診療帕金森病存在誤區(qū) ------訪西安唐都醫(yī)院高國棟教授
目前全世界有數(shù)百萬人深受帕金森病折磨，平均每一分鐘地球上就有一個(gè)生命被它吞噬，而臨床統(tǒng)計(jì)又發(fā)現(xiàn)，四十歲以下患者已占發(fā)病數(shù)的20%左右。
發(fā)病趨向年輕化
西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍微創(chuàng)神經(jīng)外科中心主任高國棟教授說，以往常常出現(xiàn)在老年人群的帕金森病，逐漸有年輕化趨勢(shì)，更有患者在20多歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)患上此癥。一位廣西17歲女中學(xué)生，因?yàn)橛沂殖霈F(xiàn)不自主顫抖，影響學(xué)習(xí)生活，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為特發(fā)性震顫。醫(yī)生推薦她到唐都醫(yī)院手術(shù)治療，但經(jīng)過高教授詳問病史查體后，確診為帕金森病，而此時(shí)患者的左側(cè)肢體也開始出現(xiàn)了類似癥狀。后來的對(duì)癥治療證實(shí)了高國棟教授的正確診斷。
帕金森是由于腦黑質(zhì)變性、多巴胺含量減少引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，確切病因尚不清楚。典型的發(fā)病過程首先是出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端輕顫，數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)身體僵直無法隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，面部缺乏表情，仿佛帶著一張面具，稱為“面具臉”�；颊哒麄�(gè)身體向前彎曲、步伐很小、手腳無法做精細(xì)動(dòng)作，要么一旦跑步就無法停止，要么完全相反，根本無法動(dòng)作。如進(jìn)一步惡化，患者會(huì)流口水、大量冒汗，表現(xiàn)出呆滯狀態(tài)——這就是通常所說的“老年癡呆”。
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診治中的幾個(gè)誤區(qū)
高國棟教授特別強(qiáng)調(diào)了帕金森病診治中幾個(gè)容易陷入的誤區(qū)：
一是易被誤診為頸椎、腰椎病。剛剛發(fā)病的帕金森病患者往往會(huì)感覺肢體無力，肢端發(fā)硬發(fā)僵不靈活，有時(shí)還會(huì)有酸困疼痛的感覺，病人往往以為是頸椎或腰椎出了問題，到骨科拍片、做CT檢查；醫(yī)生對(duì)疾病早期單側(cè)肢體出現(xiàn)癥狀的患者也易誤診其為頸椎、腰椎疾病，甚至有些腿部起病的帕金森病患者還被誤做了椎間盤手術(shù)。其實(shí)兩種病的疼痛感覺是完全不一樣的，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科會(huì)診，可以避免誤診。
二是目前有些醫(yī)院還在用伽馬刀、X刀治帕金森病，廣告也聲稱是“不用開刀”。臨床實(shí)踐證明，伽馬刀因缺少術(shù)中的電生理定位，是否有效，以及是否有并發(fā)癥，只能等術(shù)后幾個(gè)月到半年才能知道，而一旦失敗還會(huì)造成失明、偏癱的嚴(yán)重后果，不像手術(shù)有立竿見影的效果。
, 百拇醫(yī)藥 三是盡管“腦移植”的前景讓很多神經(jīng)科學(xué)家興奮不已，但真正離臨床應(yīng)用還很遙遠(yuǎn)，并且神經(jīng)再生研究也很久沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。目前有些醫(yī)院打出所謂“腦移植手術(shù)”的招牌，其實(shí)質(zhì)只是用胚胎腦細(xì)胞懸液采用定向手術(shù)進(jìn)行注射，通過局部小毀損來減輕癥狀，而一旦占位效應(yīng)解除，癥狀又會(huì)重新出現(xiàn)。還有干細(xì)胞腦移植術(shù)，也還在實(shí)驗(yàn)階段，雖有細(xì)胞成活，也還不能取代原細(xì)胞發(fā)揮作用。2003年美國FDA批準(zhǔn)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，該方法是向腦內(nèi)注射一種能產(chǎn)生多巴胺的轉(zhuǎn)基因病毒，是一種新思路，尚在臨床實(shí)驗(yàn)中。由此可見，尋找一種能徹底根治帕金森病的方法還有待人類進(jìn)一步探索。藥物只是權(quán)宜之計(jì)。
