百名博士中醫(yī)臨癥精華 慢性萎縮性胃炎血瘀病機(jī)與治療方法探討
為深入開展中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎(CAG)的研究，筆者曾對80年代以來治療慢性萎縮性胃炎的45首現(xiàn)代驗(yàn)方的用藥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，按中藥的功效分類整理，藥味和頻次排在前4名的依次為理氣藥、活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥、化濕化痰藥。其中活血化瘀有丹參、延胡索、莪術(shù)、沒藥、蒲黃、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、三棱、乳香、紅花等20余種。把現(xiàn)代對于CAG的治療用藥與古代醫(yī)家對于痞滿的治療用藥比較一下，差異很明顯，最突出點(diǎn)就是活血化瘀藥在CAG的中醫(yī)藥治療中占有極其重要的地位。
一、病機(jī)分析與治療方法
CAG作為一種常見的慢性胃病，從古代醫(yī)籍文獻(xiàn)資料中可以看出，氣滯(胃氣阻滯)乃是胃病的主要病機(jī)及重要環(huán)節(jié)，這一點(diǎn)已不難理解。但是，血瘀在胃痞(CAG)病因病機(jī)的地位與作用又將如何呢？
CAG多由慢性淺表性胃炎(CSG)或其它慢性胃病發(fā)展而來，病程綿長，病情遷延反復(fù)難愈，這種長期的病變過程就為內(nèi)傷、外邪等諸多因素導(dǎo)致血絡(luò)瘀阻奠定了基礎(chǔ)。胃為多氣多血之腑，以通降為順，情志、飲食、勞倦諸因損傷導(dǎo)致胃病，無論是虛是實(shí)，均可使胃氣阻滯，和降失司，而后氣滯血亦瘀滯，而致瘀阻。實(shí)則食滯、濕濁阻遏氣機(jī)，或肝氣郁結(jié)，氣郁日久，而致血��；或胃中有熱，熱可灼津，熱邪久戀，血受熏灼則易凝結(jié)瘀塞。虛則陰虛陰津不敷，胃膜失去津液濡養(yǎng)，胃壁脂膜干槁不榮，猶如旱野龜裂而血行淤滯；或中氣虛損，運(yùn)血無力，則胃絡(luò)血行不暢；或氣虛及陽，寒自內(nèi)生，陽虛寒凝而胃絡(luò)瘀阻。又古人有訓(xùn)，久病入絡(luò)，絡(luò)傷則血痹，絡(luò)道阻塞而成瘀。此外，CAG作為虛實(shí)夾雜之證，病久多見脾胃虛弱，而脾胃虛弱與氣滯血瘀每每互為因果，脾胃愈虛，則氣機(jī)不暢，胃絡(luò)瘀阻益甚；其血不得調(diào)暢，則脾胃升降難復(fù)，中州益損。
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對CAG血瘀病機(jī)的輕重與層次的認(rèn)識(shí)，胃病離不開胃氣阻滯這一病機(jī)，氣滯則血行不暢。筆者認(rèn)為，胃絡(luò)血瘀的形成與發(fā)展也是由漸而盛，由輕而重，由淺入深的，這也符合血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)這一概念，這與一般所講的胃脘刺痛、吐血、黑便之瘀血阻胃之證是有區(qū)別的，前者病情為緩，尚處發(fā)展階段，后者病勢為急，病情較重。但CAG的血瘀病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展、惡化，并非出血，也可出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，發(fā)生惡變。
CAG的血瘀證候還是明顯的，常見的。如胃脘疼痛雖不若消化性潰瘍那樣規(guī)律和劇烈，但痛有定處，久延難愈，所謂久痛入絡(luò)，久病留瘀；胃脘痞滿久治疊治不解，這也與血行不暢有關(guān)。而最常見，也最有診斷價(jià)值的血瘀征象，是CAG病人大多見舌質(zhì)紫暗，或暗紅，或淡暗，或有瘀斑，具有普遍意義。固然，CAG的血瘀證候并不多見，但筆者覺得，CAG的血瘀病機(jī)也是在長期的病程中逐漸形成和發(fā)展的，而且胃的生理病理特點(diǎn)也決定了與氣血的運(yùn)行關(guān)系密切，因此不必拘泥于既往的瘀血證的全部癥狀和體征，所謂“但見一癥便是，不必悉具�！�
