沈舒文教授治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病經(jīng)驗(yàn)
郭 華 陜西中醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科 王星 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科
陜西中醫(yī)學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師沈舒文，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研三十余年，擅長(zhǎng)診治內(nèi)科疑難雜病，特別是對(duì)消化系統(tǒng)疾病的慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等病的診治具有獨(dú)到之處。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，思路廣博，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床療效顯著。慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等多與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染有關(guān)，故將其通稱(chēng)為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病。現(xiàn)將沈舒文教授治療此類(lèi)疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。
一、探討病因病機(jī)和治療大法
幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病多屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。Hp是消化系統(tǒng)疾病的一個(gè)重要致病菌，近些年來(lái)，隨著西醫(yī)三聯(lián)、四聯(lián)療法的普及應(yīng)用，在提高Hp根除率的同時(shí)西藥耐藥性也普遍升高。沈舒文教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中醫(yī)藥治療此類(lèi)疾病有其優(yōu)勢(shì)，臨床上常以中醫(yī)辨證治療為主，西醫(yī)配合治療，不僅療效穩(wěn)定可靠，而且副作用少，費(fèi)用較低，依從性好。
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沈舒文認(rèn)為，六淫之中，濕邪最易傷脾，熱邪易損胃�！拔笧橹小�，主納谷消食，“脾為之使”，主轉(zhuǎn)谷化精，故脾胃化納相助共同完成納谷轉(zhuǎn)精的功能。當(dāng)外感六淫、飲食不慎或情志不舒時(shí)，皆可致胃壅脾滯，在疾病早期胃陽(yáng)尚旺或邪氣較甚時(shí)，胃壅邪從熱化，脾滯邪從濕化，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，氣機(jī)壅滯，升降失職，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病在活動(dòng)期可見(jiàn)舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦滑，同時(shí)胃鏡下也多表現(xiàn)有胃黏膜充血、腫脹、甚至糜爛等，這些均符合濕熱證的表現(xiàn)。
濕熱傷及脾胃常見(jiàn)胃脘灼熱脹痛，痞悶飽脹，厭食，口苦口臭，苔黃或膩等癥狀。沈舒文教授認(rèn)為，不可以見(jiàn)到胃脘灼熱、舌苔黃或檢出Hp，便獨(dú)進(jìn)苦寒清解，致使熱雖解而濕不去，或熱反而被濕所遏。更不可見(jiàn)有脘痞、苔膩而獨(dú)用香燥之品辛宣展氣，致濕雖化而熱不除，變生燥熱，因辛不利于熱解，結(jié)果熱未必能散，反而可能更甚。若將二者同用，不僅可使中焦氣機(jī)通暢，使邪有去路不致壅滯，而且可解除苦寒藥之不利。因苦借辛開(kāi)，燥濕可使?jié)癫坏枚舴�，寒借辛散，清熱可使熱不得�?nèi)結(jié)；再者辛溫藉苦寒，溫通而不助熱，苦寒借辛溫，寒而不傷陽(yáng)，使?jié)駸峥沙�，脾胃調(diào)和，壅氣消散，升降復(fù)職。同時(shí)佐以實(shí)驗(yàn)研究對(duì)Hp有較好抑菌作用的中藥，必要時(shí)配合西醫(yī)治療，臨床則會(huì)取得更好的療效。此乃沈舒文教授清熱利濕、辛開(kāi)苦降、解毒抑菌的中醫(yī)為主、西醫(yī)配合的治療大法。
