醫(yī)�；鸬牧魇дl給重癥醫(yī)療買單
天津市醫(yī)保制度實(shí)行已差不多有10個(gè)月時(shí)間，大部分人從中受益。然而醫(yī)�；鸬碾[性流失，不僅使一些醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)保部門痛心不已，也在沖擊著醫(yī)保制度改革的根基。接受記者采訪的專家們呼吁：要進(jìn)一步完善醫(yī)保制度的改革，推廣新理念、新技術(shù)，從而促進(jìn)醫(yī)�；鸬挠行褂�。
病人、醫(yī)院、醫(yī)保
部門唇亡齒寒
目前，天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息、滯納金、社會捐贈和其他資金構(gòu)成。很顯然，這個(gè)基金也是有限的，并不是無水之源，如果不節(jié)約使用，早晚會有用完的一天。如果真到了那一天，病人的門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用、住院花費(fèi)等等一系列費(fèi)用將會無法支付，醫(yī)院恐怕也會因?yàn)槭詹坏藉X而拒絕病人，醫(yī)生也許會失業(yè)，社會的正常秩序?qū)淮騺y。天津醫(yī)院國際診療中心主任、國務(wù)院特貼專家韓慧介紹，在醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)達(dá)的國家，醫(yī)保基金是病人、醫(yī)院、醫(yī)生生存下去的前提，每家醫(yī)院、每個(gè)醫(yī)生都會自覺地維持這個(gè)基金的良性循環(huán)。天津市勞動局辦公室的馮兆君在接受記者采訪時(shí)說，對于整個(gè)社會來說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)該有所儲備，以備不時(shí)之需，如大面積流行疾病的暴發(fā)，重癥病人突然普遍出現(xiàn)；對于個(gè)人來說，同樣也需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累，以保證門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用及年老多病時(shí)的需要。
, 百拇醫(yī)藥
“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施10個(gè)月以來，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本上持平，略有節(jié)余�！瘪T兆君介紹，“但是在運(yùn)行過程中也暴露了許多影響基金平衡的問題，而且這些影響因素多是隱性的，在實(shí)際操作中難以控制�！彼e例說明：有一些職工的觀念還停留在公費(fèi)醫(yī)療階段，不少患者仍習(xí)慣于擠進(jìn)醫(yī)院“住院部”，要么無病呻吟，要么小病大養(yǎng)，更有甚者，不花完額度內(nèi)的錢就不走。曾有一段時(shí)間是感冒高發(fā)期，這期間天津市各三級醫(yī)院擠都擠不下了，而那些感冒患者卻仍不肯去那些門庭冷清的社區(qū)醫(yī)院，整個(gè)一個(gè)高射炮打蚊子。
還有一種現(xiàn)象就是有些醫(yī)生熱衷為患者開高價(jià)藥，延長病人住院時(shí)間，不能有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出；甚至有些醫(yī)院實(shí)行過度服務(wù)和不恰當(dāng)服務(wù)，比如本來只需要雙面CT卻來個(gè)全面CT。這些做法都會造成醫(yī)�；鸩槐匾睦速M(fèi)和流失。這些不僅造成了社會資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，更重要的是，維持社會正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)�；鸬钠胶夂土夹匝h(huán)遭到了破壞。
醫(yī)保基金隱性流失
, http://www.www.srpcoatings.com
并不是防不勝防
醫(yī)保制度的推開，使過去諸如看病難、報(bào)銷難等問題初步得到了解決。但是，由于醫(yī)保制度需要個(gè)人也承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，因此，不少的患者為了多報(bào)銷，少支付費(fèi)用，采用小病大看，不需要住院的也住院的方法，抬高報(bào)銷比例。天津勞動和社會保障局副局長孔長起介紹，現(xiàn)在有一個(gè)不好的傾向，在一些條件好的醫(yī)院，住院部人滿為患。實(shí)際上，這其中就有一部分患者根本不具備住院條件。由于醫(yī)保部門受條件限制，很難一下子杜絕此種現(xiàn)象，需要醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保部門的共同努力。
