百名博士中醫(yī)臨癥精華 運脾法治療兒童營養(yǎng)性疾病
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療兒童厭食癥、反復(fù)呼吸道感染兒童(簡稱“復(fù)感兒”)、營養(yǎng)性貧血等兒童營養(yǎng)性疾病的常用藥分別是硫酸鋅、左旋咪唑、硫酸亞鐵等，收效亦較快，但有報導(dǎo)，這些藥常會因其嚴(yán)重胃腸道副反應(yīng)(如惡心、嘔吐、食欲不振等)而中止服藥，左旋咪唑還有血象降低、血尿、肝損害等副作用。中醫(yī)藥治療安全、有效，有著顯著的優(yōu)勢和特色。
一 、脾胃學(xué)說與兒童營養(yǎng)性疾病
在兒科臨床中，脾胃學(xué)說具有很大的指導(dǎo)意義，尤其是對兒童營養(yǎng)性疾病的防治。中醫(yī)兒科的奠基人、兒科醫(yī)圣錢乙，在兒科專著《小兒藥證直決》一書中，集中反映了在兒科臨床重視脾胃的學(xué)術(shù)觀點，從小兒的生理病理特點及臨床處方用藥等都進(jìn)行全面闡述。錢氏認(rèn)為，小兒“臟腑柔弱”，“肌骨嫩怯”，“五臟六腑成而未全……，全而未壯”，因而在病理上“易虛易實，易寒易熱”，這些病機(jī)在脾胃的表現(xiàn)尤為突出。指出：“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”。因脾胃為后天之本，生化之源，小兒出生后，除陽光空氣外，主要依靠乳食營養(yǎng)而資以為生。小兒體屬“純陽”，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，但臟腑幼嫩，氣血薄弱，脾胃的運化功能又尚未健全，就形成了營養(yǎng)需要量大的消化負(fù)擔(dān)重的矛盾，加之小兒飲食不知自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，所以不論內(nèi)傷外感均可致脾胃功能紊亂。脾胃失調(diào)，化源減弱，機(jī)體虧虛，百病始生。故兒科臨床脾胃病證多見之。
, 百拇醫(yī)藥
明代兒科醫(yī)家萬全，根據(jù)錢乙“五臟虛實證治”要義，和朱丹溪“陽常有余，陰常不足”的觀點，結(jié)合小兒形質(zhì)及臨床實踐，將脾胃學(xué)說在兒科應(yīng)用進(jìn)一步深化，首次提出“脾常不足”說。在《幼科發(fā)揮》一書中，概括了小兒“氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽”的生理特點。并進(jìn)一步指出：“云肝常有余，脾常不足者，此卻是本臟之氣也�！c胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也。”這種對于小兒脾常不足是生理性的認(rèn)識十分重要，它不但為臨床上小兒脾胃病的治療提供了理論依據(jù)，而且說明了小兒脾常不足的狀態(tài)不是靜止的，不是停留在一個水平上，而是在不斷地發(fā)育健全，以適應(yīng)小兒生長發(fā)育對水谷精微的消化和吸收。所以，在正常情況下，雖然小兒脾胃存在著這種“需”(指機(jī)體生長發(fā)育對水谷精微的大量迫切需求)和“供”(指小兒脾胃嫩弱，機(jī)體尚未健全)的矛盾狀態(tài)，但只要調(diào)攝適宜，水谷精微不斷充養(yǎng)，脾胃功能逐漸健全，正氣旺盛，并不發(fā)生疾病。然而，小兒這種“脾常不足”的狀態(tài)又是造成脾胃失調(diào)，產(chǎn)生疾病的內(nèi)在因素。如在《育嬰家秘》中指出：“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也”。若水谷充養(yǎng)不夠，脾胃功能脆薄，或加之飲食寒溫所傷，稍一不慎就容易損傷脾胃，脾胃不健而易發(fā)生疾病。易于發(fā)病，是小兒的病理特點之一，然脾胃則更易發(fā)病。萬氏形象比喻，小兒臟腑猶如水面的氣泡，草尖的露水，氣血未定，易于寒熱�！按箫杽t傷胃，太饑則傷脾”。母者調(diào)攝不得其宜，“流飲放飯，總敗脾而損胃，由此脾胃而先病之。脾胃健旺，氣血和順，則五臟六腑皆安。脾胃既病，他病則由是而生，以致在臨床上小兒脾胃疾病較多，并發(fā)多種營養(yǎng)性疾病，而出現(xiàn)食納減少，容易感冒，面色白光白不華等。
, 百拇醫(yī)藥
二、脾虛癥是兒童營養(yǎng)性疾病的共有表現(xiàn)，健脾益胃是其常用治法
厭食癥、“復(fù)感兒”(RRI)、營養(yǎng)性貧血，三者臨床表現(xiàn)雖有同有異，但究其病機(jī)，均與脾胃健運失司有關(guān)。
