百名博士中醫(yī)臨癥精華：癌性疼痛中醫(yī)論治八法
癌性疼痛是晚期腫瘤病人的常見癥狀。從臨床上看癌痛的的病因病機(jī)可概括為“不通”、“不榮”兩方面，表現(xiàn)為“虛”、“實(shí)”兩種證候群。當(dāng)然，它們并非絕對相分，就癌瘤發(fā)生的本質(zhì)而言，在于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，所以，癌痛的發(fā)生亦是多因素作用的結(jié)果，臨床中亦常表現(xiàn)為虛實(shí)相兼。但由于腫瘤不同的階段發(fā)展過程中病機(jī)有異，虛實(shí)亦有偏重之別，一般而言，腫瘤早期、中期以實(shí)痛為主，晚期以虛痛為主，或虛實(shí)并見。臨床治法亦因癌痛病機(jī)的不同而異，就癌痛而言，主要治法如下：
一、散寒止痛法
寒邪凝滯，陽氣不達(dá)，氣血不暢，經(jīng)氣閉阻則可致疼痛的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤為陰寒證，其本質(zhì)在于“陰成形”，而癌瘤是產(chǎn)生癌性疼痛的病理基礎(chǔ)，故癌痛的發(fā)生亦多與陰寒之邪有關(guān)。臨床中常見：疼痛或緩或急，常有冷感，痛有定處，得溫痛減，或喜按，遇寒加劇。兼有面色蒼白、形寒神怯、四肢不溫、大便溏薄、小便清長等全身癥狀。舌質(zhì)淡暗、舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或濡。治以溫陽散寒、通絡(luò)止痛，常選用附子、肉桂、細(xì)辛、干姜、丁香、烏藥、桂枝、川椒、蓽茇、小茴香、吳茱萸、川烏等藥。本法一般適應(yīng)于腫瘤進(jìn)展期或晚期患者。因寒為陰邪，其性凝滯，易阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，故臨床中常加入活血化瘀之品，如：玄胡、川楝、木香、桃仁、紅花等。
二、活血止痛法
瘀血疼痛在癌性疼痛中最為常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌瘤是產(chǎn)生癌痛的重要的病理生理基礎(chǔ)，而其與血瘀關(guān)系密切，血瘀既是癌瘤發(fā)生的病理機(jī)制之一，又是腫瘤病變過程中的病理產(chǎn)物，瘀血內(nèi)阻每致絡(luò)脈不通，不通則痛，因此，通常在不同腫瘤的各個(gè)階段均可見瘀血作痛的征象�；钛鲋雇床粌H可以使瘀阻的絡(luò)脈再通，疼痛緩解，亦可以通過化瘀消除癌瘤產(chǎn)生的病理因素，達(dá)到抑癌縮瘤、控制腫瘤發(fā)展的目的，從而解除癌痛發(fā)生的病理生理機(jī)制。
瘀血疼痛的特征是痛如針刺，痛處固定，拒按，夜間痛甚。常兼有面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)或有瘀斑、瘀點(diǎn)，痛處常觸及包塊，舌暗或有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲，脈澀。治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，藥選丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、益母草、土元、王不留行、當(dāng)歸等。臨床使用活血化瘀藥時(shí)亦應(yīng)注意辨證施藥，區(qū)分不同活血藥的特點(diǎn)。同時(shí)，考慮到氣血之間的關(guān)系，在應(yīng)用此類藥物時(shí)一定要配合行氣藥，這樣，才能達(dá)到“氣行則血行”，使活血藥發(fā)揮更大的作用。
三、行氣止痛法
