濫吃抗生素吃死上萬人 誰在促銷昂貴的抗生素？
我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)。在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中，40%死于抗生素的濫用，該數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。
“降價(jià)”與“限售”
有消息稱，國家發(fā)改委計(jì)劃降低24種抗生素藥品零售價(jià)，平均降幅約在30%～40%。記者從北京市發(fā)改委綜合處得到確認(rèn)，一位負(fù)責(zé)人說，“肯定會降，就在近期，文件正等待有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)最后簽發(fā)”�！敖祪r(jià)令”與去年年底國家藥監(jiān)局出臺的“限售令”，被一位醫(yī)藥界知情者評論為“對藥廠和藥店是連續(xù)兩記重拳”。被業(yè)內(nèi)稱為“289號文件”的“限售令”，要求從今年7月1日開始，所有在零售藥店出售的抗生素藥品必須憑醫(yī)生處方購買。
記者從北京一些零售藥店了解到，單價(jià)為50多元的抗生素藥“泰立特”(一種阿齊霉素)可能被列入降價(jià)名單。該藥生產(chǎn)廠家北京太洋藥業(yè)公司銷售部周女士對記者表示，“名單最終還沒確定，還要等等看�！钡敖祪r(jià)令”如果實(shí)施，肯定會極大壓縮公司利潤，公司正準(zhǔn)備對策。
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事實(shí)上，一些早獲消息的制藥集團(tuán)代表曾聯(lián)名寫信給國家藥監(jiān)局，認(rèn)為“降價(jià)令”和“289號文件”有悖監(jiān)管初衷。哈藥集團(tuán)總經(jīng)理劉存周接受媒體采訪時(shí)說，這會使該集團(tuán)抗生素產(chǎn)品光在價(jià)格上今年就要損失5個億。
藥店的擔(dān)憂更為直接，因?yàn)榭股厮幤吩诹闶鬯幍赇N售利潤中約占三分之一。北京德威治大藥房一位負(fù)責(zé)人對媒體說，藥店的利潤已經(jīng)很低，兩項(xiàng)政策將使藥店生存更艱難。“以目前狀況看，85%以上的抗生素用量都源自醫(yī)院。這個規(guī)定相當(dāng)于把藥店在這部分的利潤，一下子轉(zhuǎn)移到醫(yī)院”，前述知情人士對記者說。
國家藥監(jiān)局本月中旬在京召集了一個媒體通氣會，計(jì)劃將于5月開始舉行“合理用藥、安全用藥”公益宣傳活動。與會記者最關(guān)注的問題是：抗生素濫用問題的根本癥結(jié)到底在哪？新聞處處長張冀湘回答這個問題時(shí)面有難色，“我們也預(yù)計(jì)到落實(shí)情況不會太好”，他說，“這需要其他部門的配合，是個不斷推動的過程�！�
張冀湘認(rèn)為，抗生素憑處方銷售只是治理濫用行為的第一步。
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誰在促銷昂貴的抗生素？
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上(國外一般在15%～30%)。
抗生素可以挽救人的生命，而不合理的濫用卻助長細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
北京大學(xué)臨床藥理研究專家李家泰告訴記者，細(xì)菌就像人一樣，是個生命體，其適應(yīng)能力非常頑強(qiáng)，第一次用藥把它們殺死了，第二次它們就可能只受一點(diǎn)損傷，以后再用藥就基本不管用了，“這就是所謂耐藥性”。目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、結(jié)核病占85%以上，引起這些疾病的病原體對一線抗生素藥物的耐藥性幾乎是100%。
李家泰認(rèn)為，使用抗生素必須盡量準(zhǔn)確，判斷菌種、劑量、用藥時(shí)間等，“錯一點(diǎn)就會引起不良反應(yīng)，破壞人體免疫力，誘發(fā)細(xì)菌耐藥”。但我國恰恰在這個最需要小心謹(jǐn)慎的用藥環(huán)節(jié)上，多年以來忽視或漠視�！翱股厥褂帽仨氁勒蔗t(yī)生處方，這在其他國家是個最基本的常識�！彼f。
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李家泰指出，濫用抗生素是一個關(guān)系到全社會公共衛(wèi)生安全的大事，一些藥店和藥廠不能只考慮自身利益，“利益難道比患者的生命更重要？”
問題的關(guān)鍵在于，抗生素藥物的生產(chǎn)及流通過程中，誰獲得了最大的利益？到底是哪些人不愿放棄既得利益，甚至漠視患者的生命安全？
中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會一位不愿透露姓名的藥學(xué)專家向記者提了個問題：醫(yī)生擁有處方權(quán)，可醫(yī)生也會受到“利益”的引誘，現(xiàn)在又沒有針對抗生素藥物使用的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。他舉例說，很多患者到醫(yī)院就醫(yī)，一個小感冒就用上百目股匾率瞪細(xì)忻按蠖嚶剎《疽穡褂每股馗居謔攣薏埂!盎頰呶裁椿崆閬蠐酶嘸垡�？抗生素越贵阅z玫墓勰釷撬莞頰叩�？�?
