空腹血糖升高 癌癥危險增加
研究描述 韓國延世大學(xué)Jee等報告了一項歷時10年的前瞻性定群研究——韓國癌癥預(yù)防研究(KCPS)的結(jié)果：糖尿病或空腹血糖升高者的癌癥發(fā)病率和死亡率皆普遍增高。(JAMA 2005 293 194)
該研究納入了1992-1995年期間在韓國國家健康保險公司(NHIC)參保、每兩年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)評估的1298385名年齡為30～95歲的公務(wù)員、教師及其家屬，包括829770名男性和468615名女性，對其隨訪至2002年底，旨在觀察空腹血糖與癌癥發(fā)病及死亡危險之間的關(guān)系。
在10年隨訪期間，共有26473人死于癌癥。經(jīng)煙酒消耗情況校正后，男性空腹血糖最高者(≥7.8 mmok/L，相當(dāng)于≥140mg/dk)的總癌癥死亡率比最低者(<5 mmok/L，相當(dāng)于< 90mg/dk)高29%，女性為高23%。就癌癥部位而言，血糖水平與胰腺癌之間的相關(guān)性最強(qiáng)，男性血糖最高者的胰腺癌死亡率比最低者高91%，女性為高105%。血糖水平與男性食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌死亡危險，與女性肝癌和宮頸癌的死亡危險之間皆存在顯著相關(guān)性，血糖水平與男性食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌和膽管癌死亡危險，與女性肝癌和宮頸癌死亡危險之間存在顯著相關(guān)趨勢。此外，血糖與癌癥發(fā)病率的關(guān)系與上述血糖與癌癥死亡率的關(guān)系大致相同。總的來說，與無糖尿病者相比，糖尿病或空腹血糖>6.9 mmok/L者的癌癥發(fā)病率和死亡率普遍增高。
評論 近來有數(shù)項流行病學(xué)研究提出，糖尿病與某些常見腫瘤(如胰腺癌和結(jié)直腸癌)之間具有相關(guān)性。人們不禁要問，其重要性有多大？對公共衛(wèi)生的意義何在？
Jee等的這項研究的主要發(fā)現(xiàn)在于，糖尿病或空腹血糖升高者的癌癥發(fā)病率和死亡率普遍增高�？崭寡撬脚c癌癥發(fā)病率和死亡率之間存在明顯的劑量反應(yīng)性趨勢，即空腹血糖越高，癌癥死亡率也相應(yīng)越高。
該研究的另一特別之處在于，由于韓國人群的肥胖率較低，研究對象的平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為23.2 kg/m2，超重者(定義為BMI≥25 kg/m2)約占1/4，因而可以將高血糖的特殊效應(yīng)與肥胖所致其他代謝異常很好地區(qū)分開來。
以往的流行病學(xué)研究支持肥胖與一系列惡性疾病(包括絕經(jīng)后乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、腎癌、膽囊癌和胃賁門癌)相關(guān)，但該相關(guān)性不但可能為胰島素抵抗和高胰島素血癥所介導(dǎo)，而且還可能與肥胖所導(dǎo)致的其他數(shù)項復(fù)雜的生理學(xué)改變相關(guān)，包括性類固醇激素水平的改變，例如，肥胖可通過增強(qiáng)脂肪細(xì)胞內(nèi)雌激素的生物合成和降低性激素結(jié)合球蛋白水平而增加雌激素的生物利用度。在肥胖如此復(fù)雜的病理生理學(xué)改變之下，要找出導(dǎo)致癌癥的特異性分子改變就比較困難。而在該研究這樣一個BMI遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其他研究所涉及的西方人群的人群中，我們同樣看到了空腹血糖及糖尿病與癌癥發(fā)病率及死亡率之間的相關(guān)性，因此不難看出，高胰島素血癥才是導(dǎo)致癌癥危險增加的原因。
另外，在該研究中，高血糖所致癌癥在所有癌癥中所占比例較小，部分原因可能與韓國糖尿病發(fā)病率較低(5%)有關(guān)。根據(jù)該研究提供的數(shù)據(jù)，估計韓國男性中3.9%的癌癥死亡和女性中0.8%的癌癥死亡歸因于糖尿病。而對于糖尿病發(fā)病率高于韓國的其他國家，控制血糖對于降低癌癥發(fā)病率的意義可能更大。, http://www.www.srpcoatings.com
