烏司他丁治療急性胰腺炎48例療效觀察與護(hù)理
急性胰腺炎是胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥[1]，發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。因此，好的藥物治療與護(hù)理十分重要。近年來(lái)，烏司他丁成為治療急性胰腺炎首選藥，該藥安全有效，能迅速阻止病程發(fā)展，明顯縮短住院時(shí)間。筆者將2002年1月至2004年5月用烏司他丁治療急性胰腺炎48例療效觀察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1一般資料
1.1急性胰腺炎患者96例隨機(jī)分成A組48例和B組48例，A組男20例，女28例，平均年齡48歲，其中輕癥急性胰腺炎(MAP)44例，重癥急性胰腺炎(SAP)4例。B組男18例，女30例，平均年齡42歲，其中MAP42例，SAP6例。
1.2治療方法
A組病例利用傳統(tǒng)保守療法：禁食禁飲、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、抑酸、用抗膽堿藥、抗感染、支持對(duì)癥治療。B組病例在傳統(tǒng)保守療法基礎(chǔ)上加用烏司他丁10萬(wàn)U加入5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml中靜脈滴注，滴速在31滴/min，每8小時(shí)1次，以后隨癥狀消退而減量，療程3～7天。
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1.3療效判斷
癥狀(腹痛)、體征(腹部壓痛)、血和尿淀粉酶在5天內(nèi)緩解或恢復(fù)正常為顯效，5～7天恢復(fù)為有效，超過(guò)7天為無(wú)效。
1.4結(jié)果
A組MAP44例，有30例顯效，14例有效，其平均住院日為(12±3.25)天；SAP4例中2例有效，2例無(wú)效。B組MAP42例顯效，其平均住院日為(9±2.5)天；SAP6例中4例有效，2例因治療至第7天無(wú)效則改用生長(zhǎng)抑素治療后痊愈出院。B組與A組MAP療效相比，顯效率有非常顯著性差異(χ2=8.0，P<0.01)。
2觀察與護(hù)理
2.1疼痛護(hù)理
(1)安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個(gè)癥狀，治療后會(huì)逐漸緩解；(2)教會(huì)患者放松技巧，用聽(tīng)音樂(lè)、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛；(3)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間；(4)遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用解痙劑。
, 百拇醫(yī)藥
2.2藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理
烏司他丁不良反應(yīng)偶見(jiàn)局部及胃腸道反應(yīng)，局部反應(yīng)偶見(jiàn)血管痛、發(fā)紅、瘙癢等。局部不適與配制時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，本品溶解后應(yīng)迅速使用，則可減輕局部不適。另一原因，與注射部位血管直徑小，彈性差有關(guān)，更換穿刺部位后疼痛消失。因此穿刺時(shí)應(yīng)選擇靜脈直徑大，彈性好的血管，以避免疼痛，有利于輸液順利進(jìn)行。胃腸道反應(yīng)偶見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。B組在治療過(guò)程中有5例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)肌內(nèi)注射胃復(fù)安10mg后癥狀緩解。
2.3病情觀察與護(hù)理
在實(shí)施治療過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并做好記錄。體溫過(guò)高時(shí)，注意觀察發(fā)熱的類型及伴隨癥狀，若體溫超過(guò)39℃，則給予物理降溫并遵照醫(yī)囑給予退熱藥，患者出汗較多時(shí)，及時(shí)更換衣服和被褥，注意保暖，避免受涼。
2.4管道護(hù)理
, 百拇醫(yī)藥
本組病例常規(guī)禁食、胃腸減壓，行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、方法和意義，禁食期間，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，讓患者理解，以較好的心理狀態(tài)配合。行胃腸減壓要妥善固定胃管，避免扭曲、脫出，經(jīng)常檢查負(fù)壓器有無(wú)漏氣，胃內(nèi)容物有無(wú)阻塞減壓管，定時(shí)用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，及時(shí)傾倒負(fù)壓器吸出液，并觀察吸出液的顏色及性質(zhì)，做好記錄，每日更換負(fù)壓器1次，每周更換胃管1次。
2.5飲食護(hù)理
禁食胃腸減壓數(shù)天后，根據(jù)癥狀的好轉(zhuǎn)情況，可拔除胃管，逐漸進(jìn)食水、米湯等；指導(dǎo)患者在病情基本痊愈及出院后半年內(nèi)，可進(jìn)食含有蛋白質(zhì)和少量脂肪(約30克)、富有維生素、清淡易消化的食物。絕對(duì)禁止飲酒和進(jìn)食酸辣刺激性及易腹脹的食物，禁食高脂肪食物、防止暴飲暴食，做到既保證熱量供應(yīng)又防止胰腺炎復(fù)發(fā)。
3討論
烏司他丁是一種廣譜的胰酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種胰酶的活性[2]，近年來(lái)才用于治療急性胰腺炎。A組48例用傳統(tǒng)的保守療法治療，僅有30例顯效(62.5%)，B組48例用傳統(tǒng)的保守療法加用烏司他丁，42例顯效(87.5%)，顯示B組明顯優(yōu)于A組，獲得好的療效，療效觀察與護(hù)理是關(guān)健�？傊�，烏司他丁治療急性胰腺炎安全有效，能迅速阻止病程發(fā)展，明顯縮短住院時(shí)間，值得探討。
參考文獻(xiàn)
1李紅娟.急性胰腺炎38例整體護(hù)理體會(huì).
中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，1：944.