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對于活血化瘀治法，根據(jù)其藥物的作用程度進(jìn)行分類，這在CAG的活血化瘀治療上也是非常重要的。一般將活血化瘀治療藥物分為三類：(1)養(yǎng)血和血類，如當(dāng)歸、丹參、雞血藤、芍藥等；(2)活血祛瘀類，如蒲黃、五靈脂、川芎、延胡索、郁金、紅花等；(3)逐瘀散結(jié)類：如三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、穿山甲、水蛭等。由于CAG的病機(jī)特點(diǎn)即是虛實(shí)夾雜，因此必須針對病人體質(zhì)狀況、病情輕重、證候情況確立標(biāo)本緩急，選擇恰當(dāng)作用程度的活血化瘀藥，使用之有功且患者能夠接受，這極其重要。
在正確選用不同作用程度的活血化瘀藥治療CAG時(shí)，必須考慮以下各方面的因素。其一，CAG患者在病情證候上虛實(shí)主次之分、標(biāo)本緩急之別，因此，實(shí)證為主者，應(yīng)以攻為主，選用活血化瘀作用程度較大的藥物，如活血逐瘀之類；虛證為主，則選用活血化瘀作用程度緩和的養(yǎng)血和血藥物，否則病人難以接受，且于病無益。其二，根據(jù)具體病情及證候不同，必須結(jié)合其它治法及其藥物，這樣有二方面作用，一是增加活血化瘀作用的程度，如結(jié)合理氣法、溫陽法等，“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣行則血行”，“血遇寒則凝，遇溫則行”等等。二是照顧病情的需要，針對兼有濕熱及氣虛、陰虛等證者結(jié)合使用化濕、清熱及益氣、養(yǎng)陰之品，這樣才能有益于治療，減輕、消除癥狀，為患者接受，否則事倍功半甚至有害無益。如脾胃虛弱的CAG患者，單用或過用活血逐瘀之品，則每易出現(xiàn)腹部隱痛，大便溏薄之中氣益損、不耐攻伐之癥。因此必須結(jié)合健脾扶中之品，攻補(bǔ)兼施，方能奏效。
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二、伴隨病變的病機(jī)認(rèn)識(shí)和治療
CAG的伴隨病變極其常見，而且很多，在CAG的中醫(yī)藥治療上，對其伴隨病變的治療往往占有重要甚至主導(dǎo)地位，伴隨病變得不到確切、妥當(dāng)?shù)闹委�，CAG的治療就難以取得良好的效果，更難以根治。從臨床胃鏡檢查看，CAG多伴有慢性淺表性胃炎(CSG)或合并消化性潰瘍以及膽汁返流性病變。從粘膜病理活檢看，腺體萎縮的病變常伴有不同程度的腸上皮化生和不典型增生，而其中的不完全性大腸型腸上皮化生和中度以上不典型增生均屬癌前期病變，治療上應(yīng)引起足夠重視。
一般CAG多由CSG發(fā)展而來，因此CAG病人伴有CSG是最常見的。從病機(jī)與辨證上講，CAG多虛實(shí)夾雜或以虛為主，而CSG多以實(shí)為主，此“實(shí)”是主要表現(xiàn)為肝胃氣滯、濕熱中阻、氣滯血瘀等證候。在癥狀上，常出現(xiàn)明顯甚至較劇烈的疼痛、痛脹并見，或以痛為主，故治療上須標(biāo)本兼顧，或治標(biāo)為先，以調(diào)理肝胃氣機(jī)、清化中焦?jié)駸帷⒒钛ńj(luò)等通降法治療為主，這樣方能緩解患者痛苦的癥狀，長期穩(wěn)定地接受治療，逐步深入。其次，膽汁返流在CAG病人也極其常見，它可引起返流性食道炎、CSG等，患者常表現(xiàn)為肝失調(diào)達(dá)、胃失和降、膽隨氣逆或痰熱中阻的病機(jī)和證候，出現(xiàn)胃脘燒灼感、燒心、惡心、泛酸、口苦等癥狀。一般治療上多結(jié)合疏肝利膽、和胃清熱之法，采用小柴胡湯、溫膽湯等方藥。第三，臨床可以見到CAG與消化性潰瘍并見的病人，尤其是胃潰瘍病人，這類病人中往往查出有中、重度萎縮伴中、重度腸化、不典型增生的病變，治療上較為棘手，尤其是長期應(yīng)用治療潰瘍病的西藥抑酸劑，對CAG及癌前病變治療無益�；颊叨嘁姴灰�(guī)律的疼痛、脹氣等癥狀。