該研究納入了1992-1995年期間在韓國國家健康保險公司(NHIC)參保、每兩年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)評估的1298385名年齡為30～95歲的公務(wù)員、教師及其家屬，包括829770名男性和468615名女性，對其隨訪至2002年底，旨在觀察空腹血糖與癌癥發(fā)病及死亡危險之間的關(guān)系。
在10年隨訪期間，共有26473人死于癌癥。經(jīng)煙酒消耗情況校正后，男性空腹血糖最高者(≥7.8 mmok/L，相當(dāng)于≥140mg/dk)的總癌癥死亡率比最低者(<5 mmok/L，相當(dāng)于< 90mg/dk)高29%，女性為高23%。就癌癥部位而言，血糖水平與胰腺癌之間的相關(guān)性最強(qiáng)，男性血糖最高者的胰腺癌死亡率比最低者高91%，女性為高105%。血糖水平與男性食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌死亡危險，與女性肝癌和宮頸癌的死亡危險之間皆存在顯著相關(guān)性，血糖水平與男性食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌和膽管癌死亡危險，與女性肝癌和宮頸癌死亡危險之間存在顯著相關(guān)趨勢。此外，血糖與癌癥發(fā)病率的關(guān)系與上述血糖與癌癥死亡率的關(guān)系大致相同。總的來說，與無糖尿病者相比，糖尿病或空腹血糖>6.9 mmok/L者的癌癥發(fā)病率和死亡率普遍增高。
評論 近來有數(shù)項流行病學(xué)研究提出，糖尿病與某些常見腫瘤(如胰腺癌和結(jié)直腸癌)之間具有相關(guān)性。人們不禁要問，其重要性有多大？對公共衛(wèi)生的意義何在？
Jee等的這項研究的主要發(fā)現(xiàn)在于，糖尿病或空腹血糖升高者的癌癥發(fā)病率和死亡率普遍增高�？崭寡撬脚c癌癥發(fā)病率和死亡率之間存在明顯的劑量反應(yīng)性趨勢，即空腹血糖越高，癌癥死亡率也相應(yīng)越高。
該研究的另一特別之處在于，由于韓國人群的肥胖率較低，研究對象的平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為23.2 kg/m2，超重者(定義為BMI≥25 kg/m2)約占1/4，因而可以將高血糖的特殊效應(yīng)與肥胖所致其他代謝異常很好地區(qū)分開來。
以往的流行病學(xué)研究支持肥胖與一系列惡性疾病(包括絕經(jīng)后乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、腎癌、膽囊癌和胃賁門癌)相關(guān)，但該相關(guān)性不但可能為胰島素抵抗和高胰島素血癥所介導(dǎo)，而且還可能與肥胖所導(dǎo)致的其他數(shù)項復(fù)雜的生理學(xué)改變相關(guān)，包括性類固醇激素水平的改變，例如，肥胖可通過增強(qiáng)脂肪細(xì)胞內(nèi)雌激素的生物合成和降低性激素結(jié)合球蛋白水平而增加雌激素的生物利用度。在肥胖如此復(fù)雜的病理生理學(xué)改變之下，要找出導(dǎo)致癌癥的特異性分子改變就比較困難。而在該研究這樣一個BMI遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其他研究所涉及的西方人群的人群中，我們同樣看到了空腹血糖及糖尿病與癌癥發(fā)病率及死亡率之間的相關(guān)性，因此不難看出，高胰島素血癥才是導(dǎo)致癌癥危險增加的原因。
另外，在該研究中，高血糖所致癌癥在所有癌癥中所占比例較小，部分原因可能與韓國糖尿病發(fā)病率較低(5%)有關(guān)。根據(jù)該研究提供的數(shù)據(jù)，估計韓國男性中3.9%的癌癥死亡和女性中0.8%的癌癥死亡歸因于糖尿病。而對于糖尿病發(fā)病率高于韓國的其他國家，控制血糖對于降低癌癥發(fā)病率的意義可能更大。, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2005/01/27/52/77/70.htm