搭橋手術(shù)后 要精通護心之道
冠狀動脈搭橋術(shù)是治冠心病的有效方法
美國前總統(tǒng)克林頓6日在紐約的一家醫(yī)院成功地接受了心臟搭橋手術(shù),媒體的連續(xù)報道使冠心病和搭橋手術(shù)成為人們關(guān)注的熱點。記者從北京安貞醫(yī)院了解到，冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，目前已成為西方國家的第一號殺手，冠心病在我國的發(fā)生率也相當(dāng)高，而且有逐步增高的趨勢。
冠狀動脈搭橋術(shù)是當(dāng)今國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的歷史。北京的多家醫(yī)院近年來廣泛開展了冠脈搭橋手術(shù)，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了很好的效果。但是，大多數(shù)人對此手術(shù)并不十分了解，對手術(shù)存有或多或少的畏懼心理。安貞醫(yī)院心外科專家黃方炯說，除去麻醉、體外循環(huán)等術(shù)前準備時間，醫(yī)生搭一個“橋”只需要6—7分鐘時間。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。60%—70%的患者術(shù)后能保持十年的血管暢通。當(dāng)然，他們同時更要注意合理飲食和適量運動。
■冠心病和飲食習(xí)慣密切相關(guān)
, http://www.www.srpcoatings.com
據(jù)黃醫(yī)生介紹，冠心病是冠狀動脈硬化使心臟的血液供應(yīng)減少，因此，冠心病又稱缺血性心臟病。當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄超過50%-70%時，導(dǎo)致心肌供血不全，才出現(xiàn)明顯癥狀：包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室顫動和心臟驟停(猝死)。
心外科專家臨床發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的飲食習(xí)慣是愛吃大魚大肉、油炸食品，不愛吃粗糧蔬菜；口重、愛吃咸菜、炒菜猛放醬油；愛喝酒、吸煙及喝甜飲料。
醫(yī)生建議，主食米面之外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。瘦肉(包括雞、魚)每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動物內(nèi)臟，但也不要絕對化，不時吃點肝還是有益的。做菜要用植物油，不用或少用動物油。青菜水果多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加太多糖，還有豆制品、花生米、核桃仁等也可常吃。
少鹽：雖然鹽是每天不可少的，但如吃得過量則鈉攝入過多，是高血壓的一個危險因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。目前北京人日均食鹽量在12克左右，所以大體上減半為好。雖然這并不是一個獨立的發(fā)病因素，但鹽過量是高血壓的一個重要因素。市場上售的低鈉鹽是值得提倡的。
, 百拇醫(yī)藥
控酒：喝酒過量有害，酒的熱量高，烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。
飲料：最方便有益的飲料是白開水和茶，含糖多的飲料不可多喝。
■嚴重冠心病患者需要進行搭橋手術(shù)
安貞醫(yī)院的心外科專家顧承雄介紹，冠心病病情輕時僅在劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)發(fā)悶，左臂或上腹部陣發(fā)性疼痛，即心絞痛。嚴重時就連吃飯、穿衣等輕微活動也受到限制，還可發(fā)生心肌梗死和猝死。一般來說，冠狀動脈管狹窄低于50%時，對血流的影響不大，狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛。因此，凡是單支冠狀動脈狹窄達75%或兩支以上狹窄大于50%時，均需行冠狀動脈搭橋手術(shù)，許多接受過冠脈成形治療并在冠狀動脈內(nèi)安裝支架的病人(俗稱PTCA)，一旦再發(fā)生心絞痛也需及時行搭橋手術(shù)。這樣不但可以消除心絞痛，
使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死。
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冠狀動脈搭橋手術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間做一主動脈與冠狀動脈的搭橋，從而使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，解除心絞痛等癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端，利用的是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。用大隱靜脈搭橋手術(shù)損傷小些，相對簡單，但遠期效果比動脈搭橋差，適用于年齡大的病人。而用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)相對難一些，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。
一般情況下，80歲以上的老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以上可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行，一般需要2-3小時，簡單的病例也可不用體外循環(huán)。
■冠脈搭橋手術(shù)效果立竿見影
, 百拇醫(yī)藥
顧大夫說，冠狀動脈搭橋手術(shù)是一種非常復(fù)雜、病人損傷大的高難度手術(shù)。手術(shù)前必須做冠狀動脈、左心室和乳內(nèi)動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準確的位置。同時，還需要做超聲心動圖、心電圖、血生化；肺、肝、腎功能及大小便常規(guī)等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。手術(shù)前要嚴格控制感染，病人要練習(xí)腹式呼吸，停止使用阿司匹林等藥物，避免精神過度緊張，這容易引起冠狀動脈痙攣，產(chǎn)生心肌梗死而增加手術(shù)危險性。
三十年的冠脈搭橋史已證實其對緩解心絞痛癥狀的有效性，用“立竿見影”來形容術(shù)后效果是最為恰當(dāng)?shù)摹ＴS多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1-2個月一般能勝任輕便工作。3-4個月后基本能復(fù)原。目前安貞醫(yī)院已成功完成800多例這樣的手術(shù)，成功率達98%。