不過，目前，記者在天津醫(yī)院的采訪，讓記者有耳目一新的感覺�；颊邚埾壬蚬穷^壞死而做雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)，經(jīng)過一周的治療，張先生從天津醫(yī)院國際診療中心病房出院。出院時(shí)張先生說：“都說傷筋動骨一百天，本來以為得在醫(yī)院躺一兩個(gè)月，沒想到這么快就能出院�！绷舻虏┦宽n慧介紹，這個(gè)中心病房的病人一般在手術(shù)3天后就可以下地，住院時(shí)間平均在7.9天，大大低于目前國內(nèi)住院的平均時(shí)間。
, 百拇醫(yī)藥
據(jù)了解，目前在國內(nèi)骨科的治療上，病人住院的時(shí)間平均為3周到一個(gè)月；而在國外，平均住院時(shí)間已縮短到了3.8天。很顯然，住院時(shí)間越短，意味著病人所花的費(fèi)用就越少，個(gè)人和國家負(fù)擔(dān)也就相應(yīng)地減少，同時(shí)，也減少了社會資源的浪費(fèi)。
目前，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立，可以說，以后絕大多數(shù)人的醫(yī)療都是靠這個(gè)制度來維持，特別是一些門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用。而一般情況下，需要住院進(jìn)行醫(yī)治的花費(fèi)都比較高，而且其中由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)的比例較大。所以，縮短住院時(shí)間以減少花費(fèi)其實(shí)就是減少醫(yī)�；鸬碾[性流失。
運(yùn)用新理念促進(jìn)
醫(yī)�；鹆夹允褂�
韓慧1991年從天津醫(yī)科大學(xué)骨科專業(yè)畢業(yè)，1998年考入由德國醫(yī)學(xué)會資助的漢諾威大學(xué)臨床骨科博士專業(yè)，師從德國骨科學(xué)會主席奧斯丁。2001年6月學(xué)成歸國，享受國務(wù)院特殊津貼。韓慧認(rèn)為，頻繁地與國外進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)與管理，特別是醫(yī)療理念，是減少醫(yī)保基金的隱性流失的關(guān)鍵。
, 百拇醫(yī)藥
其實(shí)，這種隱性流失的造成主要是因?yàn)闉獒t(yī)者的理念和技術(shù)這兩個(gè)因素造成的，韓慧主任分析說，因?yàn)樾嗅t(yī)布藥的權(quán)力掌握在醫(yī)生手中，換句話說，基金的使用權(quán)掌握在醫(yī)生和醫(yī)院的手中。目前，造成醫(yī)�；痣[性流失最主要的一項(xiàng)就是住院時(shí)間過長。
對于住院時(shí)間過長原因的造成，韓慧說，首先，采用原始的治療手段既增加了患者的痛楚，延長了治療時(shí)間，又浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)�；�。他舉例說明，在骨科上，目前國際診療中心病房采用的是國際上比較通用的穆勒技術(shù)，也就是微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)治療法，這種治療方法需要的住院時(shí)間大約一周左右，大大低于目前國內(nèi)通常采用的后外側(cè)暴露技術(shù)所需3周至1個(gè)月的住院時(shí)間；同時(shí)，在手術(shù)中可以采用自采血，不僅安全，而且節(jié)省了患者和國家的錢。根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，盡管這種手術(shù)的前三天可能花費(fèi)比較高，患者個(gè)人花費(fèi)節(jié)省不會太多，但每個(gè)手術(shù)可以為醫(yī)�；鸸�(jié)約2000至3000元。其次，繁復(fù)的前期診斷檢查增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)造成醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)。以腰腿痛、頸椎病為例，過去這類疾病病因無法準(zhǔn)確診斷，治療方法大多是住院輸液、藥物治療。現(xiàn)在國際診療中心從德國引進(jìn)了動態(tài)X光診斷系統(tǒng)和評分標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確地診斷出病因。而采取的多芙治療系統(tǒng)療法，依靠病人自身量化鍛煉，加強(qiáng)自身某塊肌肉的支撐而不用打針吃藥。這樣，通過前期的準(zhǔn)確診斷而明顯降低了后期治療的費(fèi)用，使得整體醫(yī)療費(fèi)用較之以往下降了近一半。
“其實(shí)，一些先進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)備并不是很貴”，韓主任說，“像中心病房穆勒技術(shù)設(shè)備就是用5000馬克買的，合人民幣也就2萬元左右”。韓慧說，目前經(jīng)過穆勒技術(shù)和多芙治療系統(tǒng)治療的患者就有700多個(gè)，只此一項(xiàng)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用20萬元。如果能在全國范圍內(nèi)推廣這種新理念新技術(shù)，將會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。 (嵇哲 胡結(jié)友), 百拇醫(yī)藥
