一例頸內(nèi)動脈血管成形術(shù)的護理
頸內(nèi)動脈狹窄多發(fā)生于高齡患者，常表現(xiàn)為頭暈、一過性黑朦，早期臨床表現(xiàn)易和椎—基底動脈供血不足相混淆。近年隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展和完善，血管造影術(shù)的普及，對于確診頸內(nèi)動脈狹窄已不是難事。經(jīng)皮頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)是治療此病的一種新方法，目前在國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院開展了此項技術(shù)[1]。臨床對于其治療和護理還處于不斷完善和更新時期。我院于2003年開始開展此項技術(shù)，2003年10月17日首次成功為一例頸內(nèi)動脈狹窄老年患者實施介入治療，效果滿意。體會如下。
1臨床資料
1.1病例介紹：患者男性，76歲，系軍隊離休干部。緣于1995年6月無明顯誘因出現(xiàn)口角歪斜，行走不穩(wěn)，頭顱CT示：“腦梗塞”，活血化瘀治療后好轉(zhuǎn)出院。同年10月不慎跌倒致“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，昏迷20余天，在我院搶救治療后蘇醒，遺留左側(cè)下肢無力，輕度跛行。于2003年9月4日因頭暈、行走不穩(wěn)以“腦血栓后遺癥”收入院。行CT檢查示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)疏松癥；頸部超聲提示：雙側(cè)頸總動脈斑塊形成，雙側(cè)頸內(nèi)動脈斑塊形成伴中重度狹窄。為進一步確診，9月24日在局麻下行全腦血管造影術(shù)，顯示：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約3cm斑塊，動脈狹窄80%，雙側(cè)椎動脈輕度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約50%狹窄，余未見異常。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2手術(shù)記錄：常規(guī)消毒,鋪無菌巾，利多卡因局麻后，取右側(cè)股動脈為穿刺點，采用Seldinger技術(shù)置入9F鞘管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將9F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右側(cè)頸總動脈上段造影,發(fā)現(xiàn)：頸內(nèi)動脈起始部狹窄為80%，測狹窄段約2.5cm長。沿導(dǎo)引導(dǎo)管將0.014導(dǎo)絲緩慢通過狹窄處固定，沿導(dǎo)絲將5～20mm球囊置于狹窄處預(yù)擴張后造影，狹窄段開放直徑約3.5mm，將支架置于狹窄段釋放，支架張開良好，造影示：頸內(nèi)動脈血管及腦血管正常。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后意識清晰，肢體活動良好。
2護理要點
2.1心理護理：保持良好的心理狀態(tài)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)皮頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)是一項新技術(shù)，患者對手術(shù)過程不了解，加之年齡偏大，難免擔(dān)心治療效果不佳而產(chǎn)生心理壓力。因此護士必需認真做好術(shù)前教育：(1)多與患者溝通，認真傾聽患者的陳述，了解其心理狀態(tài)。(2)耐心細致介紹介入治療的優(yōu)點、手術(shù)過程、術(shù)中的注意事項及術(shù)后可能的并發(fā)癥等，重點介紹手術(shù)成功的病例，增強患者的信心，以取得患者的配合和信賴，積極消除緊張、焦慮心理，使手術(shù)順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前除應(yīng)做好心電圖，胸透，血、尿、便三大常規(guī)檢查外，還需做出凝血時間、凝血酶原時間、傳染病四項和肝腎功能等檢查。做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗；術(shù)前3d口服腸溶阿斯匹林300mg/d，抵克力得250mg/d，靜脈點滴肝素鈉6.25mg/d，以清理血管內(nèi)的血栓，減少術(shù)中血栓脫落的可能；護士必需做好用藥指導(dǎo)，認真觀察患者有無牙齦、皮下出血傾向；術(shù)前6小時禁食水。