, 百拇醫(yī)藥
二、遣方用藥，中西結(jié)合
沈舒文教授根據(jù)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病的臨床表現(xiàn)，如胃脘痞滿，飽脹不適，或隱隱作痛，納呆不食，口干或口苦粘膩，嘈雜心煩，大便不調(diào)，或嘔酸腸鳴，渴不欲飲，舌紅苔黃膩或白膩，脈弦滑或濡數(shù)等，采用中醫(yī)辨證論治的方法，常選用《傷寒論》中的半夏瀉心湯，結(jié)合自己多年經(jīng)驗(yàn)化裁治療加減，常用半夏12g，炒黃芩10g，黃連6g，干姜10g，人參8g，甘草5g，大棗3枚，吳茱萸5g，或去大棗加川楝子10g、炒枳殼10g、白蔻仁6g、蒲公英30g、紅藥子15g等，以達(dá)到清熱利濕，辛開(kāi)苦降，和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞之功效。
方中以半夏為君，與吳茱萸共奏辛熱散結(jié)、開(kāi)泄氣機(jī)之功；配合黃連、黃芩之苦寒清瀉藥物，使垢濁滯氣下泄，氤氳之濕隨燥而化；又因連、芩性寒涼，既可泄中焦?jié)駸�，又能制約辛燥之劑化熱之勢(shì)，防患于未然；方中辛開(kāi)與苦降相伍，使氣分濕熱開(kāi)泄�，F(xiàn)代研究證實(shí)，半夏瀉心湯具有顯著的抑殺HP的作用，其中黃芩、黃連抑制HP效果明顯。同用川楝子疏泄郁熱，行氣止痛；炒枳殼可破滯氣而消痞結(jié)，白蔻仁化濕濁而消食滯，蒲公英、紅藥子清熱解毒而抑制Hp，同時(shí)蒲公英又可健胃，紅藥子又可化瘀止痛，人參補(bǔ)脾益氣、生津益胃護(hù)中，以防濕熱傷中；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥相配，寒熱并用，苦降辛開(kāi)，補(bǔ)氣和中，開(kāi)泄?jié)駸�，補(bǔ)泄通施，使祛邪而不傷正，扶正而不留邪，化濕以開(kāi)氣，行氣以暢中，解毒以抑菌，補(bǔ)中以防變，使脾胃調(diào)和，氣機(jī)通暢，升降復(fù)其原職，清濁歸其本位，邪去正復(fù)，諸癥自消。
, 百拇醫(yī)藥
在辨證論治的基礎(chǔ)上，沈舒文教授結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，巧妙選藥，靈活加以化裁，臨床療效可靠穩(wěn)定。首先針對(duì)Hp病原菌治療，選用抑制Hp藥如黃連、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、龍膽草、紅藥子等經(jīng)體外抑菌實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)Hp有明顯抑制作用的中藥，并臨證變換應(yīng)用以防產(chǎn)生抗藥性。另外，根據(jù)臨床癥狀隨證加減，如有胃痛用蒲公英、紅藥子；口苦、尿黃者用龍膽草、半枝蓮；嘔酸用黃連、吳茱萸等；兼有氣滯血瘀者加蘇梗、佛手、當(dāng)歸、丹參以理氣活血；兼有胃陰不足者每用白芍、烏梅以滋養(yǎng)胃陰；兼有脾胃虛弱較甚者加重黨參用量并增黃芪、白術(shù)、茯苓等藥以益氣健脾；兼有肝胃不和者加柴胡、佛手等舒肝和胃；濕重者加藿香、佩蘭等芳香化濕。
沈舒文教授采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，先解決急癥或重癥給患者帶來(lái)的痛苦，然后以中藥為主長(zhǎng)期治療，這樣既解決了中藥在疾病危重期見(jiàn)效較慢的不足，同時(shí)也克服西藥副作用大的缺點(diǎn)，既提高了Hp的根除率，又減少了耐藥性的產(chǎn)生，增加了患者的依從性，這是中西醫(yī)結(jié)合治療的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。他在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中，針對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)不斷摸索和深入研究，總結(jié)出一套療效顯著的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。即初期用西藥低劑量三聯(lián)療法(奧美拉唑膠囊20mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次；甲硝唑0.5g，每日3次)治療7天，然后以半夏瀉心湯隨證化裁，稱(chēng)之為“中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法”，此方法見(jiàn)效快，療效可靠，結(jié)合了中西醫(yī)療法的長(zhǎng)處，患者易于接受。