帕金森病的早期，合理用藥能很好緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展，到后期逐漸會(huì)失去效果，因此有些人認(rèn)為帕金森病是不治之癥，陷入悲觀情緒，認(rèn)為吃藥白花錢副作用大，所以不敢吃藥，導(dǎo)致病情得不到有效控制，越來越嚴(yán)重。高國棟說，得了此病并不可怕，雖然目前還無法徹底根治，但只要通過正規(guī)恰當(dāng)?shù)闹委�，癥狀可以明顯改善，基本恢復(fù)正常生活工作。比如單側(cè)發(fā)病者服藥后，多可在半小時(shí)后明顯改善癥狀。十幾年前某研究所總工程師40歲發(fā)病，出現(xiàn)手抖無法握筆寫字，堅(jiān)持每天上班前、發(fā)病前服藥，幾年來同事沒發(fā)現(xiàn)他有任何異樣。近年發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)他越來越不明顯，于是施行了手術(shù)，現(xiàn)在和正常人沒有什么兩樣。藥物治療主要以左旋多巴藥物進(jìn)行替代性治療為主，在早期對(duì)病情控制效果較好，但并不能阻止疾病的發(fā)展，后期會(huì)出現(xiàn)藥物減效和嚴(yán)重的藥物副作用等問題，此時(shí)手術(shù)治療則是最佳選擇。
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“細(xì)胞刀”手術(shù)立竿見影
以往的手術(shù)治療是通過定向毀損腦內(nèi)異常神經(jīng)傳導(dǎo)通路以控制癥狀，如果定位準(zhǔn)確、毀損完全，可達(dá)到立竿見影療效持久的效果。療效較好的靶點(diǎn)為位于大腦深部的蒼白球腹后側(cè)部，但如定位稍有偏差，不僅無效還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此能否準(zhǔn)確找到靶點(diǎn)是關(guān)鍵。
高教授說，蒼白球內(nèi)部的神經(jīng)元放電缺乏定位特異性，不符合術(shù)中靶點(diǎn)定位參照點(diǎn)要求，選定蒼白球底部邊界結(jié)構(gòu)能夠勝任這一要求，再確定理想靶點(diǎn)距蒼白球各邊界的距離值，這既保證了靶點(diǎn)的準(zhǔn)確，又排除了誤傷內(nèi)囊和視束的可能。高教授為此有一系列的發(fā)明——一套定位更為精確的微電極邊界定位法，縮短手術(shù)時(shí)間；實(shí)現(xiàn)了定位指標(biāo)客觀化，排除了術(shù)者和患者主觀人為定位偏差；降低了手術(shù)并發(fā)癥；理論上排除了損傷內(nèi)囊及視束的可能。
另外，高國棟建立的術(shù)后靶點(diǎn)分析方法，克服了影像分析亞核團(tuán)結(jié)構(gòu)顯示不佳，術(shù)后靶點(diǎn)位置認(rèn)定困難，進(jìn)而影響分析效果的不足，便于尋找新的治療靶點(diǎn)。這種方法的論文刊登在世界著名神經(jīng)外科雜志《Neurosurgery》上，一經(jīng)推出，即引起國內(nèi)外同行關(guān)注，世界著名立體定向功能神經(jīng)外科專家加拿大多倫多大學(xué)的Lozano教授，稱贊此方法高效、準(zhǔn)確、實(shí)用。該項(xiàng)研究在國內(nèi)獲全國首屆微侵襲神經(jīng)外科會(huì)議立體定向?qū)I(yè)惟一的優(yōu)秀論文、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)和“九五”全軍重大醫(yī)療成果獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，2000年度獲國家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)。