資料顯示，國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。
河北石藥集團(tuán)一位銷售主管告訴記者，醫(yī)生總是選用昂貴的藥物。只有銷售高價(jià)藥物，并且盡可能多銷，醫(yī)院才能“提留”足夠高的利潤，“這根本不是秘密，而是個公開的事實(shí)”。
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該公司的主要抗生素產(chǎn)品是歐意、維宏，目前也在等待降價(jià)和限售的沖擊。但他不認(rèn)為這能根本解決“濫用”問題。一方面，“限售”只是限制了在零售藥店銷售，而醫(yī)院才是銷售抗生素的“大頭”；另一方面，“降價(jià)”也只是部分產(chǎn)品，在功能上能夠替代的“新藥”很快就生產(chǎn)出來了，醫(yī)生們?nèi)詴x擇沒降價(jià)或是新的高價(jià)抗生素藥�！耙粋�極端的例子是，一些對患者來說便宜而有效的抗生素藥品，因?yàn)閮r(jià)格降得太低，中間環(huán)節(jié)利潤被攤薄，醫(yī)院干脆拒絕采用，而生產(chǎn)廠家因?yàn)槭袌霾粩辔s，只好停產(chǎn)。”這位銷售主管說，對于多數(shù)普通患者，“他們完全是被蒙蔽了”。
扭曲的價(jià)格鏈
有5年醫(yī)藥銷售經(jīng)驗(yàn)的曹海(化名)，就職于華北制藥集團(tuán)銷售處。他對記者說，藥價(jià)高居不下的原因很簡單：利潤都被復(fù)雜的中間流通環(huán)節(jié)吸納了。
他舉例說，華藥公司生產(chǎn)的頭孢曲松吶(5代)(一種中檔粉針劑類抗生素)，出廠價(jià)大約3元/針，但經(jīng)過“大批”、“小批”、“醫(yī)院代表”等一系列銷售環(huán)節(jié)后，在醫(yī)院賣給患者竟然能達(dá)到30元/針，中間環(huán)節(jié)加價(jià)達(dá)10倍。
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曹海去山東某縣出差，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民上醫(yī)院看病，想打一針便宜的青霉素納鹽(一種低檔的抗生素藥)，都得走后門。這意味著，給醫(yī)生塞個小“紅包”，都比用高檔消炎藥合算。
張志國(化名)在西安楊森制藥公司做“醫(yī)院銷售代表”，他的日常工作就是進(jìn)行“醫(yī)院公關(guān)”。他對記者說，抗生素產(chǎn)品走的量最大，對價(jià)格也最敏感，因此市場競爭非常激烈，“沒辦法，都想進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院利大”。
他的工作，就是打通醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等醫(yī)院的主要“關(guān)卡”�！敖o錢比較直接，還有間接公關(guān)，比如搞一些培訓(xùn)和科研活動，安排醫(yī)生或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出國參加學(xué)術(shù)活動等。但目的只有一個，就是把藥賣到醫(yī)院。”張說，一些小型醫(yī)藥公司銷售政策靈活，“公關(guān)”活動就更加赤裸，而大公司實(shí)力強(qiáng)，“公關(guān)”活動就相對“文明”些。
張志國從來不去醫(yī)院買藥，如果朋友或親戚想用點(diǎn)抗生素，他“一般能拿到批發(fā)價(jià)，差價(jià)太大了”。
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“這是一個令人匪夷所思的價(jià)格怪圈”。石藥的銷售主管分析說，理想情況是，醫(yī)藥市場競爭之后優(yōu)勝劣汰，市場秩序漸趨合理，商業(yè)利潤降低，消費(fèi)者從中獲益�？墒窃谖覈尼t(yī)藥市場中，醫(yī)院就像一個巨大的“壟斷銷售機(jī)器”，沒人能撼動它。藥品經(jīng)銷商為了打入醫(yī)院銷售體系，就必須提高藥品價(jià)格，以便能分?jǐn)偝隼麧櫩臻g去搞公關(guān)，結(jié)果是價(jià)格越高的藥，越容易占領(lǐng)市場。
