百名博士中醫(yī)臨癥精華 經(jīng)筋痹痛與軟組織張力的相關(guān)性探討
經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分，亦即十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系。經(jīng)筋病候之筋急者，多表現(xiàn)為十二經(jīng)筋的痹證。臨床實(shí)踐表明，某一部位的經(jīng)筋痹痛與該處的軟組織張力存在著密切關(guān)系，對二者的相關(guān)性進(jìn)行深入研究，不僅能在方法學(xué)上為經(jīng)筋研究提供支持，更重要的是拓寬了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的研究領(lǐng)域。
一、經(jīng)筋的結(jié)構(gòu)及其實(shí)質(zhì)
《靈樞·經(jīng)筋》是最早又比較系統(tǒng)論筋的專著，它對十二經(jīng)筋的起止循行作了詳細(xì)論述。十二經(jīng)筋的起點(diǎn)均在四肢指、趾端，終于頭身，呈向心性的循行匯聚。在循行途中都結(jié)、聚于四肢關(guān)節(jié)部和肌肉豐盛之處，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等關(guān)節(jié)處，這與《素問·五臟生成篇》所說的“諸筋者，皆屬于節(jié)”的理論是相一致的。
經(jīng)筋以十二經(jīng)脈為綱，高度概括了與之密切相關(guān)的肌肉、肌腱、筋膜、神經(jīng)等組織的體表分布和循行路線。例如足太陽經(jīng)筋“起于足小趾，上結(jié)于踝，斜上結(jié)于膝”，這段主要描述趾長伸肌，該肌起于脛腓骨上端及小腿深筋膜，止于第2-5趾末節(jié)骨底的背側(cè)�！捌湎卵阃鈧�(cè)，結(jié)于踵，上循跟，結(jié)于國”，此段描述涉及腓骨長、短肌，腓骨長肌起于腓骨頭、腓骨外上2/3和小腿深筋膜，腓骨短肌起于腓骨外下1/3及前、后肌間隔。長肌止于第1跖骨底的外側(cè)及第1楔骨的內(nèi)側(cè)，短肌止于第5跖骨底。根據(jù)經(jīng)筋的走向分布，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)對肌肉系統(tǒng)加以分析，可以發(fā)現(xiàn)，肌腱位于肌肉兩端，它附著于骨，借肌肉的收縮，帶動關(guān)節(jié)并產(chǎn)生肢體運(yùn)動。筋膜包裹肌肉，充分發(fā)揮肌肉與肌腱的功能�！鹅`樞·經(jīng)脈》用“筋為剛，肉為墻”的比喻，也形象地說明了筋、肉的生理作用。筋附著、連屬于骨節(jié)，筋力堅(jiān)韌，能約束、聯(lián)綴骨骼和肌肉，使整個(gè)軀體得以保持一定的位置和形態(tài)，全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動滑利，主要是依靠筋的連屬作用，即“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”(《素問·痿論》)。因此，可以認(rèn)為，經(jīng)筋與人體肌肉、肌腱的分步、起點(diǎn)和走行基本一致，兩者在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及與骨骼的聯(lián)系方面，具有相關(guān)的特點(diǎn)和規(guī)律。所以，十二經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)，就是作為肌肉系統(tǒng)的一部分來描述的。
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另外，對經(jīng)筋的描述，還包括了部分周圍神經(jīng)。例如手太陽之筋，“結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應(yīng)小指之上”，這種感覺非肌腱或韌帶所具有，而與刺激肘后尺神經(jīng)干的反應(yīng)完全一致。由于周圍神經(jīng)干和神經(jīng)末梢循行分布于肌肉之中，再加上肌腱與神經(jīng)外觀相似，古人在當(dāng)時(shí)的認(rèn)識水平下，將二者視為一體，作為筋進(jìn)行描述是可以理解的。
綜觀《靈樞·經(jīng)筋》，可以概括經(jīng)筋類似于生理解剖中所指的肌肉(主要是肌腱和韌帶)，以及神經(jīng)系統(tǒng)中的周圍神經(jīng)。但應(yīng)該明確，十二經(jīng)筋并不是孤立地講某一條肌肉或某一根神經(jīng)。
