真 善 美--醫(yī)案絮語(yǔ)之二
真善美三字可概括中醫(yī)醫(yī)案的內(nèi)涵。
首先是真，真實(shí)是醫(yī)案的生命。惟其真實(shí)，使人信服；惟其真實(shí)，可以觸類旁通；惟其真實(shí)，讓人博識(shí)廣聞，大開眼界，倍受鼓舞。無(wú)論時(shí)光如何流轉(zhuǎn)，前人的智慧火花依然閃爍。東風(fēng)化雨，風(fēng)氣移人，一代又一代醫(yī)人正是從這真實(shí)的記錄中汲取甘醇，才使理論修養(yǎng)和臨床水平不斷提高。
無(wú)論醫(yī)者還是出版家，都把真實(shí)擺在第一位。如越水名醫(yī)何廉臣先生為促醫(yī)學(xué)之進(jìn)步，曾征集全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案編集《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》，他對(duì)所有來(lái)稿，一一悉心鑒別，其中“閉門造車欲求出門合轍者”不選，“怪誕不經(jīng)者”不錄，其求真務(wù)實(shí)之精神令人欽佩。又如《未刻本葉氏醫(yī)案》，其底稿乃上海張耀卿先生收藏的葉氏門人周仲升的抄本，先經(jīng)程門雪先生校讀，證實(shí)其“真確不疑”、“甚可信”。確定“內(nèi)容未經(jīng)修飾，渾樸可珍。案語(yǔ)雖簡(jiǎn)率，處方卻極精細(xì)，藥味不多，而選藥至嚴(yán)，運(yùn)用古法，變化尤妙，真屬天士手筆，非偽托或抄集舊案改頭換面成書者可比”(《未刻本葉氏醫(yī)案·出版說(shuō)明》)后，才得以問(wèn)世。再如徐靈胎的《洄溪醫(yī)案》，如果拿它與徐氏《醫(yī)學(xué)源流論》合讀，便會(huì)發(fā)現(xiàn)這醫(yī)案中貫穿的是徐氏從源及流的學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)了徐氏辨證辨病、治病求本之精義。醫(yī)論中徐氏對(duì)醫(yī)林弊病、陋俗、謬誤的批評(píng)之詞，在醫(yī)案中全得到印證，那口氣，那文筆，非徐氏莫屬。
, 百拇醫(yī)藥
“真善美”三字如加以比較，“真”是關(guān)鍵，科學(xué)終歸來(lái)不得半點(diǎn)虛假，失真造假，欺世騙人，也就乏善可陳，美從何來(lái)?
據(jù)說(shuō)乾隆四十三年，《古今醫(yī)案按》10卷問(wèn)世時(shí)，人們竟相爭(zhēng)閱，紙貴洛陽(yáng)；嘉慶年間，習(xí)醫(yī)者案頭無(wú)不置一葉氏醫(yī)案；咸豐五年，王士雄獲得《洄溪醫(yī)案》抄本“如獲鴻寶”的歡喜情景，倒是信而有征的。醫(yī)案有如此大的吸引力，除了它的真實(shí)性外，尚有與人為善的一面。
“善”體現(xiàn)在辨證論治、一絲不茍的臨證態(tài)度上。吳君明患傷寒六日，證見譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾醫(yī)商議后認(rèn)為是陽(yáng)明腑實(shí)證，應(yīng)以承氣湯攻之。李中梓診其脈浮而大，察其腹無(wú)所苦，一番推敲，提出“宜與桂枝湯”解表，眾醫(yī)大吃一驚，“以譫狂為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪印�，竭力反�?duì)。李氏“違眾用之”，果表解里和，諸恙悉平�！