百名博士中醫(yī)臨癥精華：骨折診治中的系統(tǒng)方法
小夾板固定治療骨折是具有中醫(yī)特色的骨折療法，隨著科學(xué)發(fā)展，各學(xué)科之間相互滲透、交叉，使得這一療法日趨整體化，并以其特有的治療原則，改變了傳統(tǒng)的思維方式，在哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)之間架起了相互溝通的橋梁�，F(xiàn)試圖以系統(tǒng)論、控制論、信息論的相關(guān)方法來(lái)揭示這—療法的實(shí)質(zhì)和規(guī)律。
一、骨折診治的信息變換
用信息方法分析骨折的診斷和治療，可以把它抽象為一個(gè)信息變換過(guò)程。通過(guò)醫(yī)生的感覺(jué)器官了解黑箱(骨折斷端)在空間所處的位置，選擇恰當(dāng)?shù)妮斎?復(fù)位、固定)使骨折獲得良好對(duì)位而愈合。
診斷是信息的收集、分析、作出判斷的過(guò)程。骨折后人體輸出各種信息，醫(yī)生眼睛看見(jiàn)局部腫脹、瘀斑、肢體畸形，耳朵聽(tīng)到骨擦音，手觸摸到骨折移位情況；通過(guò)問(wèn)診了解傷因傷勢(shì)，X線(xiàn)顯示骨折類(lèi)型。這樣一個(gè)癥狀變量系統(tǒng)，其信息的最后輸出端都在體表，變換這個(gè)系統(tǒng)信息的途徑，一是通過(guò)醫(yī)生的感官傳到醫(yī)生的大腦；二是通過(guò)病人的主觀(guān)感覺(jué)，變換為語(yǔ)言信息傳到醫(yī)生的大腦，醫(yī)生和患者之間的反饋完成了信息交流，從而輸入與輸出構(gòu)成耦合系統(tǒng)。
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如將人體系統(tǒng)的基本平衡看作健康狀態(tài)，人體的病理狀態(tài)則為骨折后氣血逆亂，筋翻筋走，骨碎骨斷，通過(guò)手的觸覺(jué)在頭腦中形成一個(gè)立體的骨折端移位的圖象。手法復(fù)位的控制技術(shù)實(shí)際就是利用系統(tǒng)的外部輸入來(lái)促使骨折端脫離失衡態(tài)，回到正常狀態(tài)――骨正筋順；然而人體不只是受外界控制，還受自身調(diào)節(jié)控制，有自動(dòng)維持穩(wěn)定和平衡的能力，腰椎壓縮骨折背伸練功自動(dòng)復(fù)位和股骨干骨折依靠肌肉內(nèi)在動(dòng)力自動(dòng)復(fù)位，正是在“骨肉相連，筋能束骨”的指導(dǎo)下利用自身肌肉、韌帶力這種內(nèi)部信息作用到骨斷端的結(jié)果。
外部信息影響人體系統(tǒng)，存在著信息的流通與交換，外力對(duì)骨骼系統(tǒng)的影響，即是根據(jù)外力的信息，骨骼不斷地改建、塑造、完善其外部形態(tài)；內(nèi)部結(jié)構(gòu)及力學(xué)性能適應(yīng)其功能需要，成為相應(yīng)環(huán)境下的最優(yōu)結(jié)構(gòu)。無(wú)論是通過(guò)器械施力，還是肌肉收縮，肢體活動(dòng)加力，均可作為信源，而把骨折端作為信宿，力學(xué)信號(hào)傳遞到骨折斷端，使之受到應(yīng)力刺激，在相應(yīng)部位產(chǎn)生骨痂。如把骨折愈合系統(tǒng)看作一個(gè)黑箱，那么，通過(guò)對(duì)輸入與輸出信息的研究，判斷黑箱內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以建立有效的控制模型。
, 百拇醫(yī)藥
系統(tǒng)是動(dòng)態(tài)的，不斷地變化，信息也有動(dòng)態(tài)性，隨時(shí)間而演化。在骨折愈合的不同階段，斷端的應(yīng)力水平也發(fā)生相應(yīng)改變，特別中、后期是骨折端加強(qiáng)和改建的時(shí)期，若輸出信息(骨痂)與外界客觀(guān)環(huán)境內(nèi)容不相符合，就必須調(diào)整輸入信息(應(yīng)力)，使輸出信息最終基本適應(yīng)外界環(huán)境。通過(guò)肢體的活動(dòng)和負(fù)重，使骨小梁適應(yīng)重力和肌肉拉力的功能需要重新排列，從而達(dá)到最優(yōu)化的結(jié)構(gòu)，以滿(mǎn)足肢體的生理功能和力學(xué)性能。
二、夾板固定的系統(tǒng)思想
系統(tǒng)是由相互聯(lián)系、相互作用的諸種要素組成的具有特定功能的有機(jī)整體。整體觀(guān)作為系統(tǒng)論的核心，指導(dǎo)骨折固定系統(tǒng)，不單是著眼于某一部分的狀況，而要著重研究組成系統(tǒng)總體的各部分之間的相互作用，乃至于系統(tǒng)與環(huán)境之間的關(guān)系，從整體的角度加以協(xié)調(diào)，探求固定系統(tǒng)整體的本質(zhì)和規(guī)律。布帶、夾板、紙壓墊進(jìn)行固定也正是充分發(fā)揮肢體內(nèi)在固定力的整體效應(yīng)達(dá)到目的的。這與中醫(yī)傳統(tǒng)的天人相應(yīng)生化觀(guān)、整體觀(guān)和體相觀(guān)是相符合的。