二、經(jīng)筋痹痛與軟組織張力
《靈樞·經(jīng)筋》分別記述了十二經(jīng)筋的病候，雖各有差異，但總的來看主要表現(xiàn)為各條經(jīng)筋循行所述部位的筋肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動障礙和疼痛。與軟組織張力相關(guān)的如筋脈的牽掣、拘攣、掣痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直和關(guān)節(jié)活動不利等。這些痹痛，多為經(jīng)筋病的主要臨床表現(xiàn)，故十二經(jīng)筋病變，原文中分別提出了十二“痹”之名。《素問·長刺節(jié)論》“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為痹痛。”也說明了經(jīng)筋功能失常是導(dǎo)致痹證的重要原因。
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1.筋傷勞損成痹：
特殊的職業(yè)和姿式，長期的慢性勞損，在肌肉收縮牽拉的附著點(diǎn)，即肌腱與骨的結(jié)合部，經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”之處，經(jīng)脈閉阻，氣血不暢，不通則痛。跌仆閃挫，絡(luò)破血溢，滲入肌肉腠理之間，形成瘀血，瘀血阻遏，氣機(jī)運(yùn)行不暢，故為腫為痛。筋傷勞損，如此反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致粘連、瘢痕，形成肥厚、條索、結(jié)節(jié)等痛性反應(yīng)物。
2.外邪侵筋成痹：
經(jīng)筋循行體表，風(fēng)寒濕之邪侵襲皮肉筋骨，致筋脈氣血不和，閉阻不通則成痹證�！端貑枴け宰C》謂“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛，皮膚不榮，故為不仁”。外邪稽留肌膚筋肉之間，致氣血凝澀不通，且寒主收引，而病為筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘攣、活動受限等。
無論是筋傷勞損成痹，還是外邪侵筋成痹，最終影響軟組織的張力變化有兩方面，即筋膜表面張力增高和筋膜代償性增生肥厚。
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一方面，瘀血、寒凝、痰濕，炎性滲出、肌肉痙攣或筋膜攣縮等各種因素引起筋膜間室內(nèi)壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致筋膜表面張力的增高。另一方面，軟組織長期反復(fù)的循環(huán)載荷和應(yīng)力集中或超限的載荷，都可以使筋膜和肌肉產(chǎn)生代償性增生肥厚，其不僅使局部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也是造成軟組織張力變化的直接因素。有人通過一種假設(shè)來分析軟組織張力變化引起的疼痛及感覺異常。致密的深筋膜表面形成了一個(gè)封閉的系統(tǒng)，好象充滿了水或空氣的氣球，各種感覺神經(jīng)纖維的末梢分布在這個(gè)氣球表面，當(dāng)氣球內(nèi)的氣體或液體增多，壓力加大時(shí)，氣球的體積增大，表面張力也隨之增大，分布在其表面的神經(jīng)纖維末梢也被動受拉，產(chǎn)生各種疼痛及感覺異常。目前，這種軟組織張力性變化，在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要病因。
三、經(jīng)筋痹痛治療與軟組織減張、減壓
《靈樞·經(jīng)筋》在論述十二“痹”的治療時(shí)，反復(fù)提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”�！耙酝礊檩敗本褪侵钢委熃�(jīng)筋病應(yīng)以疼痛之處作為針刺的腧穴。從臨床來看，痹痛的部位多發(fā)生在肌腱末端及其附屬組織，如腱鞘、滑囊、韌帶等處，也常見于運(yùn)動方向不同的相鄰兩塊肌肉的筋膜處。這些疼痛部位還可以有壓痛、痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊，其位置多在深筋膜層，表面光滑，活動度好，與周圍組織界限清楚。這些組織為增生肥厚的筋膜與其下方緊張痙攣的肌肉復(fù)合體，其軟組織張力比較高。