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三、典型病例
任某，52歲，陜西漢中人。胃脘燒灼疼痛3年余，近一年來(lái)加重，曾四處診治，療效不佳。2003年4月28日初診于沈舒文教授處，自述近1周胃脘灼痛，泛酸明顯，胸骨后不適，食熱后加重，口干，渴不欲飲，大便溏稀，每日2次，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈虛緩。胃鏡報(bào)告：反流性食道炎(Ⅱ級(jí))、慢性淺表性胃炎，Hp(++)。沈舒文教授辨證為濕熱阻滯，胃失和降。法當(dāng)清利濕熱，和胃降逆。方用半夏瀉心湯化裁：半夏10g，黃連5g，黃芩6g，大棗3枚，炙甘草6g，吳茱萸5g，太子參20g，佛手10g，蘇梗10g，煅瓦楞子15g，百合20g，烏藥8g，高良姜10g，旋覆花6g，白芍30g，蒲公英15g。水煎服，每日1劑，早晚服。上方配合西藥低劑量三聯(lián)療法(奧美拉唑膠囊20mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次；甲硝唑0.5g，每日3次)�；颊叻�7日后于5月5日前來(lái)復(fù)診，胃脘灼痛及胸骨后不適減輕，口干緩解，但大便仍稀，每日2行，納少，舌質(zhì)稍紅苔薄黃，脈緩。現(xiàn)應(yīng)乘勝追擊，以中藥為主繼續(xù)用藥，沈舒文教授繼用初診處方加減：太子參20g，半夏10g，黃連5g，黃芩6g，大棗3枚，炙甘草6g，吳茱萸5g，佛手10g，蘇梗10g，枳實(shí)10g，川楝子10g，延胡索10g，焦梔子8g，百合20g，烏藥8g，白芍30g，蒲公英15g。水煎服，每日1劑，早晚服。9月22日復(fù)診，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，胃脘灼痛、泛酸消失，納可，二便調(diào)。做胃鏡示：反流性食道炎(Ⅰ級(jí))、淺表性胃炎，Hp(-)。此案理法方藥絲絲緊扣，一線貫穿，衷中參西，療效顯著，達(dá)到了改善臨床癥狀、清除Hp的目的。, 百拇醫(yī)藥
陜西中醫(yī)學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師沈舒文，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研三十余年，擅長(zhǎng)診治內(nèi)科疑難雜病，特別是對(duì)消化系統(tǒng)疾病的慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等病的診治具有獨(dú)到之處。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，思路廣博，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床療效顯著。慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等多與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染有關(guān)，故將其通稱(chēng)為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病。現(xiàn)將沈舒文教授治療此類(lèi)疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。
一、探討病因病機(jī)和治療大法
幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病多屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。Hp是消化系統(tǒng)疾病的一個(gè)重要致病菌，近些年來(lái)，隨著西醫(yī)三聯(lián)、四聯(lián)療法的普及應(yīng)用，在提高Hp根除率的同時(shí)西藥耐藥性也普遍升高。沈舒文教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中醫(yī)藥治療此類(lèi)疾病有其優(yōu)勢(shì)，臨床上常以中醫(yī)辨證治療為主，西醫(yī)配合治療，不僅療效穩(wěn)定可靠，而且副作用少，費(fèi)用較低，依從性好。