筆者體會(huì)，這類病人的治療一般著眼于以下三方面：(1)脾虛。脾虛是潰瘍病發(fā)病的關(guān)鍵，也是潰瘍病和CAG久病不愈的病理因素之一，因此在癥情允許的情況下，要適量地加入益氣健脾之品，如生黃芪、炒白術(shù)等；(2)氣滯血瘀。氣既阻滯是胃病的病機(jī)特點(diǎn)，并貫穿病變始終，氣滯所及的臟腑主要病在肝胃。潰瘍的產(chǎn)生離不開氣滯及血、胃絡(luò)瘀阻、胃膜潰爛之機(jī)，而CAG本是病程久延多瘀之證，因此調(diào)氣活血、肝胃并治也是治療用藥重點(diǎn)之一；(3)濕熱。這類病人在病程的反復(fù)遷延中多出現(xiàn)濕熱中阻之標(biāo)象，因此二陳、藿佩、芩連等清化之品須常用之。第四，對屬于癌前病變的腸化、不典型增生的治療，筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)CAG的癥狀表現(xiàn)、堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，加用抗癌中藥，做到既要抗癌，又不傷胃氣，不傷正氣。一般抗癌中藥復(fù)方多采用活血逐瘀、清熱解毒、化瘀軟堅(jiān)或結(jié)合扶正等治法，常用藥物如莪術(shù)、三棱、半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、白英等。
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三、CAG的療程與用藥劑型
CAG是一個(gè)病程很長而且較為難治的慢性胃病，其治療上，癥狀改善尚較容易，若取得胃鏡及病理上的良好效果則較困難，尤其對腸化、不典型增生要有所突破，如攻難關(guān)。一般病理學(xué)上認(rèn)為，萎縮腺體的重建需3～5個(gè)月，因此治療CAG的療程較長。多數(shù)醫(yī)家主張以3個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)病情輕重，治療觀察1～3個(gè)療程不等，即3～9個(gè)月進(jìn)行復(fù)查判斷療效。當(dāng)然，對于重度萎縮或伴重度的腸化、不典型增生則宜延長療程，長期堅(jiān)持定期復(fù)查判定病情。
筆者臨床體會(huì)，CAG的給藥劑型以濃縮煎劑或沖劑、膏劑較為方便適用。CAG患者多為中老年，有的患者病程長達(dá)數(shù)十年，體質(zhì)較弱，特別秋冬之季時(shí)，結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)膏方，達(dá)到保健強(qiáng)身、抗病延年的作用，極為合適。在使用膏方之前，多著意對脾胃濕熱、痰濕之邪予以針對性治療，即所謂開路放藥，以改善脾胃運(yùn)化功能，利于吸收，而后予以膏滋處方。處方的用藥仍堅(jiān)持攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，寓通于補(bǔ)的原則。補(bǔ)，主要是補(bǔ)氣陽，補(bǔ)陰血；攻，重在理氣活血，通降導(dǎo)滯。常用藥物有西洋參、北沙參、潞黨參、太子參、石斛、麥冬、黃精、山萸肉、枸杞子、潼蒺藜、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、山藥、川楝子、枳殼、砂仁、佛手、白花蛇舌草、丹參、莪術(shù)等，根據(jù)情況選用10～20味，1料相當(dāng)于湯劑10～30劑，制成蜜膏，早晚各服1湯匙，溫開水沖下。優(yōu)點(diǎn)是明顯改善患者的體質(zhì)狀況，調(diào)節(jié)胃腸功能，并使CAG病變減輕。
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作者簡介