畸形市場造就了惡性的競爭者。記者掌握的資料顯示，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)已從20年前的500家狂增到7000多家，這些企業(yè)中擁有自主藥品知識產(chǎn)權(quán)的只有3%。華北制藥的曹海認(rèn)為，目前不少所謂的“新藥”、“特藥”，從研發(fā)到推廣都是“利潤導(dǎo)向型”。
他說：“在全國興起的各種小型‘醫(yī)藥公司’，許多都是一錘子買賣，看準(zhǔn)一種藥品的療效和市場有前景，就迅速投產(chǎn)，其實(shí)研制成本極低(不過是原料費(fèi)用加上委托加工成本)，然后盡量定高價(jià)，用高回扣的辦法擠進(jìn)醫(yī)院�！�
扭曲競爭使藥品企業(yè)都維持著龐大的促銷員隊(duì)伍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些藥品企業(yè)直接或間接聘用的營銷人員數(shù)量，經(jīng)常達(dá)到生產(chǎn)人員的1.5倍甚至更多。這些“醫(yī)藥代表”的收入只與銷售額掛鉤，在推廣活動中各種腐敗手段無所不用其極。“醫(yī)藥代表”的收入與他在醫(yī)院的關(guān)系和活動能力成正比，“上不封頂，很刺激”。這個行業(yè)目前吸引了許多醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，一些了解內(nèi)情的醫(yī)生也辭職下海。
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因?yàn)椴患酉薅鹊刈非罄�，廠家、商家、醫(yī)院和無知的患者形成了一種“合謀”，很大程度上說，抗生素濫用現(xiàn)象在我國如此嚴(yán)重，就是這種“合謀”的產(chǎn)物。
“醫(yī)藥分業(yè)”是烏托邦嗎？
本次國家發(fā)布針對價(jià)格虛高藥品的“降價(jià)令”，是過去5年來的第7次。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會專家朱長浩接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，國家的目的是壓縮醫(yī)藥購銷中間環(huán)節(jié)的暴利，幅度也很大，但長遠(yuǎn)看如果“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院體制問題不解決，“還是治標(biāo)不治本”。
我國最早從1951年開始，從藥品收入中拿出一部分來補(bǔ)償醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的政府財(cái)政拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，普通百姓也無力承受醫(yī)治費(fèi)用。所以，中央政府決定把藥品批零差率留給醫(yī)院，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制由此萌生。50多年過去了，對于中國大多數(shù)醫(yī)院來說，“賣藥”收入仍是其最重要的收入來源，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約占50%。
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一位醫(yī)生在北京一家報(bào)紙上發(fā)表署名文章認(rèn)為，用藥腐敗是目前醫(yī)療體制中最大的弊端。他說：“醫(yī)院的管理者不可能自己限制自己的經(jīng)濟(jì)來源，相反還可能從骨子里希望醫(yī)生多用藥，醫(yī)院對于醫(yī)生獲取藥品回扣也往往采取寬容態(tài)度。”
朱長浩認(rèn)為，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院不可能把主要精力放在醫(yī)療層面，通過提高服務(wù)水平來吸引患者。“賣藥所得遠(yuǎn)比醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲取的利潤豐厚，醫(yī)院的重心當(dāng)然要向前者偏移”。
