經(jīng)方兒科臨證舉隅
河南省潢川縣人民醫(yī)院(465150)
原載于《河南中醫(yī)》1994年第5期
1 腹型癲癇
張某某，男，4歲，1990年8月10日診。
患兒1年來經(jīng)常腹疼，按蛔蟲病治療，曾服多種驅(qū)蟲藥，腹疼依然。從元月份開始，腹疼發(fā)作次數(shù)頻繁，每天2～5次不等，每次3～5分鐘，腹疼后口中吐出少許白沫�；純焊共科杰洠闹粶�，精神倦怠，面色萎黃，惡寒，大便溏泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)，腦電圖檢查診為“腹型癲癇”，無家族史�；純好看胃固巯踩喟锤共�。根據(jù)臨床證狀辨為虛寒腹疼，治以甘溫補(bǔ)養(yǎng)，益氣散寒，給小建中湯加味：飴糖21g(烊化)，桂枝、川芎、元胡、甘草各6g，白芍15g，干姜4.5g，7劑，水煎每日1劑，勿食生冷。復(fù)診時(shí)家長主訴腹疼發(fā)作次數(shù)減少，原方續(xù)服2周。三診時(shí)，腹疼已于3天前停止，食欲精神正常，原方減元胡續(xù)服2個月以鞏固療效。2個月后腦電圖復(fù)查，未見“癲癇波”，追蹤半年，腹疼未再發(fā)作。
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按：腹型癲癇是以腹疼為主而不伴有軀體抽搐性發(fā)作的一種病證，臨床上常常被忽略而致誤診。根據(jù)患兒腹疼喜揉喜按，大便經(jīng)常溏泄，為脾胃虛寒，中陽不足，氣機(jī)不暢。尤在涇云：“欲求陰陽和者，必求于中氣；求中氣之立者，必以建中也�！惫适谝孕〗ㄖ袦曰謴�(fù)脾胃的健運(yùn)功能，使氣機(jī)得以通暢，陰陽得以平衡。最后獲得滿意療效。
2 中毒性腸麻痹
蘆某，男，4個月，1992年8月1日初診。
患兒腹瀉1周，便血1天，以消化道出血待查，收住我院兒科。腹部透視，腸管積氣顯著，肛診有果醬樣大便，確診為腸套疊而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。術(shù)后3天肛門排氣排便，大便呈黑色，切口換藥無感染，腸鳴音較活躍，第五天患兒開始腹脹，腸鳴音減弱，發(fā)燒，術(shù)后第七天腹脹明顯，嘔吐，腹部透視提示：大部分腸管高度積氣，并見多處寬窄不一，張力不等的氣液平面，血化驗(yàn)：白血球16.4×109/L，中性0.76，淋巴0.24。外科會診為：中毒性腸麻痹導(dǎo)致的腸梗阻。經(jīng)胃腸減壓，少量輸血，對癥處理療效不顯而邀余診視�；純喊l(fā)燒，T39℃，腹脹如鼓，嘔吐不能進(jìn)食，3天未解大便，口唇發(fā)干，雙足皮膚顏色發(fā)紫，舌紅苔黃，指紋紫滯，辨證為氣滯血瘀，腸道不通，胃氣不降。急則治標(biāo)，選用小承氣湯加味，以通腑止嘔：大黃6g(后下)，川樸4.5g，枳實(shí)4.5g，川芎3g。1劑，水煎分3次服下。第二天矢氣通，腹脹略減，仍嘔吐不能食。原方再進(jìn)1劑，當(dāng)夜矢氣頻轉(zhuǎn)，腹脹消，大便瀉下2次，腸鳴音活躍，嘔吐停止，第三天吃奶數(shù)次未吐，體溫降至37.5℃，原方減枳實(shí)、川樸加甘草3g再進(jìn)1劑以解余毒，盡劑患兒情況良好，體溫恢復(fù)正常，病愈出院。
, 百拇醫(yī)藥
按：根據(jù)《傷寒論》第208條：“若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下”的原則，選用小承氣湯通腑消脹以止嘔，實(shí)為釜底抽薪，上病下取之治法。
3 蛔蟲性腸梗阻
鄭某，男，5歲，1986年5月17日診。
患兒臍周陣發(fā)性疼痛2天，西醫(yī)診為蛔蟲性腸梗阻欲收住院治療。因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而求治于中醫(yī)。證見腹痛時(shí)劇時(shí)緩，嘔吐，腹部脹滿，見腸形，可捫及條索狀包塊，有壓痛，大便三日未解，坐臥不安，四肢不溫，發(fā)熱：T38℃，面色萎黃，顏嬗邪咨嚦�，形体消仕|惺逞蔚南骯擼坡鑫⑹1嬤の卻碓櫻溉瘸�，粔褘逑葦QV我暈略喟不祝ǜ⒔帷7接夢諉吠枧浯蠡聘什萏潰何諉?g，附子(先煎)、細(xì)辛、桂枝、川椒、甘草各3g，干姜、黃連、黃柏各4.5g，黨參9g，當(dāng)歸、大黃各6g。1劑，水煎分2次服下。第二天下午復(fù)診，患兒服藥當(dāng)夜得矢氣，早晨大便下，瀉下蛔蟲近30條，腹疼消，嘔吐止。原方再進(jìn)1劑，又瀉下10余條蛔蟲，腹部平軟，臨床證狀消失而愈。