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沈舒文認(rèn)為，六淫之中，濕邪最易傷脾，熱邪易損胃�！拔笧橹小�，主納谷消食，“脾為之使”，主轉(zhuǎn)谷化精，故脾胃化納相助共同完成納谷轉(zhuǎn)精的功能。當(dāng)外感六淫、飲食不慎或情志不舒時(shí)，皆可致胃壅脾滯，在疾病早期胃陽(yáng)尚旺或邪氣較甚時(shí)，胃壅邪從熱化，脾滯邪從濕化，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，氣機(jī)壅滯，升降失職，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病在活動(dòng)期可見(jiàn)舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦滑，同時(shí)胃鏡下也多表現(xiàn)有胃黏膜充血、腫脹、甚至糜爛等，這些均符合濕熱證的表現(xiàn)。
濕熱傷及脾胃常見(jiàn)胃脘灼熱脹痛，痞悶飽脹，厭食，口苦口臭，苔黃或膩等癥狀。沈舒文教授認(rèn)為，不可以見(jiàn)到胃脘灼熱、舌苔黃或檢出Hp，便獨(dú)進(jìn)苦寒清解，致使熱雖解而濕不去，或熱反而被濕所遏。更不可見(jiàn)有脘痞、苔膩而獨(dú)用香燥之品辛宣展氣，致濕雖化而熱不除，變生燥熱，因辛不利于熱解，結(jié)果熱未必能散，反而可能更甚。若將二者同用，不僅可使中焦氣機(jī)通暢，使邪有去路不致壅滯，而且可解除苦寒藥之不利。因苦借辛開(kāi)，燥濕可使?jié)癫坏枚舴�，寒借辛散，清熱可使熱不得�?nèi)結(jié)；再者辛溫藉苦寒，溫通而不助熱，苦寒借辛溫，寒而不傷陽(yáng)，使?jié)駸峥沙�，脾胃調(diào)和，壅氣消散，升降復(fù)職。同時(shí)佐以實(shí)驗(yàn)研究對(duì)Hp有較好抑菌作用的中藥，必要時(shí)配合西醫(yī)治療，臨床則會(huì)取得更好的療效。此乃沈舒文教授清熱利濕、辛開(kāi)苦降、解毒抑菌的中醫(yī)為主、西醫(yī)配合的治療大法。
, 百拇醫(yī)藥
二、遣方用藥，中西結(jié)合
沈舒文教授根據(jù)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病的臨床表現(xiàn)，如胃脘痞滿，飽脹不適，或隱隱作痛，納呆不食，口干或口苦粘膩，嘈雜心煩，大便不調(diào)，或嘔酸腸鳴，渴不欲飲，舌紅苔黃膩或白膩，脈弦滑或濡數(shù)等，采用中醫(yī)辨證論治的方法，常選用《傷寒論》中的半夏瀉心湯，結(jié)合自己多年經(jīng)驗(yàn)化裁治療加減，常用半夏12g，炒黃芩10g，黃連6g，干姜10g，人參8g，甘草5g，大棗3枚，吳茱萸5g，或去大棗加川楝子10g、炒枳殼10g、白蔻仁6g、蒲公英30g、紅藥子15g等，以達(dá)到清熱利濕，辛開(kāi)苦降，和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞之功效。
方中以半夏為君，與吳茱萸共奏辛熱散結(jié)、開(kāi)泄氣機(jī)之功；配合黃連、黃芩之苦寒清瀉藥物，使垢濁滯氣下泄，氤氳之濕隨燥而化；又因連、芩性寒涼，既可泄中焦?jié)駸�，又能制約辛燥之劑化熱之勢(shì)，防患于未然；方中辛開(kāi)與苦降相伍，使氣分濕熱開(kāi)泄�，F(xiàn)代研究證實(shí)，半夏瀉心湯具有顯著的抑殺HP的作用，其中黃芩、黃連抑制HP效果明顯。同用川楝子疏泄郁熱，行氣止痛；炒枳殼可破滯氣而消痞結(jié)，白蔻仁化濕濁而消食滯，蒲公英、紅藥子清熱解毒而抑制Hp，同時(shí)蒲公英又可健胃，紅藥子又可化瘀止痛，人參補(bǔ)脾益氣、生津益胃護(hù)中，以防濕熱傷中；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥相配，寒熱并用，苦降辛開(kāi)，補(bǔ)氣和中，開(kāi)泄?jié)駸�，補(bǔ)泄通施，使祛邪而不傷正，扶正而不留邪，化濕以開(kāi)氣，行氣以暢中，解毒以抑菌，補(bǔ)中以防變，使脾胃調(diào)和，氣機(jī)通暢，升降復(fù)其原職，清濁歸其本位，邪去正復(fù)，諸癥自消。