2.3術(shù)后護理
(1)一般護理：指導(dǎo)患者術(shù)后平臥24h，手術(shù)側(cè)下肢伸直，盡量減少活動，以防肢體彎曲使動脈鞘損傷血管造成大出血(病人帶導(dǎo)管返回病房，動脈鞘一般6h后拔除)。穿刺局部加壓包扎，用沙袋壓迫止血6h，防止穿刺部位出血和血腫。護士應(yīng)協(xié)助做好生活護理，定時幫助患者按摩受壓部位，盡最大可能減輕患者的痛苦，使其順利度過手術(shù)危險期。
(2)病情觀察：動態(tài)監(jiān)測24h生命體征變化，觀察傷口包扎情況，穿刺部位有無出血、血腫形成，術(shù)側(cè)肢體血運情況，足背動脈搏動是否良好。重點監(jiān)測血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，因手術(shù)中刺激了頸動脈壓力感受器，有反射性血壓下降的危險[2]。本例患者足背動脈搏動良好，皮膚色澤、溫度正常，術(shù)側(cè)肢體血運好。術(shù)后12h順利解除加壓包扎，24h可下地適當(dāng)活動。
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(3)預(yù)防感染：由于頸內(nèi)動脈狹窄患者普遍年齡偏高，體質(zhì)虛弱，抵抗力低，因此術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療。本例患者給予靜脈點滴林可霉素1.2g/d，3d后停藥，無發(fā)熱及其它合并感染。
(4)預(yù)防并發(fā)癥：據(jù)文獻報道，頸內(nèi)動脈狹窄的血管內(nèi)支架治療，由于其特殊位置，一旦有斑塊脫落，即可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，如偏癱、出血、甚至死亡。故術(shù)后病情觀察尤顯得重要，護士應(yīng)嚴密觀察患者意識、瞳孔、肢體活動及生命體征有無異常變化，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。病變血管開通后，有的會導(dǎo)致腦過度灌注而造成損害。如劇烈頭痛，需及時給予血壓監(jiān)測及降壓處理。
(5)抗凝藥物的應(yīng)用：為了防治支架表面血栓形成，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用抵克力得250mg/d，連續(xù)6周，終身口服腸溶阿斯匹林。術(shù)后2～3d每日抽血查出凝血時間，嚴密觀察患者皮膚、粘膜有無出血點或紫癜，有無黑便及輸液針頭拔出后針眼血流不止的現(xiàn)象；如有異常情況，及時給予止血處理。護士必需向患者說明抗凝治療的重要性[3]；并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按劑量服藥，不可隨意自行更改，學(xué)會自我觀察。
, 百拇醫(yī)藥
3出院指導(dǎo)
飲食宜清淡，以低鹽、低脂飲食為主，多食水果、新鮮蔬菜，每餐不宜過飽。按時服藥，定期復(fù)查，避免重體力活動，情緒穩(wěn)定。雖然文獻報道，血管內(nèi)支架置入治療頸內(nèi)動脈狹窄的并發(fā)癥和再度狹窄率(僅3%)均較低
[4]。但仍有可能發(fā)生，指導(dǎo)病人不可大意，要及時復(fù)診。本例患者前3月每月超聲復(fù)診1次，之后每2～3個月復(fù)診1次，至今已8個月，支架形態(tài)正常，血管無再度狹窄，目前患者自我感覺良好。
4總結(jié)
嚴格規(guī)范手術(shù)程序，熟練掌握操作要領(lǐng)，密切進行病情觀察，及時掌握病情信息，及時處理，尤其是術(shù)后護理。周密的護理計劃，完善的護理措施，熟練的護理技能是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。
參考文獻
1涂緒華，林玉蘭.8例經(jīng)皮頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)的護理[J].廣州醫(yī)藥，2001，32(3)：75～76.
2李慎茂，董宗俊，武劍等.血管內(nèi)支架在治療頸內(nèi)動脈高度狹窄疾病中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34(12)：817.
