醫(yī)療制度改革對(duì)醫(yī)生與管理者關(guān)系的影響
近年來，醫(yī)療制度的改革對(duì)臨床醫(yī)生的工作提出了越來越高的要求。他們不但要集中精力對(duì)病人的病情做出準(zhǔn)確的診斷，制定正確的治療方案；還要向自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)的病人和家屬耐心地解釋自己的判斷和決定；同時(shí)還要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力書寫要求越來越嚴(yán)格的病歷和種類繁多的其它醫(yī)療文件，熟悉各種公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定以及臨床用藥的目錄，根據(jù)病人的費(fèi)用情況調(diào)整原有的治療方案。因此，他們?cè)絹碓讲粷M意自己的工作環(huán)境，與管理者之間的矛盾不斷加深。這種現(xiàn)象并非中國所特有，而是在全世界許多國家普遍存在。
臨床醫(yī)生不滿現(xiàn)狀的主要原因并不是工作量的增加，而是他們認(rèn)為自己的臨床工作自主權(quán)面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，臨床醫(yī)生的自主權(quán)主要包括四個(gè)方面：一是對(duì)診斷與治療的決定權(quán)。決定進(jìn)行哪些檢測(cè)和檢查；使用哪些藥物，怎樣使用；需要哪些人參與，在哪里參與；是否以及怎樣對(duì)病人進(jìn)行隨訪。二是對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)權(quán)。對(duì)整個(gè)護(hù)理工作和對(duì)特定病人的護(hù)理工作的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。三是對(duì)醫(yī)療任務(wù)的內(nèi)容以及工作量的確定權(quán)。決定工作的優(yōu)先順序、工作量、支持活動(dòng)以及這些活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)。四是對(duì)契約的獨(dú)立處置權(quán)。自主決定在業(yè)余時(shí)間的活動(dòng)，如：教學(xué)、研究、咨詢活動(dòng)等。
, 百拇醫(yī)藥
很明顯，在傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)生在臨床工作中處于主導(dǎo)的地位，管理者主要是協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，為他們提供服務(wù)，而不是對(duì)他們的工作提出質(zhì)疑并且加以規(guī)范。如果我們對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為加以分析，可以歸納出四種基本的模式。一是經(jīng)驗(yàn)積累型。醫(yī)生依據(jù)自己不斷積累的經(jīng)驗(yàn)和其他同行的成功經(jīng)驗(yàn)為患者提供一對(duì)一的服務(wù)。雖然醫(yī)生是組織中的一個(gè)成員，但很少受到外部的壓力來更新知識(shí)，而是主動(dòng)地?cái)U(kuò)展自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。二是專業(yè)認(rèn)同型。也強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，但依賴專家小組提煉出的、明晰的指南來對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)加以鞏固、強(qiáng)化。組織會(huì)以某種措施來鼓勵(lì)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更多地貫徹這些原則。三是批評(píng)性評(píng)價(jià)型。通過科學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)對(duì)那些經(jīng)驗(yàn)型的理論和觀點(diǎn)的缺陷加以評(píng)價(jià)。但是在實(shí)踐中如何運(yùn)用這些新的觀點(diǎn)還要依據(jù)患者個(gè)體的情況和醫(yī)生的自身判斷。四是科學(xué)管理型。這種模式也重視強(qiáng)有力的、客觀的證據(jù)，但它以一種正式的、外部促進(jìn)的方式來運(yùn)用這些證據(jù)，減少了個(gè)體判斷對(duì)實(shí)踐的影響。在以往的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，以上四種醫(yī)療行為模式同時(shí)存在，但以經(jīng)驗(yàn)積累模式為主。
近年來，醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。世界各國以控制醫(yī)療支出為最終目的改革一直在緊鑼密鼓地進(jìn)行。改革的核心內(nèi)容是引入市場機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為。主要措施包括限制醫(yī)院的預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)支出的控制，建立新的考核機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，促進(jìn)買方市場的形成，以此來刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者提高服務(wù)效率，保證質(zhì)量。