百名博士中醫(yī)臨癥精華：針灸治療干燥綜合征臨床思路
干燥綜合征是一種以外分泌腺病變?yōu)橹鞯娜硇�、慢性、炎癥性自身免疫性疾病，以口、眼或其他粘膜干燥為主，并伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他免疫性疾病的一組綜合征，又稱Sjogren綜合征。主要癥狀為眼部干燥，口腔干燥，涎腺腫大，關(guān)節(jié)疼痛。中醫(yī)多從“燥癥”論治，按陰血耗傷型、陽(yáng)氣虧損型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型等進(jìn)行治療。本人根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，結(jié)合本征的發(fā)病病史和臨床癥狀，以通調(diào)水道、布津潤(rùn)燥為治療原則，略有體會(huì)。
1、熱毒蘊(yùn)蒸，干燥之因。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“燥勝則干”；劉完素云：“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”。就其干燥綜合征進(jìn)程而言，一般皆有一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程。
病人既往在中青年時(shí)期，多有陽(yáng)熱偏盛表現(xiàn)。不少患者曾有風(fēng)溫、春濕、溫毒、濕溫及其他傳染性疾病等急性熱病病史，或并由此轉(zhuǎn)為慢性疾病的過(guò)程，其中臨床以胃、肝、心、肺、膀胱諸臟腑熱性病證為主。
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干燥綜合征因于胃熱證者，平素多嗜食辛辣肥膩，化痰生火，或熱邪內(nèi)犯于胃等病因，故曾有胃脘灼痛、渴喜冷飲、消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛、齒衄、口臭、便秘等病史。
本病由于肝經(jīng)熱盛所致者，多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯于肝等病因，故既往曾多有口苦口干、急躁易怒、頭暈脹痛、面紅目赤、脅肋灼痛，或吐血、衄血病史，部分病者亦有急性肝炎等肝膽濕熱證之病史。
本病責(zé)之于心熱證者，多因七情郁結(jié)，氣郁化火等因素，故既往屢有心胸?zé)�、夜不成眠、面赤口渴、舌尖紅赤，或生舌瘡、腐爛疼痛，或見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、肌膚瘡瘍、紅腫熱痛等病史。
本病責(zé)之于肺熱證者，多為溫?zé)嶂皟?nèi)壅于肺所致，故曾有咳嗽稠色黃，壯熱口渴，煩躁不安，甚則鼻翼煽動(dòng)，衄血咯血，或胸痛咳吐膿血腥臭痰等癥狀。
因于膀胱濕熱者，多為泌尿系感染或下焦?jié)駸岚Y狀，如尿頗、尿痛、尿急、血尿等。
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根據(jù)臨床研究，上述病史有案可稽者占大多數(shù)。不少病人即使在急性熱病遷延至干燥綜合征之后，其原有疾病的癥狀仍然不同程度地兼挾，甚至原有熱性病且在斷續(xù)性地復(fù)作，即熱毒蘊(yùn)蒸的癥狀尚在稽留、蜇伏。因此，干燥綜合征的始因?yàn)闊岫咎N(yùn)蒸，正因?yàn)闊嵝稗棺�，使得機(jī)體津液輸布失常，機(jī)體組織器官失卻津液的濡潤(rùn)滋養(yǎng)，而燥象環(huán)生。
2、津液失布，干燥之理。
對(duì)本征多數(shù)患者既往病史的回顧，發(fā)現(xiàn)其原有急性熱病病程一般并非過(guò)長(zhǎng)，而是在較短的時(shí)間內(nèi)傷津損液以致形成干燥綜合征，且難以恢復(fù)，從其病理上講，是較難說(shuō)明的；對(duì)于此病，非單純養(yǎng)陰增液所能奏效；更有甚者，不少患者一方面在口、眼、生殖器等組織器官有干燥癥狀同時(shí)，卻還有四肢、面部或全身的虛浮癥狀，其舌質(zhì)非但不瘦，而且還較胖，四肢關(guān)節(jié)多有不同程度的腫脹疼痛，至于涎腺、下頜等部位的淋巴結(jié)增生腫脹等，更是本病病理變化及主要臨床特征之一。這些都說(shuō)明，干燥綜合征的病理，可從津液輸布和代謝的異�？紤]。所以，干燥綜合征發(fā)病的主要機(jī)理，是以熱毒薰灼胃、脾、肺、腎、心等為初因，使津液輸布及代謝異常，恙延日久，熱勢(shì)已退，而津液輸布未能復(fù)常，而日顯機(jī)體口、眼、鼻腔、生殖器等器官組織因津失輸布而失卻潤(rùn)養(yǎng)的燥象。
