糖尿病眼病，治標也要治本
糖尿病眼病，治標也要治本
——季強主任談糖尿病眼病及其防治
糖尿病為何能致盲
關于糖尿病眼病，季強主任作了詳細的介紹，他指出：糖尿病作為一種疾病，和眼睛并沒有直接的關系。但它的發(fā)病有個特點，即最終會影響到身體的多個器官，像腎臟、心臟、神經(jīng)以及四肢等等，其中就包括眼睛。糖尿病對眼睛的影響是多方面的，例如它可以加速白內障的形成，產(chǎn)生開角型青光眼，導致腦神經(jīng)癱瘓，從而使眼睛出現(xiàn)障礙，減低角膜的觸覺性，引起復發(fā)性角膜損傷，還可以增加細菌感染的機會。但危害最大的，還是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者如不加以很好的控制自身病情，5年后視網(wǎng)膜即可出現(xiàn)明顯的損害，發(fā)病10年左右，視網(wǎng)膜產(chǎn)生病變者可達到30%，而發(fā)病15～20年，就會出現(xiàn)一定程度的致盲現(xiàn)象。
季主任繼而分析了糖尿病導致視網(wǎng)膜病變的機理。首先，引起糖尿病眼病的根本原因是因糖尿病本身導致的全身微循環(huán)障礙。那么把它局限在人眼中的視網(wǎng)膜上，并加以放大、分細，就可以看到如下一系列的現(xiàn)象：由于微血管的通透性增加，致使血管內液體滲出，從而導致微血管瘤的形成，并最終引起視網(wǎng)膜水腫、出血。
, http://www.www.srpcoatings.com
再者，由于微血管基底膜增厚，致使血管阻塞，引起視網(wǎng)膜的缺血，出于本能的代償反應，視網(wǎng)膜會在新生血管刺激因子的作用下，生成新的血管�！斑@正是病變的關鍵所在”，季主任強調指出，“由于這些新生血管脆性大，易破裂，因此極易導致玻璃體出血。而且，它還會反復滲出、增殖，狀似條索，可導致視網(wǎng)膜脫離。它還可能引發(fā)新生血管青光眼……總之，很多眼底病變，都是它引起來的�！�
激光、手術派上大用場
在糖尿病眼病的眾多治療方法中，激光光凝法是見效較快、效果較好的一種。季主任舉例介紹，像前面提到的微血管瘤，就可用激光將滲漏點或出血點封閉，從而使增生血管萎縮，減輕出血水腫，像視網(wǎng)膜水腫，無灌注區(qū)的出血、滲出都可用激光光凝。
再如處于增殖前期的糖尿病眼病，可采用全視網(wǎng)膜激光光凝，即把最有用的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜保留，而將其以外的區(qū)域光凝，從而使新生血管刺激因子的生成率大大降低，新生血管自然也就消失了。
, 百拇醫(yī)藥
而對于處于增殖期的糖尿病眼病，像增殖膜的出現(xiàn)等等，單純的激光光凝已不能完全解決問題，這個時候就用到了玻璃體切割手術。季主任說，所謂的“玻璃體切割”就是將玻璃體內的渾濁物清除，或者剝除增殖膜，從而使視網(wǎng)膜復位，然后再輔以激光光凝，通過這種雙管齊下的治療方法，基本可以完整的保有患者現(xiàn)存的視力。
季主任同時也誠懇地指出：不管是激光光凝還是玻璃體切割，對糖尿病眼病中的視網(wǎng)膜病變治療能做到的就是保持現(xiàn)狀，使視力不再繼續(xù)下滑，并不能做到完全恢復的地步。相對而言，有些治眼病的廣告宣傳往往都有夸大之處。他進一步舉例分析視網(wǎng)膜病變的不可恢復性：人的眼球就好比一個照相機，晶狀體是鏡頭，視網(wǎng)膜就是底片，如果“鏡頭”模糊不清了(比如患了白內障)，還可以把它“擦干凈”(可把白內障取出)，但“底片”曝了光，就只好更換，別無他法。但偏偏視網(wǎng)膜無法更換，雖然國外有些國家正在研究視網(wǎng)膜的移植，卻進展不大。
因此，一旦發(fā)現(xiàn)因糖尿病而導致了視網(wǎng)膜病變，就應及時治療，盡早控制。季主任說他有時去一些基層醫(yī)院會診時就發(fā)現(xiàn)過多例延誤治療時機的情況，有的糖尿病病人在內科看病，訴說眼睛不舒服，有點看不清東西，大夫一檢查，有眼底出血，但在治療時卻告訴病人回去吃點藥，出血就能被吸收。對，出血過幾天當然能吸收，不吃藥也能吸收，但視網(wǎng)膜的病變卻沒有得到絲毫改善。而且，這種病變越到后期發(fā)展得越快，有些病人在做檢查時都可以發(fā)現(xiàn)長了層厚厚的增殖膜。本來早期能夠打個激光解決的問題，現(xiàn)在再治療卻復雜得多，困難得多了。
