中醫(yī)藥研究及應(yīng)用中亟待解決的問題及對策建議
傅俊英 賈謙
中醫(yī)藥文明源遠(yuǎn)流長，代有發(fā)揮而自成體系，幾千年來中醫(yī)藥為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)�，F(xiàn)在，一方面隨著對健康理念的更新，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了很好的機(jī)遇；但另一方面，建國以來開展了大量中醫(yī)研究工作，有一些成績，但也不能不指出：經(jīng)過這么多年研究，中醫(yī)理論沒有取得突破性進(jìn)展，中醫(yī)臨床正在萎縮，中醫(yī)人才后繼乏人。
現(xiàn)實(shí)的問題不容回避：中醫(yī)學(xué)這門古老的醫(yī)學(xué)體系在現(xiàn)代社會還有沒有存在價(jià)值？在惠及城市低收入者和農(nóng)民的醫(yī)療保障制度中還能做出多大貢獻(xiàn)？為此，中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略課題組在2年內(nèi)召開了10余次學(xué)術(shù)研討會；到甘肅、河北城鄉(xiāng)實(shí)地調(diào)研，與鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行座談；并于11月18-19日申請召開了“中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建和研究方法”香山科學(xué)會議�，F(xiàn)將中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析、研究，并提出建設(shè)性意見。
一、中醫(yī)藥對解決中國13億人醫(yī)療保健問題仍有重要意義
, 百拇醫(yī)藥
我國曾以世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用解決了世界22%人口的醫(yī)療保健問題，人均壽命與發(fā)達(dá)國家不相上下，公共衛(wèi)生體系使醫(yī)療覆蓋率達(dá)到85%。其中中醫(yī)藥“簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢起到舉足輕重的作用。
時(shí)至今日，約90%的農(nóng)民成為毫無保障的自費(fèi)醫(yī)療群體。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明： 1993年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國總費(fèi)用的34.9%，2000年僅為22.5%，七年里下降了10多個(gè)百分點(diǎn)。如要改變現(xiàn)在中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀態(tài)，想單純靠嚴(yán)重依賴嚴(yán)格的器械檢驗(yàn)的西醫(yī)治療模式是不可能的，其高昂的醫(yī)療費(fèi)用也限制其成為農(nóng)村醫(yī)療的主導(dǎo)模式。2000年，美國花費(fèi)了占其GDP13%、占全球醫(yī)療衛(wèi)生支出總額43%的費(fèi)用，但是仍然有15%的人口享受不到基本的醫(yī)療服務(wù)；且其誤診率高達(dá)50%以上，尚有70%的疾病束手無策，尤其是其死亡者中90%死于醫(yī)源性疾病，而非原發(fā)性疾病。這種醫(yī)療模式不可能成為中國學(xué)習(xí)的榜樣。只有簡便廉驗(yàn)和易于掌握的中醫(yī)藥才能在農(nóng)村發(fā)揮更大的作用。
90年代初，我國仿制西藥占我國生產(chǎn)西藥的97.4%，進(jìn)入WTO后，在使用權(quán)限上肯定要受制于人。中醫(yī)藥源于中華民族，擁有獨(dú)立的知識產(chǎn)權(quán)；而且開發(fā)新中藥有中醫(yī)理論指導(dǎo)，有規(guī)律可循，與西藥篩選法相比，要簡便快捷得多，其研發(fā)投入與產(chǎn)出比將遠(yuǎn)高于西藥。
, 百拇醫(yī)藥
隨著疾病譜的變化，西醫(yī)藥對許多疑難癥缺乏有效療法，中醫(yī)藥在預(yù)防治療某些慢性病、疑難病特別是病毒性疾病方面尤有所長。如此次“SARS”的治療，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院花費(fèi)最高的一例SARS病人僅用了5000元，而西醫(yī)治療一位SARS病人花費(fèi)3-100萬元不等。由此可見，只有以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健模式才可能真正解決中國13億人口，特別是9億農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。
二、中醫(yī)科研與臨床中的突出問題
目前中醫(yī)研究不以提高臨床療效為目的，未將惠及13億中國人民健康事業(yè)作為研究宗旨，片面追求“現(xiàn)代化”，丟掉了中醫(yī)特色，自然找不到中醫(yī)藥發(fā)展的突破口。