秱摗反_有“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者與承氣湯”(宋本原文第56條)的記載，但接下來(lái)卻是“其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。”豈可斷章取義?如可下之，脈應(yīng)沉實(shí)而大或滑疾，腹應(yīng)滿痛燥實(shí)，可患者脈浮大，脈浮大者，邪伏在表，腹無(wú)所苦，豈可用下?陽(yáng)盛可致譫狂，但汗多心液耗傷，神失所養(yǎng)亦可譫狂，何況時(shí)在仲冬，又見桂枝湯證，與桂枝湯不亦宜乎?李氏之精細(xì)于此可見。
, 百拇醫(yī)藥
“善”體現(xiàn)在敢于負(fù)責(zé)，力挽狂瀾的大醫(yī)風(fēng)范上。四十年前被選入《中醫(yī)診斷學(xué)講義》的喻嘉言治愈徐國(guó)禎假熱真寒案仍記憶猶新。徐傷寒六七日，身熱目赤，煩躁異常，大開門窗，身臥地上還不快，欲入井中。見此“大熱陽(yáng)證”，“一醫(yī)洶洶，急以承氣湯與服”。喻氏見脈象洪大，重按無(wú)力，口渴不飲，知是假熱證，且陽(yáng)欲暴脫，十分危險(xiǎn)，回陽(yáng)救逆尚且刻不容緩，哪能下之?即書附子、干姜各5錢，人參3錢，甘草2錢，并說(shuō)：“吾在此久坐，如有差誤，吾任其咎。”大醫(yī)風(fēng)范，宛然在目，數(shù)百年后每憶及，總油然而生敬意。類似醫(yī)案尚多，如嚴(yán)執(zhí)中治張某春溫危證，“當(dāng)時(shí)諸醫(yī)議論紛紛，謂死期將臨，尚用大黃二錢，慫恿病家莫服。予見反對(duì)，乃大聲曰：‘倘病者服余方而死，余愿出大銀百元，為之棺槨喪葬�！�(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》)言猶在耳，亦令人感動(dòng)。
“善”體現(xiàn)在愛護(hù)病人、關(guān)心病人的慈善心腸上。如王旭高對(duì)前來(lái)求治的病人“必沉思渺慮”才疏方與之，并跟蹤觀察，“令其再診，以竟厥功”
(《環(huán)溪草堂醫(yī)案》) 。孫文垣治馬二尹媳腫毒，“沉思兩日”方得真諦(《古今醫(yī)案按》)。余聽鴻遇危證，一顆心全在病人身上，“雖雪深二尺，日夜躊躇，衣不解帶者半月”(《診余集》)，此真“始化我身為病身”，“既化我心為病心”(《寓意草·自序》)，感人至深。常熟一女無(wú)錢購(gòu)藥，余氏貼資三千科文，病人得以康復(fù)，余氏視為“生平一快事”
, 百拇醫(yī)藥
(《診余集》)。曹穎甫用大劑量附子、皂莢丸、十棗湯這些峻劑治重病，為此他親嘗生附子，以觀療效與反應(yīng)，后才廣施于臨床(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)。古時(shí)有些地區(qū)視麻黃、石膏、大黃為虎狼藥，藥未入口，心先怯之。為此，醫(yī)者有暗用麻黃者；有將石膏研細(xì)同鮮荷花蒸露備用，方中只寫荷花露若干代水煎藥者；有將大黃研末假稱他藥者，無(wú)不用心良苦。在寫給病人的醫(yī)囑中，更可見醫(yī)者菩薩心腸，如需要好生養(yǎng)息的，案曰
：“當(dāng)卻盡思慮，遣懷于栽花種竹之間，庶兒用藥有效”(《葉天士醫(yī)案》)；需要守方治療的，案曰：“病有常經(jīng)，方有定法，藥已見效，無(wú)事更張，袁詩(shī)云，莫嫌海角天涯遠(yuǎn)，但肯揚(yáng)鞭有到時(shí)”(《王旭高臨證醫(yī)案》)。病入膏肓無(wú)法挽救的也如實(shí)相告，案曰：“所慮病深氣極，即使藥能中病，而正氣不克，終有鞭長(zhǎng)莫及之慮耳”(《柳寶詒醫(yī)案》)。類似這種“語(yǔ)之以其善”、“導(dǎo)之以其所便”、“開之以其苦”、“告之以其敗”(《靈樞·師傳》)，在醫(yī)案中多見，筆墨斷處，深情仍在。
