小兒外感發(fā)熱誤治一得
四川省綿陽市中醫(yī)院(621000)
原載于《湖南中醫(yī)雜志》1997年11月第6期
夏某，男，9個月。1996年6月 2日初診。3天前，其母抱患兒避暑乘涼，猝遇大雨，隨后受涼發(fā)燒，經用消炎退熱西藥，其病不解，遂來我院就診�？淘\：體溫39℃，皮膚灼熱，無汗，唇干，咳嗽，喉間有痰聲。斷為邪熱壅肺，投麻杏石甘湯合瀉白散1劑。越日復診，患兒藥后發(fā)熱未減，反增腹瀉之證。深察細審，乃見患兒雖是發(fā)熱，但時值暑夏之季，尚衣著較厚，喜偎母親懷中，其唇干卻不欲飲，且伴鼻流清涕，再望舌淡白，指紋浮青。此乃寒邪束表，肺氣郁閉，邪迫大腸所致，改用葛根湯辛溫散寒，解表和里：葛根9g，麻黃3g，桂枝6g，白芍6g，甘草3g，生姜3g，大棗3g，1劑，水煎服。并囑患兒母親勿食腥暈油膩之物和其他中西藥物。2日后再診，其母喜形于色，訴患兒服藥后，翌日即得微汗，熱返身涼，咳嗽減輕，腹瀉亦止。遂以止嗽散化裁止咳化痰，盡搜余邪。嗣后以六君子湯調理善后而完全康復。
按：本案初診失誤在于未詳察病情。小兒不言，古稱啞科，醫(yī)者診病時，須望形色，審苗竅，從細微處察詢病情。而本案初診時，只注意到體溫升高，皮膚灼熱的發(fā)熱癥狀，卻疏忽了盛夏之季，患兒衣著較厚，且喜偎母懷的畏寒表現，余如唇雖干而不欲飲，鼻流清涕，以及舌象、指紋等征象均未詳察，從而使可供辨證的臨床資料搜集不全，造成了誤診的直接原因。其次辨證用藥失誤。本案初診時，由于受經驗思維的影響，只著眼于夏季外感高熱多屬熱癥的一般規(guī)律，絲毫未從暑邪夾寒，寒易化熱的角度去考慮，從而既忽略了畏寒、清涕等外感寒邪之證，又在辨證論治時顛倒了發(fā)熱與咳嗽的主次關系，按寒邪壅肺之證，用麻杏石甘湯合瀉白散治療，結果南轅北轍，用藥后非但咳嗽不減，發(fā)熱未退，反因外邪較盛，內郁于肺，邪迫大腸而增腹瀉之證。此外，在外寒較盛，內無里熱的情況下用桑白皮清瀉肺熱，亦有引邪下陷之弊�！秱摗返�32條曰：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之�！北景冈僭\時，即與此證相符，發(fā)熱、惡寒、無汗，太陽證具；腹瀉下利，是兼陽明。故用葛根湯外散寒邪以解熱，表解則里和，里和則腹瀉自止，此不治腹瀉而腹瀉自已之理。, 百拇醫(yī)藥(馬文紅)
原載于《湖南中醫(yī)雜志》1997年11月第6期
夏某，男，9個月。1996年6月 2日初診。3天前，其母抱患兒避暑乘涼，猝遇大雨，隨后受涼發(fā)燒，經用消炎退熱西藥，其病不解，遂來我院就診�？淘\：體溫39℃，皮膚灼熱，無汗，唇干，咳嗽，喉間有痰聲。斷為邪熱壅肺，投麻杏石甘湯合瀉白散1劑。越日復診，患兒藥后發(fā)熱未減，反增腹瀉之證。深察細審，乃見患兒雖是發(fā)熱，但時值暑夏之季，尚衣著較厚，喜偎母親懷中，其唇干卻不欲飲，且伴鼻流清涕，再望舌淡白，指紋浮青。此乃寒邪束表，肺氣郁閉，邪迫大腸所致，改用葛根湯辛溫散寒，解表和里：葛根9g，麻黃3g，桂枝6g，白芍6g，甘草3g，生姜3g，大棗3g，1劑，水煎服。并囑患兒母親勿食腥暈油膩之物和其他中西藥物。2日后再診，其母喜形于色，訴患兒服藥后，翌日即得微汗，熱返身涼，咳嗽減輕，腹瀉亦止。遂以止嗽散化裁止咳化痰，盡搜余邪。嗣后以六君子湯調理善后而完全康復。
按：本案初診失誤在于未詳察病情。小兒不言，古稱啞科，醫(yī)者診病時，須望形色，審苗竅，從細微處察詢病情。而本案初診時，只注意到體溫升高，皮膚灼熱的發(fā)熱癥狀，卻疏忽了盛夏之季，患兒衣著較厚，且喜偎母懷的畏寒表現，余如唇雖干而不欲飲，鼻流清涕，以及舌象、指紋等征象均未詳察，從而使可供辨證的臨床資料搜集不全，造成了誤診的直接原因。其次辨證用藥失誤。本案初診時，由于受經驗思維的影響，只著眼于夏季外感高熱多屬熱癥的一般規(guī)律，絲毫未從暑邪夾寒，寒易化熱的角度去考慮，從而既忽略了畏寒、清涕等外感寒邪之證，又在辨證論治時顛倒了發(fā)熱與咳嗽的主次關系，按寒邪壅肺之證，用麻杏石甘湯合瀉白散治療，結果南轅北轍，用藥后非但咳嗽不減，發(fā)熱未退，反因外邪較盛，內郁于肺，邪迫大腸而增腹瀉之證。此外，在外寒較盛，內無里熱的情況下用桑白皮清瀉肺熱，亦有引邪下陷之弊�！秱摗返�32條曰：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之�！北景冈僭\時，即與此證相符，發(fā)熱、惡寒、無汗，太陽證具；腹瀉下利，是兼陽明。故用葛根湯外散寒邪以解熱，表解則里和，里和則腹瀉自止，此不治腹瀉而腹瀉自已之理。, 百拇醫(yī)藥(馬文紅)