國家從2000年開始推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，其目標(biāo)是一以貫之的。國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》確定的原則是：實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，將醫(yī)院的門診藥房與醫(yī)院脫離。適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品在醫(yī)院整體收入中所占的比例。引入競爭機(jī)制，患者可以選醫(yī)生，處方藥可以外配。
從3年多來的改革進(jìn)程看，這似乎仍是個理想中的“烏托邦”。
前述中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會的藥學(xué)專家對記者說，我國目前醫(yī)藥體制的慣性之大，是“圈內(nèi)人不愛說，因?yàn)榇蠹叶际抢婀餐w。圈外人總在說，可說了也沒用”。
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記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些在醫(yī)院任職的主治醫(yī)生或藥劑科負(fù)責(zé)人，大多回避抗生素濫用這個話題。
本月初，衛(wèi)生部開展了針對藥品購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理行動。常務(wù)副部長高強(qiáng)明確提出，衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門探索改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以降低藥品虛高價(jià)格。
記者同時(shí)獲悉，為配合物價(jià)部門和藥監(jiān)部門治理抗生素濫用，衛(wèi)生部醫(yī)政司正在起草《合理使用抗生素指南》，很有可能在今年3季度頒布。這將是國內(nèi)第一個為某類藥品制訂的指南，也是衛(wèi)生部首次用行政命令去控制醫(yī)生對某類藥品的使用。
李家泰向記者透露，這個“指南”已經(jīng)修改到了“第11稿”，最終確定的文本應(yīng)是一些“原則性的指導(dǎo)意見”。
抗生素濫用是個世界性難題，治理抗生素濫用，會直接觸及醫(yī)藥購銷及醫(yī)療體制的深層矛盾。有資料顯示，2010年中國的醫(yī)藥市場價(jià)值，理論上將達(dá)到600億美元，并可能在2020年超過美國達(dá)到1200億美元。這是一個令人垂涎的市場。最糟糕的是，作為“經(jīng)濟(jì)人”的個體，包括醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生、醫(yī)院管理者等，整個利益鏈條上的每個人，在追求利益最大化的過程中，似乎已經(jīng)忘記了作為“患者”的個體所被迫承擔(dān)的災(zāi)難。, http://www.www.srpcoatings.com(吳曉洋)
“降價(jià)”與“限售”
有消息稱，國家發(fā)改委計(jì)劃降低24種抗生素藥品零售價(jià)，平均降幅約在30%～40%。記者從北京市發(fā)改委綜合處得到確認(rèn)，一位負(fù)責(zé)人說，“肯定會降，就在近期，文件正等待有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)最后簽發(fā)”�！敖祪r(jià)令”與去年年底國家藥監(jiān)局出臺的“限售令”，被一位醫(yī)藥界知情者評論為“對藥廠和藥店是連續(xù)兩記重拳”。被業(yè)內(nèi)稱為“289號文件”的“限售令”，要求從今年7月1日開始，所有在零售藥店出售的抗生素藥品必須憑醫(yī)生處方購買。