氣機(jī)郁結(jié)與腫瘤及癌痛有著極為密切的關(guān)系，可以說，行氣止痛法不僅貫穿了腫瘤治療的始末，亦在癌性疼痛的治療中占有重要的地位。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起氣機(jī)郁滯的病因主要是七情所傷，七情與人體氣血有著重要的關(guān)系，七情太過或不及均可引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)阻滯，血為之停，津?yàn)橹�，�?jīng)絡(luò)為之不通，氣血津液結(jié)聚而不行，日久則導(dǎo)致各種癌痛的發(fā)生。氣機(jī)郁結(jié)而致癌痛的特點(diǎn)：多見于內(nèi)臟腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤。疼痛性質(zhì)多為脹痛，痛無定處，遇情志刺激加重�；颊咄褚钟�，或易激動、躁動不安。伴脘腹?jié)M悶、噯氣、食少納呆、善太息，舌淡苔薄白，脈弦。治療以疏肝理氣、解郁止痛為法，藥選柴胡、青皮、香附、佛手、陳皮、川楝子、烏藥、厚樸、八月札、枳實(shí)、木香、姜黃、薤白等。臨床應(yīng)用理氣止痛藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)等結(jié)合不同理氣藥的特點(diǎn)，辨證施藥。如：疼痛在胸肺者，選薤白、枳實(shí)、栝樓；疼在兩脅者，選柴胡、香附、佛手、青皮、川楝子；疼痛在胃脘者，選延胡索、木香、厚樸、陳皮、烏藥；疼痛在少腹者，選小茴香、萊菔子、荔枝核等。對于氣滯疼痛，除選用理氣止痛藥外，亦應(yīng)根據(jù)引起氣郁的原因及兼證，進(jìn)行合理配伍。本類藥物多為辛溫香燥之品，易耗氣傷陰，故應(yīng)中病即止，對于腫瘤病人，特別是晚期患者使用時(shí)應(yīng)注意配伍益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血之品，以防更傷氣陰。
四、化痰止痛法
適用于痰濁阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)或結(jié)聚四肢百骸，經(jīng)氣不利而致的癌痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腫瘤是癌痛的病理基礎(chǔ)，而痰濕凝滯與腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切。痰濁是水液代謝失調(diào)的產(chǎn)物，痰濁內(nèi)停，聚而為瘤，阻礙氣血運(yùn)行而導(dǎo)致癌痛。疼痛多為鈍痛、隱痛、脹痛、木痛等，同時(shí)伴有痰涎壅盛、嘔吐痰濁、咽喉不利，舌苔厚膩，脈滑。治宜化痰通絡(luò)、散結(jié)止痛，藥選半夏、南星、貝母、昆布、僵蠶、皂莢、甘遂、山慈菇、栝樓等。
五、清熱止痛法
火熱之毒是惡性腫瘤發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)之一，亦是癌痛產(chǎn)生的主要病因。火熱之邪，最易灼傷津血，壅塞經(jīng)絡(luò)，而至疼痛的發(fā)生。熱毒內(nèi)蘊(yùn)而致的癌性疼痛多見于中晚期腫瘤患者，尤其是當(dāng)腫瘤體積迅速增長，伴有壞死或繼發(fā)感染時(shí)，更易發(fā)生。臨床見痛勢較劇，呈熱痛，得冷稍減，或見局部紅腫，或釀膿，皮膚變蠟黃色，潰破后流膿血，或出現(xiàn)高熱等全身中毒癥狀。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒、瀉火止痛，方選黃連解毒湯、清瘟敗毒飲、當(dāng)歸蘆薈丸等加減。常用藥物半枝蓮、黃連、黃柏、黃芩、銀花、連翹、蒲公英、石膏、山梔、白花蛇舌草、野菊花、敗醬草、龍膽草、山豆根、蚤休、苦參、大黃、牛黃、青黛等。研究表明：清熱解毒藥能控制和消除腫瘤周圍的炎癥和感染，所以能減輕局部疼痛，在惡性腫瘤某一階段起到一定程度的控制發(fā)展作用；同時(shí)，清熱解毒藥又具有較強(qiáng)的抗瘤活性，因此，清熱解毒法是癌性疼痛治療中的常用治法之一。本類藥物大多苦寒，能敗傷胃氣，體質(zhì)虛弱者，應(yīng)用時(shí)勿忘調(diào)護(hù)胃氣。此外，臨床中，腫瘤患者所表現(xiàn)出來的熱性證候往往極為復(fù)雜，須辨別熱邪所在的部位和病情發(fā)展的不同階段，以及不同的兼癥，辨證地應(yīng)用不同的清熱解毒藥，才能取得比較滿意的效果。如：晚期肺癌病人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱、咯血等證，辨證為熱毒在肺，選用石上柏、魚腥草、夏枯草、蒲公英等清熱解毒藥；若邪熱熾盛，久必傷陰，須選用沙參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰清熱，加用藕節(jié)、茅根、生地、地骨皮等涼血清熱藥。熱毒蘊(yùn)結(jié)于不同的部位，其選藥亦不同。熱在上焦，選黃芩；在胃腸，選黃連；在下焦，選黃柏；在肝膽，選龍膽草；而三焦熱，選山梔等。根據(jù)不同的腫瘤所致的疼痛，作到“辨癌選藥”，如肺癌痛，選魚腥草、黃芩等；消化道腫瘤疼痛，選半枝蓮、干蟾皮等。