影響術(shù)后恢復(fù)好壞的一個重要因素是術(shù)前的心功能狀況。冠心病患者只要有心絞痛癥狀就應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細胞壞死給手術(shù)后的恢復(fù)帶來困難。
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許多患者關(guān)心的問題是心臟上搭的橋能挺多少年？一般認為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60%-70%。而用動脈橋的遠期通暢率會更好，但由于人體的動脈有限，而且有些動脈材料容易痙攣或者管腔太細，甚至動脈本身也有病變或狹窄，因此，并不是所有患者都適合采用動脈搭橋。
■“橋”需要時刻保護，術(shù)后第一次運動要格外小心
兩位專家提醒患者，冠狀動脈搭橋術(shù)后若不注意飲食結(jié)構(gòu)的改善、不注意生活習(xí)慣調(diào)整、不注意長期合理用藥，所搭的“橋”時刻會面臨再堵的危險。術(shù)后早期以及后續(xù)恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動，這對于全身體力的恢復(fù)以及“橋”的通暢都是有益的。術(shù)后長期合理用藥對保證“橋”的通暢至關(guān)重要。
術(shù)后應(yīng)保持平穩(wěn)的血壓，血壓過高會增加心臟的負擔(dān)，而血壓偏低又妨礙橋內(nèi)血液的通暢。若沒有抗凝禁忌，應(yīng)盡可能延長服用阿司匹林和潘生丁的時間。一般認為至少要服一年，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓形成，從而防止“橋”的堵塞。
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專家強調(diào)，搭橋手術(shù)后患者第一次從事體育運動時必須測量脈搏，運動要嚴格按運動處方進行，既不“保守”也不“激進”。同時，要循序漸進，持之以恒�；顒忧耙龊脺蕚浠顒�，避免運動突然開始或突然停止。如果在運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動，并及時到醫(yī)院就診�；颊唠S身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現(xiàn)心絞痛癥狀時可及時使用。飯前飯后不要立即運動。陰雨天、悶熱或寒冷天氣時，應(yīng)減少活動量或暫停活動。運動后應(yīng)休息20分鐘后進行溫水淋浴。
專家特別提醒，體育運動不能完全取代藥物治療，除了改變生活方式和飲食習(xí)慣外，不能自行變更心臟病藥物的使用劑量或方法。當(dāng)然，保證情緒的穩(wěn)定也很重要。
另外，“橋”的通暢性尚需監(jiān)測，患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，如做心電圖、同位素甚至于冠狀動脈造影，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。總之，“橋”的通暢性同患者自己的精心、用心和大夫的關(guān)心是密不可分的。, http://www.www.srpcoatings.com(趙新培)
美國前總統(tǒng)克林頓6日在紐約的一家醫(yī)院成功地接受了心臟搭橋手術(shù),媒體的連續(xù)報道使冠心病和搭橋手術(shù)成為人們關(guān)注的熱點。記者從北京安貞醫(yī)院了解到，冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，目前已成為西方國家的第一號殺手，冠心病在我國的發(fā)生率也相當(dāng)高，而且有逐步增高的趨勢。
冠狀動脈搭橋術(shù)是當(dāng)今國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的歷史。北京的多家醫(yī)院近年來廣泛開展了冠脈搭橋手術(shù)，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了很好的效果。但是，大多數(shù)人對此手術(shù)并不十分了解，對手術(shù)存有或多或少的畏懼心理。安貞醫(yī)院心外科專家黃方炯說，除去麻醉、體外循環(huán)等術(shù)前準備時間，醫(yī)生搭一個“橋”只需要6—7分鐘時間。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。60%—70%的患者術(shù)后能保持十年的血管暢通。當(dāng)然，他們同時更要注意合理飲食和適量運動。
■冠心病和飲食習(xí)慣密切相關(guān)
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據(jù)黃醫(yī)生介紹，冠心病是冠狀動脈硬化使心臟的血液供應(yīng)減少，因此，冠心病又稱缺血性心臟病。當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄超過50%-70%時，導(dǎo)致心肌供血不全，才出現(xiàn)明顯癥狀：包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室顫動和心臟驟停(猝死)。
心外科專家臨床發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的飲食習(xí)慣是愛吃大魚大肉、油炸食品，不愛吃粗糧蔬菜；口重、愛吃咸菜、炒菜猛放醬油；愛喝酒、吸煙及喝甜飲料。
醫(yī)生建議，主食米面之外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。瘦肉(包括雞、魚)每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動物內(nèi)臟，但也不要絕對化，不時吃點肝還是有益的。做菜要用植物油，不用或少用動物油。青菜水果多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加太多糖，還有豆制品、花生米、核桃仁等也可常吃。
少鹽：雖然鹽是每天不可少的，但如吃得過量則鈉攝入過多，是高血壓的一個危險因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。目前北京人日均食鹽量在12克左右，所以大體上減半為好。雖然這并不是一個獨立的發(fā)病因素，但鹽過量是高血壓的一個重要因素。市場上售的低鈉鹽是值得提倡的。
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控酒：喝酒過量有害，酒的熱量高，烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。
飲料：最方便有益的飲料是白開水和茶，含糖多的飲料不可多喝。