, 百拇醫(yī)藥
腦起搏器創(chuàng)造新時(shí)空
繼而，高國棟教授用腦起搏器實(shí)施腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病再次獲得成功。他通過計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)，設(shè)計(jì)出手術(shù)的頭皮切口、顱骨入點(diǎn)、進(jìn)針角度及路徑，植入1毫米粗的電極，然后通過導(dǎo)線將電極和控制器連接起來，輕啟遙控器開關(guān)，1毫米粗的細(xì)針(腦起搏器)開始發(fā)送高頻脈沖，迅速阻斷和消除引發(fā)帕金森病的神經(jīng)通道，瞬
間就使所有帕金森癥狀幾乎全部消失。他說，與以往方法相比，由于腦起搏器植入手術(shù)是以電刺激代替了對(duì)腦內(nèi)核團(tuán)的毀損，因此在改善癥狀的同時(shí)保存了核團(tuán)的正常功能。在治療時(shí)，可為每個(gè)病人設(shè)定個(gè)體化電極參數(shù)，手術(shù)后如果患者病情有發(fā)展，只需要調(diào)整電極的輸出參數(shù)，就可以重新控制癥狀。
從1997年在國內(nèi)首次采用“細(xì)胞刀”手術(shù)，到今天又成功實(shí)施腦起搏器技術(shù)；高國棟教授將微電極技術(shù)從治療帕金森病引入到特發(fā)性震顫、痙攣性斜頸、舞蹈病、扭轉(zhuǎn)痙攣等一個(gè)個(gè)極其棘手的病種，唐都醫(yī)院無論是治療數(shù)量還是治療病種，在世界上都是最多的醫(yī)療單位。
目前高國棟已在臨床治療帕金森病2200余例次，手術(shù)時(shí)間由原來的6～8小時(shí)縮短為2～3小時(shí)，定位精度提高了10倍，手術(shù)有效率達(dá)99%，并發(fā)癥發(fā)生率1.3%，復(fù)發(fā)率為2.5%，提示病情改善程度的MotorUPDRS數(shù)據(jù)提高53.2%，均顯著高于國際上現(xiàn)有的微電極定位法相應(yīng)指標(biāo)。
咨詢電話：029-3377883, 百拇醫(yī)藥(吳曉洋)
發(fā)病趨向年輕化
西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍微創(chuàng)神經(jīng)外科中心主任高國棟教授說，以往常常出現(xiàn)在老年人群的帕金森病，逐漸有年輕化趨勢(shì)，更有患者在20多歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)患上此癥。一位廣西17歲女中學(xué)生，因?yàn)橛沂殖霈F(xiàn)不自主顫抖，影響學(xué)習(xí)生活，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為特發(fā)性震顫。醫(yī)生推薦她到唐都醫(yī)院手術(shù)治療，但經(jīng)過高教授詳問病史查體后，確診為帕金森病，而此時(shí)患者的左側(cè)肢體也開始出現(xiàn)了類似癥狀。后來的對(duì)癥治療證實(shí)了高國棟教授的正確診斷。
帕金森是由于腦黑質(zhì)變性、多巴胺含量減少引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，確切病因尚不清楚。典型的發(fā)病過程首先是出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端輕顫，數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)身體僵直無法隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，面部缺乏表情，仿佛帶著一張面具，稱為“面具臉”�；颊哒麄�(gè)身體向前彎曲、步伐很小、手腳無法做精細(xì)動(dòng)作，要么一旦跑步就無法停止，要么完全相反，根本無法動(dòng)作。如進(jìn)一步惡化，患者會(huì)流口水、大量冒汗，表現(xiàn)出呆滯狀態(tài)——這就是通常所說的“老年癡呆”。