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針對經(jīng)筋痹痛局部軟組織張力增高的特點(diǎn)，用特制的針具治療，關(guān)鍵在于減張、減壓。其理論基礎(chǔ)是軟組織張力學(xué)說，即上述病理機(jī)制導(dǎo)致筋膜腔內(nèi)壓力增高，筋膜的表面張力也必然隨之增高，通過其間的感覺神經(jīng)末梢也要承受相應(yīng)的張力。當(dāng)肌肉緊張或痙攣時(shí)，不但要牽動筋膜，而且和筋膜間還要發(fā)生相對位移，另外，筋膜和皮下組織之間也要發(fā)生相對的位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下組織之間因外傷、勞損、寒濕或炎癥而存在著粘連和瘢痕化，或筋膜本身和感覺神經(jīng)粘連，則這種相對的位移和軟組織張力的變化就可以刺激或壓迫感覺神經(jīng)，從而引起疼痛。減張、減壓的治療原則與《靈樞·經(jīng)筋》所論述的“燔針劫刺”及膏熨、敷貼、按摩、導(dǎo)引等治法是密切相關(guān)的，其之所以能夠解除疼癇，物理減壓也是一個(gè)重要因素。
四、結(jié)語
經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，在中醫(yī)學(xué)臨證研究中占有重要的指導(dǎo)地位。末梢神經(jīng)在軟組織異常張力作用下所致的疼痛、感覺異常類疾病，在病位上很接近經(jīng)筋。經(jīng)筋痹痛與軟組織張力的相關(guān)性，及其診斷指標(biāo)客觀化和數(shù)字化的研究，將進(jìn)一步拓寬經(jīng)筋理論乃至經(jīng)絡(luò)學(xué)說的研究領(lǐng)域。針對軟組織張力的局部減張減壓療法，如能在刺激和反應(yīng)的更深層面去探討其機(jī)制，對針刺療法機(jī)制的深入研究也是有益的。
作者簡介
趙勇 男，生于1962年。1993年在中國中醫(yī)研究院獲得博士學(xué)位。現(xiàn)任中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所創(chuàng)傷二科主任，主任醫(yī)師。在臨床上采用傳統(tǒng)手法閉和復(fù)位，小夾板和穿針外固定器治療四肢骨折，配合中藥內(nèi)服外敷，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。利用鈹針閉式松解，治療頸肩痛、腰腿痛等有很好療效。, http://www.www.srpcoatings.com(趙 勇)
一、經(jīng)筋的結(jié)構(gòu)及其實(shí)質(zhì)
《靈樞·經(jīng)筋》是最早又比較系統(tǒng)論筋的專著，它對十二經(jīng)筋的起止循行作了詳細(xì)論述。十二經(jīng)筋的起點(diǎn)均在四肢指、趾端，終于頭身，呈向心性的循行匯聚。在循行途中都結(jié)、聚于四肢關(guān)節(jié)部和肌肉豐盛之處，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等關(guān)節(jié)處，這與《素問·五臟生成篇》所說的“諸筋者，皆屬于節(jié)”的理論是相一致的。
經(jīng)筋以十二經(jīng)脈為綱，高度概括了與之密切相關(guān)的肌肉、肌腱、筋膜、神經(jīng)等組織的體表分布和循行路線。例如足太陽經(jīng)筋“起于足小趾，上結(jié)于踝，斜上結(jié)于膝”，這段主要描述趾長伸肌，該肌起于脛腓骨上端及小腿深筋膜，止于第2-5趾末節(jié)骨底的背側(cè)�！捌湎卵阃鈧�(cè)，結(jié)于踵，上循跟，結(jié)于國”，此段描述涉及腓骨長、短肌，腓骨長肌起于腓骨頭、腓骨外上2/3和小腿深筋膜，腓骨短肌起于腓骨外下1/3及前、后肌間隔。長肌止于第1跖骨底的外側(cè)及第1楔骨的內(nèi)側(cè)，短肌止于第5跖骨底。根據(jù)經(jīng)筋的走向分布，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)對肌肉系統(tǒng)加以分析，可以發(fā)現(xiàn)，肌腱位于肌肉兩端，它附著于骨，借肌肉的收縮，帶動關(guān)節(jié)并產(chǎn)生肢體運(yùn)動。筋膜包裹肌肉，充分發(fā)揮肌肉與肌腱的功能�！鹅`樞·經(jīng)脈》用“筋為剛，肉為墻”的比喻，也形象地說明了筋、肉的生理作用。