六、固澀止痛法
適用于惡性腫瘤晚期，正氣虛脫，經(jīng)絡(luò)臟腑失養(yǎng)而致疼痛者。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)癌癥患者到了晚期，伴隨著惡液質(zhì)的出現(xiàn)，機(jī)體元?dú)獯髠龤庥�，無力抗邪，癌細(xì)胞迅速擴(kuò)散、浸潤，是產(chǎn)生或加速癌性疼痛的重要因素之一。此階段正氣虛脫已成為矛盾的主要方面，依據(jù)中醫(yī)"急則治標(biāo)"的原則，予固澀之法以補(bǔ)之。通過固澀法一方面可固澀正氣，使之不輕意耗散；其次間接固澀過度增長的腫瘤細(xì)胞，使之發(fā)展緩慢，并延緩癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。此類藥多屬甘澀、咸澀、苦澀之品，甘酸化陰，咸澀固精，甘助脾以生氣血，咸助腎以保精液，正氣得充，經(jīng)脈得養(yǎng)，疼痛自止。常用方劑：桃花湯、烏梅丸、五味子丸等。常用藥物：五味子、烏梅、龍骨、牡蠣、訶子、芡實(shí)、烏賊骨、赤石脂、蓮子、罌粟殼、刺猥皮等。一般而言，固澀法的運(yùn)用，只是治標(biāo)之法，為及時(shí)收斂正氣的耗散，防止因虛脫而致的正氣衰竭，暫時(shí)緩解疼痛的發(fā)生或加劇。但產(chǎn)生這些癥狀的根本在于正氣的虛弱，所以，需與相應(yīng)的補(bǔ)益藥配合應(yīng)用，以期標(biāo)本兼治，使氣血津液得充，經(jīng)絡(luò)臟腑得養(yǎng)，從根本解除疼痛的發(fā)生。
七、安神止痛法
適用于各種癌性疼痛，特別是伴有明顯的心理因素的患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的發(fā)生與心理情志關(guān)系極為密切，情志變化對疼痛的影響，在癌痛中表現(xiàn)尤為突出�，F(xiàn)代研究根據(jù)癌痛多因素概念提出，患者對痛的認(rèn)識，對“死”的恐懼，情緒的憂傷，心理上的憂郁和絕望，都會影響癌痛的感覺，腫瘤病人常因緊張、焦慮、憂郁、憤怒等而發(fā)生疼痛。因此，臨床中對癌痛的治療，除了家庭單位、醫(yī)護(hù)人員及朋友的體貼、關(guān)心、照顧外，藥物治療是不可缺少的。通過藥物，可達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、寧心定志的目的。常用方劑如朱砂安神丸、養(yǎng)心湯、遠(yuǎn)志丸等。常用藥物：龍骨、酸棗仁、珍珠母、遠(yuǎn)志、琥珀、磁石、合歡皮等。當(dāng)然，安神止痛亦只能作為一種輔助方法，在臨床中亦應(yīng)結(jié)合辨證，與其他方法配合應(yīng)用，才能收到良好的治療效果。
八、補(bǔ)虛止痛法
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的基本病理在于正虛邪實(shí)。因此，正氣不足，氣血津液虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致“不榮則痛”、“因虛致痛”是癌痛發(fā)生的主要病機(jī)之一。其貫穿了癌性疼痛發(fā)展的始終，尤以腫瘤晚期更為突出�？梢�，補(bǔ)虛止痛法在癌性疼痛的治療中具有重要的作用。
臨床中，因虛而痛的特點(diǎn)是痛勢隱隱，綿綿不休，疲勞后尤劇，伴形體消瘦，面色無華，身倦乏力，神疲懶言，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱等癥。依據(jù)中醫(yī)“損者益之”，“虛則補(bǔ)之”的原則，針對在氣、在血、在陰、在陽、在臟、在腑的不同，分別施以不同的補(bǔ)法。如：氣虛者，以補(bǔ)氣止痛，常用藥物如黃芪、黨參、白術(shù)等；血虛而痛者，常選用當(dāng)歸、雞血藤、白芍、何首烏等；陽虛而痛者，宜溫陽止痛，常選用：補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷等；陰虛而痛者選用沙參、麥冬、黃精、女貞子、龜板等。