讓癌癥患者遠(yuǎn)離疼痛
癌癥是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。WHO在20世紀(jì)80年代初提出“癌癥三階梯止痛方案”，我國于1990年開始推廣實施。10多年來，越來越多的癌痛患者得到了合理的止痛治療，生活質(zhì)量有了明顯改善，但是由于長期以來嗎啡等阿片類藥物存在成癮性的觀念根深蒂固，許多存在癌痛的患者仍不能得到有效治療。
消除疼痛是基本人權(quán)，合理應(yīng)用阿片類藥物
三階梯止痛方案需要臨床醫(yī)生在采集詳細(xì)病史并明確診斷的前提下對癌痛進(jìn)行評估，并制定個體化治療方案。歐洲姑息治療學(xué)會等多家權(quán)威部門一致推薦：嗎啡是治療中、重度癌癥的首選藥物，口服是癌痛治療的最佳給藥途徑，只有在胃腸功能存在障礙(如嚴(yán)重的惡心、嘔吐等)、不適合口服給藥時才考慮其他給藥方式。
既往未用阿片類藥物的患者，口服嗎啡的起始劑量是：即釋片2毫克/4小時，硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10毫克/12小時。如果患者在此之前已用過弱阿片類藥物，起始量為：即釋片10毫克/4小時，硫酸嗎啡控釋片為30毫克/12小時�？诜䥺岱戎委煈�(yīng)將每24小時內(nèi)發(fā)生爆發(fā)性疼痛的次數(shù)控制在2～3次以內(nèi)，治療爆發(fā)性疼痛的解救劑量為24小時嗎啡總劑量的20%。嗎啡無“封頂效應(yīng)”，對口服嗎啡沒有劑量限制，合理劑量為到下次用藥時疼痛緩解或疼痛控制評分低于2以下。
, http://www.www.srpcoatings.com
更新用藥觀念，克服“成癮”偏見
阿片類藥物非醫(yī)療或超劑量使用可以產(chǎn)生精神方面的特殊成癮作用�，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物在規(guī)范化使用的情況下，疼痛病人出現(xiàn)“成癮”的病例很罕見。原因是疼痛病人體內(nèi)的傷害性刺激沿疼痛的神經(jīng)通路上行的過程中，生成了特殊的阿片受體，這些受體分散了進(jìn)入體內(nèi)的藥物，避免由于腦內(nèi)阿片受體被激活而產(chǎn)生“飄”的感覺，正常人由于不存在疼痛刺激，所以應(yīng)用之后直接刺激腦部阿片受體，容易“成癮”。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者及家屬講明“成癮性”的正確含義，幫助他們解除思想負(fù)擔(dān)。
規(guī)范疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)，提高癌痛控制水平
近年來，國際上推出了疼痛治療新概念，即規(guī)范化疼痛治療，主要目標(biāo)是持續(xù)有效地消除疼痛，限制藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低。這對相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、政府管理部門、藥品供應(yīng)等提出了更高的要求，同時也使我們發(fā)現(xiàn)了在疼痛治療方面與其他發(fā)達(dá)國家的差距。
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自WHO提出“三階梯止痛方案”以來，全球麻醉品的醫(yī)療消耗量明顯增加，1980年至1999年，近20年中增加了1.9倍。2000年消耗量達(dá)到高檔(大于等于10毫克/人)的有22國，達(dá)到中檔(1～9毫克/人)的有37國，其余64國小于1毫克，處于低檔。我國2000年全國嗎啡消耗量162千克，只占全球總量的0.7%，平均每人0.13毫克，在123國中排名第107位。北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所蔡志基教授說，嗎啡醫(yī)療消耗量是衡量一個國家實施三階梯止痛方案力度的標(biāo)志，醫(yī)務(wù)工作者特別是腫瘤科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對止痛方案的學(xué)習(xí)和理解，提高我國癌痛治療水平。
提高對疼痛的認(rèn)識，走出用藥誤區(qū)
1.杜冷丁不適于長期慢性疼痛的治療(正確)