3仇曉霞馬蓉.血管內(nèi)支架治療頸內(nèi)動脈狹窄的護理[J].護士進修雜志，2003，18(9):829～830.
4吉訓(xùn)明，凌鋒，李慎茂等.血管內(nèi)支架置入治療高危頸內(nèi)動脈狹窄[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37(6):542～546.(蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院林水平阿仙楊曉華), 百拇醫(yī)藥
1臨床資料
1.1病例介紹：患者男性，76歲，系軍隊離休干部。緣于1995年6月無明顯誘因出現(xiàn)口角歪斜，行走不穩(wěn)，頭顱CT示：“腦梗塞”，活血化瘀治療后好轉(zhuǎn)出院。同年10月不慎跌倒致“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，昏迷20余天，在我院搶救治療后蘇醒，遺留左側(cè)下肢無力，輕度跛行。于2003年9月4日因頭暈、行走不穩(wěn)以“腦血栓后遺癥”收入院。行CT檢查示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)疏松癥；頸部超聲提示：雙側(cè)頸總動脈斑塊形成，雙側(cè)頸內(nèi)動脈斑塊形成伴中重度狹窄。為進一步確診，9月24日在局麻下行全腦血管造影術(shù)，顯示：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約3cm斑塊，動脈狹窄80%，雙側(cè)椎動脈輕度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部約50%狹窄，余未見異常。
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1.2手術(shù)記錄：常規(guī)消毒,鋪無菌巾，利多卡因局麻后，取右側(cè)股動脈為穿刺點，采用Seldinger技術(shù)置入9F鞘管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將9F導(dǎo)引導(dǎo)管置于右側(cè)頸總動脈上段造影,發(fā)現(xiàn)：頸內(nèi)動脈起始部狹窄為80%，測狹窄段約2.5cm長。沿導(dǎo)引導(dǎo)管將0.014導(dǎo)絲緩慢通過狹窄處固定，沿導(dǎo)絲將5～20mm球囊置于狹窄處預(yù)擴張后造影，狹窄段開放直徑約3.5mm，將支架置于狹窄段釋放，支架張開良好，造影示：頸內(nèi)動脈血管及腦血管正常。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后意識清晰，肢體活動良好。
2護理要點
2.1心理護理：保持良好的心理狀態(tài)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)皮頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)是一項新技術(shù)，患者對手術(shù)過程不了解，加之年齡偏大，難免擔(dān)心治療效果不佳而產(chǎn)生心理壓力。因此護士必需認真做好術(shù)前教育：(1)多與患者溝通，認真傾聽患者的陳述，了解其心理狀態(tài)。(2)耐心細致介紹介入治療的優(yōu)點、手術(shù)過程、術(shù)中的注意事項及術(shù)后可能的并發(fā)癥等，重點介紹手術(shù)成功的病例，增強患者的信心，以取得患者的配合和信賴，積極消除緊張、焦慮心理，使手術(shù)順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前除應(yīng)做好心電圖，胸透，血、尿、便三大常規(guī)檢查外，還需做出凝血時間、凝血酶原時間、傳染病四項和肝腎功能等檢查。做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗；術(shù)前3d口服腸溶阿斯匹林300mg/d，抵克力得250mg/d，靜脈點滴肝素鈉6.25mg/d，以清理血管內(nèi)的血栓，減少術(shù)中血栓脫落的可能；護士必需做好用藥指導(dǎo)，認真觀察患者有無牙齦、皮下出血傾向；術(shù)前6小時禁食水。
2.3術(shù)后護理
(1)一般護理：指導(dǎo)患者術(shù)后平臥24h，手術(shù)側(cè)下肢伸直，盡量減少活動，以防肢體彎曲使動脈鞘損傷血管造成大出血(病人帶導(dǎo)管返回病房，動脈鞘一般6h后拔除)。穿刺局部加壓包扎，用沙袋壓迫止血6h，防止穿刺部位出血和血腫。護士應(yīng)協(xié)助做好生活護理，定時幫助患者按摩受壓部位，盡最大可能減輕患者的痛苦，使其順利度過手術(shù)危險期。