, 百拇醫(yī)藥
按：烏梅丸是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施之劑，根據(jù)“蛔蟲得酸則靜，得苦則安，得辛則伏”的特點(diǎn)而投用烏梅丸以益胃安蛔。又因蛔蟲內(nèi)擾互結(jié)阻于腸道而致胃氣不降而吐，宗仲景“食已即吐，大黃甘草湯主之”的旨意，用該方通腑以止嘔。兩方并用，腑氣通，聚結(jié)散，蛔蟲下，收到良效。
4 麻后痢
王某某，女，2 歲，1990年11月27日診。
麻疹收沒后，痢下7天，曾用痢特靈、慶大霉素、利福平等西藥治療六天未效而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。證見發(fā)燒T38.4℃，腹疼，哭鬧不安，大便膠粘，肛門赤紅，每天痢下6～7次，皮膚干燥，小便黃赤，口干欲冷飲，精神萎靡不振，舌紅苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯，大便化驗(yàn)：白血球++、膿球+++、紅血球++。辨證為麻疹余毒困迫大腸所致。治以清腸解毒，活血止痢。投以白頭翁湯加味：白頭翁10g，秦皮、滑石各6g，黃連、黃柏、木通、木香、紅花各3g，大黃4.5g(后下)，2劑，水煎服，每日1劑。藥后熱退，痢下次數(shù)減少，諸證悉減，原方續(xù)服2劑，痢止證消，大便化驗(yàn)正常而告愈。
按：麻疹患兒因稟賦不足，證候輕重不一，或因治療失當(dāng)，常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，麻后痢是較常見的一種后遺癥，本例由于疹毒透發(fā)不盡而內(nèi)迫大腸，導(dǎo)致痢下不止。根據(jù)《傷寒論》370條“熱利，下重者，白頭翁湯主之”，273條“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。投用白頭翁湯，達(dá)到了藥到病除的良好效果。, 百拇醫(yī)藥(張光瑗)
原載于《河南中醫(yī)》1994年第5期
1 腹型癲癇
張某某，男，4歲，1990年8月10日診。
患兒1年來經(jīng)常腹疼，按蛔蟲病治療，曾服多種驅(qū)蟲藥，腹疼依然。從元月份開始，腹疼發(fā)作次數(shù)頻繁，每天2～5次不等，每次3～5分鐘，腹疼后口中吐出少許白沫�；純焊共科杰洠闹粶�，精神倦怠，面色萎黃，惡寒，大便溏泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)，腦電圖檢查診為“腹型癲癇”，無家族史�；純好看胃固巯踩喟锤共�。根據(jù)臨床證狀辨為虛寒腹疼，治以甘溫補(bǔ)養(yǎng)，益氣散寒，給小建中湯加味：飴糖21g(烊化)，桂枝、川芎、元胡、甘草各6g，白芍15g，干姜4.5g，7劑，水煎每日1劑，勿食生冷。復(fù)診時(shí)家長主訴腹疼發(fā)作次數(shù)減少，原方續(xù)服2周。三診時(shí)，腹疼已于3天前停止，食欲精神正常，原方減元胡續(xù)服2個月以鞏固療效。2個月后腦電圖復(fù)查，未見“癲癇波”，追蹤半年，腹疼未再發(fā)作。
, http://www.www.srpcoatings.com
按：腹型癲癇是以腹疼為主而不伴有軀體抽搐性發(fā)作的一種病證，臨床上常常被忽略而致誤診。根據(jù)患兒腹疼喜揉喜按，大便經(jīng)常溏泄，為脾胃虛寒，中陽不足，氣機(jī)不暢。尤在涇云：“欲求陰陽和者，必求于中氣；求中氣之立者，必以建中也�！惫适谝孕〗ㄖ袦曰謴�(fù)脾胃的健運(yùn)功能，使氣機(jī)得以通暢，陰陽得以平衡。最后獲得滿意療效。
2 中毒性腸麻痹
蘆某，男，4個月，1992年8月1日初診。