(一)中醫(yī)科研及臨床停滯不前原因
1.中醫(yī)研究與臨床嚴(yán)重脫鉤
中醫(yī)理論是在長期醫(yī)療實(shí)踐中積累、提煉出來的，形成了一套以辨證論治為核心的比較完整的診斷、治療體系�，F(xiàn)在中醫(yī)科研思路，大多采用線性、還原論方法，借助高精尖檢測手段，在實(shí)驗(yàn)室以低等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為對象，希望對中醫(yī)理論進(jìn)行驗(yàn)證、詮釋。這種高科技成分的低水平重復(fù)研究對中醫(yī)理論體系的發(fā)展，不可能產(chǎn)生真正有益的作用，也不能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，反而丟失了中醫(yī)的精髓和核心。
, 百拇醫(yī)藥
2.中醫(yī)研究方法背離了自身發(fā)展規(guī)律
幾千年來，中醫(yī)的療效是與醫(yī)生對疾病“辨證”的準(zhǔn)確性直接掛鉤的，即以辨證為主，辨病為輔。但現(xiàn)在中醫(yī)的臨床研究強(qiáng)調(diào)方病對應(yīng)，即一個(gè)方治療一個(gè)病，幾乎完全違背了中醫(yī)同病異治、異病同治的原則，導(dǎo)致臨床療效滑坡。如此，與西醫(yī)比較，顯示不出其優(yōu)越性，出現(xiàn)了生存危機(jī)。
3. 中醫(yī)診治以及中藥標(biāo)準(zhǔn)照抄照搬西醫(yī)西藥模式
中醫(yī)藥在哲學(xué)背景、思維模式、診治方式等方面與西醫(yī)藥截然不同�，F(xiàn)代西醫(yī)西藥在其產(chǎn)生后的200多年中，形成了比較系統(tǒng)、完善的評判標(biāo)準(zhǔn)和管理模式，對中醫(yī)藥有借鑒作用，但這并不是說我們就不需要考慮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，完全采用西醫(yī)藥的方法，如果這樣，就容易成為限制中醫(yī)藥發(fā)展的枷鎖。
其實(shí)一味中藥本身就是一個(gè)小復(fù)方，各種復(fù)雜成分有增效減毒的協(xié)同作用，這與西藥單一化學(xué)結(jié)構(gòu)單一靶點(diǎn)作用迥異。因此，以某個(gè)化學(xué)組分作為評價(jià)中藥質(zhì)量或藥效的標(biāo)準(zhǔn)，以GAP來要求中藥種植，以GMP規(guī)范中藥生產(chǎn)等做法其實(shí)還有待商榷。如麻黃與麻黃根，一為發(fā)汗，一為止汗，其臨床作用正好相反，但化學(xué)成分并無大的區(qū)別；又如浙貝母與川貝母，為同科植物，因產(chǎn)地不同，前者重在清火散結(jié)、后者重在潤肺滋陰。所以只有根據(jù)實(shí)際情況才能制定出適于中醫(yī)藥發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。
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(二)“廢醫(yī)存藥”導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)問題日益突出
近來，很多報(bào)道指出：中藥已經(jīng)成為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥之后的第三大藥物毒副作用源，從而提出必須進(jìn)行中藥毒理實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)中藥毒性研究。其實(shí)，早在漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》等藥典中就已明確指出一些藥物的毒性，而且現(xiàn)代中藥已經(jīng)大多經(jīng)過嚴(yán)格篩選，大毒之藥幾乎全部舍棄不用。問題是為什么連現(xiàn)代藥理都證明無毒的小柴胡湯會引起間質(zhì)性肺炎，甚至產(chǎn)生致人死亡的惡性事件呢？所以，我們有必要反思現(xiàn)代中藥研究的方向和方法是否得當(dāng)？臨床使用中藥的方法是否正確？
在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的中藥都是有寒熱溫涼、升降沉浮、或補(bǔ)或?yàn)a等偏性的。醫(yī)生就是利用這種偏性，來糾正、平衡人體寒熱、虛實(shí)等方面與正常狀態(tài)的偏離。所以歷來中藥藥性的強(qiáng)調(diào)和重視要重于中藥藥理，只有理解、掌握藥物的偏性，治療疾病時(shí)才會得心應(yīng)手。而現(xiàn)在中藥的研究，只注重其降血壓或控制血糖等藥理作用，尋找中藥治療的所謂靶點(diǎn)，尋求中藥的“有效成分”，而完全不顧其性味特征。目前，臨床上主要針對西醫(yī)診斷，給予具有相應(yīng)藥理治療作用的中藥，完全按照西藥對抗治療的思維模式，走著“中藥研究西藥化”和“中藥應(yīng)用西藥化”的道路。這樣的研究思路和治療思路是導(dǎo)致中藥毒副作用日益突出的癥結(jié)所在。
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(三)中醫(yī)人才培養(yǎng)、事業(yè)傳承問題的解決已迫在眉睫