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3、布津潤(rùn)燥，干燥之治。
針對(duì)干燥綜合征既與熱毒薰蒸有關(guān)，但成病時(shí)又非實(shí)火亢盛之候；既有諸多器官干燥癥候，又非盡為津液虧虛之證的臨床實(shí)際，即針對(duì)津液輸布失常之主要機(jī)理，治療應(yīng)該分別調(diào)治有關(guān)臟腑。但就這些臟腑所在位置及其對(duì)津液的總體的影響，又與三焦關(guān)系密切。因此，主要應(yīng)疏調(diào)三焦，宣通氣機(jī)，暢達(dá)水道，輸布津液。同時(shí)，針對(duì)本病證所兼挾的痰、瘀及相應(yīng)臟腑的病史、癥狀等具體情況，適當(dāng)兼以化痰祛瘀和循經(jīng)治療，并對(duì)高齡及正虛之體兼以扶正，如此暢三焦，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑，宣氣機(jī)，布津液，氣津得宣，津必上承，燥證自除。
(1)暢三焦以布津液。津液以三焦為通道，隨著氣機(jī)升降出入，布散于全身而環(huán)流不息。故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉�！庇箼C(jī)體能正常輸布津液而滋潤(rùn)組織，除卻燥癥，首應(yīng)通調(diào)三焦。
以口、眼、鼻竅粘膜干燥為主癥，其病主要涉及上焦者，臨床以肺、心病史及肺心二經(jīng)癥狀為主要診治依據(jù)。針灸臨床一方面取三焦經(jīng)穴位，如液門(mén)、中渚、外關(guān)、支溝、四瀆、天井等；另一方面，肺經(jīng)癥狀者，適當(dāng)取魚(yú)際、太淵、經(jīng)渠、尺澤、中府等穴；有心經(jīng)癥狀者，適當(dāng)取極泉、少海、靈道、陰郄、少府等穴；此外適當(dāng)取局部的廉泉、金津、玉液、迎香、四白、天突、膻中等穴。如有熱邪偏重者，配取大椎、曲池、合谷穴。上述處方，意在暢上焦而布津液。
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以口、鼻腔粘膜干燥、口干、口渴等為主癥，其病主要涉及中焦者，以胃(脾)、肝(膽)病史及有其諸經(jīng)癥狀為主要診治依據(jù)。針灸臨床一方面取任脈經(jīng)的中脘、上脘、下脘、水分等穴；一方面針對(duì)病機(jī)和癥狀取穴，如有胃、脾癥狀者取足三里、豐隆、梁門(mén)、關(guān)門(mén)、內(nèi)庭、陰陵泉、三陰交等穴，有肝膽經(jīng)或氣滯癥狀者加取期門(mén)、日月、陽(yáng)陵泉、曲泉、行間、太沖、俠溪等。如此，則暢中焦而布津液。
以下焦(腎、膀、大小腸)癥狀為主者，如陰部干澀、大便干結(jié)或違調(diào)、小便量少或伴有下肢類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或伴其他結(jié)締組織疾病、良性或惡性淋巴組織增生等免疫異常者，取其相關(guān)經(jīng)穴以輸布津液�；凇秲�(nèi)經(jīng)》有關(guān)對(duì)津液輸布方面的論述，用腎經(jīng)的陰谷、太溪、水泉、照海、四滿、中注穴位，膀胱經(jīng)的三焦俞、氣海俞、膀胱俞、委陽(yáng)、足通谷等穴位。有大腸癥狀者，酌情配用上巨虛、天樞、合谷、手三里、曲池、偏歷等穴。諸穴使用暢下焦而布津液。 (2)調(diào)全身以布津液。對(duì)于全身水液代謝異常明顯者，可直接取脾經(jīng)合穴陰陵泉、募穴章門(mén)健運(yùn)脾胃，分利水濕，輸布津液；取肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴三陰交調(diào)補(bǔ)三陰、運(yùn)化水濕。在腹部取任脈經(jīng)穴、上脘、水分、中極配足陽(yáng)明天樞穴。上脘當(dāng)胃之上口，手太陰肺經(jīng)還循其處，用之以宣通上中焦而輸津潤(rùn)燥；水分穴位，張介賓《類(lèi)經(jīng)圖翼》強(qiáng)調(diào)：其“當(dāng)臍上一寸，為小腸下口，乃膀胱上際，水液由此別回腸，隨氣泌滲”；中極為膀胱募穴，其下為膀胱之所，可調(diào)治膀胱，化氣利水而布津；天樞為手陽(yáng)明大腸在體內(nèi)會(huì)屬大腸之處，一則調(diào)陽(yáng)明，二則可調(diào)腑宣肺。腹部諸穴配伍，促進(jìn)肺之宣調(diào)水道、脾之運(yùn)化水濕、大腸主津、小腸主液的功能。