“善”體現(xiàn)在尊重同行，鳴謙不驕的行醫(yī)作風(fēng)上。如《龍砂八家醫(yī)案·孫御千先生方案》中王仲良的腎陽(yáng)虛衰案，患者始由宋朝宗治，轉(zhuǎn)請(qǐng)戚向書治，均無(wú)效，且日見危重。戚便與姜體乾共商，仍不見轉(zhuǎn)機(jī)，于是再邀孫御千、王履安，四人會(huì)診，共立一法，終于藥到病除。孫御千說(shuō)得好：“是證也，賴有向書之先識(shí)，體乾之主持，二人之功居多，而予與履安商酌贊襄，他人不能生別議，方可起一生于九死，為無(wú)功之功也�！弊阋娋又L(fēng)。又如許珊林治何某陰囊腫大，立理中湯加生附子、半夏、吳萸，藥后吐瀉止，可腫大如故，痛反更甚。許認(rèn)為辨證無(wú)誤，建議再服，病者面露難色。為此，許遂邀王元仲共商，所論全同。藥后腫痛消失。(《許珊林醫(yī)話》)許氏此舉，既解病者之疑，堅(jiān)強(qiáng)其信心，又證己之辨證是否吻合，同行相親，真誠(chéng)切磋�！稄堩睬噌t(yī)案》中，“與叔濤先生共議”，“請(qǐng)?jiān)普袄献谂_(tái)定奪”，不只一見；金子久治一重病痙癥，12診中皆與藝城、遠(yuǎn)乎先生酌議，或“侯藝城、遠(yuǎn)乎先生察核脈癥，酌政施行”
, 百拇醫(yī)藥
(《金子久醫(yī)案》)。吳士英常邀當(dāng)?shù)孛辖w乾、孫御千等會(huì)診，并巧入《痢疾明辨》中，無(wú)不情真意摯，可感至深。
真與善一結(jié)合，美即在其中。情真事實(shí)是美，善念良愿是美，大醫(yī)風(fēng)范是美，生枯起朽、妙手回春的情景也是美。不僅如此，醫(yī)案之美還美在內(nèi)經(jīng)傷寒，信手拈掇，百家智慧融于筆下，如《環(huán)溪草堂醫(yī)案》；美在廣征博引，議論縱橫，理暢辭達(dá)，淋漓盡致，如《杏軒醫(yī)案》；美在惜墨如金，寥寥數(shù)語(yǔ)，證治方藥，一覽無(wú)遺，如《尤在涇醫(yī)案》；美在心崇仲景，惟經(jīng)方是從，亦步亦趨，入乎其中，古方今病，桴鼓相應(yīng)，如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》；美在敘病如話如畫，平淡質(zhì)樸，如《靜香樓醫(yī)案》；美在語(yǔ)句神韻玄遠(yuǎn)，讀來(lái)朗朗上口，齒有余香，如《金子久醫(yī)案》；美在沉思默想，破偽存真，見微知著，病者醫(yī)者之神態(tài)皆耀然紙上，如《景岳全書》中詐病案；美在醫(yī)者化古書為己書，化古說(shuō)為己說(shuō)，你中有我，漸入化境，給醫(yī)案增色不少，如王旭高治一不育證，案中勸患者應(yīng)明白補(bǔ)精必先養(yǎng)神的道理，“若徒切切于子嗣，百憂感其心，萬(wàn)事勞其形。有動(dòng)乎中，必?fù)u其精。念誰(shuí)為之戕賊，亦何恨乎藥之不靈”(《王旭高臨證醫(yī)案》)，語(yǔ)重心長(zhǎng)，溢滿紙上矣。醫(yī)案之美，美不勝收，總之，醫(yī)理與文采兼?zhèn)洹?br/>
醫(yī)案，不僅記錄中醫(yī)的歷史，也蘊(yùn)含了中華民族真善美的精神。, 百拇醫(yī)藥(朱炳林)
