老年性癡呆的病因病機(jī)探討與治療
老年性癡呆是當(dāng)今較為常見的老年病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的阿爾茨海默性癡呆和腦血管性癡呆。隨著社會人口老齡化，本病將成為老年人的多發(fā)病。本病屬疑難病癥，中醫(yī)藥在預(yù)防、治療及康復(fù)方面有一定優(yōu)勢。本文就本病的病因病機(jī)及其治療談?wù)剛�人的體會和看法：
一、病因病機(jī)
1. 病位在腦，神明失用�！端貑枴の迮K生成篇》云：“諸髓者皆屬于腦”。明代李時珍在《本草綱目》中說：“腦為元神之府”。腦主神明，有思維、記憶、感覺及主運動的功能。老年性癡呆者病位在腦，為氣血不足，腎精虧虛，元神失養(yǎng)所致，或為瘀血、痰濁阻于腦竅，火邪上擾頭竅導(dǎo)致神明失用等。
2.脾腎虛衰為本，痰瘀火邪為標(biāo)。臟腑功能虛衰是老年性癡呆發(fā)病的主要原因，尤以脾腎虛衰為主。脾腎不足，陰陽失衡，機(jī)體失控，痰瘀火邪內(nèi)生。所以，脾腎虛衰為本，痰瘀火邪為標(biāo)，兩者又互為因果，相互作用。
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腦和髓的生成是稟受先天的精氣和后天水谷之精氣而成，與脾腎功能密切相關(guān)。正如《靈樞·經(jīng)脈》所云：“人始生，先成精，精成而腦髓生�！薄端貑枴の迮K生成篇》說：“五谷之精微，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓。”老年人脾胃虛衰，納運失調(diào)，氣血生化乏源，致氣血虧虛，元神失養(yǎng)而癡呆；或年老腎陽不足，脾失溫煦，健運失司，致精血虧虛，髓海失充而癡呆；年邁脾腎虛衰，氣弱無力易致血行瘀阻，津液失布易釀濕生痰，又因老年人性情固執(zhí)，易肝氣不舒，脾失健運，從而氣滯血瘀，聚濕生痰，瘀血、痰濁阻于腦絡(luò)，神明失用。另外，肝腎陰虛、心肝火盛等也可導(dǎo)致腦竅失用。
痰為濁邪，因氣而上，風(fēng)痰上擾，迷蒙元神；或痰濁由“髓空”、“陽虛”而上犯，導(dǎo)致癡呆病癥發(fā)生。若瘀血隨經(jīng)流行入腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，神明失養(yǎng)，靈機(jī)呆鈍，則出現(xiàn)神識不清、表情癡呆、日夜顛倒、癲狂時作等癥。瘀血內(nèi)阻，腦部供血不足，腦失所養(yǎng)，日久精髓漸枯，病程呈進(jìn)行性加劇。痰和瘀都是體內(nèi)津血運行失常的病理產(chǎn)物。痰來自津，瘀本乎血，津血同源，痰瘀也同源。痰阻血難行，血凝則痰難化。瘀血內(nèi)阻，久必生痰，痰濁停滯更致血瘀。痰阻血瘀，蒙蔽清竅，元神失養(yǎng)，神明失用，這是老年性癡呆尤其是腦血管性癡呆最常見的病機(jī)。患者既有面容呆滯、頭暈頭重或頭蒙如裹、舌苔白膩之痰癥，又有舌質(zhì)紫暗、顏面晦滯、老年斑等瘀象。同時，肝腎陰虛，陰虛火旺，心肝火盛，上擾神明，也是造成癡呆的原因。
, 百拇醫(yī)藥
3. 七情失調(diào)能促使本病的發(fā)生和發(fā)展
老年人因年老體弱，活動不便，感覺失靈，常悲觀失望，精神憂郁，焦慮多疑和恐懼，致使氣血逆亂，瘀血、痰濁、火邪內(nèi)生，促使本病的發(fā)生和發(fā)展。勞逸不當(dāng)?shù)纫材軐?dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展。
二、 治療