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診治中的幾個(gè)誤區(qū)
高國棟教授特別強(qiáng)調(diào)了帕金森病診治中幾個(gè)容易陷入的誤區(qū)：
一是易被誤診為頸椎、腰椎病。剛剛發(fā)病的帕金森病患者往往會(huì)感覺肢體無力，肢端發(fā)硬發(fā)僵不靈活，有時(shí)還會(huì)有酸困疼痛的感覺，病人往往以為是頸椎或腰椎出了問題，到骨科拍片、做CT檢查；醫(yī)生對(duì)疾病早期單側(cè)肢體出現(xiàn)癥狀的患者也易誤診其為頸椎、腰椎疾病，甚至有些腿部起病的帕金森病患者還被誤做了椎間盤手術(shù)。其實(shí)兩種病的疼痛感覺是完全不一樣的，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科會(huì)診，可以避免誤診。
二是目前有些醫(yī)院還在用伽馬刀、X刀治帕金森病，廣告也聲稱是“不用開刀”。臨床實(shí)踐證明，伽馬刀因缺少術(shù)中的電生理定位，是否有效，以及是否有并發(fā)癥，只能等術(shù)后幾個(gè)月到半年才能知道，而一旦失敗還會(huì)造成失明、偏癱的嚴(yán)重后果，不像手術(shù)有立竿見影的效果。
, 百拇醫(yī)藥 三是盡管“腦移植”的前景讓很多神經(jīng)科學(xué)家興奮不已，但真正離臨床應(yīng)用還很遙遠(yuǎn)，并且神經(jīng)再生研究也很久沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。目前有些醫(yī)院打出所謂“腦移植手術(shù)”的招牌，其實(shí)質(zhì)只是用胚胎腦細(xì)胞懸液采用定向手術(shù)進(jìn)行注射，通過局部小毀損來減輕癥狀，而一旦占位效應(yīng)解除，癥狀又會(huì)重新出現(xiàn)。還有干細(xì)胞腦移植術(shù)，也還在實(shí)驗(yàn)階段，雖有細(xì)胞成活，也還不能取代原細(xì)胞發(fā)揮作用。2003年美國FDA批準(zhǔn)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，該方法是向腦內(nèi)注射一種能產(chǎn)生多巴胺的轉(zhuǎn)基因病毒，是一種新思路，尚在臨床實(shí)驗(yàn)中。由此可見，尋找一種能徹底根治帕金森病的方法還有待人類進(jìn)一步探索。藥物只是權(quán)宜之計(jì)。
帕金森病的早期，合理用藥能很好緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展，到后期逐漸會(huì)失去效果，因此有些人認(rèn)為帕金森病是不治之癥，陷入悲觀情緒，認(rèn)為吃藥白花錢副作用大，所以不敢吃藥，導(dǎo)致病情得不到有效控制，越來越嚴(yán)重。高國棟說，得了此病并不可怕，雖然目前還無法徹底根治，但只要通過正規(guī)恰當(dāng)?shù)闹委�，癥狀可以明顯改善，基本恢復(fù)正常生活工作。比如單側(cè)發(fā)病者服藥后，多可在半小時(shí)后明顯改善癥狀。十幾年前某研究所總工程師40歲發(fā)病，出現(xiàn)手抖無法握筆寫字，堅(jiān)持每天上班前、發(fā)病前服藥，幾年來同事沒發(fā)現(xiàn)他有任何異樣。近年發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)他越來越不明顯，于是施行了手術(shù)，現(xiàn)在和正常人沒有什么兩樣。藥物治療主要以左旋多巴藥物進(jìn)行替代性治療為主，在早期對(duì)病情控制效果較好，但并不能阻止疾病的發(fā)展，后期會(huì)出現(xiàn)藥物減效和嚴(yán)重的藥物副作用等問題，此時(shí)手術(shù)治療則是最佳選擇。
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“細(xì)胞刀”手術(shù)立竿見影
以往的手術(shù)治療是通過定向毀損腦內(nèi)異常神經(jīng)傳導(dǎo)通路以控制癥狀，如果定位準(zhǔn)確、毀損完全，可達(dá)到立竿見影療效持久的效果。療效較好的靶點(diǎn)為位于大腦深部的蒼白球腹后側(cè)部，但如定位稍有偏差，不僅無效還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此能否準(zhǔn)確找到靶點(diǎn)是關(guān)鍵。