首先是真，真實(shí)是醫(yī)案的生命。惟其真實(shí)，使人信服；惟其真實(shí)，可以觸類旁通；惟其真實(shí)，讓人博識(shí)廣聞，大開眼界，倍受鼓舞。無(wú)論時(shí)光如何流轉(zhuǎn)，前人的智慧火花依然閃爍。東風(fēng)化雨，風(fēng)氣移人，一代又一代醫(yī)人正是從這真實(shí)的記錄中汲取甘醇，才使理論修養(yǎng)和臨床水平不斷提高。
無(wú)論醫(yī)者還是出版家，都把真實(shí)擺在第一位。如越水名醫(yī)何廉臣先生為促醫(yī)學(xué)之進(jìn)步，曾征集全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案編集《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》，他對(duì)所有來(lái)稿，一一悉心鑒別，其中“閉門造車欲求出門合轍者”不選，“怪誕不經(jīng)者”不錄，其求真務(wù)實(shí)之精神令人欽佩。又如《未刻本葉氏醫(yī)案》，其底稿乃上海張耀卿先生收藏的葉氏門人周仲升的抄本，先經(jīng)程門雪先生校讀，證實(shí)其“真確不疑”、“甚可信”。確定“內(nèi)容未經(jīng)修飾，渾樸可珍。案語(yǔ)雖簡(jiǎn)率，處方卻極精細(xì)，藥味不多，而選藥至嚴(yán)，運(yùn)用古法，變化尤妙，真屬天士手筆，非偽托或抄集舊案改頭換面成書者可比”(《未刻本葉氏醫(yī)案·出版說(shuō)明》)后，才得以問(wèn)世。再如徐靈胎的《洄溪醫(yī)案》，如果拿它與徐氏《醫(yī)學(xué)源流論》合讀，便會(huì)發(fā)現(xiàn)這醫(yī)案中貫穿的是徐氏從源及流的學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)了徐氏辨證辨病、治病求本之精義。醫(yī)論中徐氏對(duì)醫(yī)林弊病、陋俗、謬誤的批評(píng)之詞，在醫(yī)案中全得到印證，那口氣，那文筆，非徐氏莫屬。
, 百拇醫(yī)藥
“真善美”三字如加以比較，“真”是關(guān)鍵，科學(xué)終歸來(lái)不得半點(diǎn)虛假，失真造假，欺世騙人，也就乏善可陳，美從何來(lái)?
據(jù)說(shuō)乾隆四十三年，《古今醫(yī)案按》10卷問(wèn)世時(shí)，人們竟相爭(zhēng)閱，紙貴洛陽(yáng)；嘉慶年間，習(xí)醫(yī)者案頭無(wú)不置一葉氏醫(yī)案；咸豐五年，王士雄獲得《洄溪醫(yī)案》抄本“如獲鴻寶”的歡喜情景，倒是信而有征的。醫(yī)案有如此大的吸引力，除了它的真實(shí)性外，尚有與人為善的一面。
“善”體現(xiàn)在辨證論治、一絲不茍的臨證態(tài)度上。吳君明患傷寒六日，證見譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾醫(yī)商議后認(rèn)為是陽(yáng)明腑實(shí)證，應(yīng)以承氣湯攻之。李中梓診其脈浮而大，察其腹無(wú)所苦，一番推敲，提出“宜與桂枝湯”解表，眾醫(yī)大吃一驚，“以譫狂為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪印�，竭力反�?duì)。李氏“違眾用之”，果表解里和，諸恙悉平�！