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夾板固定系統(tǒng)內(nèi)部要素之間的穩(wěn)定聯(lián)系形成有序結(jié)構(gòu)，保持系統(tǒng)的整體性，使整復(fù)后的骨折位置在空間予以保持。夾板、布帶、紙壓墊、骨折遠(yuǎn)、近端形成一個(gè)幾何不變體系，處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，這是穩(wěn)定的一面，是系統(tǒng)存在的基本條件。另一方面，系統(tǒng)又是動(dòng)態(tài)的，系統(tǒng)狀態(tài)參數(shù)隨時(shí)間而改變，處于運(yùn)動(dòng)和變化之中。布帶力的調(diào)節(jié)，骨折上下關(guān)節(jié)的屈伸，肌肉沿骨干縱軸的舒縮以及下地負(fù)重行走，肢體周徑發(fā)生變化，布帶張力，夾板壓力增加，各要素的動(dòng)態(tài)變化對(duì)穩(wěn)定骨折斷端、矯正殘余成角和側(cè)方移位有積極作用，也說(shuō)明系統(tǒng)要保持穩(wěn)定有序狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在動(dòng)態(tài)中協(xié)調(diào)各要素之間關(guān)系，在動(dòng)態(tài)中平衡，即“動(dòng)靜結(jié)合”原則。所以，骨折治療的過(guò)程是動(dòng)態(tài)過(guò)程，夾板固定下，肢體、斷端、整個(gè)系統(tǒng)都在動(dòng)態(tài)之中，鋼板斷裂，螺釘松動(dòng)，髓內(nèi)針彎曲，從另一側(cè)面說(shuō)明骨折斷端存在活動(dòng)。
一個(gè)系統(tǒng)的功能表現(xiàn)過(guò)程，必然是它與環(huán)境間的相互作用過(guò)程，固定能否適應(yīng)骨折局部的生理學(xué)及生物力學(xué)要求，就要看該系統(tǒng)是不是開(kāi)放系統(tǒng)，自適應(yīng)系統(tǒng)。夾板局部外固定治療骨折，既能保持骨折端的穩(wěn)定，又對(duì)骨所承受的力學(xué)狀態(tài)干擾較少，因此，它為骨折的修復(fù)創(chuàng)造了較好的客觀(guān)環(huán)境。
, 百拇醫(yī)藥
“廣泛固定，完全休息”的指導(dǎo)思想使固定系統(tǒng)與外界環(huán)境隔裂開(kāi)來(lái)，完全是一個(gè)封閉系統(tǒng)，只是機(jī)械的把各要素簡(jiǎn)單相加，使有生命的骨骼得不到外力，肌肉沒(méi)有舒張，關(guān)節(jié)失去活動(dòng)，隨著時(shí)間的推移，必定是從有序走向無(wú)序，出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等，與系統(tǒng)方法論是相違背的。
夾板固定的目的是使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)平衡，進(jìn)而恢復(fù)肢體的生理功能，即由原來(lái)的無(wú)序狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N在時(shí)間、空間或功能上的有序結(jié)構(gòu)。這就必須從外界環(huán)境中耗散物質(zhì)、能量、信息，如手法復(fù)位力、肌肉內(nèi)在動(dòng)力以及布帶的束力、壓墊效應(yīng)力等。也正是由于這些子系統(tǒng)間的協(xié)同作用，影響了系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、有序度和功能，從而恢復(fù)骨胳的支架保護(hù)作用。
固然，夾板固定服從了系統(tǒng)論原理，那么，如何用系統(tǒng)論學(xué)說(shuō)進(jìn)一步指導(dǎo)外固定，提高療效呢?如布帶材料的選擇、約束力的大小，夾板的彈性、長(zhǎng)短，壓墊的大小、厚薄以及放置部位，關(guān)節(jié)從何時(shí)開(kāi)始活動(dòng)、何種活動(dòng)、多大范圍，斷端授力狀態(tài)等，都需要用系統(tǒng)方法研究夾板局部外固定系統(tǒng)的特性，對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行最佳設(shè)計(jì)、最佳控制和最佳管理，使之處于最佳狀態(tài)，這也正是系統(tǒng)工程的含義。