記者從北京一些零售藥店了解到，單價(jià)為50多元的抗生素藥“泰立特”(一種阿齊霉素)可能被列入降價(jià)名單。該藥生產(chǎn)廠家北京太洋藥業(yè)公司銷售部周女士對記者表示，“名單最終還沒確定，還要等等看�！钡敖祪r(jià)令”如果實(shí)施，肯定會極大壓縮公司利潤，公司正準(zhǔn)備對策。
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事實(shí)上，一些早獲消息的制藥集團(tuán)代表曾聯(lián)名寫信給國家藥監(jiān)局，認(rèn)為“降價(jià)令”和“289號文件”有悖監(jiān)管初衷。哈藥集團(tuán)總經(jīng)理劉存周接受媒體采訪時(shí)說，這會使該集團(tuán)抗生素產(chǎn)品光在價(jià)格上今年就要損失5個億。
藥店的擔(dān)憂更為直接，因?yàn)榭股厮幤吩诹闶鬯幍赇N售利潤中約占三分之一。北京德威治大藥房一位負(fù)責(zé)人對媒體說，藥店的利潤已經(jīng)很低，兩項(xiàng)政策將使藥店生存更艱難。“以目前狀況看，85%以上的抗生素用量都源自醫(yī)院。這個規(guī)定相當(dāng)于把藥店在這部分的利潤，一下子轉(zhuǎn)移到醫(yī)院”，前述知情人士對記者說。
國家藥監(jiān)局本月中旬在京召集了一個媒體通氣會，計(jì)劃將于5月開始舉行“合理用藥、安全用藥”公益宣傳活動。與會記者最關(guān)注的問題是：抗生素濫用問題的根本癥結(jié)到底在哪？新聞處處長張冀湘回答這個問題時(shí)面有難色，“我們也預(yù)計(jì)到落實(shí)情況不會太好”，他說，“這需要其他部門的配合，是個不斷推動的過程�！�
張冀湘認(rèn)為，抗生素憑處方銷售只是治理濫用行為的第一步。
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誰在促銷昂貴的抗生素？
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上(國外一般在15%～30%)。
抗生素可以挽救人的生命，而不合理的濫用卻助長細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
北京大學(xué)臨床藥理研究專家李家泰告訴記者，細(xì)菌就像人一樣，是個生命體，其適應(yīng)能力非常頑強(qiáng)，第一次用藥把它們殺死了，第二次它們就可能只受一點(diǎn)損傷，以后再用藥就基本不管用了，“這就是所謂耐藥性”。目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、結(jié)核病占85%以上，引起這些疾病的病原體對一線抗生素藥物的耐藥性幾乎是100%。
李家泰認(rèn)為，使用抗生素必須盡量準(zhǔn)確，判斷菌種、劑量、用藥時(shí)間等，“錯一點(diǎn)就會引起不良反應(yīng)，破壞人體免疫力，誘發(fā)細(xì)菌耐藥”。但我國恰恰在這個最需要小心謹(jǐn)慎的用藥環(huán)節(jié)上，多年以來忽視或漠視�！翱股厥褂帽仨氁勒蔗t(yī)生處方，這在其他國家是個最基本的常識�！彼f。
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李家泰指出，濫用抗生素是一個關(guān)系到全社會公共衛(wèi)生安全的大事，一些藥店和藥廠不能只考慮自身利益，“利益難道比患者的生命更重要？”
問題的關(guān)鍵在于，抗生素藥物的生產(chǎn)及流通過程中，誰獲得了最大的利益？到底是哪些人不愿放棄既得利益，甚至漠視患者的生命安全？
中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會一位不愿透露姓名的藥學(xué)專家向記者提了個問題：醫(yī)生擁有處方權(quán)，可醫(yī)生也會受到“利益”的引誘，現(xiàn)在又沒有針對抗生素藥物使用的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。他舉例說，很多患者到醫(yī)院就醫(yī)，一個小感冒就用上百目股匾率瞪細(xì)忻按蠖嚶剎《疽穡褂每股馗居謔攣薏埂!盎頰呶裁椿崆閬蠐酶嘸垡�？抗生素越贵阅z玫墓勰釷撬莞頰叩�？�?