秱摗反_有“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者與承氣湯”(宋本原文第56條)的記載，但接下來(lái)卻是“其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。”豈可斷章取義?如可下之，脈應(yīng)沉實(shí)而大或滑疾，腹應(yīng)滿痛燥實(shí)，可患者脈浮大，脈浮大者，邪伏在表，腹無(wú)所苦，豈可用下?陽(yáng)盛可致譫狂，但汗多心液耗傷，神失所養(yǎng)亦可譫狂，何況時(shí)在仲冬，又見桂枝湯證，與桂枝湯不亦宜乎?李氏之精細(xì)于此可見。
, 百拇醫(yī)藥
“善”體現(xiàn)在敢于負(fù)責(zé)，力挽狂瀾的大醫(yī)風(fēng)范上。四十年前被選入《中醫(yī)診斷學(xué)講義》的喻嘉言治愈徐國(guó)禎假熱真寒案仍記憶猶新。徐傷寒六七日，身熱目赤，煩躁異常，大開門窗，身臥地上還不快，欲入井中。見此“大熱陽(yáng)證”，“一醫(yī)洶洶，急以承氣湯與服”。喻氏見脈象洪大，重按無(wú)力，口渴不飲，知是假熱證，且陽(yáng)欲暴脫，十分危險(xiǎn)，回陽(yáng)救逆尚且刻不容緩，哪能下之?即書附子、干姜各5錢，人參3錢，甘草2錢，并說(shuō)：“吾在此久坐，如有差誤，吾任其咎。”大醫(yī)風(fēng)范，宛然在目，數(shù)百年后每憶及，總油然而生敬意。類似醫(yī)案尚多，如嚴(yán)執(zhí)中治張某春溫危證，“當(dāng)時(shí)諸醫(yī)議論紛紛，謂死期將臨，尚用大黃二錢，慫恿病家莫服。予見反對(duì)，乃大聲曰：‘倘病者服余方而死，余愿出大銀百元，為之棺槨喪葬�！�(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》)言猶在耳，亦令人感動(dòng)。
“善”體現(xiàn)在愛護(hù)病人、關(guān)心病人的慈善心腸上。如王旭高對(duì)前來(lái)求治的病人“必沉思渺慮”才疏方與之，并跟蹤觀察，“令其再診，以竟厥功”
(《環(huán)溪草堂醫(yī)案》) 。孫文垣治馬二尹媳腫毒，“沉思兩日”方得真諦(《古今醫(yī)案按》)。余聽鴻遇危證，一顆心全在病人身上，“雖雪深二尺，日夜躊躇，衣不解帶者半月”(《診余集》)，此真“始化我身為病身”，“既化我心為病心”(《寓意草·自序》)，感人至深。常熟一女無(wú)錢購(gòu)藥，余氏貼資三千科文，病人得以康復(fù)，余氏視為“生平一快事”
, 百拇醫(yī)藥
(《診余集》)。曹穎甫用大劑量附子、皂莢丸、十棗湯這些峻劑治重病，為此他親嘗生附子，以觀療效與反應(yīng)，后才廣施于臨床(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)。古時(shí)有些地區(qū)視麻黃、石膏、大黃為虎狼藥，藥未入口，心先怯之。為此，醫(yī)者有暗用麻黃者；有將石膏研細(xì)同鮮荷花蒸露備用，方中只寫荷花露若干代水煎藥者；有將大黃研末假稱他藥者，無(wú)不用心良苦。在寫給病人的醫(yī)囑中，更可見醫(yī)者菩薩心腸，如需要好生養(yǎng)息的，案曰
：“當(dāng)卻盡思慮，遣懷于栽花種竹之間，庶兒用藥有效”(《葉天士醫(yī)案》)；需要守方治療的，案曰：“病有常經(jīng)，方有定法，藥已見效，無(wú)事更張，袁詩(shī)云，莫嫌海角天涯遠(yuǎn)，但肯揚(yáng)鞭有到時(shí)”(《王旭高臨證醫(yī)案》)。病入膏肓無(wú)法挽救的也如實(shí)相告，案曰：“所慮病深氣極，即使藥能中病，而正氣不克，終有鞭長(zhǎng)莫及之慮耳”(《柳寶詒醫(yī)案》)。類似這種“語(yǔ)之以其善”、“導(dǎo)之以其所便”、“開之以其苦”、“告之以其敗”(《靈樞·師傳》)，在醫(yī)案中多見，筆墨斷處，深情仍在。