■嚴重冠心病患者需要進行搭橋手術(shù)
安貞醫(yī)院的心外科專家顧承雄介紹，冠心病病情輕時僅在劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)發(fā)悶，左臂或上腹部陣發(fā)性疼痛，即心絞痛。嚴重時就連吃飯、穿衣等輕微活動也受到限制，還可發(fā)生心肌梗死和猝死。一般來說，冠狀動脈管狹窄低于50%時，對血流的影響不大，狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛。因此，凡是單支冠狀動脈狹窄達75%或兩支以上狹窄大于50%時，均需行冠狀動脈搭橋手術(shù)，許多接受過冠脈成形治療并在冠狀動脈內(nèi)安裝支架的病人(俗稱PTCA)，一旦再發(fā)生心絞痛也需及時行搭橋手術(shù)。這樣不但可以消除心絞痛，
使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死。
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冠狀動脈搭橋手術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間做一主動脈與冠狀動脈的搭橋，從而使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，解除心絞痛等癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端，利用的是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。用大隱靜脈搭橋手術(shù)損傷小些，相對簡單，但遠期效果比動脈搭橋差，適用于年齡大的病人。而用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)相對難一些，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。
一般情況下，80歲以上的老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以上可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行，一般需要2-3小時，簡單的病例也可不用體外循環(huán)。
■冠脈搭橋手術(shù)效果立竿見影
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顧大夫說，冠狀動脈搭橋手術(shù)是一種非常復(fù)雜、病人損傷大的高難度手術(shù)。手術(shù)前必須做冠狀動脈、左心室和乳內(nèi)動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準確的位置。同時，還需要做超聲心動圖、心電圖、血生化；肺、肝、腎功能及大小便常規(guī)等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。手術(shù)前要嚴格控制感染，病人要練習(xí)腹式呼吸，停止使用阿司匹林等藥物，避免精神過度緊張，這容易引起冠狀動脈痙攣，產(chǎn)生心肌梗死而增加手術(shù)危險性。
三十年的冠脈搭橋史已證實其對緩解心絞痛癥狀的有效性，用“立竿見影”來形容術(shù)后效果是最為恰當(dāng)?shù)摹ＴS多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1-2個月一般能勝任輕便工作。3-4個月后基本能復(fù)原。目前安貞醫(yī)院已成功完成800多例這樣的手術(shù)，成功率達98%。
影響術(shù)后恢復(fù)好壞的一個重要因素是術(shù)前的心功能狀況。冠心病患者只要有心絞痛癥狀就應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細胞壞死給手術(shù)后的恢復(fù)帶來困難。
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許多患者關(guān)心的問題是心臟上搭的橋能挺多少年？一般認為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60%-70%。而用動脈橋的遠期通暢率會更好，但由于人體的動脈有限，而且有些動脈材料容易痙攣或者管腔太細，甚至動脈本身也有病變或狹窄，因此，并不是所有患者都適合采用動脈搭橋。
■“橋”需要時刻保護，術(shù)后第一次運動要格外小心
兩位專家提醒患者，冠狀動脈搭橋術(shù)后若不注意飲食結(jié)構(gòu)的改善、不注意生活習(xí)慣調(diào)整、不注意長期合理用藥，所搭的“橋”時刻會面臨再堵的危險。術(shù)后早期以及后續(xù)恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動，這對于全身體力的恢復(fù)以及“橋”的通暢都是有益的。術(shù)后長期合理用藥對保證“橋”的通暢至關(guān)重要。
術(shù)后應(yīng)保持平穩(wěn)的血壓，血壓過高會增加心臟的負擔(dān)，而血壓偏低又妨礙橋內(nèi)血液的通暢。若沒有抗凝禁忌，應(yīng)盡可能延長服用阿司匹林和潘生丁的時間。一般認為至少要服一年，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓形成，從而防止“橋”的堵塞。
, 百拇醫(yī)藥
專家強調(diào)，搭橋手術(shù)后患者第一次從事體育運動時必須測量脈搏，運動要嚴格按運動處方進行，既不“保守”也不“激進”。同時，要循序漸進，持之以恒�；顒忧耙龊脺蕚浠顒�，避免運動突然開始或突然停止。如果在運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動，并及時到醫(yī)院就診�；颊唠S身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現(xiàn)心絞痛癥狀時可及時使用。飯前飯后不要立即運動。陰雨天、悶熱或寒冷天氣時，應(yīng)減少活動量或暫停活動。運動后應(yīng)休息20分鐘后進行溫水淋浴。
專家特別提醒，體育運動不能完全取代藥物治療，除了改變生活方式和飲食習(xí)慣外，不能自行變更心臟病藥物的使用劑量或方法。當(dāng)然，保證情緒的穩(wěn)定也很重要。
另外，“橋”的通暢性尚需監(jiān)測，患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，如做心電圖、同位素甚至于冠狀動脈造影，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。總之，“橋”的通暢性同患者自己的精心、用心和大夫的關(guān)心是密不可分的。, http://www.www.srpcoatings.com(趙新培)
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