資料顯示，國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。
河北石藥集團(tuán)一位銷售主管告訴記者，醫(yī)生總是選用昂貴的藥物。只有銷售高價(jià)藥物，并且盡可能多銷，醫(yī)院才能“提留”足夠高的利潤，“這根本不是秘密，而是個公開的事實(shí)”。
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該公司的主要抗生素產(chǎn)品是歐意、維宏，目前也在等待降價(jià)和限售的沖擊。但他不認(rèn)為這能根本解決“濫用”問題。一方面，“限售”只是限制了在零售藥店銷售，而醫(yī)院才是銷售抗生素的“大頭”；另一方面，“降價(jià)”也只是部分產(chǎn)品，在功能上能夠替代的“新藥”很快就生產(chǎn)出來了，醫(yī)生們?nèi)詴x擇沒降價(jià)或是新的高價(jià)抗生素藥�！耙粋�極端的例子是，一些對患者來說便宜而有效的抗生素藥品，因?yàn)閮r(jià)格降得太低，中間環(huán)節(jié)利潤被攤薄，醫(yī)院干脆拒絕采用，而生產(chǎn)廠家因?yàn)槭袌霾粩辔s，只好停產(chǎn)。”這位銷售主管說，對于多數(shù)普通患者，“他們完全是被蒙蔽了”。
扭曲的價(jià)格鏈
有5年醫(yī)藥銷售經(jīng)驗(yàn)的曹海(化名)，就職于華北制藥集團(tuán)銷售處。他對記者說，藥價(jià)高居不下的原因很簡單：利潤都被復(fù)雜的中間流通環(huán)節(jié)吸納了。
他舉例說，華藥公司生產(chǎn)的頭孢曲松吶(5代)(一種中檔粉針劑類抗生素)，出廠價(jià)大約3元/針，但經(jīng)過“大批”、“小批”、“醫(yī)院代表”等一系列銷售環(huán)節(jié)后，在醫(yī)院賣給患者竟然能達(dá)到30元/針，中間環(huán)節(jié)加價(jià)達(dá)10倍。
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曹海去山東某縣出差，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民上醫(yī)院看病，想打一針便宜的青霉素納鹽(一種低檔的抗生素藥)，都得走后門。這意味著，給醫(yī)生塞個小“紅包”，都比用高檔消炎藥合算。
張志國(化名)在西安楊森制藥公司做“醫(yī)院銷售代表”，他的日常工作就是進(jìn)行“醫(yī)院公關(guān)”。他對記者說，抗生素產(chǎn)品走的量最大，對價(jià)格也最敏感，因此市場競爭非常激烈，“沒辦法，都想進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院利大”。
他的工作，就是打通醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等醫(yī)院的主要“關(guān)卡”�！敖o錢比較直接，還有間接公關(guān)，比如搞一些培訓(xùn)和科研活動，安排醫(yī)生或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出國參加學(xué)術(shù)活動等。但目的只有一個，就是把藥賣到醫(yī)院。”張說，一些小型醫(yī)藥公司銷售政策靈活，“公關(guān)”活動就更加赤裸，而大公司實(shí)力強(qiáng)，“公關(guān)”活動就相對“文明”些。
張志國從來不去醫(yī)院買藥，如果朋友或親戚想用點(diǎn)抗生素，他“一般能拿到批發(fā)價(jià)，差價(jià)太大了”。
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“這是一個令人匪夷所思的價(jià)格怪圈”。石藥的銷售主管分析說，理想情況是，醫(yī)藥市場競爭之后優(yōu)勝劣汰，市場秩序漸趨合理，商業(yè)利潤降低，消費(fèi)者從中獲益�？墒窃谖覈尼t(yī)藥市場中，醫(yī)院就像一個巨大的“壟斷銷售機(jī)器”，沒人能撼動它。藥品經(jīng)銷商為了打入醫(yī)院銷售體系，就必須提高藥品價(jià)格，以便能分?jǐn)偝隼麧櫩臻g去搞公關(guān)，結(jié)果是價(jià)格越高的藥，越容易占領(lǐng)市場。
畸形市場造就了惡性的競爭者。記者掌握的資料顯示，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)已從20年前的500家狂增到7000多家，這些企業(yè)中擁有自主藥品知識產(chǎn)權(quán)的只有3%。華北制藥的曹海認(rèn)為，目前不少所謂的“新藥”、“特藥”，從研發(fā)到推廣都是“利潤導(dǎo)向型”。
他說：“在全國興起的各種小型‘醫(yī)藥公司’，許多都是一錘子買賣，看準(zhǔn)一種藥品的療效和市場有前景，就迅速投產(chǎn)，其實(shí)研制成本極低(不過是原料費(fèi)用加上委托加工成本)，然后盡量定高價(jià)，用高回扣的辦法擠進(jìn)醫(yī)院�！�
扭曲競爭使藥品企業(yè)都維持著龐大的促銷員隊(duì)伍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些藥品企業(yè)直接或間接聘用的營銷人員數(shù)量，經(jīng)常達(dá)到生產(chǎn)人員的1.5倍甚至更多。這些“醫(yī)藥代表”的收入只與銷售額掛鉤，在推廣活動中各種腐敗手段無所不用其極。“醫(yī)藥代表”的收入與他在醫(yī)院的關(guān)系和活動能力成正比，“上不封頂，很刺激”。這個行業(yè)目前吸引了許多醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，一些了解內(nèi)情的醫(yī)生也辭職下海。