1956年建立第一批中醫(yī)院校以來，已為中國培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥人才，對于穩(wěn)定中醫(yī)隊(duì)伍起了重要作用。但必須承認(rèn)，中醫(yī)院校的教育缺乏中醫(yī)特色。中醫(yī)教材改寫的速度越來越快，中醫(yī)理論中摻雜的牽強(qiáng)附會的西醫(yī)學(xué)詮釋內(nèi)容越來越多，甚至有的教材一段中醫(yī)理論，一段西醫(yī)理論，如此將目前尚未能融合的兩門學(xué)科混雜一處，老師無法授課，學(xué)生更是無所適從。這種教育模式不可能培養(yǎng)出能用中醫(yī)思維方式和獨(dú)特方法看病的中醫(yī)師。
再有，中醫(yī)教育輕視理論傳承，有的院校甚至將中醫(yī)四大經(jīng)典這種中醫(yī)最為精華的部分作為選修課程；而且中醫(yī)教育也未能與臨床結(jié)合，授課老師從未上過臨床，從理論到理論，不僅影響學(xué)術(shù)繼承，更影響學(xué)生對中醫(yī)的信心和興趣，因?yàn)榻趟麄冎嗅t(yī)的老師都不會用中醫(yī)治病。所以，中醫(yī)院校才會出現(xiàn)學(xué)生初入校門時(shí)相信、熱愛中醫(yī)，愿意為中醫(yī)事業(yè)學(xué)習(xí)、奮斗，但畢業(yè)時(shí)不再相信中醫(yī)藥療效，而寧愿只用簡單西藥的怪現(xiàn)象。我們需要反思：我們到底教會了下一代什么？
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中醫(yī)藥的研究生教育更是令人擔(dān)憂。幾乎所有的研究生研究課題都是實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，根本沒有突出中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特色，甚至有的除涉及中藥名外，論文內(nèi)容完全與中醫(yī)無關(guān)。他們的臨床實(shí)踐能力也可想而知。如此培養(yǎng)的碩士、博士，恐怕很難產(chǎn)生像蒲輔周、岳美中這樣的名醫(yī)了。所以廣州中醫(yī)藥大學(xué)88歲的鄧鐵濤教授才會感慨：“我們是一代完人。完結(jié)的‘完’。”這不能不引起我們的憂患和焦慮：這樣的學(xué)院派、實(shí)驗(yàn)派中醫(yī)成為主流后，中醫(yī)將何去何從？
“十省市中醫(yī)醫(yī)療需求與服務(wù)調(diào)查”表明：農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療意向出現(xiàn)滑坡，農(nóng)村市場陣地慢慢縮小，中醫(yī)治療慢性病的優(yōu)勢正在喪失。對實(shí)踐能力要求極高的中醫(yī)，完全可能消亡在下一代不能真正掌握中醫(yī)精髓的后人手中。所以中醫(yī)學(xué)教育的改革勢在必行。
(四)民間中醫(yī)需要政策扶持，傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)缺乏有效的利用和保護(hù)
根據(jù)2004年1月1日即將執(zhí)行的《農(nóng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可經(jīng)注冊后在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行醫(yī)，這對于大部分未接受正規(guī)中醫(yī)藥教育的民間中醫(yī)無疑是政策上有力的扶持。其實(shí)，如果剝奪這部分民間醫(yī)生的行醫(yī)資格，也將是農(nóng)村及城市廣大弱勢群體的一大損失，給中醫(yī)也將造成不可挽回的損失。因?yàn)橹嗅t(yī)的精髓在民間，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村初級醫(yī)療體系中發(fā)揮著不可替代的作用。但是我們也要承認(rèn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在整體素質(zhì)偏低、理論知識薄弱的情況，因此應(yīng)對其進(jìn)行定期培訓(xùn)。
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另外，法律對于中醫(yī)師自制中成藥也進(jìn)行了嚴(yán)格限制，藥廠也需達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)，并得到新藥號后才能生產(chǎn)中成藥。也就是說，中醫(yī)師不能自行配制、銷售中成藥。我們調(diào)查后認(rèn)為：這雖然在一定程度上保障了人民生命安全，但同時(shí)也限制了中醫(yī)的生命力。因?yàn)橄裨颇习姿幍让幎际敲耖g實(shí)踐、總結(jié)的成果。如果不再允許中醫(yī)選藥、制藥、治療，而完全靠實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來篩選中藥新藥，恐怕會扼殺中醫(yī)的活力和創(chuàng)新能力。如洛陽有個(gè)魏氏祖?zhèn)魉幬锖头椒�，治療斷�?趾)，不僅不需要截肢，還能讓斷指(趾)再生，對于這種已有數(shù)代臨床實(shí)踐經(jīng)歷，并且有多例臨床案例證實(shí)的藥物，能否給予政策上的扶持，像云南白藥一樣，不用公布其藥物組成，制成成藥后，在全國推廣應(yīng)用，這樣受益的將是廣大群眾。而且，還能在目前尚無有效保護(hù)傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)的情況下，讓其繼承、推廣開來。
