肺氣腫患者的術(shù)前康復訓練
20世紀80～90年代出現(xiàn)了手術(shù)治療肺氣腫的方法，即肺移植術(shù)和肺減容術(shù)，但是由于手術(shù)實施對象往往是終末期肺氣腫患者，其肺功能及體能均已嚴重受損。在這種情況下接受手術(shù)，會使手術(shù)的風險性增大，而且影響手術(shù)后的恢復。為提高手術(shù)的成功率，促進術(shù)后恢復，對肺氣腫患者術(shù)前進行康復訓練已成為肺氣腫手術(shù)治療的術(shù)前常規(guī)準備。
目的
術(shù)前通過對呼吸系統(tǒng)解剖及生理功能、肺氣腫的病因和主要病理改變的宣教，糾正不良生活習慣和建立健康的生活方式以及指導術(shù)前康復訓練，達到降低呼吸阻力和呼吸做功，促進氣體交換，改善肺功能，提高手術(shù)成功率的目的。
方法
從兩方面著手，即知識灌輸和行為訓練。肺氣腫術(shù)前康復訓練主要是指導患者術(shù)前進行自我監(jiān)控訓練。其具體方法是：在門診進行至少8周時間的呼吸康復訓練，或采取嚴格指導下的家庭康復訓練與定期到�？崎T診組織訓練相結(jié)合的方式。同時配合營養(yǎng)治療及心理干預，術(shù)前2周住院進行強化康復治療。
, 百拇醫(yī)藥
內(nèi)容
1.呼吸控制技術(shù)(呼吸操)的指導：
膈肌—縮唇呼吸的指導
膈肌—縮唇呼吸是最常用的呼吸控制技術(shù)訓練。其中膈肌呼吸(腹式呼吸)是鼓勵患者盡可能利用膈肌的上下移動來獲得最大通氣量，減少殘氣量。通常膈肌上下移動1cm，可以增加250～350ml的通氣量。其方法是讓患者采取半臥前傾位，護士將手置于患者劍突下方，囑患者用鼻緩緩吸氣，然后用嘴呼氣。吸氣時，患者應放松，并感受到吸入的氣體將護士的手推起。呼氣時，護士的手輕輕按壓，幫助膈肌上移，這樣有利于激發(fā)下一次吸氣時膈肌更好地收縮�？s唇呼氣是一種自我控制的呼氣末正壓呼吸方式，它可以延長氣體流出的時間，提高氣道內(nèi)壓力，防止遠端氣道的過早閉合，促使氣體充分排出。其方法可以用吹蠟燭的方式進行練習，將火苗吹斜，注意不要過度用力呼氣導致火苗吹滅�？s唇呼氣常與膈肌呼吸配合使用，此時，吸、呼時間比例為1：2，吸氣時讓患者默數(shù)1、2，呼氣時默數(shù)1、2、3、4。
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咳嗽和哈氣技術(shù)指導
咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種防御性反應，它可以因氣道受到刺激引起反射性咳嗽，也可以在主觀控制下產(chǎn)生自主性咳嗽。但是咳嗽只能將支氣管樹第6～7級內(nèi)的分泌物向近端移動，更遠部位的分泌物則需要其它技術(shù)進行清除。哈氣技術(shù)是將聲門打開的咳嗽，其要點是咳嗽時發(fā)出“哈———”音。由于咳嗽和哈氣技術(shù)均可以增加氣道阻力，尤其在低肺容量時，所以必須與呼吸操交替進行訓練。
深呼吸技術(shù)的指導
通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分擴張。方法是：患者處于放松體位，經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋氣幾秒種，以便使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張。然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇技術(shù)，使氣體充分排出。
2.放松技術(shù)的指導
肺氣腫伴有呼吸困難的患者，常處于比較緊張的狀態(tài)，同時由于呼吸肌肌力減弱，呼吸時常過度使用頸、肩和上胸部肌肉進行代償。所以指導患者盡可能全身放松，尤其放松頸、肩和上胸部肌肉，是糾正異常呼吸模式的重要技術(shù)。囑患者將需要放松的肌肉先盡可能地收縮，然后放松。
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3.吸入治療的指導
包括濕化吸入和霧化吸入。其局部治療的作用是化痰、消炎、解痙、擴張支氣管。當患者呼吸道分泌物粘稠不易排出時，通常先進行吸入治療，治療結(jié)束15～20分鐘后，再采取哈氣、咳嗽、叩擊、體位引流等方法清除分泌物。其藥物運用應在醫(yī)生的嚴格指導下配用，主要是濕化劑、粘液分解劑、支氣管擴張劑、激素、抗生素、中草藥等。治療前應注意有無嗆咳和支氣管痙孿。
4.軀干活動訓練指導
是指軀干或肢體的主動活動，主要包括關(guān)節(jié)活動和軟組織牽伸。對于肺氣腫患者主要活動部位有頸、肩、胸壁、脊柱等。這一訓練可以提高胸壁及整個軀體的柔韌性，與呼吸操相結(jié)合，可以強化呼吸操的作用。讓患者每周做蹬車鍛煉3天，每次45分鐘，持續(xù)6周，能使患者最大做功能力增加36%，潮氣量增加8%。