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(3)刺廉泉、玉英以布津液。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》論述，刺廉泉、玉英以輸津液。《靈樞·脹論》云：“廉泉、玉英者，津液之道也�！�
其意為：廉泉、玉英，是津液運(yùn)行的通道。此處廉泉，《素問(wèn)·刺瘧篇》說(shuō)：“舌下兩脈者，廉泉也，”《靈樞·口問(wèn)》曰：“廉泉開(kāi)，故涎下，”其言主要是指金津、玉液穴為廉泉；對(duì)于玉英，張介賓《類(lèi)經(jīng)》、丹波元簡(jiǎn)《靈樞識(shí)》等多作玉堂穴解；張隱庵《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》作齦交穴釋；楊上善《太素》卷二十九中將其解釋為前陰部。綜合諸論，實(shí)指玉堂穴、齦交穴、前陰部諸穴(如中極、曲骨、水道、歸來(lái)、氣沖等)，亦是津液通行的道路，可取有關(guān)穴位以輸布津液而療燥象。
針刺布津潤(rùn)燥，一般用平補(bǔ)平瀉法，部分病例在熱象明顯時(shí)用瀉法；在局部或全身伴有顯著的水液潴留而浮腫時(shí)，可適當(dāng)用灸法。
作者簡(jiǎn)介
吳中朝
男，1956年2月生。醫(yī)學(xué)博士，副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)在中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所從事臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1986與1992年分別攻讀碩士與博士研究生。先后任南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸教研室副主任、主任、臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)與科研工作。曾被評(píng)為南京中醫(yī)藥大學(xué)首屆十佳青年之一、特優(yōu)教師。先后曾在南京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)研究院、世界衛(wèi)生組織北京針灸培訓(xùn)中心等高等院校為本、�？�、研究生、進(jìn)修生、留學(xué)生授課，教學(xué)效果好，受到學(xué)員一致好評(píng)。在應(yīng)用中醫(yī)針灸方法治療腦病、男科病、痛證、疑難病等方面，頗有造詣，療效顯著。近十多來(lái)年，在中醫(yī)針灸抗衰老臨床研究方面，取得突出成就，其研究成果獲省級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。, 百拇醫(yī)藥
1、熱毒蘊(yùn)蒸，干燥之因。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“燥勝則干”；劉完素云：“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”。就其干燥綜合征進(jìn)程而言，一般皆有一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程。
病人既往在中青年時(shí)期，多有陽(yáng)熱偏盛表現(xiàn)。不少患者曾有風(fēng)溫、春濕、溫毒、濕溫及其他傳染性疾病等急性熱病病史，或并由此轉(zhuǎn)為慢性疾病的過(guò)程，其中臨床以胃、肝、心、肺、膀胱諸臟腑熱性病證為主。
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干燥綜合征因于胃熱證者，平素多嗜食辛辣肥膩，化痰生火，或熱邪內(nèi)犯于胃等病因，故曾有胃脘灼痛、渴喜冷飲、消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛、齒衄、口臭、便秘等病史。
本病由于肝經(jīng)熱盛所致者，多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯于肝等病因，故既往曾多有口苦口干、急躁易怒、頭暈脹痛、面紅目赤、脅肋灼痛，或吐血、衄血病史，部分病者亦有急性肝炎等肝膽濕熱證之病史。
本病責(zé)之于心熱證者，多因七情郁結(jié)，氣郁化火等因素，故既往屢有心胸?zé)�、夜不成眠、面赤口渴、舌尖紅赤，或生舌瘡、腐爛疼痛，或見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、肌膚瘡瘍、紅腫熱痛等病史。
本病責(zé)之于肺熱證者，多為溫?zé)嶂皟?nèi)壅于肺所致，故曾有咳嗽稠色黃，壯熱口渴，煩躁不安，甚則鼻翼煽動(dòng)，衄血咯血，或胸痛咳吐膿血腥臭痰等癥狀。