對于氣血陰陽俱虛者，宜氣(陽)血(陰)雙補(bǔ)，以期正氣來復(fù)，發(fā)揮其營養(yǎng)、溫煦的作用。在辨別氣血陰陽不同的時(shí)侯，應(yīng)注意結(jié)合臟腑辨證，一般認(rèn)為癌痛的發(fā)生與脾、腎關(guān)系密切。有研究表明：健脾益氣藥物能增加腫瘤患者的抗痛能力，應(yīng)用補(bǔ)腎藥物有助于疼痛的控制。如：對肺癌造成的嚴(yán)重胸痛，在應(yīng)用養(yǎng)陰藥的同時(shí)，加仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅等補(bǔ)腎藥，臨床取得較好的效果。
癌性疼痛的發(fā)生本身是多因素共同作用的結(jié)果。在其發(fā)病過程中，既存在病理性改變，又存在心理因素；既有“不榮則痛”的病機(jī)，又有“因?qū)嵵峦础钡牟±淼�，因此，臨床應(yīng)用上述法則時(shí)，一定要注意結(jié)合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發(fā)揮更好的治療效應(yīng)。
作者簡介
李忠，男，35歲，臨床醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。1997年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)�，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)腫瘤分會委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會外治分會副秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會新型給藥技術(shù)協(xié)作組秘書長。師從國內(nèi)著名中醫(yī)腫瘤專家王沛教授，長期從事中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的臨床、科研和教學(xué)工作，尤其擅長于中醫(yī)藥治療肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、淋巴瘤等多種惡性腫瘤，并在腫瘤術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌性疼痛的治療及腫瘤放、化療中藥增敏解毒方面有較為深入的研究。, 百拇醫(yī)藥(李 忠)
一、散寒止痛法
寒邪凝滯，陽氣不達(dá)，氣血不暢，經(jīng)氣閉阻則可致疼痛的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤為陰寒證，其本質(zhì)在于“陰成形”，而癌瘤是產(chǎn)生癌性疼痛的病理基礎(chǔ)，故癌痛的發(fā)生亦多與陰寒之邪有關(guān)。臨床中常見：疼痛或緩或急，常有冷感，痛有定處，得溫痛減，或喜按，遇寒加劇。兼有面色蒼白、形寒神怯、四肢不溫、大便溏薄、小便清長等全身癥狀。舌質(zhì)淡暗、舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或濡。治以溫陽散寒、通絡(luò)止痛，常選用附子、肉桂、細(xì)辛、干姜、丁香、烏藥、桂枝、川椒、蓽茇、小茴香、吳茱萸、川烏等藥。本法一般適應(yīng)于腫瘤進(jìn)展期或晚期患者。因寒為陰邪，其性凝滯，易阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，故臨床中常加入活血化瘀之品，如：玄胡、川楝、木香、桃仁、紅花等。
二、活血止痛法
瘀血疼痛在癌性疼痛中最為常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌瘤是產(chǎn)生癌痛的重要的病理生理基礎(chǔ)，而其與血瘀關(guān)系密切，血瘀既是癌瘤發(fā)生的病理機(jī)制之一，又是腫瘤病變過程中的病理產(chǎn)物，瘀血內(nèi)阻每致絡(luò)脈不通，不通則痛，因此，通常在不同腫瘤的各個(gè)階段均可見瘀血作痛的征象�；钛鲋雇床粌H可以使瘀阻的絡(luò)脈再通，疼痛緩解，亦可以通過化瘀消除癌瘤產(chǎn)生的病理因素，達(dá)到抑癌縮瘤、控制腫瘤發(fā)展的目的，從而解除癌痛發(fā)生的病理生理機(jī)制。