中醫(yī)藥治療本病雖已取得了可喜成績，但對本病的臨床診斷、病因病機(jī)、辨證分型、治療方法等方面還存在著不同的認(rèn)識。我們根據(jù)本病脾腎虛衰為本、痰瘀火邪為標(biāo)的病理特點，將其分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、痰阻腦竅、痰血內(nèi)阻、心肝火盛五個基本證型，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。由于本病表現(xiàn)復(fù)雜，變化多端，虛實夾雜，臨床往往幾種證型并見，如痰瘀交阻、氣虛血瘀、髓虧血瘀等，且各型之間又互為因果，相互轉(zhuǎn)化，所以臨證要圍繞主要病機(jī)進(jìn)行辨證。實證以化痰、活血、祛瘀為主，酌情運用開竅、清火、理氣；虛證應(yīng)補(bǔ)腎、健脾兼以養(yǎng)心、養(yǎng)肝；虛實夾雜應(yīng)祛邪扶正并舉。
據(jù)我們觀察，臨床上因痰致呆者多見。風(fēng)痰上擾，迷蒙元神而癡呆者，天麻為必用之品。痰阻腦絡(luò)，久病必瘀，必須痰瘀同治，地龍、水蛭等蟲類藥逐瘀力專，對腦絡(luò)之瘀尤能建功。老年性癡呆出現(xiàn)清竅被蒙、神識不清時，可選加芳香走竄、醒腦開竅之品，此類藥以麝香、石菖蒲為最佳，還可用中成藥如蘇合香丸、局方至寶丹、牛黃清心丸、安宮牛黃丸等。臨床辨證選用，用之得當(dāng)可奏速效。但芳香走竄之品耗傷正氣，故不宜長期使用。
本病宜早發(fā)現(xiàn)、早治療。有效地控制高血壓和動脈硬化，改善腦部微循環(huán)，降低血液的高凝狀態(tài)，是預(yù)防和治療腦血管癡呆的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理、避免情緒波動等，與本病的康復(fù)密切相關(guān)。( 歐陽真理 河南省漯河市衛(wèi)生學(xué)校), 百拇醫(yī)藥
一、病因病機(jī)
1. 病位在腦，神明失用�！端貑枴の迮K生成篇》云：“諸髓者皆屬于腦”。明代李時珍在《本草綱目》中說：“腦為元神之府”。腦主神明，有思維、記憶、感覺及主運動的功能。老年性癡呆者病位在腦，為氣血不足，腎精虧虛，元神失養(yǎng)所致，或為瘀血、痰濁阻于腦竅，火邪上擾頭竅導(dǎo)致神明失用等。
2.脾腎虛衰為本，痰瘀火邪為標(biāo)。臟腑功能虛衰是老年性癡呆發(fā)病的主要原因，尤以脾腎虛衰為主。脾腎不足，陰陽失衡，機(jī)體失控，痰瘀火邪內(nèi)生。所以，脾腎虛衰為本，痰瘀火邪為標(biāo)，兩者又互為因果，相互作用。
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腦和髓的生成是稟受先天的精氣和后天水谷之精氣而成，與脾腎功能密切相關(guān)。正如《靈樞·經(jīng)脈》所云：“人始生，先成精，精成而腦髓生�！薄端貑枴の迮K生成篇》說：“五谷之精微，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓。”老年人脾胃虛衰，納運失調(diào)，氣血生化乏源，致氣血虧虛，元神失養(yǎng)而癡呆；或年老腎陽不足，脾失溫煦，健運失司，致精血虧虛，髓海失充而癡呆；年邁脾腎虛衰，氣弱無力易致血行瘀阻，津液失布易釀濕生痰，又因老年人性情固執(zhí)，易肝氣不舒，脾失健運，從而氣滯血瘀，聚濕生痰，瘀血、痰濁阻于腦絡(luò)，神明失用。另外，肝腎陰虛、心肝火盛等也可導(dǎo)致腦竅失用。