唐旭東 男，1963年3月出生。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師�，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院副院長.兼任中華全國青年聯(lián)合會(huì)第九屆委員會(huì)委員、中國青年科技工作者協(xié)會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生分會(huì)副主任委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)博士學(xué)術(shù)研究會(huì)常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)委員、國家食品藥品監(jiān)督管理局審評(píng)專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家；《中醫(yī)雜志》、《中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)》、《中華癌癥姑息醫(yī)學(xué)雜志》等雜志編委。
從事消化系統(tǒng)疾病和慢性肝病的醫(yī)療、科研和教學(xué)工作20多年，先后師從于山東省名老中醫(yī)王文正教授和著名中醫(yī)學(xué)家董建華院士，并于1996年度赴日本業(yè)務(wù)進(jìn)修1年。先后主持或參加了國家科技部醫(yī)藥技術(shù)博士創(chuàng)新項(xiàng)目“通降顆粒治療胃食管反流病的實(shí)驗(yàn)研究”、國家八五攻關(guān)課題“消痞靈治療胃癌前病變的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”、國家自然科學(xué)基金課題“中藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)和臨床研究”、國家科技部“中醫(yī)藥現(xiàn)代化科技發(fā)展戰(zhàn)略研究”等各級(jí)科研課題13項(xiàng)，主編《癌前期病變診斷與治療》、《消化性潰瘍》、《21世紀(jì)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展策略》等著作4部,發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，先后獲得國家中醫(yī)藥管理局科技成果三等獎(jiǎng)、北京市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。, 百拇醫(yī)藥
一、病機(jī)分析與治療方法
CAG作為一種常見的慢性胃病，從古代醫(yī)籍文獻(xiàn)資料中可以看出，氣滯(胃氣阻滯)乃是胃病的主要病機(jī)及重要環(huán)節(jié)，這一點(diǎn)已不難理解。但是，血瘀在胃痞(CAG)病因病機(jī)的地位與作用又將如何呢？
CAG多由慢性淺表性胃炎(CSG)或其它慢性胃病發(fā)展而來，病程綿長，病情遷延反復(fù)難愈，這種長期的病變過程就為內(nèi)傷、外邪等諸多因素導(dǎo)致血絡(luò)瘀阻奠定了基礎(chǔ)。胃為多氣多血之腑，以通降為順，情志、飲食、勞倦諸因損傷導(dǎo)致胃病，無論是虛是實(shí)，均可使胃氣阻滯，和降失司，而后氣滯血亦瘀滯，而致瘀阻。實(shí)則食滯、濕濁阻遏氣機(jī)，或肝氣郁結(jié)，氣郁日久，而致血��；或胃中有熱，熱可灼津，熱邪久戀，血受熏灼則易凝結(jié)瘀塞。虛則陰虛陰津不敷，胃膜失去津液濡養(yǎng)，胃壁脂膜干槁不榮，猶如旱野龜裂而血行淤滯；或中氣虛損，運(yùn)血無力，則胃絡(luò)血行不暢；或氣虛及陽，寒自內(nèi)生，陽虛寒凝而胃絡(luò)瘀阻。又古人有訓(xùn)，久病入絡(luò)，絡(luò)傷則血痹，絡(luò)道阻塞而成瘀。此外，CAG作為虛實(shí)夾雜之證，病久多見脾胃虛弱，而脾胃虛弱與氣滯血瘀每每互為因果，脾胃愈虛，則氣機(jī)不暢，胃絡(luò)瘀阻益甚；其血不得調(diào)暢，則脾胃升降難復(fù)，中州益損。
