小兒甲狀腺功能亢進(jìn)誤診為心肌炎
作者：馮常地 方鳳 姚毓如
單位：馮常地(舟山警備區(qū)醫(yī)院兒科，浙江舟山 316000)；方鳳(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院兒科，上海 200433)；姚毓如(舟山警備區(qū)醫(yī)院兒科，浙江舟山 316000)
關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)；小兒；心肌炎
醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)00zk30中圖分類(lèi)號(hào)： R725.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B
文章編號(hào)： 1008-8199(2000)增刊-0066-01
0 引言
小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)較為少見(jiàn)，且癥狀不典型，臨床易誤診�，F(xiàn)將筆者在上海長(zhǎng)海醫(yī)院進(jìn)修時(shí)所見(jiàn)的1例報(bào)告如下：
1 病例介紹
患兒女性，11歲。因突感胸悶、心慌、四肢乏力10天入院。體檢：血壓19/8 kPa，脈搏124次/min，雙側(cè)甲狀腺可及，頸側(cè)區(qū)有ⅢSM，呈噴射狀，心前區(qū)和胸骨左緣有ⅡSM，以三、四肋間最明顯，第二心音亢進(jìn)、分裂。腹平軟，未觸及包塊，肝、脾肋下未及。股動(dòng)脈聞及槍擊音。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜示LDH和CPK總活力增高；心臟超聲顯示左室增大，未見(jiàn)先天性心臟發(fā)育畸形；血沉、抗“O”、肝功能、腎功能均正常；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，診斷為心肌炎。給予能量、大劑量維生素C等治療，胸悶癥狀不緩解，心慌更明顯。因患兒血壓高、脈壓差大，為排除內(nèi)分泌性疾病而查T(mén)3、T4、TSH。結(jié)果示：T3 41.1 pmol/L，T4 53.3 pmol/L，TSH為0。確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，給予心得安、他巴唑、甲狀腺片治療10天后胸悶、心慌、肢體乏力消失，心率降至100次/min以下，20天后T3、T4正常，患兒出院繼續(xù)治療。
2 討論
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由于體內(nèi)抗TSH受體抗體刺激甲狀腺組織引起甲狀腺?gòu)浡栽錾鸺卓�，屬自身免疫性疾病。小兒甲亢較成人發(fā)病率低，成人以20～40歲多見(jiàn)[1]。小兒甲亢由于癥狀不典型，易誤診[2～3]。本例患兒發(fā)病以胸悶、心慌、四肢乏力為主癥，且心肌酶譜異常，使人容易想起心肌炎。因此，大齡患兒，尤其是女童，以胸悶、心慌、乏力明顯來(lái)就診時(shí)，除考慮常見(jiàn)疾病如心肌炎等外，不要忘記排除甲亢。本例患兒入院時(shí)就表現(xiàn)為血壓高、脈壓差大，股動(dòng)脈槍擊音(+)，為尋找血壓高的原因，在排除內(nèi)分泌疾病所致的血壓高時(shí)才想到查T(mén)3、T4，入院時(shí)患兒無(wú)明顯甲亢體征如突眼、多食、易怒、甲狀腺腫大等。是否血壓高、脈壓差大是兒童甲亢的早期表現(xiàn)，有待臨床進(jìn)一步證實(shí)。
本例患兒頸部和心前區(qū)雜音明顯又是一個(gè)特征，及早行心臟超聲排除先天性心臟病后，應(yīng)想到甲亢的可能性，該雜音是無(wú)法以“心肌炎”來(lái)解釋的。
馮常地(1965-),男,浙江臨�？h人,主治醫(yī)師,副主任,醫(yī)學(xué)專(zhuān)科,從事兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè).
參考文獻(xiàn)：
[1] 褚福棠, 吳瑞萍, 胡亞美. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1991.862.
[2] 王國(guó)華, 林延德, 楊 俊，等. 甲亢性心臟病65例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 1992,8(4):20-21.
[3] 陳裕生, 邱小珊, 劉冬華，等. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥誤診21例分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 1992,8(5):43-44.