, 百拇醫(yī)藥
骨折愈合機(jī)理是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，骨痂生長(zhǎng)的部位、骨痂量的多少都在可能的空間進(jìn)行方向性選擇，是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)有目的變化的活動(dòng)，也是一種新的功能適應(yīng)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程與外環(huán)境關(guān)系極大，我們所看到的只是輸出端(愈合骨的外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度分布等)與輸入端(外環(huán)境的應(yīng)力信息)相聯(lián)系的現(xiàn)象，而把骨折愈合視為黑箱，只考慮系統(tǒng)的輸入，輸出及其動(dòng)態(tài)過(guò)程，而不直接考察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是通過(guò)外部探索其內(nèi)部特性和機(jī)理。也正是通過(guò)觀(guān)察施加載荷增加骨就形成，施加載荷減少骨就吸收這種現(xiàn)象，推測(cè)骨折斷端這個(gè)黑箱中，愈合機(jī)制可能是(1)應(yīng)力激發(fā)骨內(nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生電的勢(shì)能變化：(2)機(jī)械力作用下骨的顯微損傷；(3)載荷情況下細(xì)胞外液靜水壓的變化；(4)載荷對(duì)細(xì)胞膜的直接作用；(5)載荷情況下骨礦物溶解性的變化。
作者簡(jiǎn)介
趙勇 男，生于1962年，1993年在中國(guó)中醫(yī)研究院獲得博士學(xué)位�，F(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所創(chuàng)傷二科主任，主任醫(yī)師。
在臨床上采用傳統(tǒng)手法閉和復(fù)位、小夾板和穿針外固定器治療四肢骨折，配合中藥內(nèi)服外敷，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。利用鈹針閉式松解，治療頸肩痛、腰腿痛等有很好療效。, 百拇醫(yī)藥(趙 勇)
一、骨折診治的信息變換
用信息方法分析骨折的診斷和治療，可以把它抽象為一個(gè)信息變換過(guò)程。通過(guò)醫(yī)生的感覺(jué)器官了解黑箱(骨折斷端)在空間所處的位置，選擇恰當(dāng)?shù)妮斎?復(fù)位、固定)使骨折獲得良好對(duì)位而愈合。
診斷是信息的收集、分析、作出判斷的過(guò)程。骨折后人體輸出各種信息，醫(yī)生眼睛看見(jiàn)局部腫脹、瘀斑、肢體畸形，耳朵聽(tīng)到骨擦音，手觸摸到骨折移位情況；通過(guò)問(wèn)診了解傷因傷勢(shì)，X線(xiàn)顯示骨折類(lèi)型。這樣一個(gè)癥狀變量系統(tǒng)，其信息的最后輸出端都在體表，變換這個(gè)系統(tǒng)信息的途徑，一是通過(guò)醫(yī)生的感官傳到醫(yī)生的大腦；二是通過(guò)病人的主觀(guān)感覺(jué)，變換為語(yǔ)言信息傳到醫(yī)生的大腦，醫(yī)生和患者之間的反饋完成了信息交流，從而輸入與輸出構(gòu)成耦合系統(tǒng)。
, http://www.www.srpcoatings.com
如將人體系統(tǒng)的基本平衡看作健康狀態(tài)，人體的病理狀態(tài)則為骨折后氣血逆亂，筋翻筋走，骨碎骨斷，通過(guò)手的觸覺(jué)在頭腦中形成一個(gè)立體的骨折端移位的圖象。手法復(fù)位的控制技術(shù)實(shí)際就是利用系統(tǒng)的外部輸入來(lái)促使骨折端脫離失衡態(tài)，回到正常狀態(tài)――骨正筋順；然而人體不只是受外界控制，還受自身調(diào)節(jié)控制，有自動(dòng)維持穩(wěn)定和平衡的能力，腰椎壓縮骨折背伸練功自動(dòng)復(fù)位和股骨干骨折依靠肌肉內(nèi)在動(dòng)力自動(dòng)復(fù)位，正是在“骨肉相連，筋能束骨”的指導(dǎo)下利用自身肌肉、韌帶力這種內(nèi)部信息作用到骨斷端的結(jié)果。