因于膀胱濕熱者，多為泌尿系感染或下焦?jié)駸岚Y狀，如尿頗、尿痛、尿急、血尿等。
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根據(jù)臨床研究，上述病史有案可稽者占大多數(shù)。不少病人即使在急性熱病遷延至干燥綜合征之后，其原有疾病的癥狀仍然不同程度地兼挾，甚至原有熱性病且在斷續(xù)性地復(fù)作，即熱毒蘊(yùn)蒸的癥狀尚在稽留、蜇伏。因此，干燥綜合征的始因?yàn)闊岫咎N(yùn)蒸，正因?yàn)闊嵝稗棺�，使得機(jī)體津液輸布失常，機(jī)體組織器官失卻津液的濡潤(rùn)滋養(yǎng)，而燥象環(huán)生。
2、津液失布，干燥之理。
對(duì)本征多數(shù)患者既往病史的回顧，發(fā)現(xiàn)其原有急性熱病病程一般并非過(guò)長(zhǎng)，而是在較短的時(shí)間內(nèi)傷津損液以致形成干燥綜合征，且難以恢復(fù)，從其病理上講，是較難說(shuō)明的；對(duì)于此病，非單純養(yǎng)陰增液所能奏效；更有甚者，不少患者一方面在口、眼、生殖器等組織器官有干燥癥狀同時(shí)，卻還有四肢、面部或全身的虛浮癥狀，其舌質(zhì)非但不瘦，而且還較胖，四肢關(guān)節(jié)多有不同程度的腫脹疼痛，至于涎腺、下頜等部位的淋巴結(jié)增生腫脹等，更是本病病理變化及主要臨床特征之一。這些都說(shuō)明，干燥綜合征的病理，可從津液輸布和代謝的異�？紤]。所以，干燥綜合征發(fā)病的主要機(jī)理，是以熱毒薰灼胃、脾、肺、腎、心等為初因，使津液輸布及代謝異常，恙延日久，熱勢(shì)已退，而津液輸布未能復(fù)常，而日顯機(jī)體口、眼、鼻腔、生殖器等器官組織因津失輸布而失卻潤(rùn)養(yǎng)的燥象。
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3、布津潤(rùn)燥，干燥之治。
針對(duì)干燥綜合征既與熱毒薰蒸有關(guān)，但成病時(shí)又非實(shí)火亢盛之候；既有諸多器官干燥癥候，又非盡為津液虧虛之證的臨床實(shí)際，即針對(duì)津液輸布失常之主要機(jī)理，治療應(yīng)該分別調(diào)治有關(guān)臟腑。但就這些臟腑所在位置及其對(duì)津液的總體的影響，又與三焦關(guān)系密切。因此，主要應(yīng)疏調(diào)三焦，宣通氣機(jī)，暢達(dá)水道，輸布津液。同時(shí)，針對(duì)本病證所兼挾的痰、瘀及相應(yīng)臟腑的病史、癥狀等具體情況，適當(dāng)兼以化痰祛瘀和循經(jīng)治療，并對(duì)高齡及正虛之體兼以扶正，如此暢三焦，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑，宣氣機(jī)，布津液，氣津得宣，津必上承，燥證自除。
(1)暢三焦以布津液。津液以三焦為通道，隨著氣機(jī)升降出入，布散于全身而環(huán)流不息。故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉�！庇箼C(jī)體能正常輸布津液而滋潤(rùn)組織，除卻燥癥，首應(yīng)通調(diào)三焦。
以口、眼、鼻竅粘膜干燥為主癥，其病主要涉及上焦者，臨床以肺、心病史及肺心二經(jīng)癥狀為主要診治依據(jù)。針灸臨床一方面取三焦經(jīng)穴位，如液門(mén)、中渚、外關(guān)、支溝、四瀆、天井等；另一方面，肺經(jīng)癥狀者，適當(dāng)取魚(yú)際、太淵、經(jīng)渠、尺澤、中府等穴；有心經(jīng)癥狀者，適當(dāng)取極泉、少海、靈道、陰郄、少府等穴；此外適當(dāng)取局部的廉泉、金津、玉液、迎香、四白、天突、膻中等穴。如有熱邪偏重者，配取大椎、曲池、合谷穴。上述處方，意在暢上焦而布津液。
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以口、鼻腔粘膜干燥、口干、口渴等為主癥，其病主要涉及中焦者，以胃(脾)、肝(膽)病史及有其諸經(jīng)癥狀為主要診治依據(jù)。針灸臨床一方面取任脈經(jīng)的中脘、上脘、下脘、水分等穴；一方面針對(duì)病機(jī)和癥狀取穴，如有胃、脾癥狀者取足三里、豐隆、梁門(mén)、關(guān)門(mén)、內(nèi)庭、陰陵泉、三陰交等穴，有肝膽經(jīng)或氣滯癥狀者加取期門(mén)、日月、陽(yáng)陵泉、曲泉、行間、太沖、俠溪等。如此，則暢中焦而布津液。