病人、醫(yī)院、醫(yī)保
部門唇亡齒寒
目前，天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息、滯納金、社會捐贈和其他資金構(gòu)成。很顯然，這個(gè)基金也是有限的，并不是無水之源，如果不節(jié)約使用，早晚會有用完的一天。如果真到了那一天，病人的門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用、住院花費(fèi)等等一系列費(fèi)用將會無法支付，醫(yī)院恐怕也會因?yàn)槭詹坏藉X而拒絕病人，醫(yī)生也許會失業(yè)，社會的正常秩序?qū)淮騺y。天津醫(yī)院國際診療中心主任、國務(wù)院特貼專家韓慧介紹，在醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)達(dá)的國家，醫(yī)保基金是病人、醫(yī)院、醫(yī)生生存下去的前提，每家醫(yī)院、每個(gè)醫(yī)生都會自覺地維持這個(gè)基金的良性循環(huán)。天津市勞動局辦公室的馮兆君在接受記者采訪時(shí)說，對于整個(gè)社會來說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)該有所儲備，以備不時(shí)之需，如大面積流行疾病的暴發(fā)，重癥病人突然普遍出現(xiàn)；對于個(gè)人來說，同樣也需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累，以保證門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用及年老多病時(shí)的需要。
, 百拇醫(yī)藥
“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施10個(gè)月以來，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本上持平，略有節(jié)余�！瘪T兆君介紹，“但是在運(yùn)行過程中也暴露了許多影響基金平衡的問題，而且這些影響因素多是隱性的，在實(shí)際操作中難以控制�！彼e例說明：有一些職工的觀念還停留在公費(fèi)醫(yī)療階段，不少患者仍習(xí)慣于擠進(jìn)醫(yī)院“住院部”，要么無病呻吟，要么小病大養(yǎng)，更有甚者，不花完額度內(nèi)的錢就不走。曾有一段時(shí)間是感冒高發(fā)期，這期間天津市各三級醫(yī)院擠都擠不下了，而那些感冒患者卻仍不肯去那些門庭冷清的社區(qū)醫(yī)院，整個(gè)一個(gè)高射炮打蚊子。
還有一種現(xiàn)象就是有些醫(yī)生熱衷為患者開高價(jià)藥，延長病人住院時(shí)間，不能有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出；甚至有些醫(yī)院實(shí)行過度服務(wù)和不恰當(dāng)服務(wù)，比如本來只需要雙面CT卻來個(gè)全面CT。這些做法都會造成醫(yī)�；鸩槐匾睦速M(fèi)和流失。這些不僅造成了社會資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，更重要的是，維持社會正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)�；鸬钠胶夂土夹匝h(huán)遭到了破壞。
醫(yī)保基金隱性流失
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醫(yī)保制度的推開，使過去諸如看病難、報(bào)銷難等問題初步得到了解決。但是，由于醫(yī)保制度需要個(gè)人也承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，因此，不少的患者為了多報(bào)銷，少支付費(fèi)用，采用小病大看，不需要住院的也住院的方法，抬高報(bào)銷比例。天津勞動和社會保障局副局長孔長起介紹，現(xiàn)在有一個(gè)不好的傾向，在一些條件好的醫(yī)院，住院部人滿為患。實(shí)際上，這其中就有一部分患者根本不具備住院條件。由于醫(yī)保部門受條件限制，很難一下子杜絕此種現(xiàn)象，需要醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保部門的共同努力。
不過，目前，記者在天津醫(yī)院的采訪，讓記者有耳目一新的感覺�；颊邚埾壬蚬穷^壞死而做雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)，經(jīng)過一周的治療，張先生從天津醫(yī)院國際診療中心病房出院。出院時(shí)張先生說：“都說傷筋動骨一百天，本來以為得在醫(yī)院躺一兩個(gè)月，沒想到這么快就能出院�！绷舻虏┦宽n慧介紹，這個(gè)中心病房的病人一般在手術(shù)3天后就可以下地，住院時(shí)間平均在7.9天，大大低于目前國內(nèi)住院的平均時(shí)間。