外部信息影響人體系統(tǒng)，存在著信息的流通與交換，外力對(duì)骨骼系統(tǒng)的影響，即是根據(jù)外力的信息，骨骼不斷地改建、塑造、完善其外部形態(tài)；內(nèi)部結(jié)構(gòu)及力學(xué)性能適應(yīng)其功能需要，成為相應(yīng)環(huán)境下的最優(yōu)結(jié)構(gòu)。無(wú)論是通過(guò)器械施力，還是肌肉收縮，肢體活動(dòng)加力，均可作為信源，而把骨折端作為信宿，力學(xué)信號(hào)傳遞到骨折斷端，使之受到應(yīng)力刺激，在相應(yīng)部位產(chǎn)生骨痂。如把骨折愈合系統(tǒng)看作一個(gè)黑箱，那么，通過(guò)對(duì)輸入與輸出信息的研究，判斷黑箱內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以建立有效的控制模型。
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系統(tǒng)是動(dòng)態(tài)的，不斷地變化，信息也有動(dòng)態(tài)性，隨時(shí)間而演化。在骨折愈合的不同階段，斷端的應(yīng)力水平也發(fā)生相應(yīng)改變，特別中、后期是骨折端加強(qiáng)和改建的時(shí)期，若輸出信息(骨痂)與外界客觀(guān)環(huán)境內(nèi)容不相符合，就必須調(diào)整輸入信息(應(yīng)力)，使輸出信息最終基本適應(yīng)外界環(huán)境。通過(guò)肢體的活動(dòng)和負(fù)重，使骨小梁適應(yīng)重力和肌肉拉力的功能需要重新排列，從而達(dá)到最優(yōu)化的結(jié)構(gòu)，以滿(mǎn)足肢體的生理功能和力學(xué)性能。
二、夾板固定的系統(tǒng)思想
系統(tǒng)是由相互聯(lián)系、相互作用的諸種要素組成的具有特定功能的有機(jī)整體。整體觀(guān)作為系統(tǒng)論的核心，指導(dǎo)骨折固定系統(tǒng)，不單是著眼于某一部分的狀況，而要著重研究組成系統(tǒng)總體的各部分之間的相互作用，乃至于系統(tǒng)與環(huán)境之間的關(guān)系，從整體的角度加以協(xié)調(diào)，探求固定系統(tǒng)整體的本質(zhì)和規(guī)律。布帶、夾板、紙壓墊進(jìn)行固定也正是充分發(fā)揮肢體內(nèi)在固定力的整體效應(yīng)達(dá)到目的的。這與中醫(yī)傳統(tǒng)的天人相應(yīng)生化觀(guān)、整體觀(guān)和體相觀(guān)是相符合的。
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夾板固定系統(tǒng)內(nèi)部要素之間的穩(wěn)定聯(lián)系形成有序結(jié)構(gòu)，保持系統(tǒng)的整體性，使整復(fù)后的骨折位置在空間予以保持。夾板、布帶、紙壓墊、骨折遠(yuǎn)、近端形成一個(gè)幾何不變體系，處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，這是穩(wěn)定的一面，是系統(tǒng)存在的基本條件。另一方面，系統(tǒng)又是動(dòng)態(tài)的，系統(tǒng)狀態(tài)參數(shù)隨時(shí)間而改變，處于運(yùn)動(dòng)和變化之中。布帶力的調(diào)節(jié)，骨折上下關(guān)節(jié)的屈伸，肌肉沿骨干縱軸的舒縮以及下地負(fù)重行走，肢體周徑發(fā)生變化，布帶張力，夾板壓力增加，各要素的動(dòng)態(tài)變化對(duì)穩(wěn)定骨折斷端、矯正殘余成角和側(cè)方移位有積極作用，也說(shuō)明系統(tǒng)要保持穩(wěn)定有序狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在動(dòng)態(tài)中協(xié)調(diào)各要素之間關(guān)系，在動(dòng)態(tài)中平衡，即“動(dòng)靜結(jié)合”原則。所以，骨折治療的過(guò)程是動(dòng)態(tài)過(guò)程，夾板固定下，肢體、斷端、整個(gè)系統(tǒng)都在動(dòng)態(tài)之中，鋼板斷裂，螺釘松動(dòng)，髓內(nèi)針彎曲，從另一側(cè)面說(shuō)明骨折斷端存在活動(dòng)。
一個(gè)系統(tǒng)的功能表現(xiàn)過(guò)程，必然是它與環(huán)境間的相互作用過(guò)程，固定能否適應(yīng)骨折局部的生理學(xué)及生物力學(xué)要求，就要看該系統(tǒng)是不是開(kāi)放系統(tǒng)，自適應(yīng)系統(tǒng)。夾板局部外固定治療骨折，既能保持骨折端的穩(wěn)定，又對(duì)骨所承受的力學(xué)狀態(tài)干擾較少，因此，它為骨折的修復(fù)創(chuàng)造了較好的客觀(guān)環(huán)境。