瘀血疼痛的特征是痛如針刺，痛處固定，拒按，夜間痛甚。常兼有面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)或有瘀斑、瘀點(diǎn)，痛處常觸及包塊，舌暗或有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲，脈澀。治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，藥選丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、益母草、土元、王不留行、當(dāng)歸等。臨床使用活血化瘀藥時(shí)亦應(yīng)注意辨證施藥，區(qū)分不同活血藥的特點(diǎn)。同時(shí)，考慮到氣血之間的關(guān)系，在應(yīng)用此類藥物時(shí)一定要配合行氣藥，這樣，才能達(dá)到“氣行則血行”，使活血藥發(fā)揮更大的作用。
三、行氣止痛法
氣機(jī)郁結(jié)與腫瘤及癌痛有著極為密切的關(guān)系，可以說，行氣止痛法不僅貫穿了腫瘤治療的始末，亦在癌性疼痛的治療中占有重要的地位。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起氣機(jī)郁滯的病因主要是七情所傷，七情與人體氣血有著重要的關(guān)系，七情太過或不及均可引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)阻滯，血為之停，津?yàn)橹�，�?jīng)絡(luò)為之不通，氣血津液結(jié)聚而不行，日久則導(dǎo)致各種癌痛的發(fā)生。氣機(jī)郁結(jié)而致癌痛的特點(diǎn)：多見于內(nèi)臟腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤。疼痛性質(zhì)多為脹痛，痛無定處，遇情志刺激加重�；颊咄褚钟�，或易激動、躁動不安。伴脘腹?jié)M悶、噯氣、食少納呆、善太息，舌淡苔薄白，脈弦。治療以疏肝理氣、解郁止痛為法，藥選柴胡、青皮、香附、佛手、陳皮、川楝子、烏藥、厚樸、八月札、枳實(shí)、木香、姜黃、薤白等。臨床應(yīng)用理氣止痛藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)等結(jié)合不同理氣藥的特點(diǎn)，辨證施藥。如：疼痛在胸肺者，選薤白、枳實(shí)、栝樓；疼在兩脅者，選柴胡、香附、佛手、青皮、川楝子；疼痛在胃脘者，選延胡索、木香、厚樸、陳皮、烏藥；疼痛在少腹者，選小茴香、萊菔子、荔枝核等。對于氣滯疼痛，除選用理氣止痛藥外，亦應(yīng)根據(jù)引起氣郁的原因及兼證，進(jìn)行合理配伍。本類藥物多為辛溫香燥之品，易耗氣傷陰，故應(yīng)中病即止，對于腫瘤病人，特別是晚期患者使用時(shí)應(yīng)注意配伍益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血之品，以防更傷氣陰。
四、化痰止痛法
適用于痰濁阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)或結(jié)聚四肢百骸，經(jīng)氣不利而致的癌痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腫瘤是癌痛的病理基礎(chǔ)，而痰濕凝滯與腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切。痰濁是水液代謝失調(diào)的產(chǎn)物，痰濁內(nèi)停，聚而為瘤，阻礙氣血運(yùn)行而導(dǎo)致癌痛。疼痛多為鈍痛、隱痛、脹痛、木痛等，同時(shí)伴有痰涎壅盛、嘔吐痰濁、咽喉不利，舌苔厚膩，脈滑。治宜化痰通絡(luò)、散結(jié)止痛，藥選半夏、南星、貝母、昆布、僵蠶、皂莢、甘遂、山慈菇、栝樓等。
五、清熱止痛法