患兒腹瀉1周，便血1天，以消化道出血待查，收住我院兒科。腹部透視，腸管積氣顯著，肛診有果醬樣大便，確診為腸套疊而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。術(shù)后3天肛門排氣排便，大便呈黑色，切口換藥無感染，腸鳴音較活躍，第五天患兒開始腹脹，腸鳴音減弱，發(fā)燒，術(shù)后第七天腹脹明顯，嘔吐，腹部透視提示：大部分腸管高度積氣，并見多處寬窄不一，張力不等的氣液平面，血化驗(yàn)：白血球16.4×109/L，中性0.76，淋巴0.24。外科會診為：中毒性腸麻痹導(dǎo)致的腸梗阻。經(jīng)胃腸減壓，少量輸血，對癥處理療效不顯而邀余診視�；純喊l(fā)燒，T39℃，腹脹如鼓，嘔吐不能進(jìn)食，3天未解大便，口唇發(fā)干，雙足皮膚顏色發(fā)紫，舌紅苔黃，指紋紫滯，辨證為氣滯血瘀，腸道不通，胃氣不降。急則治標(biāo)，選用小承氣湯加味，以通腑止嘔：大黃6g(后下)，川樸4.5g，枳實(shí)4.5g，川芎3g。1劑，水煎分3次服下。第二天矢氣通，腹脹略減，仍嘔吐不能食。原方再進(jìn)1劑，當(dāng)夜矢氣頻轉(zhuǎn)，腹脹消，大便瀉下2次，腸鳴音活躍，嘔吐停止，第三天吃奶數(shù)次未吐，體溫降至37.5℃，原方減枳實(shí)、川樸加甘草3g再進(jìn)1劑以解余毒，盡劑患兒情況良好，體溫恢復(fù)正常，病愈出院。
, 百拇醫(yī)藥
按：根據(jù)《傷寒論》第208條：“若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下”的原則，選用小承氣湯通腑消脹以止嘔，實(shí)為釜底抽薪，上病下取之治法。
3 蛔蟲性腸梗阻
鄭某，男，5歲，1986年5月17日診。
患兒臍周陣發(fā)性疼痛2天，西醫(yī)診為蛔蟲性腸梗阻欲收住院治療。因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而求治于中醫(yī)。證見腹痛時(shí)劇時(shí)緩，嘔吐，腹部脹滿，見腸形，可捫及條索狀包塊，有壓痛，大便三日未解，坐臥不安，四肢不溫，發(fā)熱：T38℃，面色萎黃，顏嬗邪咨嚦�，形体消仕|惺逞蔚南骯擼坡鑫⑹1嬤の卻碓櫻溉瘸�，粔褘逑葦QV我暈略喟不祝ǜ⒔帷7接夢諉吠枧浯蠡聘什萏潰何諉?g，附子(先煎)、細(xì)辛、桂枝、川椒、甘草各3g，干姜、黃連、黃柏各4.5g，黨參9g，當(dāng)歸、大黃各6g。1劑，水煎分2次服下。第二天下午復(fù)診，患兒服藥當(dāng)夜得矢氣，早晨大便下，瀉下蛔蟲近30條，腹疼消，嘔吐止。原方再進(jìn)1劑，又瀉下10余條蛔蟲，腹部平軟，臨床證狀消失而愈。
, 百拇醫(yī)藥
按：烏梅丸是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施之劑，根據(jù)“蛔蟲得酸則靜，得苦則安，得辛則伏”的特點(diǎn)而投用烏梅丸以益胃安蛔。又因蛔蟲內(nèi)擾互結(jié)阻于腸道而致胃氣不降而吐，宗仲景“食已即吐，大黃甘草湯主之”的旨意，用該方通腑以止嘔。兩方并用，腑氣通，聚結(jié)散，蛔蟲下，收到良效。
4 麻后痢
王某某，女，2 歲，1990年11月27日診。
麻疹收沒后，痢下7天，曾用痢特靈、慶大霉素、利福平等西藥治療六天未效而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。證見發(fā)燒T38.4℃，腹疼，哭鬧不安，大便膠粘，肛門赤紅，每天痢下6～7次，皮膚干燥，小便黃赤，口干欲冷飲，精神萎靡不振，舌紅苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯，大便化驗(yàn)：白血球++、膿球+++、紅血球++。辨證為麻疹余毒困迫大腸所致。治以清腸解毒，活血止痢。投以白頭翁湯加味：白頭翁10g，秦皮、滑石各6g，黃連、黃柏、木通、木香、紅花各3g，大黃4.5g(后下)，2劑，水煎服，每日1劑。藥后熱退，痢下次數(shù)減少，諸證悉減，原方續(xù)服2劑，痢止證消，大便化驗(yàn)正常而告愈。
按：麻疹患兒因稟賦不足，證候輕重不一，或因治療失當(dāng)，常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，麻后痢是較常見的一種后遺癥，本例由于疹毒透發(fā)不盡而內(nèi)迫大腸，導(dǎo)致痢下不止。根據(jù)《傷寒論》370條“熱利，下重者，白頭翁湯主之”，273條“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。投用白頭翁湯，達(dá)到了藥到病除的良好效果。, 百拇醫(yī)藥(張光瑗)
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