剛柔辨證論治心身疾病
心身疾病是一類在其發(fā)生、發(fā)展、變化中與心理因素密切相關的軀體疾病。中醫(yī)歷來強調(diào)“形神合一”、“天人合一”、“心身相關”，即用中醫(yī)理論解釋心身疾病的病因、病理、診斷、治療。
心身疾病概念與分類研究
心身疾病是由心理因素為主引起的軀體疾病，不包括精神疾病。中醫(yī)對于心身疾病病因的認識是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病。對此，筆者根據(jù)自己的臨床實踐和國內(nèi)外資料，認為心身疾病分為15大類較為合理，現(xiàn)采用中西醫(yī)結合、對照的形式加以說明。
一、消化系統(tǒng)心身疾�。喊ㄎ负褪改c潰瘍(胃痛)、慢性胃炎(胃痞)、胃神經(jīng)癥(胃脹)、潰瘍性結腸(泄瀉、痢疾)、腸神經(jīng)癥(泄瀉)、習慣性便秘(便秘)、慢性肝炎(脅痛)、慢性膽囊炎(膽脹)、慢性胰腺炎(腹痛)、食道神經(jīng)癥(梅核氣)等。
二、心血管系統(tǒng)心身疾�。喊ㄔl(fā)性高血壓病(眩暈)、原發(fā)性低血壓病(眩暈)、冠心病(胸痹)、心律失常(心悸)、心臟神經(jīng)癥(胸痹)、雷諾氏癥(厥證)、聲受體高敏癥(心悸)、心因性暈厥(厥證)等。
, 百拇醫(yī)藥
三、呼吸系統(tǒng)心身疾�。喊ㄖ夤芟�(哮喘)、過度換氣綜合征(喘證)、神經(jīng)性咳嗽(肝咳)等。
四、神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病：包括腦卒中(中風)、癲癇(癇證)、血管神經(jīng)性頭痛(頭痛)、緊張性頭痛(頭痛)等。
五、內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾�。喊ㄌ悄虿�(消渴)、甲亢(癭病)、肥胖癥(痰病)、尿崩癥(消渴)、心因性多飲(消渴)等。
六、泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病 包括前列腺炎(白濁)、過敏性膀胱炎(淋證)、尿道綜合征(淋證)、原發(fā)性性功能障礙(陽痿、早泄)等。
七、骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾�。喊愶L濕(痹證)、全身肌肉痛(痹證)、書寫痙攣(震顫)、局部性肌痙攣(震顫)等。
八、外科系統(tǒng)心身疾病：包括腹部手術不適綜合征(腹痛)、腸粘連癥(便秘)等。
, 百拇醫(yī)藥
九、婦產(chǎn)科心身疾�。喊ㄍ唇�(jīng)(痛經(jīng))、閉經(jīng)(閉經(jīng))、月經(jīng)不調(diào)(月經(jīng)先期、后期、先后不定)、功能性子宮出血(崩漏)、更年期綜合征(絕經(jīng)期前后諸癥)、不孕癥(不孕)等。
十、兒科心身疾�。喊ㄉ窠�(jīng)性厭食癥(厭食)、遺尿癥(遺尿)、腹痛(腹痛)、頭痛(頭痛)等。
十一、皮膚科心身疾病：包括濕疹(濕毒瘡)、牛皮癬、痤瘡(粉刺)、斑禿(油風)、慢性蕁麻疹(風疹塊)、多汗癥(汗證)、皮膚搔癢癥(風瘙癢)等。
十二、眼科心身疾�。喊ㄔl(fā)性青光眼(五風內(nèi)障)、中心性視網(wǎng)膜炎(視惑)、飛蚊癥(云霧移睛)、白內(nèi)障(園翳內(nèi)障)、眼睛癔癥(暴盲)等。
十三、耳鼻喉科心身疾�。喊ㄐ囊蛐远@(耳聾)、美尼爾氏癥(眩暈)、失音(喉喑)、過敏性鼻炎(鼻鼽)等。
十四、口腔科心身疾�。喊ǹ诔�(口臭)、口腔潰瘍(口瘡)、特發(fā)性舌痛(舌痛)、心因性牙痛(牙痛)等。
, http://www.www.srpcoatings.com
十五、腫瘤科心身疾�。喊ㄎ赴�(積聚)、肝癌(脅痛)、腸癌(便血)、食道癌(噎嗝)等。
中醫(yī)認識心身疾病的理論基礎
中醫(yī)認識心身疾病的理論基礎，源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”、“天人合一論”、“臟腑相關論”、“陰陽五行學說”�！秲�(nèi)經(jīng)》指出：“人之有聲也，有陰有陽，有短有長，有柔有剛�！币虼耍嗅t(yī)對人體心理生理的解釋具有陰陽剛柔對立統(tǒng)一特點，筆者將其歸為中醫(yī)的“剛柔心身論”。