筋附著、連屬于骨節(jié)，筋力堅(jiān)韌，能約束、聯(lián)綴骨骼和肌肉，使整個(gè)軀體得以保持一定的位置和形態(tài)，全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動滑利，主要是依靠筋的連屬作用，即“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”(《素問·痿論》)。因此，可以認(rèn)為，經(jīng)筋與人體肌肉、肌腱的分步、起點(diǎn)和走行基本一致，兩者在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及與骨骼的聯(lián)系方面，具有相關(guān)的特點(diǎn)和規(guī)律。所以，十二經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)，就是作為肌肉系統(tǒng)的一部分來描述的。
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另外，對經(jīng)筋的描述，還包括了部分周圍神經(jīng)。例如手太陽之筋，“結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應(yīng)小指之上”，這種感覺非肌腱或韌帶所具有，而與刺激肘后尺神經(jīng)干的反應(yīng)完全一致。由于周圍神經(jīng)干和神經(jīng)末梢循行分布于肌肉之中，再加上肌腱與神經(jīng)外觀相似，古人在當(dāng)時(shí)的認(rèn)識水平下，將二者視為一體，作為筋進(jìn)行描述是可以理解的。
綜觀《靈樞·經(jīng)筋》，可以概括經(jīng)筋類似于生理解剖中所指的肌肉(主要是肌腱和韌帶)，以及神經(jīng)系統(tǒng)中的周圍神經(jīng)。但應(yīng)該明確，十二經(jīng)筋并不是孤立地講某一條肌肉或某一根神經(jīng)。
二、經(jīng)筋痹痛與軟組織張力
《靈樞·經(jīng)筋》分別記述了十二經(jīng)筋的病候，雖各有差異，但總的來看主要表現(xiàn)為各條經(jīng)筋循行所述部位的筋肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動障礙和疼痛。與軟組織張力相關(guān)的如筋脈的牽掣、拘攣、掣痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直和關(guān)節(jié)活動不利等。這些痹痛，多為經(jīng)筋病的主要臨床表現(xiàn)，故十二經(jīng)筋病變，原文中分別提出了十二“痹”之名。《素問·長刺節(jié)論》“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為痹痛。”也說明了經(jīng)筋功能失常是導(dǎo)致痹證的重要原因。
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1.筋傷勞損成痹：
特殊的職業(yè)和姿式，長期的慢性勞損，在肌肉收縮牽拉的附著點(diǎn)，即肌腱與骨的結(jié)合部，經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”之處，經(jīng)脈閉阻，氣血不暢，不通則痛。跌仆閃挫，絡(luò)破血溢，滲入肌肉腠理之間，形成瘀血，瘀血阻遏，氣機(jī)運(yùn)行不暢，故為腫為痛。筋傷勞損，如此反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致粘連、瘢痕，形成肥厚、條索、結(jié)節(jié)等痛性反應(yīng)物。
2.外邪侵筋成痹：
經(jīng)筋循行體表，風(fēng)寒濕之邪侵襲皮肉筋骨，致筋脈氣血不和，閉阻不通則成痹證�！端貑枴け宰C》謂“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛，皮膚不榮，故為不仁”。外邪稽留肌膚筋肉之間，致氣血凝澀不通，且寒主收引，而病為筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘攣、活動受限等。
無論是筋傷勞損成痹，還是外邪侵筋成痹，最終影響軟組織的張力變化有兩方面，即筋膜表面張力增高和筋膜代償性增生肥厚。