“脾主運化，胃主受納”，脾健則運，胃健則納，食欲由脾胃所主。由于小兒“脾常不足”，飲食寒暖不能自調(diào)自節(jié)，若是喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，如家長過于溺愛子女，片面強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)食品，盲目投以肥甘厚味，或恣意投其所好，任其過食生冷，貪吃零食，飲食偏嗜，進(jìn)食不定時，饑飽無度，脾胃受傷，運化受納失職；再因脾胃素虛，或因多病久病傷及脾胃，而使運化功能低下；另有情志不暢，精神因素，影響脾胃。當(dāng)今獨生子女性多嬌恣，稍拂其意則哭鬧不已或受氣委曲，或因所求不得，或親人離去，均可因精神不快，而令肝氣郁結(jié)，疏泄失司，橫逆犯胃，肝木克土，日久則損傷脾胃等等。諸多因素，而致脾胃虛弱，攝納無權(quán)，運化失司，氣血化源不足，衛(wèi)外不固，而見食納低下，經(jīng)常外感，面色蒼白，體倦乏力，舌淡苔薄白等。兒科醫(yī)務(wù)工作者臨床以脾胃虛弱為厭食癥、RRI、營養(yǎng)性貧血發(fā)病的內(nèi)在因素為依據(jù)，分別采用調(diào)理脾胃方法治療之，收到較好的臨床效果。
, 百拇醫(yī)藥
三、治病求本，運脾治療兒童營養(yǎng)性疾病
首都兒研所上世紀(jì)90年報導(dǎo)的我國17萬兒童體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的調(diào)查結(jié)果指出：厭食癥食欲差的病因真正由于身體因素，如腸寄生蟲病、消化系統(tǒng)疾病或全身性疾病引起者并不多，絕大多數(shù)幼兒食欲差，主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良所致。獨生子女，由于父母過于寵愛，過食肥甘厚味、瓜果冷飲，日久則損傷脾胃，中州運化失司，而見食欲低下；脾主四肢肌肉，脾虛失運，氣血生化乏源，失于滋養(yǎng)，則見倦怠乏力；血不上榮，則見面色不華，舌色淡。
《脾胃論》曰：“脾胃虛則肺最受病”。脾與肺是母子關(guān)系，而衛(wèi)氣根源于下焦，滋養(yǎng)于中焦，開發(fā)于上焦，衛(wèi)氣強(qiáng)弱直接受中焦脾胃的影響。脾氣旺盛，運化有力，氣血充足上盈于肺，衛(wèi)氣發(fā)揮其充皮膚、實腠理、司開合的作用，邪不得入。脾胃虛弱，肺衛(wèi)失養(yǎng)，肺不足，營陰不能內(nèi)守則多汗，腠理疏松，衛(wèi)外失固，稍有風(fēng)寒即侵入機(jī)體，表現(xiàn)為反復(fù)外感，因正氣不足無力抗邪，則病程纏綿難愈。
, http://www.www.srpcoatings.com
眾多資料和臨床實踐表明，兒童厭食癥、RRI、營養(yǎng)性貧血的主要病機(jī)過程是脾胃虛弱，所以調(diào)理脾胃是其基本大法。
由于脾胃癥證總以納運失調(diào)為先導(dǎo)，所以錢氏論治小兒脾胃最顯著的特點之一，就是注重運用行氣寬中、悅胃理脾之法寓于補(bǔ)法之中，以恢復(fù)胃納脾運功能，所創(chuàng)調(diào)補(bǔ)脾胃代表方——異功散，即補(bǔ)氣重在脾胃，且補(bǔ)而不滯，廣為后世醫(yī)家所傳用。
“運脾法”即和法中的一種治法，具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正之義。運者，有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義，皆動而不息之意。運與化是脾的功能，化者化其水谷，運者運其精微，故欲健脾者，旨在運脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運也。選用蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、黃芪、當(dāng)歸、焦山楂等藥組成運脾治療方，以一方治療厭食癥、RRI、營養(yǎng)性貧血，該方運脾和胃、益氣養(yǎng)血，補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，而使脾氣得健，胃氣得復(fù)，食納減退、易感、多汗、倦怠乏力、面色不華等臨床諸癥則自除。
作者簡介
孫遠(yuǎn)嶺 男，1952年7月生，醫(yī)學(xué)博士，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科教授、主任醫(yī)師�，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會副主任委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會副主任，上海第二醫(yī)科大學(xué)高級職稱評審專家組成員，上海市重點學(xué)科——上海市兒童厭食癥中醫(yī)特色專科學(xué)科帶頭人。擅長運用中醫(yī)藥治療兒童厭食癥等營養(yǎng)性疾病及疑難雜證，所負(fù)責(zé)的�？茷樯虾Ｊ袃和瘏捠嘲Y中醫(yī)特色�？�。, 百拇醫(yī)藥