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在辨證論治的基礎(chǔ)上，沈舒文教授結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，巧妙選藥，靈活加以化裁，臨床療效可靠穩(wěn)定。首先針對(duì)Hp病原菌治療，選用抑制Hp藥如黃連、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、龍膽草、紅藥子等經(jīng)體外抑菌實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)Hp有明顯抑制作用的中藥，并臨證變換應(yīng)用以防產(chǎn)生抗藥性。另外，根據(jù)臨床癥狀隨證加減，如有胃痛用蒲公英、紅藥子；口苦、尿黃者用龍膽草、半枝蓮；嘔酸用黃連、吳茱萸等；兼有氣滯血瘀者加蘇梗、佛手、當(dāng)歸、丹參以理氣活血；兼有胃陰不足者每用白芍、烏梅以滋養(yǎng)胃陰；兼有脾胃虛弱較甚者加重黨參用量并增黃芪、白術(shù)、茯苓等藥以益氣健脾；兼有肝胃不和者加柴胡、佛手等舒肝和胃；濕重者加藿香、佩蘭等芳香化濕。
沈舒文教授采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，先解決急癥或重癥給患者帶來(lái)的痛苦，然后以中藥為主長(zhǎng)期治療，這樣既解決了中藥在疾病危重期見(jiàn)效較慢的不足，同時(shí)也克服西藥副作用大的缺點(diǎn)，既提高了Hp的根除率，又減少了耐藥性的產(chǎn)生，增加了患者的依從性，這是中西醫(yī)結(jié)合治療的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。他在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中，針對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)不斷摸索和深入研究，總結(jié)出一套療效顯著的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。即初期用西藥低劑量三聯(lián)療法(奧美拉唑膠囊20mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次；甲硝唑0.5g，每日3次)治療7天，然后以半夏瀉心湯隨證化裁，稱(chēng)之為“中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法”，此方法見(jiàn)效快，療效可靠，結(jié)合了中西醫(yī)療法的長(zhǎng)處，患者易于接受。
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任某，52歲，陜西漢中人。胃脘燒灼疼痛3年余，近一年來(lái)加重，曾四處診治，療效不佳。2003年4月28日初診于沈舒文教授處，自述近1周胃脘灼痛，泛酸明顯，胸骨后不適，食熱后加重，口干，渴不欲飲，大便溏稀，每日2次，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈虛緩。胃鏡報(bào)告：反流性食道炎(Ⅱ級(jí))、慢性淺表性胃炎，Hp(++)。沈舒文教授辨證為濕熱阻滯，胃失和降。法當(dāng)清利濕熱，和胃降逆。方用半夏瀉心湯化裁：半夏10g，黃連5g，黃芩6g，大棗3枚，炙甘草6g，吳茱萸5g，太子參20g，佛手10g，蘇梗10g，煅瓦楞子15g，百合20g，烏藥8g，高良姜10g，旋覆花6g，白芍30g，蒲公英15g。水煎服，每日1劑，早晚服。上方配合西藥低劑量三聯(lián)療法(奧美拉唑膠囊20mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次；甲硝唑0.5g，每日3次)�；颊叻�7日后于5月5日前來(lái)復(fù)診，胃脘灼痛及胸骨后不適減輕，口干緩解，但大便仍稀，每日2行，納少，舌質(zhì)稍紅苔薄黃，脈緩。現(xiàn)應(yīng)乘勝追擊，以中藥為主繼續(xù)用藥，沈舒文教授繼用初診處方加減：太子參20g，半夏10g，黃連5g，黃芩6g，大棗3枚，炙甘草6g，吳茱萸5g，佛手10g，蘇梗10g，枳實(shí)10g，川楝子10g，延胡索10g，焦梔子8g，百合20g，烏藥8g，白芍30g，蒲公英15g。水煎服，每日1劑，早晚服。9月22日復(fù)診，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，胃脘灼痛、泛酸消失，納可，二便調(diào)。做胃鏡示：反流性食道炎(Ⅰ級(jí))、淺表性胃炎，Hp(-)。此案理法方藥絲絲緊扣，一線貫穿，衷中參西，療效顯著，達(dá)到了改善臨床癥狀、清除Hp的目的。, 百拇醫(yī)藥
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