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一方面，瘀血、寒凝、痰濕，炎性滲出、肌肉痙攣或筋膜攣縮等各種因素引起筋膜間室內(nèi)壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致筋膜表面張力的增高。另一方面，軟組織長期反復(fù)的循環(huán)載荷和應(yīng)力集中或超限的載荷，都可以使筋膜和肌肉產(chǎn)生代償性增生肥厚，其不僅使局部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也是造成軟組織張力變化的直接因素。有人通過一種假設(shè)來分析軟組織張力變化引起的疼痛及感覺異常。致密的深筋膜表面形成了一個(gè)封閉的系統(tǒng)，好象充滿了水或空氣的氣球，各種感覺神經(jīng)纖維的末梢分布在這個(gè)氣球表面，當(dāng)氣球內(nèi)的氣體或液體增多，壓力加大時(shí)，氣球的體積增大，表面張力也隨之增大，分布在其表面的神經(jīng)纖維末梢也被動受拉，產(chǎn)生各種疼痛及感覺異常。目前，這種軟組織張力性變化，在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要病因。
三、經(jīng)筋痹痛治療與軟組織減張、減壓
《靈樞·經(jīng)筋》在論述十二“痹”的治療時(shí)，反復(fù)提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”�！耙酝礊檩敗本褪侵钢委熃�(jīng)筋病應(yīng)以疼痛之處作為針刺的腧穴。從臨床來看，痹痛的部位多發(fā)生在肌腱末端及其附屬組織，如腱鞘、滑囊、韌帶等處，也常見于運(yùn)動方向不同的相鄰兩塊肌肉的筋膜處。這些疼痛部位還可以有壓痛、痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊，其位置多在深筋膜層，表面光滑，活動度好，與周圍組織界限清楚。這些組織為增生肥厚的筋膜與其下方緊張痙攣的肌肉復(fù)合體，其軟組織張力比較高。
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針對經(jīng)筋痹痛局部軟組織張力增高的特點(diǎn)，用特制的針具治療，關(guān)鍵在于減張、減壓。其理論基礎(chǔ)是軟組織張力學(xué)說，即上述病理機(jī)制導(dǎo)致筋膜腔內(nèi)壓力增高，筋膜的表面張力也必然隨之增高，通過其間的感覺神經(jīng)末梢也要承受相應(yīng)的張力。當(dāng)肌肉緊張或痙攣時(shí)，不但要牽動筋膜，而且和筋膜間還要發(fā)生相對位移，另外，筋膜和皮下組織之間也要發(fā)生相對的位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下組織之間因外傷、勞損、寒濕或炎癥而存在著粘連和瘢痕化，或筋膜本身和感覺神經(jīng)粘連，則這種相對的位移和軟組織張力的變化就可以刺激或壓迫感覺神經(jīng)，從而引起疼痛。減張、減壓的治療原則與《靈樞·經(jīng)筋》所論述的“燔針劫刺”及膏熨、敷貼、按摩、導(dǎo)引等治法是密切相關(guān)的，其之所以能夠解除疼癇，物理減壓也是一個(gè)重要因素。
四、結(jié)語
經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，在中醫(yī)學(xué)臨證研究中占有重要的指導(dǎo)地位。末梢神經(jīng)在軟組織異常張力作用下所致的疼痛、感覺異常類疾病，在病位上很接近經(jīng)筋。經(jīng)筋痹痛與軟組織張力的相關(guān)性，及其診斷指標(biāo)客觀化和數(shù)字化的研究，將進(jìn)一步拓寬經(jīng)筋理論乃至經(jīng)絡(luò)學(xué)說的研究領(lǐng)域。針對軟組織張力的局部減張減壓療法，如能在刺激和反應(yīng)的更深層面去探討其機(jī)制，對針刺療法機(jī)制的深入研究也是有益的。
作者簡介
趙勇 男，生于1962年。1993年在中國中醫(yī)研究院獲得博士學(xué)位。現(xiàn)任中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所創(chuàng)傷二科主任，主任醫(yī)師。在臨床上采用傳統(tǒng)手法閉和復(fù)位，小夾板和穿針外固定器治療四肢骨折，配合中藥內(nèi)服外敷，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。利用鈹針閉式松解，治療頸肩痛、腰腿痛等有很好療效。, http://www.www.srpcoatings.com(趙 勇)
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