5.氧氣治療的指導
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氧氣治療的實施應根據(jù)不同的呼吸病理改變選擇不同的方法。例如對于慢性阻塞性肺氣腫的患者，如果安靜時PaO2
持續(xù)低于60mmHg，運動時低于55mmHg，或SaO2
<90%，通常采用低濃度持續(xù)給氧，而避免高濃度氧療。在急驟發(fā)生的嚴重缺氧時，給氧是第一位的。經(jīng)過戒煙、胸部物理治療法和藥物治療穩(wěn)定后的患者可進行家庭氧療，標準的家庭氧療時間為每日24小時吸氧。根據(jù)患者具體情況確定氧流量和給氧時間，一般應低流量持續(xù)給氧(1～2L/min)，以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。
6.營養(yǎng)治療指導
專家推薦肺氣腫患者應多吃高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、水果、蔬菜等，以保證充足的營養(yǎng)供給，提高機體耐受手術(shù)能力和組織修復力。出現(xiàn)心衰的患者要限制鹽的攝入，食鹽限制在2～3g/d以內(nèi)。
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7.心理指導和戒煙干預
肺氣腫患者由于長期受疾病困擾，呼吸功能嚴重受損，活動耐力下降，由此常出現(xiàn)焦慮、抑郁、性情急躁等心理行為障礙。護士應注意觀察患者的心理變化，及時掌握心理動態(tài)，關(guān)心體貼病人，并耐心講述情緒不佳時對疾病恢復的不良影響，使病人安心靜養(yǎng)，保持樂觀開朗的心情。同時，向患者介紹手術(shù)治療后痊愈的病例，講述手術(shù)治愈率及預后情況，從而消除患者恐懼、緊張心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。
吸煙是引起肺氣腫的主要危險因素，應使用各種方法使患者終止吸煙。
效果
肺氣腫患者術(shù)前進行康復訓練具有十分重要的意義，可提高患者活動耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量。對肺氣腫患者術(shù)前進行康復訓練，只要方法正確，以上敘述的療效是顯著的，甚至部分患者因一般情況的改善而推遲手術(shù)或免于手術(shù)。□湖北省荊州市中心醫(yī)院何愛萍, 百拇醫(yī)藥
目的
術(shù)前通過對呼吸系統(tǒng)解剖及生理功能、肺氣腫的病因和主要病理改變的宣教，糾正不良生活習慣和建立健康的生活方式以及指導術(shù)前康復訓練，達到降低呼吸阻力和呼吸做功，促進氣體交換，改善肺功能，提高手術(shù)成功率的目的。
方法
從兩方面著手，即知識灌輸和行為訓練。肺氣腫術(shù)前康復訓練主要是指導患者術(shù)前進行自我監(jiān)控訓練。其具體方法是：在門診進行至少8周時間的呼吸康復訓練，或采取嚴格指導下的家庭康復訓練與定期到�？崎T診組織訓練相結(jié)合的方式。同時配合營養(yǎng)治療及心理干預，術(shù)前2周住院進行強化康復治療。
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1.呼吸控制技術(shù)(呼吸操)的指導：
膈肌—縮唇呼吸的指導
膈肌—縮唇呼吸是最常用的呼吸控制技術(shù)訓練。其中膈肌呼吸(腹式呼吸)是鼓勵患者盡可能利用膈肌的上下移動來獲得最大通氣量，減少殘氣量。通常膈肌上下移動1cm，可以增加250～350ml的通氣量。其方法是讓患者采取半臥前傾位，護士將手置于患者劍突下方，囑患者用鼻緩緩吸氣，然后用嘴呼氣。吸氣時，患者應放松，并感受到吸入的氣體將護士的手推起。呼氣時，護士的手輕輕按壓，幫助膈肌上移，這樣有利于激發(fā)下一次吸氣時膈肌更好地收縮�？s唇呼氣是一種自我控制的呼氣末正壓呼吸方式，它可以延長氣體流出的時間，提高氣道內(nèi)壓力，防止遠端氣道的過早閉合，促使氣體充分排出。其方法可以用吹蠟燭的方式進行練習，將火苗吹斜，注意不要過度用力呼氣導致火苗吹滅�？s唇呼氣常與膈肌呼吸配合使用，此時，吸、呼時間比例為1：2，吸氣時讓患者默數(shù)1、2，呼氣時默數(shù)1、2、3、4。
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咳嗽和哈氣技術(shù)指導
咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種防御性反應，它可以因氣道受到刺激引起反射性咳嗽，也可以在主觀控制下產(chǎn)生自主性咳嗽。但是咳嗽只能將支氣管樹第6～7級內(nèi)的分泌物向近端移動，更遠部位的分泌物則需要其它技術(shù)進行清除。哈氣技術(shù)是將聲門打開的咳嗽，其要點是咳嗽時發(fā)出“哈———”音。由于咳嗽和哈氣技術(shù)均可以增加氣道阻力，尤其在低肺容量時，所以必須與呼吸操交替進行訓練。
深呼吸技術(shù)的指導
通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分擴張。方法是：患者處于放松體位，經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋氣幾秒種，以便使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張。然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇技術(shù)，使氣體充分排出。
2.放松技術(shù)的指導
肺氣腫伴有呼吸困難的患者，常處于比較緊張的狀態(tài)，同時由于呼吸肌肌力減弱，呼吸時常過度使用頸、肩和上胸部肌肉進行代償。所以指導患者盡可能全身放松，尤其放松頸、肩和上胸部肌肉，是糾正異常呼吸模式的重要技術(shù)。囑患者將需要放松的肌肉先盡可能地收縮，然后放松。
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3.吸入治療的指導
包括濕化吸入和霧化吸入。其局部治療的作用是化痰、消炎、解痙、擴張支氣管。當患者呼吸道分泌物粘稠不易排出時，通常先進行吸入治療，治療結(jié)束15～20分鐘后，再采取哈氣、咳嗽、叩擊、體位引流等方法清除分泌物。其藥物運用應在醫(yī)生的嚴格指導下配用，主要是濕化劑、粘液分解劑、支氣管擴張劑、激素、抗生素、中草藥等。治療前應注意有無嗆咳和支氣管痙孿。
4.軀干活動訓練指導
是指軀干或肢體的主動活動，主要包括關(guān)節(jié)活動和軟組織牽伸。對于肺氣腫患者主要活動部位有頸、肩、胸壁、脊柱等。這一訓練可以提高胸壁及整個軀體的柔韌性，與呼吸操相結(jié)合，可以強化呼吸操的作用。讓患者每周做蹬車鍛煉3天，每次45分鐘，持續(xù)6周，能使患者最大做功能力增加36%，潮氣量增加8%。
5.氧氣治療的指導
, http://www.www.srpcoatings.com
氧氣治療的實施應根據(jù)不同的呼吸病理改變選擇不同的方法。例如對于慢性阻塞性肺氣腫的患者，如果安靜時PaO2
持續(xù)低于60mmHg，運動時低于55mmHg，或SaO2
<90%，通常采用低濃度持續(xù)給氧，而避免高濃度氧療。在急驟發(fā)生的嚴重缺氧時，給氧是第一位的。經(jīng)過戒煙、胸部物理治療法和藥物治療穩(wěn)定后的患者可進行家庭氧療，標準的家庭氧療時間為每日24小時吸氧。根據(jù)患者具體情況確定氧流量和給氧時間，一般應低流量持續(xù)給氧(1～2L/min)，以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。
6.營養(yǎng)治療指導
專家推薦肺氣腫患者應多吃高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、水果、蔬菜等，以保證充足的營養(yǎng)供給，提高機體耐受手術(shù)能力和組織修復力。出現(xiàn)心衰的患者要限制鹽的攝入，食鹽限制在2～3g/d以內(nèi)。
, 百拇醫(yī)藥
7.心理指導和戒煙干預
肺氣腫患者由于長期受疾病困擾，呼吸功能嚴重受損，活動耐力下降，由此常出現(xiàn)焦慮、抑郁、性情急躁等心理行為障礙。護士應注意觀察患者的心理變化，及時掌握心理動態(tài)，關(guān)心體貼病人，并耐心講述情緒不佳時對疾病恢復的不良影響，使病人安心靜養(yǎng)，保持樂觀開朗的心情。同時，向患者介紹手術(shù)治療后痊愈的病例，講述手術(shù)治愈率及預后情況，從而消除患者恐懼、緊張心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。
吸煙是引起肺氣腫的主要危險因素，應使用各種方法使患者終止吸煙。
效果
肺氣腫患者術(shù)前進行康復訓練具有十分重要的意義，可提高患者活動耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量。對肺氣腫患者術(shù)前進行康復訓練，只要方法正確，以上敘述的療效是顯著的，甚至部分患者因一般情況的改善而推遲手術(shù)或免于手術(shù)。□湖北省荊州市中心醫(yī)院何愛萍, 百拇醫(yī)藥
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