再者，隨著市場經(jīng)濟(jì)杠桿動(dòng)作及體制的變革，許多鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、室或個(gè)體經(jīng)營者，以醫(yī)療服務(wù)為謀生手段，較多地使用西醫(yī)西藥診療方法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的簡便、價(jià)廉療法由于不賺錢已多不采用。要解決以上問題，沒有政策上的支持是不可能辦到的。
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三、對中醫(yī)藥科研與臨床的建議
基于以上事實(shí)，我們對中醫(yī)藥發(fā)展提出如下建議：
(一)中醫(yī)研究絕對不能脫離臨床，只能在保留其精髓的同時(shí)，按照其自身發(fā)展規(guī)律發(fā)展。中醫(yī)理論在實(shí)踐中形成和發(fā)展，而不是憑空“造”出來的，想通過分析、還原的思想在實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)造一種新的中醫(yī)理論是不可能的。只有給中醫(yī)一個(gè)寬松的環(huán)境和適于其生存發(fā)展的空間，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍，才有可能出現(xiàn)中醫(yī)理論的突破。不論是中醫(yī)傷寒學(xué)說，還是溫病學(xué)說，都是中醫(yī)遇到新的健康問題時(shí)從大量臨床提出的新的解決辦法。論及此論點(diǎn)時(shí)不能不提到：這次“SARS”的控制過程中，盡管中醫(yī)藥起到了不可泯滅的作用，但是，我們還是在很大程度上錯(cuò)過了治療、總結(jié)，進(jìn)而產(chǎn)生中醫(yī)新理論的機(jī)會。
(二)中藥的研究一定要以中醫(yī)理論指導(dǎo)為基礎(chǔ)，不能一味走分離、提取中藥有效成分的植物化學(xué)研究道路。中醫(yī)中藥不分家，要認(rèn)真研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系，以及臨床應(yīng)用的規(guī)律，不可“廢醫(yī)存藥”。同時(shí)，我國應(yīng)馬上建立符合中醫(yī)中藥特色的生產(chǎn)、評價(jià)體系規(guī)范，并逐漸讓世界接受，與國際“雙向接軌”。
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(三)中醫(yī)正規(guī)教育體制改革是當(dāng)務(wù)之急�！爸形麟s夾”的教學(xué)模式培養(yǎng)的人才“不中不西” ，既不能當(dāng)西醫(yī)使用，也不能當(dāng)中醫(yī)使用。所以專家建議：中醫(yī)藥院校教育中，少講西醫(yī)內(nèi)容，中醫(yī)、西醫(yī)分開講授，而且中醫(yī)在前，西醫(yī)在后，以免西醫(yī)理論先入為主；重視傳統(tǒng)，重新認(rèn)識中醫(yī)經(jīng)典的重要作用；改變課本“亦中亦西”模式；同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
另外，專家還建議邀請全國名醫(yī)和民間有真才實(shí)學(xué)中醫(yī)師組成講師團(tuán)，到全國培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，講授簡便易行、療效卓著的診療方法。
(四)適當(dāng)放寬政策，讓真正行之有效的中藥得以推廣；并加大簡便廉價(jià)中醫(yī)藥療法在基層的利用程度。
總而言之，中醫(yī)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，這可能也是中醫(yī)生死存亡的關(guān)鍵時(shí)刻。如現(xiàn)在還不就已有的中醫(yī)科研、臨床狀況進(jìn)行深刻剖析，對其研究方法及方向及時(shí)把握、調(diào)整，將不利于整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，將會對整個(gè)醫(yī)療保健體系產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也將直接損害中國最廣大人民的切身利益。中醫(yī)如在我們這一代手里消亡，我們將成為歷史的罪人。, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)藥文明源遠(yuǎn)流長，代有發(fā)揮而自成體系，幾千年來中醫(yī)藥為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)�，F(xiàn)在，一方面隨著對健康理念的更新，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了很好的機(jī)遇；但另一方面，建國以來開展了大量中醫(yī)研究工作，有一些成績，但也不能不指出：經(jīng)過這么多年研究，中醫(yī)理論沒有取得突破性進(jìn)展，中醫(yī)臨床正在萎縮，中醫(yī)人才后繼乏人。
