴。
4.血糖升高：多次檢測空腹血糖或餐后血糖均高于正常。屬疫毒之邪內結不清，導致氣陰兩傷。治宜清熱生津，補益氣陰。方選知柏地黃丸合生脈飲加減：知母12g、黃柏12g、熟地20g、生地20g、山萸肉15g、淮山藥15g、茯苓15g、澤瀉15g、丹皮10g、太子參20g、生黃芪15g、麥冬15g、五味子10g、山梔子10g、天花粉30g。
加減：口干口渴明顯，說明內熱傷津，可加生石膏；舌暗紅，說明瘀熱內結，可加丹參、川芎、桃仁、紅花涼血活血；氣短氣促、動則氣短加重，可去太子參，加西洋參以補益氣陰；大便干結者，加生大黃清泄內熱，固護陰津。
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靜脈可選生脈注射液、參麥注射液、清開靈、香丹注射液，每日1次，均加入250ml生理鹽水中靜點。
5.骨質疏松：老年人在激素治療中更易發(fā)生骨質疏松。治宜補腎填精壯骨。
方選右歸飲加減：熟地15g、淮山藥15g、山萸肉15g、枸杞10g、生甘草10g、杜仲10g、肉桂3g、制附子10g、鹿角膠10g、菟絲子10g、牛膝40g、龜板15g、補骨脂10g、骨碎補10g。
加減：年邁體弱，氣血虧虛明顯者加黃芪、太子參、當歸、首烏、雞血藤、舌暗瘀血內阻者加丹參、川芎、蘇木、桃仁、紅花等。
靜脈點滴可選黃芪注射液、生脈注射液、香丹注射液、血栓通等。
6.免疫力低下：表現(xiàn)為經(jīng)常合并其他細菌感染，或結核復發(fā)，或二度感染，或容易外感風寒而出現(xiàn)發(fā)熱等。
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治療宜補益氣血，調和陰陽。方選八珍湯加減：生黃芪15g、太子參15g、白術15g、茯苓15g、生甘草6g、當歸15g、川芎18g、熟地15g、赤芍15g、肉桂4g、麥冬10g、五味子10g、防風10g。
加減：若患者易外感風寒、出汗、畏寒者，去肉桂和赤芍，加桂枝、白芍以調營衛(wèi)；若氣陰虛衰明顯，可加入西洋參；若陰血不足明顯可加阿膠以加強補血養(yǎng)陰之功效。
靜脈點滴可選黃芪注射液、生脈注射液、復方丹參注射液等。
記者：您對SARS的病因病機是如何認識的？
仝小林：我本人在SARS治療過程中親自接觸了248個病人。通過我的臨床觀察，結合中醫(yī)溫病學相關理論，我提出了“肺毒疫”這一病名及“邪伏氣絡”的病機學說�！胺巍笔遣∥�，“毒”是指邪的性質，“疫”是說明其傳染性。從溫病學角度看，大凡溫疫、邪伏之所是固定的，但邪發(fā)于哪一經(jīng)則是根據(jù)機體各部強弱狀態(tài)而定的，也就是說，人體哪一經(jīng)相對虛弱，就從哪一經(jīng)發(fā)病。從SARS病人的臨床特點看，喘咳特點是喘憋在先，咳嗽在后，咳而無痰，因喘致咳，越咳越喘，據(jù)此我們認為邪伏之所不在氣管，也不在血絡，故以氣絡命名邪之所在。所謂氣絡，是指呼吸之氣與心脈之血交換的場所，相當于現(xiàn)代醫(yī)學所論之肺泡。氣絡中氣血的有效交換是生命的基本保證，肺毒疫之疫毒是一種嗜肺疫毒，它由口鼻而入，客居氣絡，其潛伏期取決于機體稟賦之強弱，感受毒力之大小。根據(jù)機體抵抗力的強弱和反應類型的不同，初起發(fā)病形式可有多種，或熱毒浮于太陽，或浮越于少陽，或浮越于陽明，或太陽與少陽同病，或太陽與太陰并病，或出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，或出現(xiàn)濕熱郁阻、表里同病的上焦?jié)駸嶙C。這種初起發(fā)病形式多樣正是瘟疫的特點之一。
記者：在SARS以外的急性熱病中，能否再提示一些激素與中醫(yī)藥應用的相關例證？
仝小林：在SARS以外的急性傳染性及感染性疾病中，高熱都是首發(fā)或主要癥狀，持續(xù)不退的高熱不僅大大增加了患者的痛苦，也會引起多臟損害，使病情加重、復雜化。因此，急性熱病治療中的退熱問題是很關鍵的。西醫(yī)對待持續(xù)不退高熱的殺手锏就是激素，而激素的副作用也是眾所周知的。而中藥退熱不僅速度快、不反復，而且沒有副作用。象前面提到的乙腦、流行性出血熱，還有小兒腦炎、流感、腮腦等等，均會出現(xiàn)高熱不退，我自己用中藥治療過流行性出血熱，小兒腦炎、流感、腮腦等，都有明顯效果。正是有了這些經(jīng)驗和積累，才會在面對SARS這種從未見過的急性傳染病時大膽嘗試中醫(yī)藥治療方法。, 百拇醫(yī)藥
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