關于病因的認識，《內(nèi)經(jīng)》的正即內(nèi)因、邪即外因?qū)W說與現(xiàn)代醫(yī)學對心身疾病的認識一致，包括了心理、社會、生物、生活方式、行為等諸種應激因素。調(diào)查內(nèi)因，可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)；調(diào)查外因，則可找出心理、社會、生物行為諸種致病因素，即邪氣實的表現(xiàn)。對于病機認識，根據(jù)國內(nèi)外資料和在臨床的實踐，筆者認為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病、肝心同病、肝肺同病；后期多為肝腎陰虛或肝脾腎陽虛；末期陰竭、陽亡，陰陽離絕而終。病性為剛柔不能相濟，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰阻濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司；日久由實轉虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少純虛證。心身疾病經(jīng)過及時合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復發(fā)。少數(shù)患者因治療不當，可由實轉虛，最后陰亡或陽亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激，氣血暴逆或氣血暴脫，精去神亡。
, 百拇醫(yī)藥
關于中醫(yī)對心身疾病的認識，應繼承傳統(tǒng)的四診，辨病和辨證，再吸收現(xiàn)代醫(yī)學對心身疾病的心理與軀體兩部分認識。對于心身疾病的診斷，筆者認為應該中西醫(yī)結合，以現(xiàn)代醫(yī)學手段為主。這包括：心理面接即面談；心理問卷；心理生理檢查，如心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學檢查、心理負荷實驗檢查等。
中醫(yī)對心身疾病的治療，歷來強調(diào)“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者總結近10多年來的臨床經(jīng)驗，總結出中西醫(yī)結合綜合治療心身疾病的8種方法：心理治療、行為矯正治療、情志辨證用藥、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。
同時，心身疾病的護理，對于病人的健康恢復特別重要，重點在于改善病人的情緒、消除心理矛盾和沖突。
剛柔辨證論治心身疾病綱要
患心身疾病的病人，首先是受到了心理社會壓力，對其情志產(chǎn)生了刺激。中醫(yī)所謂的肝，則是首當其沖被傷及的臟。而筆者將人的情志、素體狀況分為兩類基本狀況，即剛和柔。剛者，傷及肝時，素體性急陽剛疏泄太過，則產(chǎn)生肝旺，便出現(xiàn)剛證；柔者，傷及肝時，素體性緩陰柔疏泄不及，則產(chǎn)生肝郁，便出現(xiàn)柔證。剛證者與柔證者，又都分為實證與虛證兩類。
, 百拇醫(yī)藥
一、剛證實證者的不同情況與治則：肝氣上逆者，治以抑肝降逆；肝火上炎者，治以瀉肝降火；心肝火旺者治以瀉肝清心；心肝火旺痰瘀互結，治以瀉肝清心化痰、活血。
二、剛證虛證者的不同情況與治則：心肝陰虛者，治以柔肝養(yǎng)心；肝腎陰虛、肝陽上亢者，治以滋陰平肝潛陽；肝腎陰虛風動者，治以滋補肝腎熄風；陰損及陽者，治以滋陰助陽。
三、柔證實證者的不同情況與治則：肝郁氣滯者，疏肝理氣；肝郁血瘀者，治以疏肝活血；肝郁脾困者，治以疏肝理脾；肝郁痰濕阻肺者，治以疏肝理肺化痰。
四、柔證虛證者的不同情況與治則：肝郁脾虛者，治以疏肝健脾；心肝氣虛者，治以補肝養(yǎng)心；臟腎陽虛者，治以溫補脾腎；陽損及陰者，補陽助陰。
當然，無論是剛者還是柔者，是實證還是虛證，待到病入膏肓，結局都是陰亡陽亡，無可挽回。
中醫(yī)在心身醫(yī)學中的作用
早在十余年前，國際心身醫(yī)學會權威人士就指出：“世界心身醫(yī)學要向中國中醫(yī)尋找智慧�！边@就充分肯定了中醫(yī)學在心身醫(yī)學中的重要作用。隨著疾病譜和醫(yī)學模式轉變，21世紀疾病的重點是由心理、社會、行為等因素引起的心理生理性疾病，即心身疾病，如高血壓、冠心病、癌癥、糖尿病等都是心身疾病。到中醫(yī)院就診的患者中，70%左右是心身疾病，因此中醫(yī)將隨著心身醫(yī)學的發(fā)展而有著廣闊的前景。(趙志付中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科主任醫(yī)師), 百拇醫(yī)藥
