百名博士中醫(yī)臨癥精華 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的思路與方法
筆者在近20年的臨床實(shí)踐中體會到，對慢性前列腺炎(CP)的治療，若單執(zhí)中醫(yī)傳統(tǒng)理法方藥雖有一定的作用，但有許多欠缺。因此，多采取中西醫(yī)結(jié)合方法對該病進(jìn)行診治，取效尚佳。
一、從西醫(yī)病因病理變化揭示疾病本質(zhì)
筆者所指的中西醫(yī)結(jié)合主要是指從“西醫(yī)病因病理”與“中藥藥理”兩大方面相結(jié)合，探討對該病的立法用藥；用藥方面單純使用中藥，非指中西藥合用。
從臨床觀察可見，相當(dāng)一部分CP患者尚無明顯的尿頻尿痛等CP的典型臨床表現(xiàn)，而往往以性功能障礙或不育或類似神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)來就診。這些病癥單憑中醫(yī)“四診”較難發(fā)現(xiàn)前列腺的炎癥病變，對其治療如陽痿表現(xiàn)為腎陽虛者多投溫補(bǔ)腎陽藥，不但陽痿難起，因補(bǔ)腎藥多溫燥反而加重前列腺的炎癥病變。因?yàn)殛栶羰怯捎贑P所致，只有炎癥消除，陽痿才能從根本上好轉(zhuǎn)。CP患者常無急性炎癥的病史，又缺乏典型的癥狀體征，加上許多非男性病專科的醫(yī)生對CP認(rèn)識不足而誤診漏診，延誤病情。因此，應(yīng)當(dāng)采取西醫(yī)的診斷方法，盡早發(fā)現(xiàn)以利及時治療。
, 百拇醫(yī)藥
從西醫(yī)的病因病理變化揭示疾病的本質(zhì)，其思路與方法主要有以下幾方面：
1.病原體及炎癥相當(dāng)于“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”
CP一般分為細(xì)菌性CP和無菌性CP兩大類，近年來研究認(rèn)為，無菌性CP并非完全為無菌，由于檢查技術(shù)等原因，一些病原體未能被發(fā)現(xiàn)，因此在研究該病時不宜忽略病原體致病的重要因素。不論何種病原體，均可視作相當(dāng)于中醫(yī)的“熱毒病邪”。由病原體等各種原因引起的炎癥改變，相當(dāng)于中醫(yī)的“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”，它是引起CP各種病變的始動因素。從臨床上可見，許多CP患者并無尿黃赤、尿道灼熱、舌質(zhì)紅、苔黃膩或口干咽燥等熱毒或濕熱之征象，但前列腺液檢查卻膿球較多，炎癥較重。因此一經(jīng)確立為前列腺炎，即可認(rèn)為有熱毒內(nèi)蘊(yùn)之病變。
2.組織增生及纖維化類似于“血瘀內(nèi)阻”
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，CP的病理變化除了腺泡周圍和內(nèi)部有各種漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，并伴有淋巴細(xì)胞的局限性浸潤等炎癥改變外，并有不同程度的結(jié)締組織增生，壞死灶的纖維化，前列腺因纖維性變而質(zhì)地變硬或縮��；嚴(yán)重者纖維化可波及后尿道而使膀胱頸硬化，甚至引起精囊開口的纖維化。部分組織有微血栓形成。上述病理變化類似于中醫(yī)的“血瘀內(nèi)阻”之病變。
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3.免疫功能低下視為“正氣虧虛”
臨床可見相當(dāng)部分CP患者出現(xiàn)乏力神疲、頭暈?zāi)垦�、腰酸腿軟等正氣虧虛之侯，以及前列腺液中卵磷脂小體減少者，常有不同程度的免疫功能低下。符合中醫(yī)“久病多虛”的病機(jī)特點(diǎn)。患者即便出現(xiàn)陰虧、血虛或陽虛表現(xiàn)，亦應(yīng)注重同時存在“氣虛”之變。
二、根據(jù)病因病理特點(diǎn)擬定治療大法
從上述西醫(yī)的病因病理變化分析CP的病變特點(diǎn)，可歸納為中醫(yī)的病因病理及治療大法為：(1)“熱毒、瘀血、氣虛”是CP三大主因；(2)“熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻、正氣虧虛”為CP三大主要病理變化；(3)“苦寒解毒、活血化瘀、益氣扶正”為治療CP三大主法；(4)“隨癥加味”是治療CP之活法。其中熱毒是主要因素，因熱毒內(nèi)蘊(yùn)煎熬血液成瘀，因熱毒耗氣致氣虛；又因瘀血阻滯影響臟器組織的營養(yǎng)供給，病變組織難以復(fù)康；氣虛無力祛邪，氣虛又加重瘀血內(nèi)阻。熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻及氣虛三大病理變化往往互為因果，使CP病情纏綿難愈。