肺栓塞抗凝治療的并發(fā)癥
使用抗凝劑治療者易發(fā)生出血并發(fā)癥,有些可能很嚴(yán)重.應(yīng)用抗凝劑者不應(yīng)同時(shí)使用含阿司匹林或其他NSAID類藥物,因?yàn)檫@類藥物會(huì)進(jìn)一步損害凝血機(jī)制.許多藥物的相互作用會(huì)增強(qiáng)或減弱口服抗凝劑的作用,其作用機(jī)制各異.例如,減少維生素K在腸道內(nèi)合成的藥物,或干擾正常血凝其他成分的藥物,干擾抗凝劑吸收或蛋白結(jié)合的藥物,以及增加或減低其在肝臟代謝的藥物,都可以改變?nèi)A法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué).這些藥物間相互作用的方向和程度并非完全可以預(yù)測,當(dāng)病人口服抗凝劑已趨穩(wěn)定時(shí),從聯(lián)合治療方案中增加或減少任何藥物均應(yīng)小心,并更多進(jìn)行凝血酶原時(shí)間測定.此外,應(yīng)提醒病人不要采用非處方藥物或其他醫(yī)生開出的藥物,除非已與原來診治的醫(yī)生取得聯(lián)系.
抗凝治療的其他并發(fā)癥包括輕度出血表現(xiàn)(注射部位瘀斑,鏡下血尿,牙齦出血),通�？山柰Ｖ瓜乱粍┝扛嗡夭p少以后用量加以控制.如發(fā)生大量出血,則需使用魚精蛋白以對抗肝素的抗凝作用.魚精蛋白能與肝素結(jié)合形成無活性復(fù)合物.魚精蛋白50mg(5ml)用0.9%氯化鈉溶液20ml稀釋作靜脈注射,注射時(shí)間應(yīng)超過10分鐘(注意：快速注射會(huì)引起低血壓,呼吸困難和心動(dòng)過緩).該劑量可以中和肝素的5000u,通常足以對抗肝素化過度.由于其具抗凝作用,故不宜在短時(shí)間內(nèi)使用>100mg魚精蛋白.魚精蛋白的療效應(yīng)由APTT試驗(yàn)進(jìn)行評估.需要作輸血治療以補(bǔ)充大量失血,但輸血并不能降低肝素化過度引起的抗凝作用.長期使用肝素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和醛固酮減少癥,引起鉀潴留.少見的副作用尚包括血小板減少癥,偶可伴嚴(yán)重的血栓栓塞性休克(參見第133節(jié)中的肝素引起的血小板減少癥)；蕁麻疹和過敏性休克.
同肝素一樣,華法林治療的主要并發(fā)癥亦為出血.停藥或調(diào)整用量�？煽刂粕倭砍鲅�.對大量出血者,可經(jīng)腸道外途徑給予維生素K5~25mg(少數(shù)情況下可用至50mg).在嚴(yán)重出血的緊急情況下,輸注200~500ml新鮮全血或新鮮冷凍血漿,或經(jīng)腸道外途徑給予Ⅸ因子復(fù)合物,可使凝血因子正常化.不應(yīng)給予純化的Ⅸ制劑,因其不能增加凝血酶原,Ⅶ因子或Ⅹ因子的水平., 百拇醫(yī)藥
抗凝治療的其他并發(fā)癥包括輕度出血表現(xiàn)(注射部位瘀斑,鏡下血尿,牙齦出血),通�？山柰Ｖ瓜乱粍┝扛嗡夭p少以后用量加以控制.如發(fā)生大量出血,則需使用魚精蛋白以對抗肝素的抗凝作用.魚精蛋白能與肝素結(jié)合形成無活性復(fù)合物.魚精蛋白50mg(5ml)用0.9%氯化鈉溶液20ml稀釋作靜脈注射,注射時(shí)間應(yīng)超過10分鐘(注意：快速注射會(huì)引起低血壓,呼吸困難和心動(dòng)過緩).該劑量可以中和肝素的5000u,通常足以對抗肝素化過度.由于其具抗凝作用,故不宜在短時(shí)間內(nèi)使用>100mg魚精蛋白.魚精蛋白的療效應(yīng)由APTT試驗(yàn)進(jìn)行評估.需要作輸血治療以補(bǔ)充大量失血,但輸血并不能降低肝素化過度引起的抗凝作用.長期使用肝素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和醛固酮減少癥,引起鉀潴留.少見的副作用尚包括血小板減少癥,偶可伴嚴(yán)重的血栓栓塞性休克(參見第133節(jié)中的肝素引起的血小板減少癥)；蕁麻疹和過敏性休克.
同肝素一樣,華法林治療的主要并發(fā)癥亦為出血.停藥或調(diào)整用量�？煽刂粕倭砍鲅�.對大量出血者,可經(jīng)腸道外途徑給予維生素K5~25mg(少數(shù)情況下可用至50mg).在嚴(yán)重出血的緊急情況下,輸注200~500ml新鮮全血或新鮮冷凍血漿,或經(jīng)腸道外途徑給予Ⅸ因子復(fù)合物,可使凝血因子正常化.不應(yīng)給予純化的Ⅸ制劑,因其不能增加凝血酶原,Ⅶ因子或Ⅹ因子的水平., 百拇醫(yī)藥
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