心身疾病概念與分類研究
心身疾病是由心理因素為主引起的軀體疾病，不包括精神疾病。中醫(yī)對于心身疾病病因的認識是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病。對此，筆者根據(jù)自己的臨床實踐和國內(nèi)外資料，認為心身疾病分為15大類較為合理，現(xiàn)采用中西醫(yī)結合、對照的形式加以說明。
一、消化系統(tǒng)心身疾�。喊ㄎ负褪改c潰瘍(胃痛)、慢性胃炎(胃痞)、胃神經(jīng)癥(胃脹)、潰瘍性結腸(泄瀉、痢疾)、腸神經(jīng)癥(泄瀉)、習慣性便秘(便秘)、慢性肝炎(脅痛)、慢性膽囊炎(膽脹)、慢性胰腺炎(腹痛)、食道神經(jīng)癥(梅核氣)等。
二、心血管系統(tǒng)心身疾�。喊ㄔl(fā)性高血壓病(眩暈)、原發(fā)性低血壓病(眩暈)、冠心病(胸痹)、心律失常(心悸)、心臟神經(jīng)癥(胸痹)、雷諾氏癥(厥證)、聲受體高敏癥(心悸)、心因性暈厥(厥證)等。
, 百拇醫(yī)藥
三、呼吸系統(tǒng)心身疾�。喊ㄖ夤芟�(哮喘)、過度換氣綜合征(喘證)、神經(jīng)性咳嗽(肝咳)等。
四、神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病：包括腦卒中(中風)、癲癇(癇證)、血管神經(jīng)性頭痛(頭痛)、緊張性頭痛(頭痛)等。
五、內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾�。喊ㄌ悄虿�(消渴)、甲亢(癭病)、肥胖癥(痰病)、尿崩癥(消渴)、心因性多飲(消渴)等。
六、泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病 包括前列腺炎(白濁)、過敏性膀胱炎(淋證)、尿道綜合征(淋證)、原發(fā)性性功能障礙(陽痿、早泄)等。
七、骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾�。喊愶L濕(痹證)、全身肌肉痛(痹證)、書寫痙攣(震顫)、局部性肌痙攣(震顫)等。
八、外科系統(tǒng)心身疾病：包括腹部手術不適綜合征(腹痛)、腸粘連癥(便秘)等。
, 百拇醫(yī)藥
九、婦產(chǎn)科心身疾�。喊ㄍ唇�(jīng)(痛經(jīng))、閉經(jīng)(閉經(jīng))、月經(jīng)不調(diào)(月經(jīng)先期、后期、先后不定)、功能性子宮出血(崩漏)、更年期綜合征(絕經(jīng)期前后諸癥)、不孕癥(不孕)等。
十、兒科心身疾�。喊ㄉ窠�(jīng)性厭食癥(厭食)、遺尿癥(遺尿)、腹痛(腹痛)、頭痛(頭痛)等。
十一、皮膚科心身疾病：包括濕疹(濕毒瘡)、牛皮癬、痤瘡(粉刺)、斑禿(油風)、慢性蕁麻疹(風疹塊)、多汗癥(汗證)、皮膚搔癢癥(風瘙癢)等。
十二、眼科心身疾�。喊ㄔl(fā)性青光眼(五風內(nèi)障)、中心性視網(wǎng)膜炎(視惑)、飛蚊癥(云霧移睛)、白內(nèi)障(園翳內(nèi)障)、眼睛癔癥(暴盲)等。
十三、耳鼻喉科心身疾�。喊ㄐ囊蛐远@(耳聾)、美尼爾氏癥(眩暈)、失音(喉喑)、過敏性鼻炎(鼻鼽)等。
十四、口腔科心身疾�。喊ǹ诔�(口臭)、口腔潰瘍(口瘡)、特發(fā)性舌痛(舌痛)、心因性牙痛(牙痛)等。
, http://www.www.srpcoatings.com
十五、腫瘤科心身疾�。喊ㄎ赴�(積聚)、肝癌(脅痛)、腸癌(便血)、食道癌(噎嗝)等。
中醫(yī)認識心身疾病的理論基礎
中醫(yī)認識心身疾病的理論基礎，源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”、“天人合一論”、“臟腑相關論”、“陰陽五行學說”�！秲�(nèi)經(jīng)》指出：“人之有聲也，有陰有陽，有短有長，有柔有剛�！币虼耍嗅t(yī)對人體心理生理的解釋具有陰陽剛柔對立統(tǒng)一特點，筆者將其歸為中醫(yī)的“剛柔心身論”。