現(xiàn)實(shí)的問題不容回避：中醫(yī)學(xué)這門古老的醫(yī)學(xué)體系在現(xiàn)代社會還有沒有存在價(jià)值？在惠及城市低收入者和農(nóng)民的醫(yī)療保障制度中還能做出多大貢獻(xiàn)？為此，中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略課題組在2年內(nèi)召開了10余次學(xué)術(shù)研討會；到甘肅、河北城鄉(xiāng)實(shí)地調(diào)研，與鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行座談；并于11月18-19日申請召開了“中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建和研究方法”香山科學(xué)會議�，F(xiàn)將中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析、研究，并提出建設(shè)性意見。
一、中醫(yī)藥對解決中國13億人醫(yī)療保健問題仍有重要意義
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我國曾以世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用解決了世界22%人口的醫(yī)療保健問題，人均壽命與發(fā)達(dá)國家不相上下，公共衛(wèi)生體系使醫(yī)療覆蓋率達(dá)到85%。其中中醫(yī)藥“簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢起到舉足輕重的作用。
時(shí)至今日，約90%的農(nóng)民成為毫無保障的自費(fèi)醫(yī)療群體。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明： 1993年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國總費(fèi)用的34.9%，2000年僅為22.5%，七年里下降了10多個(gè)百分點(diǎn)。如要改變現(xiàn)在中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀態(tài)，想單純靠嚴(yán)重依賴嚴(yán)格的器械檢驗(yàn)的西醫(yī)治療模式是不可能的，其高昂的醫(yī)療費(fèi)用也限制其成為農(nóng)村醫(yī)療的主導(dǎo)模式。2000年，美國花費(fèi)了占其GDP13%、占全球醫(yī)療衛(wèi)生支出總額43%的費(fèi)用，但是仍然有15%的人口享受不到基本的醫(yī)療服務(wù)；且其誤診率高達(dá)50%以上，尚有70%的疾病束手無策，尤其是其死亡者中90%死于醫(yī)源性疾病，而非原發(fā)性疾病。這種醫(yī)療模式不可能成為中國學(xué)習(xí)的榜樣。只有簡便廉驗(yàn)和易于掌握的中醫(yī)藥才能在農(nóng)村發(fā)揮更大的作用。
90年代初，我國仿制西藥占我國生產(chǎn)西藥的97.4%，進(jìn)入WTO后，在使用權(quán)限上肯定要受制于人。中醫(yī)藥源于中華民族，擁有獨(dú)立的知識產(chǎn)權(quán)；而且開發(fā)新中藥有中醫(yī)理論指導(dǎo)，有規(guī)律可循，與西藥篩選法相比，要簡便快捷得多，其研發(fā)投入與產(chǎn)出比將遠(yuǎn)高于西藥。
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隨著疾病譜的變化，西醫(yī)藥對許多疑難癥缺乏有效療法，中醫(yī)藥在預(yù)防治療某些慢性病、疑難病特別是病毒性疾病方面尤有所長。如此次“SARS”的治療，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院花費(fèi)最高的一例SARS病人僅用了5000元，而西醫(yī)治療一位SARS病人花費(fèi)3-100萬元不等。由此可見，只有以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健模式才可能真正解決中國13億人口，特別是9億農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。
二、中醫(yī)科研與臨床中的突出問題
目前中醫(yī)研究不以提高臨床療效為目的，未將惠及13億中國人民健康事業(yè)作為研究宗旨，片面追求“現(xiàn)代化”，丟掉了中醫(yī)特色，自然找不到中醫(yī)藥發(fā)展的突破口。