火熱之毒是惡性腫瘤發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)之一，亦是癌痛產(chǎn)生的主要病因。火熱之邪，最易灼傷津血，壅塞經(jīng)絡(luò)，而至疼痛的發(fā)生。熱毒內(nèi)蘊(yùn)而致的癌性疼痛多見于中晚期腫瘤患者，尤其是當(dāng)腫瘤體積迅速增長，伴有壞死或繼發(fā)感染時(shí)，更易發(fā)生。臨床見痛勢較劇，呈熱痛，得冷稍減，或見局部紅腫，或釀膿，皮膚變蠟黃色，潰破后流膿血，或出現(xiàn)高熱等全身中毒癥狀。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒、瀉火止痛，方選黃連解毒湯、清瘟敗毒飲、當(dāng)歸蘆薈丸等加減。常用藥物半枝蓮、黃連、黃柏、黃芩、銀花、連翹、蒲公英、石膏、山梔、白花蛇舌草、野菊花、敗醬草、龍膽草、山豆根、蚤休、苦參、大黃、牛黃、青黛等。研究表明：清熱解毒藥能控制和消除腫瘤周圍的炎癥和感染，所以能減輕局部疼痛，在惡性腫瘤某一階段起到一定程度的控制發(fā)展作用；同時(shí)，清熱解毒藥又具有較強(qiáng)的抗瘤活性，因此，清熱解毒法是癌性疼痛治療中的常用治法之一。本類藥物大多苦寒，能敗傷胃氣，體質(zhì)虛弱者，應(yīng)用時(shí)勿忘調(diào)護(hù)胃氣。此外，臨床中，腫瘤患者所表現(xiàn)出來的熱性證候往往極為復(fù)雜，須辨別熱邪所在的部位和病情發(fā)展的不同階段，以及不同的兼癥，辨證地應(yīng)用不同的清熱解毒藥，才能取得比較滿意的效果。如：晚期肺癌病人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱、咯血等證，辨證為熱毒在肺，選用石上柏、魚腥草、夏枯草、蒲公英等清熱解毒藥；若邪熱熾盛，久必傷陰，須選用沙參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰清熱，加用藕節(jié)、茅根、生地、地骨皮等涼血清熱藥。熱毒蘊(yùn)結(jié)于不同的部位，其選藥亦不同。熱在上焦，選黃芩；在胃腸，選黃連；在下焦，選黃柏；在肝膽，選龍膽草；而三焦熱，選山梔等。根據(jù)不同的腫瘤所致的疼痛，作到“辨癌選藥”，如肺癌痛，選魚腥草、黃芩等；消化道腫瘤疼痛，選半枝蓮、干蟾皮等。
六、固澀止痛法
適用于惡性腫瘤晚期，正氣虛脫，經(jīng)絡(luò)臟腑失養(yǎng)而致疼痛者。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)癌癥患者到了晚期，伴隨著惡液質(zhì)的出現(xiàn)，機(jī)體元?dú)獯髠龤庥�，無力抗邪，癌細(xì)胞迅速擴(kuò)散、浸潤，是產(chǎn)生或加速癌性疼痛的重要因素之一。此階段正氣虛脫已成為矛盾的主要方面，依據(jù)中醫(yī)"急則治標(biāo)"的原則，予固澀之法以補(bǔ)之。通過固澀法一方面可固澀正氣，使之不輕意耗散；其次間接固澀過度增長的腫瘤細(xì)胞，使之發(fā)展緩慢，并延緩癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。此類藥多屬甘澀、咸澀、苦澀之品，甘酸化陰，咸澀固精，甘助脾以生氣血，咸助腎以保精液，正氣得充，經(jīng)脈得養(yǎng)，疼痛自止。常用方劑：桃花湯、烏梅丸、五味子丸等。常用藥物：五味子、烏梅、龍骨、牡蠣、訶子、芡實(shí)、烏賊骨、赤石脂、蓮子、罌粟殼、刺猥皮等。一般而言，固澀法的運(yùn)用，只是治標(biāo)之法，為及時(shí)收斂正氣的耗散，防止因虛脫而致的正氣衰竭，暫時(shí)緩解疼痛的發(fā)生或加劇。但產(chǎn)生這些癥狀的根本在于正氣的虛弱，所以，需與相應(yīng)的補(bǔ)益藥配合應(yīng)用，以期標(biāo)本兼治，使氣血津液得充，經(jīng)絡(luò)臟腑得養(yǎng)，從根本解除疼痛的發(fā)生。
七、安神止痛法
適用于各種癌性疼痛，特別是伴有明顯的心理因素的患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的發(fā)生與心理情志關(guān)系極為密切，情志變化對疼痛的影響，在癌痛中表現(xiàn)尤為突出�，F(xiàn)代研究根據(jù)癌痛多因素概念提出，患者對痛的認(rèn)識，對“死”的恐懼，情緒的憂傷，心理上的憂郁和絕望，都會影響癌痛的感覺，腫瘤病人常因緊張、焦慮、憂郁、憤怒等而發(fā)生疼痛。因此，臨床中對癌痛的治療，除了家庭單位、醫(yī)護(hù)人員及朋友的體貼、關(guān)心、照顧外，藥物治療是不可缺少的。通過藥物，可達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、寧心定志的目的。常用方劑如朱砂安神丸、養(yǎng)心湯、遠(yuǎn)志丸等。常用藥物：龍骨、酸棗仁、珍珠母、遠(yuǎn)志、琥珀、磁石、合歡皮等。當(dāng)然，安神止痛亦只能作為一種輔助方法，在臨床中亦應(yīng)結(jié)合辨證，與其他方法配合應(yīng)用，才能收到良好的治療效果。