關于病因的認識，《內(nèi)經(jīng)》的正即內(nèi)因、邪即外因?qū)W說與現(xiàn)代醫(yī)學對心身疾病的認識一致，包括了心理、社會、生物、生活方式、行為等諸種應激因素。調(diào)查內(nèi)因，可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)；調(diào)查外因，則可找出心理、社會、生物行為諸種致病因素，即邪氣實的表現(xiàn)。對于病機認識，根據(jù)國內(nèi)外資料和在臨床的實踐，筆者認為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病、肝心同病、肝肺同病；后期多為肝腎陰虛或肝脾腎陽虛；末期陰竭、陽亡，陰陽離絕而終。病性為剛柔不能相濟，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰阻濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司；日久由實轉虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少純虛證。心身疾病經(jīng)過及時合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復發(fā)。少數(shù)患者因治療不當，可由實轉虛，最后陰亡或陽亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激，氣血暴逆或氣血暴脫，精去神亡。
, 百拇醫(yī)藥
關于中醫(yī)對心身疾病的認識，應繼承傳統(tǒng)的四診，辨病和辨證，再吸收現(xiàn)代醫(yī)學對心身疾病的心理與軀體兩部分認識。對于心身疾病的診斷，筆者認為應該中西醫(yī)結合，以現(xiàn)代醫(yī)學手段為主。這包括：心理面接即面談；心理問卷；心理生理檢查，如心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學檢查、心理負荷實驗檢查等。
中醫(yī)對心身疾病的治療，歷來強調(diào)“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者總結近10多年來的臨床經(jīng)驗，總結出中西醫(yī)結合綜合治療心身疾病的8種方法：心理治療、行為矯正治療、情志辨證用藥、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。
同時，心身疾病的護理，對于病人的健康恢復特別重要，重點在于改善病人的情緒、消除心理矛盾和沖突。
剛柔辨證論治心身疾病綱要
患心身疾病的病人，首先是受到了心理社會壓力，對其情志產(chǎn)生了刺激。中醫(yī)所謂的肝，則是首當其沖被傷及的臟。而筆者將人的情志、素體狀況分為兩類基本狀況，即剛和柔。剛者，傷及肝時，素體性急陽剛疏泄太過，則產(chǎn)生肝旺，便出現(xiàn)剛證；柔者，傷及肝時，素體性緩陰柔疏泄不及，則產(chǎn)生肝郁，便出現(xiàn)柔證。剛證者與柔證者，又都分為實證與虛證兩類。
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一、剛證實證者的不同情況與治則：肝氣上逆者，治以抑肝降逆；肝火上炎者，治以瀉肝降火；心肝火旺者治以瀉肝清心；心肝火旺痰瘀互結，治以瀉肝清心化痰、活血。
二、剛證虛證者的不同情況與治則：心肝陰虛者，治以柔肝養(yǎng)心；肝腎陰虛、肝陽上亢者，治以滋陰平肝潛陽；肝腎陰虛風動者，治以滋補肝腎熄風；陰損及陽者，治以滋陰助陽。
三、柔證實證者的不同情況與治則：肝郁氣滯者，疏肝理氣；肝郁血瘀者，治以疏肝活血；肝郁脾困者，治以疏肝理脾；肝郁痰濕阻肺者，治以疏肝理肺化痰。
四、柔證虛證者的不同情況與治則：肝郁脾虛者，治以疏肝健脾；心肝氣虛者，治以補肝養(yǎng)心；臟腎陽虛者，治以溫補脾腎；陽損及陰者，補陽助陰。
當然，無論是剛者還是柔者，是實證還是虛證，待到病入膏肓，結局都是陰亡陽亡，無可挽回。
中醫(yī)在心身醫(yī)學中的作用
早在十余年前，國際心身醫(yī)學會權威人士就指出：“世界心身醫(yī)學要向中國中醫(yī)尋找智慧�！边@就充分肯定了中醫(yī)學在心身醫(yī)學中的重要作用。隨著疾病譜和醫(yī)學模式轉變，21世紀疾病的重點是由心理、社會、行為等因素引起的心理生理性疾病，即心身疾病，如高血壓、冠心病、癌癥、糖尿病等都是心身疾病。到中醫(yī)院就診的患者中，70%左右是心身疾病，因此中醫(yī)將隨著心身醫(yī)學的發(fā)展而有著廣闊的前景。(趙志付中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科主任醫(yī)師), 百拇醫(yī)藥
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