靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)
低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。造成低鉀血癥的病因多種多樣,如禁食、厭食致鉀的攝入量不足;嘔吐、腹瀉致胃腸道失鉀;腎臟、內(nèi)分泌疾病致腎臟失鉀;以及多種因素致轉(zhuǎn)移性或稀釋性低鉀血癥等。這些都可導(dǎo)致低血鉀并引起以神經(jīng)一肌肉癥狀(肌麻痹)為主的多系統(tǒng)癥狀和體征。一旦發(fā)生低鉀血癥,除積極治療原發(fā)病和給予含鉀飲食外,還應(yīng)補(bǔ)充鉀制劑(氯化鉀)。一般輕者可口服,但較重者必須靜脈補(bǔ)鉀方能有效改善癥狀。由于靜脈補(bǔ)鉀具有治療與風(fēng)險(xiǎn)共存特點(diǎn),因此在實(shí)際補(bǔ)鉀過(guò)程中必須小心謹(jǐn)慎,以下“四宜”、“四不宜”是靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng),務(wù)必給予重視。
一、濃度宜適中,滴速不宜快。鉀鹽最好溶于5%葡萄糖或糖鹽水中,濃度以0.3%為宜。濃度不可過(guò)高,過(guò)高有致心搏驟停之危險(xiǎn),因此必須嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度。靜脈補(bǔ)鉀忌靜脈推注,而應(yīng)是緩慢靜滴,避免短時(shí)間大劑量補(bǔ)鉀而致高血鉀的危險(xiǎn)。
二、補(bǔ)鉀宜達(dá)有效劑量,不宜過(guò)量。由于低鉀血癥的發(fā)展,尤其是有肌麻痹時(shí)可致呼吸肌受累,因此,一經(jīng)確認(rèn)需及時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)要根據(jù)患者個(gè)體情況準(zhǔn)確掌握用量,初次補(bǔ)鉀時(shí)要盡可能達(dá)到有效劑量,以防止病情惡化。但更應(yīng)注意防止過(guò)量靜脈補(bǔ)鉀,高血鉀較低血鉀更為危險(xiǎn)。
三、宜選擇較粗大血管,不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺。由于鉀鹽具有強(qiáng)刺激性,易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣或使靜脈液路不暢。因此,靜脈補(bǔ)鉀時(shí)宜選擇較粗大的淺表靜脈,如頭靜脈、貴要靜脈或正中靜脈等,避免在手背靜脈或頭皮靜脈穿刺。另外,要注意靜脈選擇的計(jì)劃性,避免在同一條靜脈或同一部位反復(fù)穿刺進(jìn)針,以防止因?qū)ρ艿臋C(jī)械性刺激而引起靜脈炎。
四、宜短期靜脈補(bǔ)鉀,不宜盲目地長(zhǎng)時(shí)間靜脈補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀濃度低下的原因和程度,因人而宜制定靜脈補(bǔ)鉀方案。輕度缺鉀在低鉀血癥癥狀消失后即可停止靜脈補(bǔ)給,及時(shí)改為口服補(bǔ)鉀;重度缺鉀需要2~3日內(nèi)補(bǔ)足體內(nèi)鉀,故在靜脈補(bǔ)鉀的第3~4日應(yīng)測(cè)定血鉀濃度,若血鉀濃度已接近正常,可改用口服補(bǔ)鉀。切忌不顧實(shí)際情況盲目補(bǔ)鉀,以防意外發(fā)生。(陜西省寶雞市衛(wèi)生局韓詠霞), http://www.www.srpcoatings.com
一、濃度宜適中,滴速不宜快。鉀鹽最好溶于5%葡萄糖或糖鹽水中,濃度以0.3%為宜。濃度不可過(guò)高,過(guò)高有致心搏驟停之危險(xiǎn),因此必須嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度。靜脈補(bǔ)鉀忌靜脈推注,而應(yīng)是緩慢靜滴,避免短時(shí)間大劑量補(bǔ)鉀而致高血鉀的危險(xiǎn)。
二、補(bǔ)鉀宜達(dá)有效劑量,不宜過(guò)量。由于低鉀血癥的發(fā)展,尤其是有肌麻痹時(shí)可致呼吸肌受累,因此,一經(jīng)確認(rèn)需及時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)要根據(jù)患者個(gè)體情況準(zhǔn)確掌握用量,初次補(bǔ)鉀時(shí)要盡可能達(dá)到有效劑量,以防止病情惡化。但更應(yīng)注意防止過(guò)量靜脈補(bǔ)鉀,高血鉀較低血鉀更為危險(xiǎn)。
三、宜選擇較粗大血管,不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺。由于鉀鹽具有強(qiáng)刺激性,易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣或使靜脈液路不暢。因此,靜脈補(bǔ)鉀時(shí)宜選擇較粗大的淺表靜脈,如頭靜脈、貴要靜脈或正中靜脈等,避免在手背靜脈或頭皮靜脈穿刺。另外,要注意靜脈選擇的計(jì)劃性,避免在同一條靜脈或同一部位反復(fù)穿刺進(jìn)針,以防止因?qū)ρ艿臋C(jī)械性刺激而引起靜脈炎。
四、宜短期靜脈補(bǔ)鉀,不宜盲目地長(zhǎng)時(shí)間靜脈補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀濃度低下的原因和程度,因人而宜制定靜脈補(bǔ)鉀方案。輕度缺鉀在低鉀血癥癥狀消失后即可停止靜脈補(bǔ)給,及時(shí)改為口服補(bǔ)鉀;重度缺鉀需要2~3日內(nèi)補(bǔ)足體內(nèi)鉀,故在靜脈補(bǔ)鉀的第3~4日應(yīng)測(cè)定血鉀濃度,若血鉀濃度已接近正常,可改用口服補(bǔ)鉀。切忌不顧實(shí)際情況盲目補(bǔ)鉀,以防意外發(fā)生。(陜西省寶雞市衛(wèi)生局韓詠霞), http://www.www.srpcoatings.com
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