2上海烏司他丁臨床試驗(yàn)協(xié)作組.國(guó)產(chǎn)烏司他
丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究[J]、中華消化雜志，2001，21(5)：293.(廣西玉林市第一人民醫(yī)院梁敏容李鳳規(guī)), 百拇醫(yī)藥
1一般資料
1.1急性胰腺炎患者96例隨機(jī)分成A組48例和B組48例，A組男20例，女28例，平均年齡48歲，其中輕癥急性胰腺炎(MAP)44例，重癥急性胰腺炎(SAP)4例。B組男18例，女30例，平均年齡42歲，其中MAP42例，SAP6例。
1.2治療方法
A組病例利用傳統(tǒng)保守療法：禁食禁飲、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、抑酸、用抗膽堿藥、抗感染、支持對(duì)癥治療。B組病例在傳統(tǒng)保守療法基礎(chǔ)上加用烏司他丁10萬(wàn)U加入5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml中靜脈滴注，滴速在31滴/min，每8小時(shí)1次，以后隨癥狀消退而減量，療程3～7天。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3療效判斷
癥狀(腹痛)、體征(腹部壓痛)、血和尿淀粉酶在5天內(nèi)緩解或恢復(fù)正常為顯效，5～7天恢復(fù)為有效，超過(guò)7天為無(wú)效。
1.4結(jié)果
A組MAP44例，有30例顯效，14例有效，其平均住院日為(12±3.25)天；SAP4例中2例有效，2例無(wú)效。B組MAP42例顯效，其平均住院日為(9±2.5)天；SAP6例中4例有效，2例因治療至第7天無(wú)效則改用生長(zhǎng)抑素治療后痊愈出院。B組與A組MAP療效相比，顯效率有非常顯著性差異(χ2=8.0，P<0.01)。
2觀察與護(hù)理
2.1疼痛護(hù)理
(1)安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個(gè)癥狀，治療后會(huì)逐漸緩解；(2)教會(huì)患者放松技巧，用聽(tīng)音樂(lè)、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛；(3)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間；(4)遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用解痙劑。
, 百拇醫(yī)藥
2.2藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理
烏司他丁不良反應(yīng)偶見(jiàn)局部及胃腸道反應(yīng)，局部反應(yīng)偶見(jiàn)血管痛、發(fā)紅、瘙癢等。局部不適與配制時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，本品溶解后應(yīng)迅速使用，則可減輕局部不適。另一原因，與注射部位血管直徑小，彈性差有關(guān)，更換穿刺部位后疼痛消失。因此穿刺時(shí)應(yīng)選擇靜脈直徑大，彈性好的血管，以避免疼痛，有利于輸液順利進(jìn)行。胃腸道反應(yīng)偶見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。B組在治療過(guò)程中有5例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)肌內(nèi)注射胃復(fù)安10mg后癥狀緩解。
2.3病情觀察與護(hù)理
在實(shí)施治療過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并做好記錄。體溫過(guò)高時(shí)，注意觀察發(fā)熱的類型及伴隨癥狀，若體溫超過(guò)39℃，則給予物理降溫并遵照醫(yī)囑給予退熱藥，患者出汗較多時(shí)，及時(shí)更換衣服和被褥，注意保暖，避免受涼。
2.4管道護(hù)理
, 百拇醫(yī)藥
本組病例常規(guī)禁食、胃腸減壓，行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、方法和意義，禁食期間，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，讓患者理解，以較好的心理狀態(tài)配合。行胃腸減壓要妥善固定胃管，避免扭曲、脫出，經(jīng)常檢查負(fù)壓器有無(wú)漏氣，胃內(nèi)容物有無(wú)阻塞減壓管，定時(shí)用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，及時(shí)傾倒負(fù)壓器吸出液，并觀察吸出液的顏色及性質(zhì)，做好記錄，每日更換負(fù)壓器1次，每周更換胃管1次。
2.5飲食護(hù)理
禁食胃腸減壓數(shù)天后，根據(jù)癥狀的好轉(zhuǎn)情況，可拔除胃管，逐漸進(jìn)食水、米湯等；指導(dǎo)患者在病情基本痊愈及出院后半年內(nèi)，可進(jìn)食含有蛋白質(zhì)和少量脂肪(約30克)、富有維生素、清淡易消化的食物。絕對(duì)禁止飲酒和進(jìn)食酸辣刺激性及易腹脹的食物，禁食高脂肪食物、防止暴飲暴食，做到既保證熱量供應(yīng)又防止胰腺炎復(fù)發(fā)。
3討論
烏司他丁是一種廣譜的胰酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種胰酶的活性[2]，近年來(lái)才用于治療急性胰腺炎。A組48例用傳統(tǒng)的保守療法治療，僅有30例顯效(62.5%)，B組48例用傳統(tǒng)的保守療法加用烏司他丁，42例顯效(87.5%)，顯示B組明顯優(yōu)于A組，獲得好的療效，療效觀察與護(hù)理是關(guān)健�？傊�，烏司他丁治療急性胰腺炎安全有效，能迅速阻止病程發(fā)展，明顯縮短住院時(shí)間，值得探討。
參考文獻(xiàn)
1李紅娟.急性胰腺炎38例整體護(hù)理體會(huì).
中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，1：944.
2上海烏司他丁臨床試驗(yàn)協(xié)作組.國(guó)產(chǎn)烏司他
丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究[J]、中華消化雜志，2001，21(5)：293.(廣西玉林市第一人民醫(yī)院梁敏容李鳳規(guī)), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/09/17/52/95/21.htm