如何正確加用胰島素
問：我母親1996年被查出2型糖尿病，近半年來口服藥效果越來越差，醫(yī)生建議加用胰島素治療，我想向您請教一些關(guān)于胰島素的使用問題：1.什么情況下需要打胰島素？2.注射胰島素會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴性？3.胰島素是用長效的好還是短效的好？劑量如何掌握？4.胰島素分人胰島素和動(dòng)物胰島素，如何選擇？5.長期打胰島素好不好？還需不需要吃藥？6.如果長期打胰島素能不能防止并發(fā)癥？
——山東濟(jì)南 張靜
張靜讀者：
胰島素是由人體胰腺胰島的B細(xì)胞所分泌的一種生理激素，主要功能是調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖水平正常，如果胰島B細(xì)胞功能受損，引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，則會(huì)發(fā)生糖尿病。
胰島素是人體必不可少的一種生理激素，本身沒有成癮性，至于是否需要長期使用，完全取決于患者的具體病情，特別是患者自身的胰島功能狀況。一般說來，1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者口服降糖藥失效、出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、嚴(yán)重肝腎功能不全、視網(wǎng)膜病變等等)、處于妊娠期或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)(如重大創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等)均應(yīng)使用胰島素。
根據(jù)來源不同，胰島素可分為基因重組人胰島素和動(dòng)物胰島素，前者是利用基因工程技術(shù)合成的胰島素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和人的胰島素完全一樣，抗原性低，純度高，因而療效好，用量小，而且不容易過敏，目前臨床使用的諾和靈系列和優(yōu)泌林系列均為人胰島素；后者是從豬或牛胰臟中提取，與人胰島素結(jié)構(gòu)不完全一樣，容易產(chǎn)生抗體及過敏，效果也不及人胰島素，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，如果經(jīng)濟(jì)條件受限，也可選用動(dòng)物胰島素。注意，由于人胰島素效價(jià)高，從動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)為人胰島素時(shí)，用量應(yīng)減少15%～30%。
根據(jù)起效快慢及作用維持時(shí)間的不同，胰島素分為短效、中效和長效。胰島素治療大致可分為聯(lián)合治療和替代治療兩大類，每一類又有若干種方案，至于具體采用哪一種方案，應(yīng)視病人的具體情況(參考血糖譜、胰島功能、年齡等因素)由專業(yè)醫(yī)生決定，一般從小劑量開始，3～4天測定血糖，依血糖水平逐漸調(diào)整劑量，直至血糖達(dá)理想水平后維持治療。注射胰島素期間，要謹(jǐn)防低血糖，因此，開始劑量不能大，增加劑量速度不能過快，注射后要及時(shí)進(jìn)餐。
目前，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)胰島素的使用態(tài)度趨向積極，早期使用胰島素對(duì)于控制好血糖，消除高血糖的毒性作用，保護(hù)殘存的胰島功能，防止和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有積極意義。
山東省濟(jì)南市濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 副主任醫(yī)師 王建華
門診時(shí)間：周一、三、四全天, http://www.www.srpcoatings.com
——山東濟(jì)南 張靜
張靜讀者：
胰島素是由人體胰腺胰島的B細(xì)胞所分泌的一種生理激素，主要功能是調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖水平正常，如果胰島B細(xì)胞功能受損，引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，則會(huì)發(fā)生糖尿病。
胰島素是人體必不可少的一種生理激素，本身沒有成癮性，至于是否需要長期使用，完全取決于患者的具體病情，特別是患者自身的胰島功能狀況。一般說來，1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者口服降糖藥失效、出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、嚴(yán)重肝腎功能不全、視網(wǎng)膜病變等等)、處于妊娠期或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)(如重大創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等)均應(yīng)使用胰島素。
根據(jù)來源不同，胰島素可分為基因重組人胰島素和動(dòng)物胰島素，前者是利用基因工程技術(shù)合成的胰島素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和人的胰島素完全一樣，抗原性低，純度高，因而療效好，用量小，而且不容易過敏，目前臨床使用的諾和靈系列和優(yōu)泌林系列均為人胰島素；后者是從豬或牛胰臟中提取，與人胰島素結(jié)構(gòu)不完全一樣，容易產(chǎn)生抗體及過敏，效果也不及人胰島素，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，如果經(jīng)濟(jì)條件受限，也可選用動(dòng)物胰島素。注意，由于人胰島素效價(jià)高，從動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)為人胰島素時(shí)，用量應(yīng)減少15%～30%。
根據(jù)起效快慢及作用維持時(shí)間的不同，胰島素分為短效、中效和長效。胰島素治療大致可分為聯(lián)合治療和替代治療兩大類，每一類又有若干種方案，至于具體采用哪一種方案，應(yīng)視病人的具體情況(參考血糖譜、胰島功能、年齡等因素)由專業(yè)醫(yī)生決定，一般從小劑量開始，3～4天測定血糖，依血糖水平逐漸調(diào)整劑量，直至血糖達(dá)理想水平后維持治療。注射胰島素期間，要謹(jǐn)防低血糖，因此，開始劑量不能大，增加劑量速度不能過快，注射后要及時(shí)進(jìn)餐。
目前，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)胰島素的使用態(tài)度趨向積極，早期使用胰島素對(duì)于控制好血糖，消除高血糖的毒性作用，保護(hù)殘存的胰島功能，防止和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有積極意義。
山東省濟(jì)南市濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 副主任醫(yī)師 王建華
門診時(shí)間：周一、三、四全天, http://www.www.srpcoatings.com