一 、脾胃學(xué)說與兒童營養(yǎng)性疾病
在兒科臨床中，脾胃學(xué)說具有很大的指導(dǎo)意義，尤其是對兒童營養(yǎng)性疾病的防治。中醫(yī)兒科的奠基人、兒科醫(yī)圣錢乙，在兒科專著《小兒藥證直決》一書中，集中反映了在兒科臨床重視脾胃的學(xué)術(shù)觀點，從小兒的生理病理特點及臨床處方用藥等都進(jìn)行全面闡述。錢氏認(rèn)為，小兒“臟腑柔弱”，“肌骨嫩怯”，“五臟六腑成而未全……，全而未壯”，因而在病理上“易虛易實，易寒易熱”，這些病機(jī)在脾胃的表現(xiàn)尤為突出。指出：“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”。因脾胃為后天之本，生化之源，小兒出生后，除陽光空氣外，主要依靠乳食營養(yǎng)而資以為生。小兒體屬“純陽”，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，但臟腑幼嫩，氣血薄弱，脾胃的運化功能又尚未健全，就形成了營養(yǎng)需要量大的消化負(fù)擔(dān)重的矛盾，加之小兒飲食不知自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，所以不論內(nèi)傷外感均可致脾胃功能紊亂。脾胃失調(diào)，化源減弱，機(jī)體虧虛，百病始生。故兒科臨床脾胃病證多見之。
, 百拇醫(yī)藥
明代兒科醫(yī)家萬全，根據(jù)錢乙“五臟虛實證治”要義，和朱丹溪“陽常有余，陰常不足”的觀點，結(jié)合小兒形質(zhì)及臨床實踐，將脾胃學(xué)說在兒科應(yīng)用進(jìn)一步深化，首次提出“脾常不足”說。在《幼科發(fā)揮》一書中，概括了小兒“氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽”的生理特點。并進(jìn)一步指出：“云肝常有余，脾常不足者，此卻是本臟之氣也�！c胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也。”這種對于小兒脾常不足是生理性的認(rèn)識十分重要，它不但為臨床上小兒脾胃病的治療提供了理論依據(jù)，而且說明了小兒脾常不足的狀態(tài)不是靜止的，不是停留在一個水平上，而是在不斷地發(fā)育健全，以適應(yīng)小兒生長發(fā)育對水谷精微的消化和吸收。所以，在正常情況下，雖然小兒脾胃存在著這種“需”(指機(jī)體生長發(fā)育對水谷精微的大量迫切需求)和“供”(指小兒脾胃嫩弱，機(jī)體尚未健全)的矛盾狀態(tài)，但只要調(diào)攝適宜，水谷精微不斷充養(yǎng)，脾胃功能逐漸健全，正氣旺盛，并不發(fā)生疾病。然而，小兒這種“脾常不足”的狀態(tài)又是造成脾胃失調(diào)，產(chǎn)生疾病的內(nèi)在因素。如在《育嬰家秘》中指出：“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也”。若水谷充養(yǎng)不夠，脾胃功能脆薄，或加之飲食寒溫所傷，稍一不慎就容易損傷脾胃，脾胃不健而易發(fā)生疾病。易于發(fā)病，是小兒的病理特點之一，然脾胃則更易發(fā)病。萬氏形象比喻，小兒臟腑猶如水面的氣泡，草尖的露水，氣血未定，易于寒熱�！按箫杽t傷胃，太饑則傷脾”。母者調(diào)攝不得其宜，“流飲放飯，總敗脾而損胃，由此脾胃而先病之。脾胃健旺，氣血和順，則五臟六腑皆安。脾胃既病，他病則由是而生，以致在臨床上小兒脾胃疾病較多，并發(fā)多種營養(yǎng)性疾病，而出現(xiàn)食納減少，容易感冒，面色白光白不華等。
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二、脾虛癥是兒童營養(yǎng)性疾病的共有表現(xiàn)，健脾益胃是其常用治法
厭食癥、“復(fù)感兒”(RRI)、營養(yǎng)性貧血，三者臨床表現(xiàn)雖有同有異，但究其病機(jī)，均與脾胃健運失司有關(guān)。