以下焦(腎、膀、大小腸)癥狀為主者，如陰部干澀、大便干結(jié)或違調(diào)、小便量少或伴有下肢類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或伴其他結(jié)締組織疾病、良性或惡性淋巴組織增生等免疫異常者，取其相關(guān)經(jīng)穴以輸布津液�；凇秲�(nèi)經(jīng)》有關(guān)對(duì)津液輸布方面的論述，用腎經(jīng)的陰谷、太溪、水泉、照海、四滿、中注穴位，膀胱經(jīng)的三焦俞、氣海俞、膀胱俞、委陽(yáng)、足通谷等穴位。有大腸癥狀者，酌情配用上巨虛、天樞、合谷、手三里、曲池、偏歷等穴。諸穴使用暢下焦而布津液。 (2)調(diào)全身以布津液。對(duì)于全身水液代謝異常明顯者，可直接取脾經(jīng)合穴陰陵泉、募穴章門(mén)健運(yùn)脾胃，分利水濕，輸布津液；取肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴三陰交調(diào)補(bǔ)三陰、運(yùn)化水濕。在腹部取任脈經(jīng)穴、上脘、水分、中極配足陽(yáng)明天樞穴。上脘當(dāng)胃之上口，手太陰肺經(jīng)還循其處，用之以宣通上中焦而輸津潤(rùn)燥；水分穴位，張介賓《類(lèi)經(jīng)圖翼》強(qiáng)調(diào)：其“當(dāng)臍上一寸，為小腸下口，乃膀胱上際，水液由此別回腸，隨氣泌滲”；中極為膀胱募穴，其下為膀胱之所，可調(diào)治膀胱，化氣利水而布津；天樞為手陽(yáng)明大腸在體內(nèi)會(huì)屬大腸之處，一則調(diào)陽(yáng)明，二則可調(diào)腑宣肺。腹部諸穴配伍，促進(jìn)肺之宣調(diào)水道、脾之運(yùn)化水濕、大腸主津、小腸主液的功能。
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(3)刺廉泉、玉英以布津液。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》論述，刺廉泉、玉英以輸津液。《靈樞·脹論》云：“廉泉、玉英者，津液之道也�！�
其意為：廉泉、玉英，是津液運(yùn)行的通道。此處廉泉，《素問(wèn)·刺瘧篇》說(shuō)：“舌下兩脈者，廉泉也，”《靈樞·口問(wèn)》曰：“廉泉開(kāi)，故涎下，”其言主要是指金津、玉液穴為廉泉；對(duì)于玉英，張介賓《類(lèi)經(jīng)》、丹波元簡(jiǎn)《靈樞識(shí)》等多作玉堂穴解；張隱庵《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》作齦交穴釋；楊上善《太素》卷二十九中將其解釋為前陰部。綜合諸論，實(shí)指玉堂穴、齦交穴、前陰部諸穴(如中極、曲骨、水道、歸來(lái)、氣沖等)，亦是津液通行的道路，可取有關(guān)穴位以輸布津液而療燥象。
針刺布津潤(rùn)燥，一般用平補(bǔ)平瀉法，部分病例在熱象明顯時(shí)用瀉法；在局部或全身伴有顯著的水液潴留而浮腫時(shí)，可適當(dāng)用灸法。
作者簡(jiǎn)介
吳中朝
男，1956年2月生。醫(yī)學(xué)博士，副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)在中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所從事臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1986與1992年分別攻讀碩士與博士研究生。先后任南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸教研室副主任、主任、臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)與科研工作。曾被評(píng)為南京中醫(yī)藥大學(xué)首屆十佳青年之一、特優(yōu)教師。先后曾在南京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)研究院、世界衛(wèi)生組織北京針灸培訓(xùn)中心等高等院校為本、�？�、研究生、進(jìn)修生、留學(xué)生授課，教學(xué)效果好，受到學(xué)員一致好評(píng)。在應(yīng)用中醫(yī)針灸方法治療腦病、男科病、痛證、疑難病等方面，頗有造詣，療效顯著。近十多來(lái)年，在中醫(yī)針灸抗衰老臨床研究方面，取得突出成就，其研究成果獲省級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。, 百拇醫(yī)藥
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