(一)中醫(yī)科研及臨床停滯不前原因
1.中醫(yī)研究與臨床嚴(yán)重脫鉤
中醫(yī)理論是在長期醫(yī)療實(shí)踐中積累、提煉出來的，形成了一套以辨證論治為核心的比較完整的診斷、治療體系�，F(xiàn)在中醫(yī)科研思路，大多采用線性、還原論方法，借助高精尖檢測手段，在實(shí)驗(yàn)室以低等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為對象，希望對中醫(yī)理論進(jìn)行驗(yàn)證、詮釋。這種高科技成分的低水平重復(fù)研究對中醫(yī)理論體系的發(fā)展，不可能產(chǎn)生真正有益的作用，也不能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，反而丟失了中醫(yī)的精髓和核心。
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2.中醫(yī)研究方法背離了自身發(fā)展規(guī)律
幾千年來，中醫(yī)的療效是與醫(yī)生對疾病“辨證”的準(zhǔn)確性直接掛鉤的，即以辨證為主，辨病為輔。但現(xiàn)在中醫(yī)的臨床研究強(qiáng)調(diào)方病對應(yīng)，即一個(gè)方治療一個(gè)病，幾乎完全違背了中醫(yī)同病異治、異病同治的原則，導(dǎo)致臨床療效滑坡。如此，與西醫(yī)比較，顯示不出其優(yōu)越性，出現(xiàn)了生存危機(jī)。
3. 中醫(yī)診治以及中藥標(biāo)準(zhǔn)照抄照搬西醫(yī)西藥模式
中醫(yī)藥在哲學(xué)背景、思維模式、診治方式等方面與西醫(yī)藥截然不同�，F(xiàn)代西醫(yī)西藥在其產(chǎn)生后的200多年中，形成了比較系統(tǒng)、完善的評判標(biāo)準(zhǔn)和管理模式，對中醫(yī)藥有借鑒作用，但這并不是說我們就不需要考慮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，完全采用西醫(yī)藥的方法，如果這樣，就容易成為限制中醫(yī)藥發(fā)展的枷鎖。
其實(shí)一味中藥本身就是一個(gè)小復(fù)方，各種復(fù)雜成分有增效減毒的協(xié)同作用，這與西藥單一化學(xué)結(jié)構(gòu)單一靶點(diǎn)作用迥異。因此，以某個(gè)化學(xué)組分作為評價(jià)中藥質(zhì)量或藥效的標(biāo)準(zhǔn)，以GAP來要求中藥種植，以GMP規(guī)范中藥生產(chǎn)等做法其實(shí)還有待商榷。如麻黃與麻黃根，一為發(fā)汗，一為止汗，其臨床作用正好相反，但化學(xué)成分并無大的區(qū)別；又如浙貝母與川貝母，為同科植物，因產(chǎn)地不同，前者重在清火散結(jié)、后者重在潤肺滋陰。所以只有根據(jù)實(shí)際情況才能制定出適于中醫(yī)藥發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。
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(二)“廢醫(yī)存藥”導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)問題日益突出
近來，很多報(bào)道指出：中藥已經(jīng)成為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥之后的第三大藥物毒副作用源，從而提出必須進(jìn)行中藥毒理實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)中藥毒性研究。其實(shí)，早在漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》等藥典中就已明確指出一些藥物的毒性，而且現(xiàn)代中藥已經(jīng)大多經(jīng)過嚴(yán)格篩選，大毒之藥幾乎全部舍棄不用。問題是為什么連現(xiàn)代藥理都證明無毒的小柴胡湯會引起間質(zhì)性肺炎，甚至產(chǎn)生致人死亡的惡性事件呢？所以，我們有必要反思現(xiàn)代中藥研究的方向和方法是否得當(dāng)？臨床使用中藥的方法是否正確？
在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的中藥都是有寒熱溫涼、升降沉浮、或補(bǔ)或?yàn)a等偏性的。醫(yī)生就是利用這種偏性，來糾正、平衡人體寒熱、虛實(shí)等方面與正常狀態(tài)的偏離。所以歷來中藥藥性的強(qiáng)調(diào)和重視要重于中藥藥理，只有理解、掌握藥物的偏性，治療疾病時(shí)才會得心應(yīng)手。而現(xiàn)在中藥的研究，只注重其降血壓或控制血糖等藥理作用，尋找中藥治療的所謂靶點(diǎn)，尋求中藥的“有效成分”，而完全不顧其性味特征。目前，臨床上主要針對西醫(yī)診斷，給予具有相應(yīng)藥理治療作用的中藥，完全按照西藥對抗治療的思維模式，走著“中藥研究西藥化”和“中藥應(yīng)用西藥化”的道路。這樣的研究思路和治療思路是導(dǎo)致中藥毒副作用日益突出的癥結(jié)所在。