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因?yàn)椴患酉薅鹊刈非罄�，廠家、商家、醫(yī)院和無知的患者形成了一種“合謀”，很大程度上說，抗生素濫用現(xiàn)象在我國如此嚴(yán)重，就是這種“合謀”的產(chǎn)物。
“醫(yī)藥分業(yè)”是烏托邦嗎？
本次國家發(fā)布針對價(jià)格虛高藥品的“降價(jià)令”，是過去5年來的第7次。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會專家朱長浩接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，國家的目的是壓縮醫(yī)藥購銷中間環(huán)節(jié)的暴利，幅度也很大，但長遠(yuǎn)看如果“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院體制問題不解決，“還是治標(biāo)不治本”。
我國最早從1951年開始，從藥品收入中拿出一部分來補(bǔ)償醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的政府財(cái)政拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，普通百姓也無力承受醫(yī)治費(fèi)用。所以，中央政府決定把藥品批零差率留給醫(yī)院，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制由此萌生。50多年過去了，對于中國大多數(shù)醫(yī)院來說，“賣藥”收入仍是其最重要的收入來源，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約占50%。
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一位醫(yī)生在北京一家報(bào)紙上發(fā)表署名文章認(rèn)為，用藥腐敗是目前醫(yī)療體制中最大的弊端。他說：“醫(yī)院的管理者不可能自己限制自己的經(jīng)濟(jì)來源，相反還可能從骨子里希望醫(yī)生多用藥，醫(yī)院對于醫(yī)生獲取藥品回扣也往往采取寬容態(tài)度。”
朱長浩認(rèn)為，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院不可能把主要精力放在醫(yī)療層面，通過提高服務(wù)水平來吸引患者。“賣藥所得遠(yuǎn)比醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲取的利潤豐厚，醫(yī)院的重心當(dāng)然要向前者偏移”。
國家從2000年開始推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，其目標(biāo)是一以貫之的。國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》確定的原則是：實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，將醫(yī)院的門診藥房與醫(yī)院脫離。適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品在醫(yī)院整體收入中所占的比例。引入競爭機(jī)制，患者可以選醫(yī)生，處方藥可以外配。
從3年多來的改革進(jìn)程看，這似乎仍是個理想中的“烏托邦”。
前述中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會的藥學(xué)專家對記者說，我國目前醫(yī)藥體制的慣性之大，是“圈內(nèi)人不愛說，因?yàn)榇蠹叶际抢婀餐w。圈外人總在說，可說了也沒用”。
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記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些在醫(yī)院任職的主治醫(yī)生或藥劑科負(fù)責(zé)人，大多回避抗生素濫用這個話題。
本月初，衛(wèi)生部開展了針對藥品購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理行動。常務(wù)副部長高強(qiáng)明確提出，衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門探索改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以降低藥品虛高價(jià)格。
記者同時(shí)獲悉，為配合物價(jià)部門和藥監(jiān)部門治理抗生素濫用，衛(wèi)生部醫(yī)政司正在起草《合理使用抗生素指南》，很有可能在今年3季度頒布。這將是國內(nèi)第一個為某類藥品制訂的指南，也是衛(wèi)生部首次用行政命令去控制醫(yī)生對某類藥品的使用。
李家泰向記者透露，這個“指南”已經(jīng)修改到了“第11稿”，最終確定的文本應(yīng)是一些“原則性的指導(dǎo)意見”。
抗生素濫用是個世界性難題，治理抗生素濫用，會直接觸及醫(yī)藥購銷及醫(yī)療體制的深層矛盾。有資料顯示，2010年中國的醫(yī)藥市場價(jià)值，理論上將達(dá)到600億美元，并可能在2020年超過美國達(dá)到1200億美元。這是一個令人垂涎的市場。最糟糕的是，作為“經(jīng)濟(jì)人”的個體，包括醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生、醫(yī)院管理者等，整個利益鏈條上的每個人，在追求利益最大化的過程中，似乎已經(jīng)忘記了作為“患者”的個體所被迫承擔(dān)的災(zāi)難。, http://www.www.srpcoatings.com(吳曉洋)
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