施治之法當(dāng)抓住疾病的主要病因病理，及時消除之，疾病才能從根本上好轉(zhuǎn)。根據(jù)以上三大病因病理擬定其相應(yīng)的治療大法為苦寒解毒、活血化瘀及益氣扶正。此三大治法為筆者治療CP必用的基本治法，即便外觀未見明顯的熱毒、血瘀及氣虛之征，亦仍為三法并投，意在防微杜漸，消除病變于萌芽。此三法體現(xiàn)攻補(bǔ)兼施的法則，臨床應(yīng)用不可偏廢。然CP的病變較為復(fù)雜，上述三大病因和病理雖為主要因素，但非唯一原因，他如濕阻、氣滯、陽虛、陰虧等亦常兼而見之，出現(xiàn)相應(yīng)的外在表現(xiàn)，因此，應(yīng)根據(jù)不同的病情，在三大治法基礎(chǔ)上伍以相應(yīng)的療法、加入相應(yīng)的藥物，即“隨癥加味”，方為善法，實(shí)為結(jié)合中醫(yī)的辨證論治法則，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短之法。
, 百拇醫(yī)藥
三、結(jié)合中藥的藥理作用組方選藥
在遵循中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下選方用藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究成果，選擇藥理作用更加明確、針對性更強(qiáng)的藥物，能夠發(fā)揮更好的治療作用。
1.苦寒解毒藥：根據(jù)“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”病理變化，治之之法當(dāng)以清熱解毒，苦寒之品較辛寒、咸寒及甘寒清熱祛邪尤強(qiáng)，故選苦寒解毒之品以消除“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”病理變化。此類藥物有較強(qiáng)的抗病原體、抗炎作用。筆者常用的苦寒解毒藥物主要有：黃芩30克、大黃3～20克、黃柏20克、蒲公英30克、苦參20克等。
2.活血化瘀藥：此類藥物有改善前列腺血液循環(huán)、消除血栓及纖維組織增生達(dá)到軟化變硬的腺體，并有利于炎癥的消退，同時改善后尿道等鄰近器官的纖維組織。常用藥物為：地龍30克、水蛭15～20克、土鱉蟲30克、三七粉10克(沖服)等。
3.益氣藥：常用藥物為：黃芪50克、黨參30克、太子參30克等。此類藥物能明顯提高免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。CP患者即使有明顯的熱毒內(nèi)蘊(yùn)病變存在，仍可大量使用黃芪等甘溫益氣之品，根據(jù)筆者多年的臨床觀察，未見不良影響，且對改善患者氣虛或陽虛癥狀有較好作用。CP患者若少發(fā)生上呼吸道感染，對CP的好轉(zhuǎn)和防止復(fù)發(fā)有其重要的臨床意義，大劑量應(yīng)用黃芪益氣正有此作用。
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以上為三大治法常用藥物，根據(jù)需要每類藥物各取1～2味進(jìn)行組方。此外，如有濕者加車前草30克，腎陽虛者加巴戟天(含鋅量較高)30克，腎陰虧者加黃精40克，局部疼痛者加元胡20克，即隨癥加味。
上述三類藥物中，筆者最為常用的藥物為：黃芩、大黃、地龍、水蛭、黃芪。上述各味藥物的劑量為筆者常用劑量，僅供參考。筆者治療多種疾病大多一方以5味藥物組成，注重藥精、量重、功專、力雄，每可獲取尚好效果，治療CP亦然。筆者取大黃、地龍、黃芪等4味藥加工成膠囊劑型中成藥(取名“男泌清膠囊”，系福建省科技廳資助課題)，用以治療CP95例，療效較好，與服前列康片對照組相比，P<0.01；動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該藥對大腸桿菌性大鼠前列腺炎有較好治療效果，對改善動物的前列腺組織炎性病變、降低血栓素B2及血漿內(nèi)皮素以及提高免疫功能等均有較好作用。此方藥物的組成即為本文觀點(diǎn)的具體體現(xiàn)。
作者簡介
戴春福 男，48歲，醫(yī)學(xué)博士.現(xiàn)為福建中醫(yī)學(xué)院教授，任中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科主任、中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室主任、男性病研究室主任。1985年陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；1989年南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、福建省中西醫(yī)結(jié)合男科委員會副主任委員等。, http://www.www.srpcoatings.com