“脾主運化，胃主受納”，脾健則運，胃健則納，食欲由脾胃所主。由于小兒“脾常不足”，飲食寒暖不能自調(diào)自節(jié)，若是喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，如家長過于溺愛子女，片面強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)食品，盲目投以肥甘厚味，或恣意投其所好，任其過食生冷，貪吃零食，飲食偏嗜，進(jìn)食不定時，饑飽無度，脾胃受傷，運化受納失職；再因脾胃素虛，或因多病久病傷及脾胃，而使運化功能低下；另有情志不暢，精神因素，影響脾胃。當(dāng)今獨生子女性多嬌恣，稍拂其意則哭鬧不已或受氣委曲，或因所求不得，或親人離去，均可因精神不快，而令肝氣郁結(jié)，疏泄失司，橫逆犯胃，肝木克土，日久則損傷脾胃等等。諸多因素，而致脾胃虛弱，攝納無權(quán)，運化失司，氣血化源不足，衛(wèi)外不固，而見食納低下，經(jīng)常外感，面色蒼白，體倦乏力，舌淡苔薄白等。兒科醫(yī)務(wù)工作者臨床以脾胃虛弱為厭食癥、RRI、營養(yǎng)性貧血發(fā)病的內(nèi)在因素為依據(jù)，分別采用調(diào)理脾胃方法治療之，收到較好的臨床效果。
, 百拇醫(yī)藥
三、治病求本，運脾治療兒童營養(yǎng)性疾病
首都兒研所上世紀(jì)90年報導(dǎo)的我國17萬兒童體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的調(diào)查結(jié)果指出：厭食癥食欲差的病因真正由于身體因素，如腸寄生蟲病、消化系統(tǒng)疾病或全身性疾病引起者并不多，絕大多數(shù)幼兒食欲差，主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良所致。獨生子女，由于父母過于寵愛，過食肥甘厚味、瓜果冷飲，日久則損傷脾胃，中州運化失司，而見食欲低下；脾主四肢肌肉，脾虛失運，氣血生化乏源，失于滋養(yǎng)，則見倦怠乏力；血不上榮，則見面色不華，舌色淡。
《脾胃論》曰：“脾胃虛則肺最受病”。脾與肺是母子關(guān)系，而衛(wèi)氣根源于下焦，滋養(yǎng)于中焦，開發(fā)于上焦，衛(wèi)氣強(qiáng)弱直接受中焦脾胃的影響。脾氣旺盛，運化有力，氣血充足上盈于肺，衛(wèi)氣發(fā)揮其充皮膚、實腠理、司開合的作用，邪不得入。脾胃虛弱，肺衛(wèi)失養(yǎng)，肺不足，營陰不能內(nèi)守則多汗，腠理疏松，衛(wèi)外失固，稍有風(fēng)寒即侵入機(jī)體，表現(xiàn)為反復(fù)外感，因正氣不足無力抗邪，則病程纏綿難愈。
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眾多資料和臨床實踐表明，兒童厭食癥、RRI、營養(yǎng)性貧血的主要病機(jī)過程是脾胃虛弱，所以調(diào)理脾胃是其基本大法。
由于脾胃癥證總以納運失調(diào)為先導(dǎo)，所以錢氏論治小兒脾胃最顯著的特點之一，就是注重運用行氣寬中、悅胃理脾之法寓于補(bǔ)法之中，以恢復(fù)胃納脾運功能，所創(chuàng)調(diào)補(bǔ)脾胃代表方——異功散，即補(bǔ)氣重在脾胃，且補(bǔ)而不滯，廣為后世醫(yī)家所傳用。
“運脾法”即和法中的一種治法，具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正之義。運者，有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義，皆動而不息之意。運與化是脾的功能，化者化其水谷，運者運其精微，故欲健脾者，旨在運脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運也。選用蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、黃芪、當(dāng)歸、焦山楂等藥組成運脾治療方，以一方治療厭食癥、RRI、營養(yǎng)性貧血，該方運脾和胃、益氣養(yǎng)血，補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，而使脾氣得健，胃氣得復(fù)，食納減退、易感、多汗、倦怠乏力、面色不華等臨床諸癥則自除。
作者簡介
孫遠(yuǎn)嶺 男，1952年7月生，醫(yī)學(xué)博士，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科教授、主任醫(yī)師�，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會副主任委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會副主任，上海第二醫(yī)科大學(xué)高級職稱評審專家組成員，上海市重點學(xué)科——上海市兒童厭食癥中醫(yī)特色專科學(xué)科帶頭人。擅長運用中醫(yī)藥治療兒童厭食癥等營養(yǎng)性疾病及疑難雜證，所負(fù)責(zé)的�？茷樯虾Ｊ袃和瘏捠嘲Y中醫(yī)特色�？�。, 百拇醫(yī)藥
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