我國醫(yī)用嗎啡消耗量低有許多原因，其中不合理的處方習(xí)慣即大量處方使用杜冷丁是不容忽視的因素。WHO已明確提出，杜冷丁不適于中、重度慢性疼痛的治療。杜冷丁(派替定)是人工合成的阿片受體激動劑，它在體內(nèi)會產(chǎn)生一種名為去甲派替定的毒性代謝物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮性毒性，且在體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長，經(jīng)常使用會產(chǎn)生蓄積，依據(jù)蓄積濃度的高低分別產(chǎn)生戰(zhàn)栗、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發(fā)作等嚴(yán)重神經(jīng)毒性癥狀。并且由于注射杜冷丁后，血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易產(chǎn)生欣快感。因此，慢性疼痛治療強(qiáng)調(diào)盡可能采用口服阿
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片類藥物的控釋制劑，使血藥濃度保持恒定于鎮(zhèn)痛水平。
2.在三階梯治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照逐級用藥原則，從一級開始，逐漸升級(錯誤)
需要先判斷疼痛級別，對中度疼痛可以直接進(jìn)入第二階梯治療，而不能機(jī)械地從第一階梯開始用藥。疼痛的診斷要明確，分級要準(zhǔn)確，對癥、對級進(jìn)行處理。
3.止痛藥物應(yīng)“按需給藥”(錯誤)
臨床上許多醫(yī)師下醫(yī)囑時，止痛藥物常用prn，意為必要時再用。實際上，疼痛已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重時再止痛，效果比較差，且需要較大劑量才能控制疼痛。只有按時給藥，才能達(dá)到持續(xù)有效地緩解疼痛的目的，避免或減少藥物的不良反應(yīng)。
三階梯止痛方法
階梯
, 百拇醫(yī)藥
治療藥物
輕度疼痛非阿片類止痛藥±輔助藥物
中度疼痛弱阿片類±非阿片止痛藥±輔助藥物
重度疼痛強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物
1級(輕度疼痛)：雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級(重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。
□山東省蒙陰縣人民醫(yī)院薛梅, http://www.www.srpcoatings.com
消除疼痛是基本人權(quán)，合理應(yīng)用阿片類藥物
三階梯止痛方案需要臨床醫(yī)生在采集詳細(xì)病史并明確診斷的前提下對癌痛進(jìn)行評估，并制定個體化治療方案。歐洲姑息治療學(xué)會等多家權(quán)威部門一致推薦：嗎啡是治療中、重度癌癥的首選藥物，口服是癌痛治療的最佳給藥途徑，只有在胃腸功能存在障礙(如嚴(yán)重的惡心、嘔吐等)、不適合口服給藥時才考慮其他給藥方式。
既往未用阿片類藥物的患者，口服嗎啡的起始劑量是：即釋片2毫克/4小時，硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10毫克/12小時。如果患者在此之前已用過弱阿片類藥物，起始量為：即釋片10毫克/4小時，硫酸嗎啡控釋片為30毫克/12小時�？诜䥺岱戎委煈�(yīng)將每24小時內(nèi)發(fā)生爆發(fā)性疼痛的次數(shù)控制在2～3次以內(nèi)，治療爆發(fā)性疼痛的解救劑量為24小時嗎啡總劑量的20%。嗎啡無“封頂效應(yīng)”，對口服嗎啡沒有劑量限制，合理劑量為到下次用藥時疼痛緩解或疼痛控制評分低于2以下。
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更新用藥觀念，克服“成癮”偏見
阿片類藥物非醫(yī)療或超劑量使用可以產(chǎn)生精神方面的特殊成癮作用�，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物在規(guī)范化使用的情況下，疼痛病人出現(xiàn)“成癮”的病例很罕見。原因是疼痛病人體內(nèi)的傷害性刺激沿疼痛的神經(jīng)通路上行的過程中，生成了特殊的阿片受體，這些受體分散了進(jìn)入體內(nèi)的藥物，避免由于腦內(nèi)阿片受體被激活而產(chǎn)生“飄”的感覺，正常人由于不存在疼痛刺激，所以應(yīng)用之后直接刺激腦部阿片受體，容易“成癮”。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者及家屬講明“成癮性”的正確含義，幫助他們解除思想負(fù)擔(dān)。