一、從西醫(yī)病因病理變化揭示疾病本質(zhì)
筆者所指的中西醫(yī)結(jié)合主要是指從“西醫(yī)病因病理”與“中藥藥理”兩大方面相結(jié)合，探討對該病的立法用藥；用藥方面單純使用中藥，非指中西藥合用。
從臨床觀察可見，相當(dāng)一部分CP患者尚無明顯的尿頻尿痛等CP的典型臨床表現(xiàn)，而往往以性功能障礙或不育或類似神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)來就診。這些病癥單憑中醫(yī)“四診”較難發(fā)現(xiàn)前列腺的炎癥病變，對其治療如陽痿表現(xiàn)為腎陽虛者多投溫補(bǔ)腎陽藥，不但陽痿難起，因補(bǔ)腎藥多溫燥反而加重前列腺的炎癥病變。因?yàn)殛栶羰怯捎贑P所致，只有炎癥消除，陽痿才能從根本上好轉(zhuǎn)。CP患者常無急性炎癥的病史，又缺乏典型的癥狀體征，加上許多非男性病專科的醫(yī)生對CP認(rèn)識不足而誤診漏診，延誤病情。因此，應(yīng)當(dāng)采取西醫(yī)的診斷方法，盡早發(fā)現(xiàn)以利及時治療。
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從西醫(yī)的病因病理變化揭示疾病的本質(zhì)，其思路與方法主要有以下幾方面：
1.病原體及炎癥相當(dāng)于“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”
CP一般分為細(xì)菌性CP和無菌性CP兩大類，近年來研究認(rèn)為，無菌性CP并非完全為無菌，由于檢查技術(shù)等原因，一些病原體未能被發(fā)現(xiàn)，因此在研究該病時不宜忽略病原體致病的重要因素。不論何種病原體，均可視作相當(dāng)于中醫(yī)的“熱毒病邪”。由病原體等各種原因引起的炎癥改變，相當(dāng)于中醫(yī)的“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”，它是引起CP各種病變的始動因素。從臨床上可見，許多CP患者并無尿黃赤、尿道灼熱、舌質(zhì)紅、苔黃膩或口干咽燥等熱毒或濕熱之征象，但前列腺液檢查卻膿球較多，炎癥較重。因此一經(jīng)確立為前列腺炎，即可認(rèn)為有熱毒內(nèi)蘊(yùn)之病變。
2.組織增生及纖維化類似于“血瘀內(nèi)阻”
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，CP的病理變化除了腺泡周圍和內(nèi)部有各種漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，并伴有淋巴細(xì)胞的局限性浸潤等炎癥改變外，并有不同程度的結(jié)締組織增生，壞死灶的纖維化，前列腺因纖維性變而質(zhì)地變硬或縮��；嚴(yán)重者纖維化可波及后尿道而使膀胱頸硬化，甚至引起精囊開口的纖維化。部分組織有微血栓形成。上述病理變化類似于中醫(yī)的“血瘀內(nèi)阻”之病變。
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3.免疫功能低下視為“正氣虧虛”
臨床可見相當(dāng)部分CP患者出現(xiàn)乏力神疲、頭暈?zāi)垦�、腰酸腿軟等正氣虧虛之侯，以及前列腺液中卵磷脂小體減少者，常有不同程度的免疫功能低下。符合中醫(yī)“久病多虛”的病機(jī)特點(diǎn)。患者即便出現(xiàn)陰虧、血虛或陽虛表現(xiàn)，亦應(yīng)注重同時存在“氣虛”之變。
二、根據(jù)病因病理特點(diǎn)擬定治療大法
從上述西醫(yī)的病因病理變化分析CP的病變特點(diǎn)，可歸納為中醫(yī)的病因病理及治療大法為：(1)“熱毒、瘀血、氣虛”是CP三大主因；(2)“熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻、正氣虧虛”為CP三大主要病理變化；(3)“苦寒解毒、活血化瘀、益氣扶正”為治療CP三大主法；(4)“隨癥加味”是治療CP之活法。其中熱毒是主要因素，因熱毒內(nèi)蘊(yùn)煎熬血液成瘀，因熱毒耗氣致氣虛；又因瘀血阻滯影響臟器組織的營養(yǎng)供給，病變組織難以復(fù)康；氣虛無力祛邪，氣虛又加重瘀血內(nèi)阻。熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻及氣虛三大病理變化往往互為因果，使CP病情纏綿難愈。施治之法當(dāng)抓住疾病的主要病因病理，及時消除之，疾病才能從根本上好轉(zhuǎn)。根據(jù)以上三大病因病理擬定其相應(yīng)的治療大法為苦寒解毒、活血化瘀及益氣扶正。