, 百拇醫(yī)藥
眼病是“標”，控制
糖尿病才是根本
據(jù)季主任介紹，目前通用的糖尿病眼病的分期為背景期、增殖前期和增殖期三期。在背景期可做局灶性的治療，只用激光打幾個點即可。而增殖前期則要進行視網(wǎng)膜全光凝，到了增殖期就必須手術、光凝一起上，做起來是相當復雜、困難的。
因此，能夠做到早期治療或預防是最好的。但大部分糖尿病眼病的早期癥狀都不是很明顯，而且視力下降也是一個漸變的過程，很多患者年齡偏大，家人和自己都感覺是老花眼的緣故而不去注意，這是助長糖尿病眼病發(fā)展的一個重要因素。
季主任說，早期發(fā)現(xiàn)的最好方法就是去眼科醫(yī)院定期做檢查，即使是打過激光或做過手術的患者也應定期復查，因為眼部的癥狀雖然通過治療改善了，但糖尿病這個“根本”還沒有解決，仍然需要時時警惕。很多患者就是沒有按時復診，病情又有了發(fā)展�！耙话闳齻�月查一次，有情況就及時處理，這是較為積極有效的辦法�！闭f完這些，季主任隨即又指出：“單純檢查只是治‘標’的辦法，關鍵還是要控制好糖尿病。不管是不行的，血糖、血脂、血壓控制不好，五六年眼睛就能看不見。在門診上也有很多控制得很好的，糖尿病都快20年了，眼睛的病變仍然不很明顯�！�
談起如何控制血糖等危險因素，季主任說到了四點，即藥物、飲食、鍛煉和知識。藥物是維持血糖正常必不可少的因素，飲食和藥物之間又有著微妙的關系。很多糖尿病患者往往不敢吃東西，忌這忌那。當然適當忌口是有道理的，但過多的忌口就會導致體內營養(yǎng)缺乏，患者很快就會變得面黃肌瘦。適當?shù)母叩鞍住⒏郀I養(yǎng)的食物還是需要的，如果與控制血糖有沖突，可以注射胰島素，這樣飲食和藥物之間就能達到一個平衡的狀態(tài)。這種平衡自然也是血糖的平衡。
“另外，適當?shù)捏w育鍛煉和相關醫(yī)學知識的學習也是必不可少的�！奔緩娭魅巫詈髲娬{了這兩點。, 百拇醫(yī)藥
——季強主任談糖尿病眼病及其防治
糖尿病為何能致盲
關于糖尿病眼病，季強主任作了詳細的介紹，他指出：糖尿病作為一種疾病，和眼睛并沒有直接的關系。但它的發(fā)病有個特點，即最終會影響到身體的多個器官，像腎臟、心臟、神經(jīng)以及四肢等等，其中就包括眼睛。糖尿病對眼睛的影響是多方面的，例如它可以加速白內障的形成，產(chǎn)生開角型青光眼，導致腦神經(jīng)癱瘓，從而使眼睛出現(xiàn)障礙，減低角膜的觸覺性，引起復發(fā)性角膜損傷，還可以增加細菌感染的機會。但危害最大的，還是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者如不加以很好的控制自身病情，5年后視網(wǎng)膜即可出現(xiàn)明顯的損害，發(fā)病10年左右，視網(wǎng)膜產(chǎn)生病變者可達到30%，而發(fā)病15～20年，就會出現(xiàn)一定程度的致盲現(xiàn)象。
季主任繼而分析了糖尿病導致視網(wǎng)膜病變的機理。首先，引起糖尿病眼病的根本原因是因糖尿病本身導致的全身微循環(huán)障礙。那么把它局限在人眼中的視網(wǎng)膜上，并加以放大、分細，就可以看到如下一系列的現(xiàn)象：由于微血管的通透性增加，致使血管內液體滲出，從而導致微血管瘤的形成，并最終引起視網(wǎng)膜水腫、出血。
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再者，由于微血管基底膜增厚，致使血管阻塞，引起視網(wǎng)膜的缺血，出于本能的代償反應，視網(wǎng)膜會在新生血管刺激因子的作用下，生成新的血管�！斑@正是病變的關鍵所在”，季主任強調指出，“由于這些新生血管脆性大，易破裂，因此極易導致玻璃體出血。而且，它還會反復滲出、增殖，狀似條索，可導致視網(wǎng)膜脫離。它還可能引發(fā)新生血管青光眼……總之，很多眼底病變，都是它引起來的�！�
激光、手術派上大用場
在糖尿病眼病的眾多治療方法中，激光光凝法是見效較快、效果較好的一種。季主任舉例介紹，像前面提到的微血管瘤，就可用激光將滲漏點或出血點封閉，從而使增生血管萎縮，減輕出血水腫，像視網(wǎng)膜水腫，無灌注區(qū)的出血、滲出都可用激光光凝。