收稿日期：2000-01-28, 百拇醫(yī)藥
單位：馮常地(舟山警備區(qū)醫(yī)院兒科，浙江舟山 316000)；方鳳(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院兒科，上海 200433)；姚毓如(舟山警備區(qū)醫(yī)院兒科，浙江舟山 316000)
關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)；小兒；心肌炎
醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)00zk30中圖分類(lèi)號(hào)： R725.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B
文章編號(hào)： 1008-8199(2000)增刊-0066-01
0 引言
小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)較為少見(jiàn)，且癥狀不典型，臨床易誤診�，F(xiàn)將筆者在上海長(zhǎng)海醫(yī)院進(jìn)修時(shí)所見(jiàn)的1例報(bào)告如下：
1 病例介紹
患兒女性，11歲。因突感胸悶、心慌、四肢乏力10天入院。體檢：血壓19/8 kPa，脈搏124次/min，雙側(cè)甲狀腺可及，頸側(cè)區(qū)有ⅢSM，呈噴射狀，心前區(qū)和胸骨左緣有ⅡSM，以三、四肋間最明顯，第二心音亢進(jìn)、分裂。腹平軟，未觸及包塊，肝、脾肋下未及。股動(dòng)脈聞及槍擊音。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜示LDH和CPK總活力增高；心臟超聲顯示左室增大，未見(jiàn)先天性心臟發(fā)育畸形；血沉、抗“O”、肝功能、腎功能均正常；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，診斷為心肌炎。給予能量、大劑量維生素C等治療，胸悶癥狀不緩解，心慌更明顯。因患兒血壓高、脈壓差大，為排除內(nèi)分泌性疾病而查T(mén)3、T4、TSH。結(jié)果示：T3 41.1 pmol/L，T4 53.3 pmol/L，TSH為0。確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，給予心得安、他巴唑、甲狀腺片治療10天后胸悶、心慌、肢體乏力消失，心率降至100次/min以下，20天后T3、T4正常，患兒出院繼續(xù)治療。
2 討論
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由于體內(nèi)抗TSH受體抗體刺激甲狀腺組織引起甲狀腺?gòu)浡栽錾鸺卓�，屬自身免疫性疾病。小兒甲亢較成人發(fā)病率低，成人以20～40歲多見(jiàn)[1]。小兒甲亢由于癥狀不典型，易誤診[2～3]。本例患兒發(fā)病以胸悶、心慌、四肢乏力為主癥，且心肌酶譜異常，使人容易想起心肌炎。因此，大齡患兒，尤其是女童，以胸悶、心慌、乏力明顯來(lái)就診時(shí)，除考慮常見(jiàn)疾病如心肌炎等外，不要忘記排除甲亢。本例患兒入院時(shí)就表現(xiàn)為血壓高、脈壓差大，股動(dòng)脈槍擊音(+)，為尋找血壓高的原因，在排除內(nèi)分泌疾病所致的血壓高時(shí)才想到查T(mén)3、T4，入院時(shí)患兒無(wú)明顯甲亢體征如突眼、多食、易怒、甲狀腺腫大等。是否血壓高、脈壓差大是兒童甲亢的早期表現(xiàn)，有待臨床進(jìn)一步證實(shí)。
本例患兒頸部和心前區(qū)雜音明顯又是一個(gè)特征，及早行心臟超聲排除先天性心臟病后，應(yīng)想到甲亢的可能性，該雜音是無(wú)法以“心肌炎”來(lái)解釋的。
馮常地(1965-),男,浙江臨�？h人,主治醫(yī)師,副主任,醫(yī)學(xué)專(zhuān)科,從事兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè).
參考文獻(xiàn)：
[1] 褚福棠, 吳瑞萍, 胡亞美. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1991.862.
[2] 王國(guó)華, 林延德, 楊 俊，等. 甲亢性心臟病65例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 1992,8(4):20-21.
[3] 陳裕生, 邱小珊, 劉冬華，等. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥誤診21例分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 1992,8(5):43-44.
收稿日期：2000-01-28, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2004/11/14/50/52/04.htm