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(三)中醫(yī)人才培養(yǎng)、事業(yè)傳承問題的解決已迫在眉睫
1956年建立第一批中醫(yī)院校以來，已為中國培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥人才，對于穩(wěn)定中醫(yī)隊(duì)伍起了重要作用。但必須承認(rèn)，中醫(yī)院校的教育缺乏中醫(yī)特色。中醫(yī)教材改寫的速度越來越快，中醫(yī)理論中摻雜的牽強(qiáng)附會的西醫(yī)學(xué)詮釋內(nèi)容越來越多，甚至有的教材一段中醫(yī)理論，一段西醫(yī)理論，如此將目前尚未能融合的兩門學(xué)科混雜一處，老師無法授課，學(xué)生更是無所適從。這種教育模式不可能培養(yǎng)出能用中醫(yī)思維方式和獨(dú)特方法看病的中醫(yī)師。
再有，中醫(yī)教育輕視理論傳承，有的院校甚至將中醫(yī)四大經(jīng)典這種中醫(yī)最為精華的部分作為選修課程；而且中醫(yī)教育也未能與臨床結(jié)合，授課老師從未上過臨床，從理論到理論，不僅影響學(xué)術(shù)繼承，更影響學(xué)生對中醫(yī)的信心和興趣，因?yàn)榻趟麄冎嗅t(yī)的老師都不會用中醫(yī)治病。所以，中醫(yī)院校才會出現(xiàn)學(xué)生初入校門時(shí)相信、熱愛中醫(yī)，愿意為中醫(yī)事業(yè)學(xué)習(xí)、奮斗，但畢業(yè)時(shí)不再相信中醫(yī)藥療效，而寧愿只用簡單西藥的怪現(xiàn)象。我們需要反思：我們到底教會了下一代什么？
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中醫(yī)藥的研究生教育更是令人擔(dān)憂。幾乎所有的研究生研究課題都是實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，根本沒有突出中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特色，甚至有的除涉及中藥名外，論文內(nèi)容完全與中醫(yī)無關(guān)。他們的臨床實(shí)踐能力也可想而知。如此培養(yǎng)的碩士、博士，恐怕很難產(chǎn)生像蒲輔周、岳美中這樣的名醫(yī)了。所以廣州中醫(yī)藥大學(xué)88歲的鄧鐵濤教授才會感慨：“我們是一代完人。完結(jié)的‘完’。”這不能不引起我們的憂患和焦慮：這樣的學(xué)院派、實(shí)驗(yàn)派中醫(yī)成為主流后，中醫(yī)將何去何從？
“十省市中醫(yī)醫(yī)療需求與服務(wù)調(diào)查”表明：農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療意向出現(xiàn)滑坡，農(nóng)村市場陣地慢慢縮小，中醫(yī)治療慢性病的優(yōu)勢正在喪失。對實(shí)踐能力要求極高的中醫(yī)，完全可能消亡在下一代不能真正掌握中醫(yī)精髓的后人手中。所以中醫(yī)學(xué)教育的改革勢在必行。
(四)民間中醫(yī)需要政策扶持，傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)缺乏有效的利用和保護(hù)
根據(jù)2004年1月1日即將執(zhí)行的《農(nóng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可經(jīng)注冊后在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行醫(yī)，這對于大部分未接受正規(guī)中醫(yī)藥教育的民間中醫(yī)無疑是政策上有力的扶持。其實(shí)，如果剝奪這部分民間醫(yī)生的行醫(yī)資格，也將是農(nóng)村及城市廣大弱勢群體的一大損失，給中醫(yī)也將造成不可挽回的損失。因?yàn)橹嗅t(yī)的精髓在民間，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村初級醫(yī)療體系中發(fā)揮著不可替代的作用。但是我們也要承認(rèn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在整體素質(zhì)偏低、理論知識薄弱的情況，因此應(yīng)對其進(jìn)行定期培訓(xùn)。
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另外，法律對于中醫(yī)師自制中成藥也進(jìn)行了嚴(yán)格限制，藥廠也需達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)，并得到新藥號后才能生產(chǎn)中成藥。也就是說，中醫(yī)師不能自行配制、銷售中成藥。我們調(diào)查后認(rèn)為：這雖然在一定程度上保障了人民生命安全，但同時(shí)也限制了中醫(yī)的生命力。因?yàn)橄裨颇习姿幍让幎际敲耖g實(shí)踐、總結(jié)的成果。如果不再允許中醫(yī)選藥、制藥、治療，而完全靠實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來篩選中藥新藥，恐怕會扼殺中醫(yī)的活力和創(chuàng)新能力。如洛陽有個(gè)魏氏祖?zhèn)魉幬锖头椒�，治療斷�?趾)，不僅不需要截肢，還能讓斷指(趾)再生，對于這種已有數(shù)代臨床實(shí)踐經(jīng)歷，并且有多例臨床案例證實(shí)的藥物，能否給予政策上的扶持，像云南白藥一樣，不用公布其藥物組成，制成成藥后，在全國推廣應(yīng)用，這樣受益的將是廣大群眾。而且，還能在目前尚無有效保護(hù)傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)的情況下，讓其繼承、推廣開來。