為了順應(yīng)改革的需要，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制逐漸轉(zhuǎn)向以經(jīng)濟(jì)因素為重點(diǎn)，一些用來測(cè)量醫(yī)療服務(wù)完成情況的方法相繼出現(xiàn)。如診斷相關(guān)組分類法和預(yù)付款制度在許多國家被普遍實(shí)行，用來控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。政府注意加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的管理。許多國家出臺(tái)了法律、法規(guī)控制對(duì)醫(yī)生的資格認(rèn)定，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的評(píng)審、監(jiān)督，嚴(yán)格了醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入制度。所有這些改革措施要求臨床醫(yī)生的工作要在管理者的嚴(yán)格控制之下，在做出臨床決定時(shí)考慮它所消耗的資源，認(rèn)識(shí)到自己要在擁有自主權(quán)和承擔(dān)義務(wù)之間尋求平衡，支持系統(tǒng)化的管理方法，在工作中發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神。
, 百拇醫(yī)藥
改革使醫(yī)生與管理者之間的關(guān)系發(fā)生了相應(yīng)的變化。管理者逐漸處于臨床工作的主導(dǎo)地位，醫(yī)生需要服從整個(gè)組織的發(fā)展戰(zhàn)略和計(jì)劃，遵守各種規(guī)章、制度，執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的自主權(quán)被相應(yīng)削弱，醫(yī)生固有的價(jià)值觀受到了極大的沖擊。
醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的這種關(guān)系變化，是醫(yī)生不滿現(xiàn)狀，與管理者矛盾加深的重要原因。關(guān)于如何協(xié)調(diào)醫(yī)生與管理者關(guān)系的問題，不少人提出了自己的看法。其中包括開展對(duì)話，增進(jìn)理解，相互尊重；對(duì)醫(yī)生進(jìn)行管理的培訓(xùn)；實(shí)行教育改革，對(duì)醫(yī)生和管理者進(jìn)行跨學(xué)科的訓(xùn)練；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)與管理的復(fù)合型人才，如MD/MBA；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理的研究，使管理方法更符合醫(yī)學(xué)實(shí)踐；不斷完善考核的機(jī)制，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為方向加以引導(dǎo)等。
雖然解決醫(yī)生與管理者之間的矛盾有一定的難度，但患者要求改善醫(yī)療服務(wù)的呼聲需要他們達(dá)成新的默契。, 百拇醫(yī)藥(辛衍濤)
臨床醫(yī)生不滿現(xiàn)狀的主要原因并不是工作量的增加，而是他們認(rèn)為自己的臨床工作自主權(quán)面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，臨床醫(yī)生的自主權(quán)主要包括四個(gè)方面：一是對(duì)診斷與治療的決定權(quán)。決定進(jìn)行哪些檢測(cè)和檢查；使用哪些藥物，怎樣使用；需要哪些人參與，在哪里參與；是否以及怎樣對(duì)病人進(jìn)行隨訪。二是對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)權(quán)。對(duì)整個(gè)護(hù)理工作和對(duì)特定病人的護(hù)理工作的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。三是對(duì)醫(yī)療任務(wù)的內(nèi)容以及工作量的確定權(quán)。決定工作的優(yōu)先順序、工作量、支持活動(dòng)以及這些活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)。四是對(duì)契約的獨(dú)立處置權(quán)。自主決定在業(yè)余時(shí)間的活動(dòng)，如：教學(xué)、研究、咨詢活動(dòng)等。
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很明顯，在傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)生在臨床工作中處于主導(dǎo)的地位，管理者主要是協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，為他們提供服務(wù)，而不是對(duì)他們的工作提出質(zhì)疑并且加以規(guī)范。如果我們對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為加以分析，可以歸納出四種基本的模式。一是經(jīng)驗(yàn)積累型。醫(yī)生依據(jù)自己不斷積累的經(jīng)驗(yàn)和其他同行的成功經(jīng)驗(yàn)為患者提供一對(duì)一的服務(wù)。雖然醫(yī)生是組織中的一個(gè)成員，但很少受到外部的壓力來更新知識(shí)，而是主動(dòng)地?cái)U(kuò)展自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。