痰為濁邪，因氣而上，風(fēng)痰上擾，迷蒙元神；或痰濁由“髓空”、“陽虛”而上犯，導(dǎo)致癡呆病癥發(fā)生。若瘀血隨經(jīng)流行入腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，神明失養(yǎng)，靈機(jī)呆鈍，則出現(xiàn)神識不清、表情癡呆、日夜顛倒、癲狂時作等癥。瘀血內(nèi)阻，腦部供血不足，腦失所養(yǎng)，日久精髓漸枯，病程呈進(jìn)行性加劇。痰和瘀都是體內(nèi)津血運行失常的病理產(chǎn)物。痰來自津，瘀本乎血，津血同源，痰瘀也同源。痰阻血難行，血凝則痰難化。瘀血內(nèi)阻，久必生痰，痰濁停滯更致血瘀。痰阻血瘀，蒙蔽清竅，元神失養(yǎng)，神明失用，這是老年性癡呆尤其是腦血管性癡呆最常見的病機(jī)。患者既有面容呆滯、頭暈頭重或頭蒙如裹、舌苔白膩之痰癥，又有舌質(zhì)紫暗、顏面晦滯、老年斑等瘀象。同時，肝腎陰虛，陰虛火旺，心肝火盛，上擾神明，也是造成癡呆的原因。
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3. 七情失調(diào)能促使本病的發(fā)生和發(fā)展
老年人因年老體弱，活動不便，感覺失靈，常悲觀失望，精神憂郁，焦慮多疑和恐懼，致使氣血逆亂，瘀血、痰濁、火邪內(nèi)生，促使本病的發(fā)生和發(fā)展。勞逸不當(dāng)?shù)纫材軐?dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展。
二、 治療
中醫(yī)藥治療本病雖已取得了可喜成績，但對本病的臨床診斷、病因病機(jī)、辨證分型、治療方法等方面還存在著不同的認(rèn)識。我們根據(jù)本病脾腎虛衰為本、痰瘀火邪為標(biāo)的病理特點，將其分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、痰阻腦竅、痰血內(nèi)阻、心肝火盛五個基本證型，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。由于本病表現(xiàn)復(fù)雜，變化多端，虛實夾雜，臨床往往幾種證型并見，如痰瘀交阻、氣虛血瘀、髓虧血瘀等，且各型之間又互為因果，相互轉(zhuǎn)化，所以臨證要圍繞主要病機(jī)進(jìn)行辨證。實證以化痰、活血、祛瘀為主，酌情運用開竅、清火、理氣；虛證應(yīng)補(bǔ)腎、健脾兼以養(yǎng)心、養(yǎng)肝；虛實夾雜應(yīng)祛邪扶正并舉。
據(jù)我們觀察，臨床上因痰致呆者多見。風(fēng)痰上擾，迷蒙元神而癡呆者，天麻為必用之品。痰阻腦絡(luò)，久病必瘀，必須痰瘀同治，地龍、水蛭等蟲類藥逐瘀力專，對腦絡(luò)之瘀尤能建功。老年性癡呆出現(xiàn)清竅被蒙、神識不清時，可選加芳香走竄、醒腦開竅之品，此類藥以麝香、石菖蒲為最佳，還可用中成藥如蘇合香丸、局方至寶丹、牛黃清心丸、安宮牛黃丸等。臨床辨證選用，用之得當(dāng)可奏速效。但芳香走竄之品耗傷正氣，故不宜長期使用。
本病宜早發(fā)現(xiàn)、早治療。有效地控制高血壓和動脈硬化，改善腦部微循環(huán)，降低血液的高凝狀態(tài)，是預(yù)防和治療腦血管癡呆的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理、避免情緒波動等，與本病的康復(fù)密切相關(guān)。( 歐陽真理 河南省漯河市衛(wèi)生學(xué)校), 百拇醫(yī)藥
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