再者，隨著市場經(jīng)濟(jì)杠桿動(dòng)作及體制的變革，許多鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、室或個(gè)體經(jīng)營者，以醫(yī)療服務(wù)為謀生手段，較多地使用西醫(yī)西藥診療方法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的簡便、價(jià)廉療法由于不賺錢已多不采用。要解決以上問題，沒有政策上的支持是不可能辦到的。
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三、對中醫(yī)藥科研與臨床的建議
基于以上事實(shí)，我們對中醫(yī)藥發(fā)展提出如下建議：
(一)中醫(yī)研究絕對不能脫離臨床，只能在保留其精髓的同時(shí)，按照其自身發(fā)展規(guī)律發(fā)展。中醫(yī)理論在實(shí)踐中形成和發(fā)展，而不是憑空“造”出來的，想通過分析、還原的思想在實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)造一種新的中醫(yī)理論是不可能的。只有給中醫(yī)一個(gè)寬松的環(huán)境和適于其生存發(fā)展的空間，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍，才有可能出現(xiàn)中醫(yī)理論的突破。不論是中醫(yī)傷寒學(xué)說，還是溫病學(xué)說，都是中醫(yī)遇到新的健康問題時(shí)從大量臨床提出的新的解決辦法。論及此論點(diǎn)時(shí)不能不提到：這次“SARS”的控制過程中，盡管中醫(yī)藥起到了不可泯滅的作用，但是，我們還是在很大程度上錯(cuò)過了治療、總結(jié)，進(jìn)而產(chǎn)生中醫(yī)新理論的機(jī)會。
(二)中藥的研究一定要以中醫(yī)理論指導(dǎo)為基礎(chǔ)，不能一味走分離、提取中藥有效成分的植物化學(xué)研究道路。中醫(yī)中藥不分家，要認(rèn)真研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系，以及臨床應(yīng)用的規(guī)律，不可“廢醫(yī)存藥”。同時(shí)，我國應(yīng)馬上建立符合中醫(yī)中藥特色的生產(chǎn)、評價(jià)體系規(guī)范，并逐漸讓世界接受，與國際“雙向接軌”。
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(三)中醫(yī)正規(guī)教育體制改革是當(dāng)務(wù)之急�！爸形麟s夾”的教學(xué)模式培養(yǎng)的人才“不中不西” ，既不能當(dāng)西醫(yī)使用，也不能當(dāng)中醫(yī)使用。所以專家建議：中醫(yī)藥院校教育中，少講西醫(yī)內(nèi)容，中醫(yī)、西醫(yī)分開講授，而且中醫(yī)在前，西醫(yī)在后，以免西醫(yī)理論先入為主；重視傳統(tǒng)，重新認(rèn)識中醫(yī)經(jīng)典的重要作用；改變課本“亦中亦西”模式；同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
另外，專家還建議邀請全國名醫(yī)和民間有真才實(shí)學(xué)中醫(yī)師組成講師團(tuán)，到全國培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，講授簡便易行、療效卓著的診療方法。
(四)適當(dāng)放寬政策，讓真正行之有效的中藥得以推廣；并加大簡便廉價(jià)中醫(yī)藥療法在基層的利用程度。
總而言之，中醫(yī)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，這可能也是中醫(yī)生死存亡的關(guān)鍵時(shí)刻。如現(xiàn)在還不就已有的中醫(yī)科研、臨床狀況進(jìn)行深刻剖析，對其研究方法及方向及時(shí)把握、調(diào)整，將不利于整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，將會對整個(gè)醫(yī)療保健體系產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也將直接損害中國最廣大人民的切身利益。中醫(yī)如在我們這一代手里消亡，我們將成為歷史的罪人。, 百拇醫(yī)藥