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“廣泛固定，完全休息”的指導(dǎo)思想使固定系統(tǒng)與外界環(huán)境隔裂開(kāi)來(lái)，完全是一個(gè)封閉系統(tǒng)，只是機(jī)械的把各要素簡(jiǎn)單相加，使有生命的骨骼得不到外力，肌肉沒(méi)有舒張，關(guān)節(jié)失去活動(dòng)，隨著時(shí)間的推移，必定是從有序走向無(wú)序，出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等，與系統(tǒng)方法論是相違背的。
夾板固定的目的是使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)平衡，進(jìn)而恢復(fù)肢體的生理功能，即由原來(lái)的無(wú)序狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N在時(shí)間、空間或功能上的有序結(jié)構(gòu)。這就必須從外界環(huán)境中耗散物質(zhì)、能量、信息，如手法復(fù)位力、肌肉內(nèi)在動(dòng)力以及布帶的束力、壓墊效應(yīng)力等。也正是由于這些子系統(tǒng)間的協(xié)同作用，影響了系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、有序度和功能，從而恢復(fù)骨胳的支架保護(hù)作用。
固然，夾板固定服從了系統(tǒng)論原理，那么，如何用系統(tǒng)論學(xué)說(shuō)進(jìn)一步指導(dǎo)外固定，提高療效呢?如布帶材料的選擇、約束力的大小，夾板的彈性、長(zhǎng)短，壓墊的大小、厚薄以及放置部位，關(guān)節(jié)從何時(shí)開(kāi)始活動(dòng)、何種活動(dòng)、多大范圍，斷端授力狀態(tài)等，都需要用系統(tǒng)方法研究夾板局部外固定系統(tǒng)的特性，對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行最佳設(shè)計(jì)、最佳控制和最佳管理，使之處于最佳狀態(tài)，這也正是系統(tǒng)工程的含義。
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骨折愈合機(jī)理是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，骨痂生長(zhǎng)的部位、骨痂量的多少都在可能的空間進(jìn)行方向性選擇，是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)有目的變化的活動(dòng)，也是一種新的功能適應(yīng)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程與外環(huán)境關(guān)系極大，我們所看到的只是輸出端(愈合骨的外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度分布等)與輸入端(外環(huán)境的應(yīng)力信息)相聯(lián)系的現(xiàn)象，而把骨折愈合視為黑箱，只考慮系統(tǒng)的輸入，輸出及其動(dòng)態(tài)過(guò)程，而不直接考察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是通過(guò)外部探索其內(nèi)部特性和機(jī)理。也正是通過(guò)觀(guān)察施加載荷增加骨就形成，施加載荷減少骨就吸收這種現(xiàn)象，推測(cè)骨折斷端這個(gè)黑箱中，愈合機(jī)制可能是(1)應(yīng)力激發(fā)骨內(nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生電的勢(shì)能變化：(2)機(jī)械力作用下骨的顯微損傷；(3)載荷情況下細(xì)胞外液靜水壓的變化；(4)載荷對(duì)細(xì)胞膜的直接作用；(5)載荷情況下骨礦物溶解性的變化。
作者簡(jiǎn)介
趙勇 男，生于1962年，1993年在中國(guó)中醫(yī)研究院獲得博士學(xué)位�，F(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所創(chuàng)傷二科主任，主任醫(yī)師。
在臨床上采用傳統(tǒng)手法閉和復(fù)位、小夾板和穿針外固定器治療四肢骨折，配合中藥內(nèi)服外敷，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。利用鈹針閉式松解，治療頸肩痛、腰腿痛等有很好療效。, 百拇醫(yī)藥(趙 勇)
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