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對CAG血瘀病機(jī)的輕重與層次的認(rèn)識(shí)，胃病離不開胃氣阻滯這一病機(jī)，氣滯則血行不暢。筆者認(rèn)為，胃絡(luò)血瘀的形成與發(fā)展也是由漸而盛，由輕而重，由淺入深的，這也符合血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)這一概念，這與一般所講的胃脘刺痛、吐血、黑便之瘀血阻胃之證是有區(qū)別的，前者病情為緩，尚處發(fā)展階段，后者病勢為急，病情較重。但CAG的血瘀病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展、惡化，并非出血，也可出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，發(fā)生惡變。
CAG的血瘀證候還是明顯的，常見的。如胃脘疼痛雖不若消化性潰瘍那樣規(guī)律和劇烈，但痛有定處，久延難愈，所謂久痛入絡(luò)，久病留瘀；胃脘痞滿久治疊治不解，這也與血行不暢有關(guān)。而最常見，也最有診斷價(jià)值的血瘀征象，是CAG病人大多見舌質(zhì)紫暗，或暗紅，或淡暗，或有瘀斑，具有普遍意義。固然，CAG的血瘀證候并不多見，但筆者覺得，CAG的血瘀病機(jī)也是在長期的病程中逐漸形成和發(fā)展的，而且胃的生理病理特點(diǎn)也決定了與氣血的運(yùn)行關(guān)系密切，因此不必拘泥于既往的瘀血證的全部癥狀和體征，所謂“但見一癥便是，不必悉具�！�
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對于活血化瘀治法，根據(jù)其藥物的作用程度進(jìn)行分類，這在CAG的活血化瘀治療上也是非常重要的。一般將活血化瘀治療藥物分為三類：(1)養(yǎng)血和血類，如當(dāng)歸、丹參、雞血藤、芍藥等；(2)活血祛瘀類，如蒲黃、五靈脂、川芎、延胡索、郁金、紅花等；(3)逐瘀散結(jié)類：如三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、穿山甲、水蛭等。由于CAG的病機(jī)特點(diǎn)即是虛實(shí)夾雜，因此必須針對病人體質(zhì)狀況、病情輕重、證候情況確立標(biāo)本緩急，選擇恰當(dāng)作用程度的活血化瘀藥，使用之有功且患者能夠接受，這極其重要。
在正確選用不同作用程度的活血化瘀藥治療CAG時(shí)，必須考慮以下各方面的因素。其一，CAG患者在病情證候上虛實(shí)主次之分、標(biāo)本緩急之別，因此，實(shí)證為主者，應(yīng)以攻為主，選用活血化瘀作用程度較大的藥物，如活血逐瘀之類；虛證為主，則選用活血化瘀作用程度緩和的養(yǎng)血和血藥物，否則病人難以接受，且于病無益。其二，根據(jù)具體病情及證候不同，必須結(jié)合其它治法及其藥物，這樣有二方面作用，一是增加活血化瘀作用的程度，如結(jié)合理氣法、溫陽法等，“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣行則血行”，“血遇寒則凝，遇溫則行”等等。二是照顧病情的需要，針對兼有濕熱及氣虛、陰虛等證者結(jié)合使用化濕、清熱及益氣、養(yǎng)陰之品，這樣才能有益于治療，減輕、消除癥狀，為患者接受，否則事倍功半甚至有害無益。如脾胃虛弱的CAG患者，單用或過用活血逐瘀之品，則每易出現(xiàn)腹部隱痛，大便溏薄之中氣益損、不耐攻伐之癥。因此必須結(jié)合健脾扶中之品，攻補(bǔ)兼施，方能奏效。
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二、伴隨病變的病機(jī)認(rèn)識(shí)和治療
CAG的伴隨病變極其常見，而且很多，在CAG的中醫(yī)藥治療上，對其伴隨病變的治療往往占有重要甚至主導(dǎo)地位，伴隨病變得不到確切、妥當(dāng)?shù)闹委�，CAG的治療就難以取得良好的效果，更難以根治。從臨床胃鏡檢查看，CAG多伴有慢性淺表性胃炎(CSG)或合并消化性潰瘍以及膽汁返流性病變。從粘膜病理活檢看，腺體萎縮的病變常伴有不同程度的腸上皮化生和不典型增生，而其中的不完全性大腸型腸上皮化生和中度以上不典型增生均屬癌前期病變，治療上應(yīng)引起足夠重視。