此三大治法為筆者治療CP必用的基本治法，即便外觀未見明顯的熱毒、血瘀及氣虛之征，亦仍為三法并投，意在防微杜漸，消除病變于萌芽。此三法體現(xiàn)攻補(bǔ)兼施的法則，臨床應(yīng)用不可偏廢。然CP的病變較為復(fù)雜，上述三大病因和病理雖為主要因素，但非唯一原因，他如濕阻、氣滯、陽虛、陰虧等亦常兼而見之，出現(xiàn)相應(yīng)的外在表現(xiàn)，因此，應(yīng)根據(jù)不同的病情，在三大治法基礎(chǔ)上伍以相應(yīng)的療法、加入相應(yīng)的藥物，即“隨癥加味”，方為善法，實(shí)為結(jié)合中醫(yī)的辨證論治法則，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短之法。
, 百拇醫(yī)藥
三、結(jié)合中藥的藥理作用組方選藥
在遵循中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下選方用藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究成果，選擇藥理作用更加明確、針對性更強(qiáng)的藥物，能夠發(fā)揮更好的治療作用。
1.苦寒解毒藥：根據(jù)“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”病理變化，治之之法當(dāng)以清熱解毒，苦寒之品較辛寒、咸寒及甘寒清熱祛邪尤強(qiáng)，故選苦寒解毒之品以消除“熱毒內(nèi)蘊(yùn)”病理變化。此類藥物有較強(qiáng)的抗病原體、抗炎作用。筆者常用的苦寒解毒藥物主要有：黃芩30克、大黃3～20克、黃柏20克、蒲公英30克、苦參20克等。
2.活血化瘀藥：此類藥物有改善前列腺血液循環(huán)、消除血栓及纖維組織增生達(dá)到軟化變硬的腺體，并有利于炎癥的消退，同時改善后尿道等鄰近器官的纖維組織。常用藥物為：地龍30克、水蛭15～20克、土鱉蟲30克、三七粉10克(沖服)等。
3.益氣藥：常用藥物為：黃芪50克、黨參30克、太子參30克等。此類藥物能明顯提高免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。CP患者即使有明顯的熱毒內(nèi)蘊(yùn)病變存在，仍可大量使用黃芪等甘溫益氣之品，根據(jù)筆者多年的臨床觀察，未見不良影響，且對改善患者氣虛或陽虛癥狀有較好作用。CP患者若少發(fā)生上呼吸道感染，對CP的好轉(zhuǎn)和防止復(fù)發(fā)有其重要的臨床意義，大劑量應(yīng)用黃芪益氣正有此作用。
, 百拇醫(yī)藥
以上為三大治法常用藥物，根據(jù)需要每類藥物各取1～2味進(jìn)行組方。此外，如有濕者加車前草30克，腎陽虛者加巴戟天(含鋅量較高)30克，腎陰虧者加黃精40克，局部疼痛者加元胡20克，即隨癥加味。
上述三類藥物中，筆者最為常用的藥物為：黃芩、大黃、地龍、水蛭、黃芪。上述各味藥物的劑量為筆者常用劑量，僅供參考。筆者治療多種疾病大多一方以5味藥物組成，注重藥精、量重、功專、力雄，每可獲取尚好效果，治療CP亦然。筆者取大黃、地龍、黃芪等4味藥加工成膠囊劑型中成藥(取名“男泌清膠囊”，系福建省科技廳資助課題)，用以治療CP95例，療效較好，與服前列康片對照組相比，P<0.01；動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該藥對大腸桿菌性大鼠前列腺炎有較好治療效果，對改善動物的前列腺組織炎性病變、降低血栓素B2及血漿內(nèi)皮素以及提高免疫功能等均有較好作用。此方藥物的組成即為本文觀點(diǎn)的具體體現(xiàn)。
作者簡介
戴春福 男，48歲，醫(yī)學(xué)博士.現(xiàn)為福建中醫(yī)學(xué)院教授，任中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科主任、中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室主任、男性病研究室主任。1985年陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；1989年南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、福建省中西醫(yī)結(jié)合男科委員會副主任委員等。, http://www.www.srpcoatings.com
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 泌尿外科 > 前列腺 > 慢性前列腺炎
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