規(guī)范疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)，提高癌痛控制水平
近年來，國際上推出了疼痛治療新概念，即規(guī)范化疼痛治療，主要目標(biāo)是持續(xù)有效地消除疼痛，限制藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低。這對相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、政府管理部門、藥品供應(yīng)等提出了更高的要求，同時也使我們發(fā)現(xiàn)了在疼痛治療方面與其他發(fā)達(dá)國家的差距。
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自WHO提出“三階梯止痛方案”以來，全球麻醉品的醫(yī)療消耗量明顯增加，1980年至1999年，近20年中增加了1.9倍。2000年消耗量達(dá)到高檔(大于等于10毫克/人)的有22國，達(dá)到中檔(1～9毫克/人)的有37國，其余64國小于1毫克，處于低檔。我國2000年全國嗎啡消耗量162千克，只占全球總量的0.7%，平均每人0.13毫克，在123國中排名第107位。北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所蔡志基教授說，嗎啡醫(yī)療消耗量是衡量一個國家實施三階梯止痛方案力度的標(biāo)志，醫(yī)務(wù)工作者特別是腫瘤科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對止痛方案的學(xué)習(xí)和理解，提高我國癌痛治療水平。
提高對疼痛的認(rèn)識，走出用藥誤區(qū)
1.杜冷丁不適于長期慢性疼痛的治療(正確)
我國醫(yī)用嗎啡消耗量低有許多原因，其中不合理的處方習(xí)慣即大量處方使用杜冷丁是不容忽視的因素。WHO已明確提出，杜冷丁不適于中、重度慢性疼痛的治療。杜冷丁(派替定)是人工合成的阿片受體激動劑，它在體內(nèi)會產(chǎn)生一種名為去甲派替定的毒性代謝物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮性毒性，且在體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長，經(jīng)常使用會產(chǎn)生蓄積，依據(jù)蓄積濃度的高低分別產(chǎn)生戰(zhàn)栗、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發(fā)作等嚴(yán)重神經(jīng)毒性癥狀。并且由于注射杜冷丁后，血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易產(chǎn)生欣快感。因此，慢性疼痛治療強(qiáng)調(diào)盡可能采用口服阿
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片類藥物的控釋制劑，使血藥濃度保持恒定于鎮(zhèn)痛水平。
2.在三階梯治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照逐級用藥原則，從一級開始，逐漸升級(錯誤)
需要先判斷疼痛級別，對中度疼痛可以直接進(jìn)入第二階梯治療，而不能機(jī)械地從第一階梯開始用藥。疼痛的診斷要明確，分級要準(zhǔn)確，對癥、對級進(jìn)行處理。
3.止痛藥物應(yīng)“按需給藥”(錯誤)
臨床上許多醫(yī)師下醫(yī)囑時，止痛藥物常用prn，意為必要時再用。實際上，疼痛已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重時再止痛，效果比較差，且需要較大劑量才能控制疼痛。只有按時給藥，才能達(dá)到持續(xù)有效地緩解疼痛的目的，避免或減少藥物的不良反應(yīng)。
三階梯止痛方法
階梯
, 百拇醫(yī)藥
治療藥物
輕度疼痛非阿片類止痛藥±輔助藥物
中度疼痛弱阿片類±非阿片止痛藥±輔助藥物
重度疼痛強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物
1級(輕度疼痛)：雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級(重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。
□山東省蒙陰縣人民醫(yī)院薛梅, http://www.www.srpcoatings.com