一般CAG多由CSG發(fā)展而來，因此CAG病人伴有CSG是最常見的。從病機(jī)與辨證上講，CAG多虛實(shí)夾雜或以虛為主，而CSG多以實(shí)為主，此“實(shí)”是主要表現(xiàn)為肝胃氣滯、濕熱中阻、氣滯血瘀等證候。在癥狀上，常出現(xiàn)明顯甚至較劇烈的疼痛、痛脹并見，或以痛為主，故治療上須標(biāo)本兼顧，或治標(biāo)為先，以調(diào)理肝胃氣機(jī)、清化中焦?jié)駸帷⒒钛ńj(luò)等通降法治療為主，這樣方能緩解患者痛苦的癥狀，長期穩(wěn)定地接受治療，逐步深入。其次，膽汁返流在CAG病人也極其常見，它可引起返流性食道炎、CSG等，患者常表現(xiàn)為肝失調(diào)達(dá)、胃失和降、膽隨氣逆或痰熱中阻的病機(jī)和證候，出現(xiàn)胃脘燒灼感、燒心、惡心、泛酸、口苦等癥狀。一般治療上多結(jié)合疏肝利膽、和胃清熱之法，采用小柴胡湯、溫膽湯等方藥。第三，臨床可以見到CAG與消化性潰瘍并見的病人，尤其是胃潰瘍病人，這類病人中往往查出有中、重度萎縮伴中、重度腸化、不典型增生的病變，治療上較為棘手，尤其是長期應(yīng)用治療潰瘍病的西藥抑酸劑，對CAG及癌前病變治療無益�；颊叨嘁姴灰�(guī)律的疼痛、脹氣等癥狀。筆者體會(huì)，這類病人的治療一般著眼于以下三方面：(1)脾虛。脾虛是潰瘍病發(fā)病的關(guān)鍵，也是潰瘍病和CAG久病不愈的病理因素之一，因此在癥情允許的情況下，要適量地加入益氣健脾之品，如生黃芪、炒白術(shù)等；(2)氣滯血瘀。氣既阻滯是胃病的病機(jī)特點(diǎn)，并貫穿病變始終，氣滯所及的臟腑主要病在肝胃。潰瘍的產(chǎn)生離不開氣滯及血、胃絡(luò)瘀阻、胃膜潰爛之機(jī)，而CAG本是病程久延多瘀之證，因此調(diào)氣活血、肝胃并治也是治療用藥重點(diǎn)之一；(3)濕熱。這類病人在病程的反復(fù)遷延中多出現(xiàn)濕熱中阻之標(biāo)象，因此二陳、藿佩、芩連等清化之品須常用之。第四，對屬于癌前病變的腸化、不典型增生的治療，筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)CAG的癥狀表現(xiàn)、堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，加用抗癌中藥，做到既要抗癌，又不傷胃氣，不傷正氣。一般抗癌中藥復(fù)方多采用活血逐瘀、清熱解毒、化瘀軟堅(jiān)或結(jié)合扶正等治法，常用藥物如莪術(shù)、三棱、半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、白英等。
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三、CAG的療程與用藥劑型
CAG是一個(gè)病程很長而且較為難治的慢性胃病，其治療上，癥狀改善尚較容易，若取得胃鏡及病理上的良好效果則較困難，尤其對腸化、不典型增生要有所突破，如攻難關(guān)。一般病理學(xué)上認(rèn)為，萎縮腺體的重建需3～5個(gè)月，因此治療CAG的療程較長。多數(shù)醫(yī)家主張以3個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)病情輕重，治療觀察1～3個(gè)療程不等，即3～9個(gè)月進(jìn)行復(fù)查判斷療效。當(dāng)然，對于重度萎縮或伴重度的腸化、不典型增生則宜延長療程，長期堅(jiān)持定期復(fù)查判定病情。