高教授說，蒼白球內(nèi)部的神經(jīng)元放電缺乏定位特異性，不符合術(shù)中靶點(diǎn)定位參照點(diǎn)要求，選定蒼白球底部邊界結(jié)構(gòu)能夠勝任這一要求，再確定理想靶點(diǎn)距蒼白球各邊界的距離值，這既保證了靶點(diǎn)的準(zhǔn)確，又排除了誤傷內(nèi)囊和視束的可能。高教授為此有一系列的發(fā)明——一套定位更為精確的微電極邊界定位法，縮短手術(shù)時(shí)間；實(shí)現(xiàn)了定位指標(biāo)客觀化，排除了術(shù)者和患者主觀人為定位偏差；降低了手術(shù)并發(fā)癥；理論上排除了損傷內(nèi)囊及視束的可能。
另外，高國棟建立的術(shù)后靶點(diǎn)分析方法，克服了影像分析亞核團(tuán)結(jié)構(gòu)顯示不佳，術(shù)后靶點(diǎn)位置認(rèn)定困難，進(jìn)而影響分析效果的不足，便于尋找新的治療靶點(diǎn)。這種方法的論文刊登在世界著名神經(jīng)外科雜志《Neurosurgery》上，一經(jīng)推出，即引起國內(nèi)外同行關(guān)注，世界著名立體定向功能神經(jīng)外科專家加拿大多倫多大學(xué)的Lozano教授，稱贊此方法高效、準(zhǔn)確、實(shí)用。該項(xiàng)研究在國內(nèi)獲全國首屆微侵襲神經(jīng)外科會(huì)議立體定向?qū)I(yè)惟一的優(yōu)秀論文、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)和“九五”全軍重大醫(yī)療成果獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，2000年度獲國家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)。
, 百拇醫(yī)藥
腦起搏器創(chuàng)造新時(shí)空
繼而，高國棟教授用腦起搏器實(shí)施腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病再次獲得成功。他通過計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)，設(shè)計(jì)出手術(shù)的頭皮切口、顱骨入點(diǎn)、進(jìn)針角度及路徑，植入1毫米粗的電極，然后通過導(dǎo)線將電極和控制器連接起來，輕啟遙控器開關(guān)，1毫米粗的細(xì)針(腦起搏器)開始發(fā)送高頻脈沖，迅速阻斷和消除引發(fā)帕金森病的神經(jīng)通道，瞬
間就使所有帕金森癥狀幾乎全部消失。他說，與以往方法相比，由于腦起搏器植入手術(shù)是以電刺激代替了對(duì)腦內(nèi)核團(tuán)的毀損，因此在改善癥狀的同時(shí)保存了核團(tuán)的正常功能。在治療時(shí)，可為每個(gè)病人設(shè)定個(gè)體化電極參數(shù)，手術(shù)后如果患者病情有發(fā)展，只需要調(diào)整電極的輸出參數(shù)，就可以重新控制癥狀。
從1997年在國內(nèi)首次采用“細(xì)胞刀”手術(shù)，到今天又成功實(shí)施腦起搏器技術(shù)；高國棟教授將微電極技術(shù)從治療帕金森病引入到特發(fā)性震顫、痙攣性斜頸、舞蹈病、扭轉(zhuǎn)痙攣等一個(gè)個(gè)極其棘手的病種，唐都醫(yī)院無論是治療數(shù)量還是治療病種，在世界上都是最多的醫(yī)療單位。
目前高國棟已在臨床治療帕金森病2200余例次，手術(shù)時(shí)間由原來的6～8小時(shí)縮短為2～3小時(shí)，定位精度提高了10倍，手術(shù)有效率達(dá)99%，并發(fā)癥發(fā)生率1.3%，復(fù)發(fā)率為2.5%，提示病情改善程度的MotorUPDRS數(shù)據(jù)提高53.2%，均顯著高于國際上現(xiàn)有的微電極定位法相應(yīng)指標(biāo)。
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