“善”體現(xiàn)在尊重同行，鳴謙不驕的行醫(yī)作風(fēng)上。如《龍砂八家醫(yī)案·孫御千先生方案》中王仲良的腎陽(yáng)虛衰案，患者始由宋朝宗治，轉(zhuǎn)請(qǐng)戚向書治，均無(wú)效，且日見危重。戚便與姜體乾共商，仍不見轉(zhuǎn)機(jī)，于是再邀孫御千、王履安，四人會(huì)診，共立一法，終于藥到病除。孫御千說(shuō)得好：“是證也，賴有向書之先識(shí)，體乾之主持，二人之功居多，而予與履安商酌贊襄，他人不能生別議，方可起一生于九死，為無(wú)功之功也�！弊阋娋又L(fēng)。又如許珊林治何某陰囊腫大，立理中湯加生附子、半夏、吳萸，藥后吐瀉止，可腫大如故，痛反更甚。許認(rèn)為辨證無(wú)誤，建議再服，病者面露難色。為此，許遂邀王元仲共商，所論全同。藥后腫痛消失。(《許珊林醫(yī)話》)許氏此舉，既解病者之疑，堅(jiān)強(qiáng)其信心，又證己之辨證是否吻合，同行相親，真誠(chéng)切磋�！稄堩睬噌t(yī)案》中，“與叔濤先生共議”，“請(qǐng)?jiān)普袄献谂_(tái)定奪”，不只一見；金子久治一重病痙癥，12診中皆與藝城、遠(yuǎn)乎先生酌議，或“侯藝城、遠(yuǎn)乎先生察核脈癥，酌政施行”
, 百拇醫(yī)藥
(《金子久醫(yī)案》)。吳士英常邀當(dāng)?shù)孛辖w乾、孫御千等會(huì)診，并巧入《痢疾明辨》中，無(wú)不情真意摯，可感至深。
真與善一結(jié)合，美即在其中。情真事實(shí)是美，善念良愿是美，大醫(yī)風(fēng)范是美，生枯起朽、妙手回春的情景也是美。不僅如此，醫(yī)案之美還美在內(nèi)經(jīng)傷寒，信手拈掇，百家智慧融于筆下，如《環(huán)溪草堂醫(yī)案》；美在廣征博引，議論縱橫，理暢辭達(dá)，淋漓盡致，如《杏軒醫(yī)案》；美在惜墨如金，寥寥數(shù)語(yǔ)，證治方藥，一覽無(wú)遺，如《尤在涇醫(yī)案》；美在心崇仲景，惟經(jīng)方是從，亦步亦趨，入乎其中，古方今病，桴鼓相應(yīng)，如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》；美在敘病如話如畫，平淡質(zhì)樸，如《靜香樓醫(yī)案》；美在語(yǔ)句神韻玄遠(yuǎn)，讀來(lái)朗朗上口，齒有余香，如《金子久醫(yī)案》；美在沉思默想，破偽存真，見微知著，病者醫(yī)者之神態(tài)皆耀然紙上，如《景岳全書》中詐病案；美在醫(yī)者化古書為己書，化古說(shuō)為己說(shuō)，你中有我，漸入化境，給醫(yī)案增色不少，如王旭高治一不育證，案中勸患者應(yīng)明白補(bǔ)精必先養(yǎng)神的道理，“若徒切切于子嗣，百憂感其心，萬(wàn)事勞其形。有動(dòng)乎中，必?fù)u其精。念誰(shuí)為之戕賊，亦何恨乎藥之不靈”(《王旭高臨證醫(yī)案》)，語(yǔ)重心長(zhǎng)，溢滿紙上矣。醫(yī)案之美，美不勝收，總之，醫(yī)理與文采兼?zhèn)洹?br/>
醫(yī)案，不僅記錄中醫(yī)的歷史，也蘊(yùn)含了中華民族真善美的精神。, 百拇醫(yī)藥(朱炳林)
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