筆者臨床體會(huì)，CAG的給藥劑型以濃縮煎劑或沖劑、膏劑較為方便適用。CAG患者多為中老年，有的患者病程長達(dá)數(shù)十年，體質(zhì)較弱，特別秋冬之季時(shí)，結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)膏方，達(dá)到保健強(qiáng)身、抗病延年的作用，極為合適。在使用膏方之前，多著意對脾胃濕熱、痰濕之邪予以針對性治療，即所謂開路放藥，以改善脾胃運(yùn)化功能，利于吸收，而后予以膏滋處方。處方的用藥仍堅(jiān)持攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，寓通于補(bǔ)的原則。補(bǔ)，主要是補(bǔ)氣陽，補(bǔ)陰血；攻，重在理氣活血，通降導(dǎo)滯。常用藥物有西洋參、北沙參、潞黨參、太子參、石斛、麥冬、黃精、山萸肉、枸杞子、潼蒺藜、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、山藥、川楝子、枳殼、砂仁、佛手、白花蛇舌草、丹參、莪術(shù)等，根據(jù)情況選用10～20味，1料相當(dāng)于湯劑10～30劑，制成蜜膏，早晚各服1湯匙，溫開水沖下。優(yōu)點(diǎn)是明顯改善患者的體質(zhì)狀況，調(diào)節(jié)胃腸功能，并使CAG病變減輕。
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作者簡介
唐旭東 男，1963年3月出生。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師�，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院副院長.兼任中華全國青年聯(lián)合會(huì)第九屆委員會(huì)委員、中國青年科技工作者協(xié)會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生分會(huì)副主任委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)博士學(xué)術(shù)研究會(huì)常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)委員、國家食品藥品監(jiān)督管理局審評(píng)專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家；《中醫(yī)雜志》、《中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)》、《中華癌癥姑息醫(yī)學(xué)雜志》等雜志編委。
從事消化系統(tǒng)疾病和慢性肝病的醫(yī)療、科研和教學(xué)工作20多年，先后師從于山東省名老中醫(yī)王文正教授和著名中醫(yī)學(xué)家董建華院士，并于1996年度赴日本業(yè)務(wù)進(jìn)修1年。先后主持或參加了國家科技部醫(yī)藥技術(shù)博士創(chuàng)新項(xiàng)目“通降顆粒治療胃食管反流病的實(shí)驗(yàn)研究”、國家八五攻關(guān)課題“消痞靈治療胃癌前病變的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”、國家自然科學(xué)基金課題“中藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)和臨床研究”、國家科技部“中醫(yī)藥現(xiàn)代化科技發(fā)展戰(zhàn)略研究”等各級(jí)科研課題13項(xiàng)，主編《癌前期病變診斷與治療》、《消化性潰瘍》、《21世紀(jì)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展策略》等著作4部,發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，先后獲得國家中醫(yī)藥管理局科技成果三等獎(jiǎng)、北京市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。, 百拇醫(yī)藥
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