八、補(bǔ)虛止痛法
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的基本病理在于正虛邪實(shí)。因此，正氣不足，氣血津液虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致“不榮則痛”、“因虛致痛”是癌痛發(fā)生的主要病機(jī)之一。其貫穿了癌性疼痛發(fā)展的始終，尤以腫瘤晚期更為突出�？梢�，補(bǔ)虛止痛法在癌性疼痛的治療中具有重要的作用。
臨床中，因虛而痛的特點(diǎn)是痛勢隱隱，綿綿不休，疲勞后尤劇，伴形體消瘦，面色無華，身倦乏力，神疲懶言，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱等癥。依據(jù)中醫(yī)“損者益之”，“虛則補(bǔ)之”的原則，針對在氣、在血、在陰、在陽、在臟、在腑的不同，分別施以不同的補(bǔ)法。如：氣虛者，以補(bǔ)氣止痛，常用藥物如黃芪、黨參、白術(shù)等；血虛而痛者，常選用當(dāng)歸、雞血藤、白芍、何首烏等；陽虛而痛者，宜溫陽止痛，常選用：補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷等；陰虛而痛者選用沙參、麥冬、黃精、女貞子、龜板等。對于氣血陰陽俱虛者，宜氣(陽)血(陰)雙補(bǔ)，以期正氣來復(fù)，發(fā)揮其營養(yǎng)、溫煦的作用。在辨別氣血陰陽不同的時(shí)侯，應(yīng)注意結(jié)合臟腑辨證，一般認(rèn)為癌痛的發(fā)生與脾、腎關(guān)系密切。有研究表明：健脾益氣藥物能增加腫瘤患者的抗痛能力，應(yīng)用補(bǔ)腎藥物有助于疼痛的控制。如：對肺癌造成的嚴(yán)重胸痛，在應(yīng)用養(yǎng)陰藥的同時(shí)，加仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅等補(bǔ)腎藥，臨床取得較好的效果。
癌性疼痛的發(fā)生本身是多因素共同作用的結(jié)果。在其發(fā)病過程中，既存在病理性改變，又存在心理因素；既有“不榮則痛”的病機(jī)，又有“因?qū)嵵峦础钡牟±淼�，因此，臨床應(yīng)用上述法則時(shí)，一定要注意結(jié)合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發(fā)揮更好的治療效應(yīng)。
作者簡介
李忠，男，35歲，臨床醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。1997年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)�，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)腫瘤分會委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會外治分會副秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會新型給藥技術(shù)協(xié)作組秘書長。師從國內(nèi)著名中醫(yī)腫瘤專家王沛教授，長期從事中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的臨床、科研和教學(xué)工作，尤其擅長于中醫(yī)藥治療肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、淋巴瘤等多種惡性腫瘤，并在腫瘤術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌性疼痛的治療及腫瘤放、化療中藥增敏解毒方面有較為深入的研究。, 百拇醫(yī)藥(李 忠)
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