, 百拇醫(yī)藥
據(jù)了解，目前在國內(nèi)骨科的治療上，病人住院的時(shí)間平均為3周到一個(gè)月；而在國外，平均住院時(shí)間已縮短到了3.8天。很顯然，住院時(shí)間越短，意味著病人所花的費(fèi)用就越少，個(gè)人和國家負(fù)擔(dān)也就相應(yīng)地減少，同時(shí)，也減少了社會資源的浪費(fèi)。
目前，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立，可以說，以后絕大多數(shù)人的醫(yī)療都是靠這個(gè)制度來維持，特別是一些門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用。而一般情況下，需要住院進(jìn)行醫(yī)治的花費(fèi)都比較高，而且其中由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)的比例較大。所以，縮短住院時(shí)間以減少花費(fèi)其實(shí)就是減少醫(yī)�；鸬碾[性流失。
運(yùn)用新理念促進(jìn)
醫(yī)�；鹆夹允褂�
韓慧1991年從天津醫(yī)科大學(xué)骨科專業(yè)畢業(yè)，1998年考入由德國醫(yī)學(xué)會資助的漢諾威大學(xué)臨床骨科博士專業(yè)，師從德國骨科學(xué)會主席奧斯丁。2001年6月學(xué)成歸國，享受國務(wù)院特殊津貼。韓慧認(rèn)為，頻繁地與國外進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)與管理，特別是醫(yī)療理念，是減少醫(yī)保基金的隱性流失的關(guān)鍵。
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其實(shí)，這種隱性流失的造成主要是因?yàn)闉獒t(yī)者的理念和技術(shù)這兩個(gè)因素造成的，韓慧主任分析說，因?yàn)樾嗅t(yī)布藥的權(quán)力掌握在醫(yī)生手中，換句話說，基金的使用權(quán)掌握在醫(yī)生和醫(yī)院的手中。目前，造成醫(yī)�；痣[性流失最主要的一項(xiàng)就是住院時(shí)間過長。
對于住院時(shí)間過長原因的造成，韓慧說，首先，采用原始的治療手段既增加了患者的痛楚，延長了治療時(shí)間，又浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)�；�。他舉例說明，在骨科上，目前國際診療中心病房采用的是國際上比較通用的穆勒技術(shù)，也就是微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)治療法，這種治療方法需要的住院時(shí)間大約一周左右，大大低于目前國內(nèi)通常采用的后外側(cè)暴露技術(shù)所需3周至1個(gè)月的住院時(shí)間；同時(shí)，在手術(shù)中可以采用自采血，不僅安全，而且節(jié)省了患者和國家的錢。根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，盡管這種手術(shù)的前三天可能花費(fèi)比較高，患者個(gè)人花費(fèi)節(jié)省不會太多，但每個(gè)手術(shù)可以為醫(yī)�；鸸�(jié)約2000至3000元。其次，繁復(fù)的前期診斷檢查增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)造成醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)。以腰腿痛、頸椎病為例，過去這類疾病病因無法準(zhǔn)確診斷，治療方法大多是住院輸液、藥物治療。現(xiàn)在國際診療中心從德國引進(jìn)了動態(tài)X光診斷系統(tǒng)和評分標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確地診斷出病因。而采取的多芙治療系統(tǒng)療法，依靠病人自身量化鍛煉，加強(qiáng)自身某塊肌肉的支撐而不用打針吃藥。這樣，通過前期的準(zhǔn)確診斷而明顯降低了后期治療的費(fèi)用，使得整體醫(yī)療費(fèi)用較之以往下降了近一半。
“其實(shí)，一些先進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)備并不是很貴”，韓主任說，“像中心病房穆勒技術(shù)設(shè)備就是用5000馬克買的，合人民幣也就2萬元左右”。韓慧說，目前經(jīng)過穆勒技術(shù)和多芙治療系統(tǒng)治療的患者就有700多個(gè)，只此一項(xiàng)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用20萬元。如果能在全國范圍內(nèi)推廣這種新理念新技術(shù)，將會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。 (嵇哲 胡結(jié)友), 百拇醫(yī)藥