二是專業(yè)認(rèn)同型。也強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，但依賴專家小組提煉出的、明晰的指南來對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)加以鞏固、強(qiáng)化。組織會(huì)以某種措施來鼓勵(lì)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更多地貫徹這些原則。三是批評(píng)性評(píng)價(jià)型。通過科學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)對(duì)那些經(jīng)驗(yàn)型的理論和觀點(diǎn)的缺陷加以評(píng)價(jià)。但是在實(shí)踐中如何運(yùn)用這些新的觀點(diǎn)還要依據(jù)患者個(gè)體的情況和醫(yī)生的自身判斷。四是科學(xué)管理型。這種模式也重視強(qiáng)有力的、客觀的證據(jù)，但它以一種正式的、外部促進(jìn)的方式來運(yùn)用這些證據(jù)，減少了個(gè)體判斷對(duì)實(shí)踐的影響。在以往的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，以上四種醫(yī)療行為模式同時(shí)存在，但以經(jīng)驗(yàn)積累模式為主。
近年來，醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。世界各國以控制醫(yī)療支出為最終目的改革一直在緊鑼密鼓地進(jìn)行。改革的核心內(nèi)容是引入市場機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為。主要措施包括限制醫(yī)院的預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)支出的控制，建立新的考核機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，促進(jìn)買方市場的形成，以此來刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者提高服務(wù)效率，保證質(zhì)量。為了順應(yīng)改革的需要，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制逐漸轉(zhuǎn)向以經(jīng)濟(jì)因素為重點(diǎn)，一些用來測(cè)量醫(yī)療服務(wù)完成情況的方法相繼出現(xiàn)。如診斷相關(guān)組分類法和預(yù)付款制度在許多國家被普遍實(shí)行，用來控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。政府注意加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的管理。許多國家出臺(tái)了法律、法規(guī)控制對(duì)醫(yī)生的資格認(rèn)定，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的評(píng)審、監(jiān)督，嚴(yán)格了醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入制度。所有這些改革措施要求臨床醫(yī)生的工作要在管理者的嚴(yán)格控制之下，在做出臨床決定時(shí)考慮它所消耗的資源，認(rèn)識(shí)到自己要在擁有自主權(quán)和承擔(dān)義務(wù)之間尋求平衡，支持系統(tǒng)化的管理方法，在工作中發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神。
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改革使醫(yī)生與管理者之間的關(guān)系發(fā)生了相應(yīng)的變化。管理者逐漸處于臨床工作的主導(dǎo)地位，醫(yī)生需要服從整個(gè)組織的發(fā)展戰(zhàn)略和計(jì)劃，遵守各種規(guī)章、制度，執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的自主權(quán)被相應(yīng)削弱，醫(yī)生固有的價(jià)值觀受到了極大的沖擊。
醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的這種關(guān)系變化，是醫(yī)生不滿現(xiàn)狀，與管理者矛盾加深的重要原因。關(guān)于如何協(xié)調(diào)醫(yī)生與管理者關(guān)系的問題，不少人提出了自己的看法。其中包括開展對(duì)話，增進(jìn)理解，相互尊重；對(duì)醫(yī)生進(jìn)行管理的培訓(xùn)；實(shí)行教育改革，對(duì)醫(yī)生和管理者進(jìn)行跨學(xué)科的訓(xùn)練；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)與管理的復(fù)合型人才，如MD/MBA；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理的研究，使管理方法更符合醫(yī)學(xué)實(shí)踐；不斷完善考核的機(jī)制，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為方向加以引導(dǎo)等。
雖然解決醫(yī)生與管理者之間的矛盾有一定的難度，但患者要求改善醫(yī)療服務(wù)的呼聲需要他們達(dá)成新的默契。, 百拇醫(yī)藥(辛衍濤)
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