(2)病情觀察：動態(tài)監(jiān)測24h生命體征變化，觀察傷口包扎情況，穿刺部位有無出血、血腫形成，術(shù)側(cè)肢體血運情況，足背動脈搏動是否良好。重點監(jiān)測血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，因手術(shù)中刺激了頸動脈壓力感受器，有反射性血壓下降的危險[2]。本例患者足背動脈搏動良好，皮膚色澤、溫度正常，術(shù)側(cè)肢體血運好。術(shù)后12h順利解除加壓包扎，24h可下地適當(dāng)活動。
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(3)預(yù)防感染：由于頸內(nèi)動脈狹窄患者普遍年齡偏高，體質(zhì)虛弱，抵抗力低，因此術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療。本例患者給予靜脈點滴林可霉素1.2g/d，3d后停藥，無發(fā)熱及其它合并感染。
(4)預(yù)防并發(fā)癥：據(jù)文獻報道，頸內(nèi)動脈狹窄的血管內(nèi)支架治療，由于其特殊位置，一旦有斑塊脫落，即可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，如偏癱、出血、甚至死亡。故術(shù)后病情觀察尤顯得重要，護士應(yīng)嚴密觀察患者意識、瞳孔、肢體活動及生命體征有無異常變化，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。病變血管開通后，有的會導(dǎo)致腦過度灌注而造成損害。如劇烈頭痛，需及時給予血壓監(jiān)測及降壓處理。
(5)抗凝藥物的應(yīng)用：為了防治支架表面血栓形成，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用抵克力得250mg/d，連續(xù)6周，終身口服腸溶阿斯匹林。術(shù)后2～3d每日抽血查出凝血時間，嚴密觀察患者皮膚、粘膜有無出血點或紫癜，有無黑便及輸液針頭拔出后針眼血流不止的現(xiàn)象；如有異常情況，及時給予止血處理。護士必需向患者說明抗凝治療的重要性[3]；并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按劑量服藥，不可隨意自行更改，學(xué)會自我觀察。
, 百拇醫(yī)藥
3出院指導(dǎo)
飲食宜清淡，以低鹽、低脂飲食為主，多食水果、新鮮蔬菜，每餐不宜過飽。按時服藥，定期復(fù)查，避免重體力活動，情緒穩(wěn)定。雖然文獻報道，血管內(nèi)支架置入治療頸內(nèi)動脈狹窄的并發(fā)癥和再度狹窄率(僅3%)均較低
[4]。但仍有可能發(fā)生，指導(dǎo)病人不可大意，要及時復(fù)診。本例患者前3月每月超聲復(fù)診1次，之后每2～3個月復(fù)診1次，至今已8個月，支架形態(tài)正常，血管無再度狹窄，目前患者自我感覺良好。
4總結(jié)
嚴格規(guī)范手術(shù)程序，熟練掌握操作要領(lǐng)，密切進行病情觀察，及時掌握病情信息，及時處理，尤其是術(shù)后護理。周密的護理計劃，完善的護理措施，熟練的護理技能是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。
參考文獻
1涂緒華，林玉蘭.8例經(jīng)皮頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)的護理[J].廣州醫(yī)藥，2001，32(3)：75～76.
2李慎茂，董宗俊，武劍等.血管內(nèi)支架在治療頸內(nèi)動脈高度狹窄疾病中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34(12)：817.
3仇曉霞馬蓉.血管內(nèi)支架治療頸內(nèi)動脈狹窄的護理[J].護士進修雜志，2003，18(9):829～830.
4吉訓(xùn)明，凌鋒，李慎茂等.血管內(nèi)支架置入治療高危頸內(nèi)動脈狹窄[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37(6):542～546.(蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院林水平阿仙楊曉華), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/09/20/52/90/26.htm