再如處于增殖前期的糖尿病眼病，可采用全視網(wǎng)膜激光光凝，即把最有用的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜保留，而將其以外的區(qū)域光凝，從而使新生血管刺激因子的生成率大大降低，新生血管自然也就消失了。
, 百拇醫(yī)藥
而對于處于增殖期的糖尿病眼病，像增殖膜的出現(xiàn)等等，單純的激光光凝已不能完全解決問題，這個時候就用到了玻璃體切割手術。季主任說，所謂的“玻璃體切割”就是將玻璃體內的渾濁物清除，或者剝除增殖膜，從而使視網(wǎng)膜復位，然后再輔以激光光凝，通過這種雙管齊下的治療方法，基本可以完整的保有患者現(xiàn)存的視力。
季主任同時也誠懇地指出：不管是激光光凝還是玻璃體切割，對糖尿病眼病中的視網(wǎng)膜病變治療能做到的就是保持現(xiàn)狀，使視力不再繼續(xù)下滑，并不能做到完全恢復的地步。相對而言，有些治眼病的廣告宣傳往往都有夸大之處。他進一步舉例分析視網(wǎng)膜病變的不可恢復性：人的眼球就好比一個照相機，晶狀體是鏡頭，視網(wǎng)膜就是底片，如果“鏡頭”模糊不清了(比如患了白內障)，還可以把它“擦干凈”(可把白內障取出)，但“底片”曝了光，就只好更換，別無他法。但偏偏視網(wǎng)膜無法更換，雖然國外有些國家正在研究視網(wǎng)膜的移植，卻進展不大。
因此，一旦發(fā)現(xiàn)因糖尿病而導致了視網(wǎng)膜病變，就應及時治療，盡早控制。季主任說他有時去一些基層醫(yī)院會診時就發(fā)現(xiàn)過多例延誤治療時機的情況，有的糖尿病病人在內科看病，訴說眼睛不舒服，有點看不清東西，大夫一檢查，有眼底出血，但在治療時卻告訴病人回去吃點藥，出血就能被吸收。對，出血過幾天當然能吸收，不吃藥也能吸收，但視網(wǎng)膜的病變卻沒有得到絲毫改善。而且，這種病變越到后期發(fā)展得越快，有些病人在做檢查時都可以發(fā)現(xiàn)長了層厚厚的增殖膜。本來早期能夠打個激光解決的問題，現(xiàn)在再治療卻復雜得多，困難得多了。
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眼病是“標”，控制
糖尿病才是根本
據(jù)季主任介紹，目前通用的糖尿病眼病的分期為背景期、增殖前期和增殖期三期。在背景期可做局灶性的治療，只用激光打幾個點即可。而增殖前期則要進行視網(wǎng)膜全光凝，到了增殖期就必須手術、光凝一起上，做起來是相當復雜、困難的。
因此，能夠做到早期治療或預防是最好的。但大部分糖尿病眼病的早期癥狀都不是很明顯，而且視力下降也是一個漸變的過程，很多患者年齡偏大，家人和自己都感覺是老花眼的緣故而不去注意，這是助長糖尿病眼病發(fā)展的一個重要因素。
季主任說，早期發(fā)現(xiàn)的最好方法就是去眼科醫(yī)院定期做檢查，即使是打過激光或做過手術的患者也應定期復查，因為眼部的癥狀雖然通過治療改善了，但糖尿病這個“根本”還沒有解決，仍然需要時時警惕。很多患者就是沒有按時復診，病情又有了發(fā)展�！耙话闳齻�月查一次，有情況就及時處理，這是較為積極有效的辦法�！闭f完這些，季主任隨即又指出：“單純檢查只是治‘標’的辦法，關鍵還是要控制好糖尿病。不管是不行的，血糖、血脂、血壓控制不好，五六年眼睛就能看不見。在門診上也有很多控制得很好的，糖尿病都快20年了，眼睛的病變仍然不很明顯�！�
談起如何控制血糖等危險因素，季主任說到了四點，即藥物、飲食、鍛煉和知識。藥物是維持血糖正常必不可少的因素，飲食和藥物之間又有著微妙的關系。很多糖尿病患者往往不敢吃東西，忌這忌那。當然適當忌口是有道理的，但過多的忌口就會導致體內營養(yǎng)缺乏，患者很快就會變得面黃肌瘦。適當?shù)母叩鞍住⒏郀I養(yǎng)的食物還是需要的，如果與控制血糖有沖突，可以注射胰島素，這樣飲食和藥物之間就能達到一個平衡的狀態(tài)。這種平衡自然也是血糖的平衡。
“另外，適當?shù)捏w育鍛煉和相關醫(yī)學知識的學習也是必不可少的�！奔緩娭魅巫詈髲娬{了這兩點。, 百拇醫(yī)藥