PET－CT：讓你成為透明人
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隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)入了前所未有的繁榮時(shí)期，常規(guī)X線，CT、MRI和超聲目前主要是識(shí)別病變的解剖學(xué)信息，如部位、分布、數(shù)量、大小、形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，并由此機(jī)理診斷疾病。核醫(yī)學(xué)則以主要顯示組織如器官的功能以及生理生化過程在診治疾病中發(fā)揮巨大的作用。
近日，亞太地區(qū)第一臺(tái)全球最高速，最高分辨的PET-CT-Biograph16在北京醫(yī)院投入臨床及科研工作中，為醫(yī)生診斷病情提供了更直接、更快捷的檢查方法。應(yīng)用這一核醫(yī)學(xué)技術(shù)的新設(shè)備，經(jīng)過多維立體的影像顯示病人猶如一個(gè)透明人，各種病灶讓醫(yī)生一目了然。為使讀者盡快了解這一核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新成果，我們特約請(qǐng)北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任屈婉瑩教授撰寫了這篇文章。——編者
什么是PET/CT？
PET是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，英文positron emission computed tomography的縮寫，是一種進(jìn)行功能代謝顯像的分子影像學(xué)設(shè)備。PET檢查采用正電子核素作為示蹤劑，通過病灶部位對(duì)示蹤劑的攝取了解病灶功能代謝狀態(tài)，從而對(duì)疾病正確診斷；但是PET對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的分辨不如CT。
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CT是計(jì)算機(jī)體層掃描，英文computed tomography的縮寫。CT是利用X射線對(duì)人體選定的斷層層面進(jìn)行照射，通過測(cè)定透過的X線量，獲得斷層圖像的一種成像裝置。它可以清晰地顯示人體的斷層影像，準(zhǔn)確描述病變(如腫瘤)的大小、位置、形態(tài)等解剖學(xué)特征；但僅靠病變的解剖學(xué)特征診斷疾病有一定的局限性，有些病灶性質(zhì)CT難以做出準(zhǔn)確的判斷。
所謂PET/CT，是將PET和CT兩個(gè)設(shè)備有機(jī)地結(jié)合在一起，使用同一個(gè)檢查床和同一個(gè)圖像處理工作站。PET/CT同時(shí)具有PET和CT的功能，但它絕不是二者功能的簡(jiǎn)單疊加，由于PET與CT優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，1+1>2。PET可以顯示病灶病理生理特征，更容易發(fā)現(xiàn)病灶；CT可以精確定位病灶，顯示病灶結(jié)構(gòu)變化。PET/CT除了具備PET和CT各自的功能外，其獨(dú)有的融合圖像，將PET圖像與CT圖像融合，可以同時(shí)反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結(jié)構(gòu)，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性。
PET/CT檢查的優(yōu)勢(shì)和不足
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1.PET/CT能早期診斷疾病。人體患有疾病的過程，是先有病理代謝改變；隨之逐漸發(fā)展為病灶，致使解剖結(jié)構(gòu)異常；最后病人出現(xiàn)臨床癥狀。PET/CT因?yàn)槟軓姆肿铀缴戏从橙梭w存在的生理或病理變化，靈敏地探測(cè)疾病早期的代謝異常，所以能早期作出診斷。
2.PET/CT檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確。首先，PET/CT中的PET通過定性和定量分析，能提供有價(jià)值的功能和代謝方面的信息；同時(shí)，PET/CT中的CT提供像地圖一樣的解剖信息；PET和CT的融合圖像如同路標(biāo)，能幫助確定和查找腫瘤的精確位置。為此，PET/CT不僅在對(duì)疾病的診斷、治療計(jì)劃的制訂和療效的監(jiān)控等方面具有PET的優(yōu)勢(shì)，而且其檢查結(jié)果較單獨(dú)的PET或CT有更高的準(zhǔn)確性，特別是顯著提高了對(duì)小病變的診斷能力，使對(duì)腫瘤的診斷和治療邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
3.PET/CT能進(jìn)行全身快速檢查。CT和MRI是對(duì)選定的身體某部位進(jìn)行斷層掃描，而PET/CT一次15分鐘全身掃描(頸、胸、腹、盆腔)就能分別獲得PET、CT和兩者融合的全身橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，可直觀地看到疾病在全身的受累部位，檢查時(shí)間較專用PET大為縮短。
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4.PET/CT檢查安全無創(chuàng)。因?yàn)镻ET/CT所采用的核素大多是構(gòu)成人體生命基本元素的超短半衰期同位素或性質(zhì)極為相似的核素，如碳(C)、氮(N)、氧(O)、氟(F，氫相似)等，PET/CT檢查十分安全，短時(shí)間內(nèi)可以多次重復(fù)。
5.PET/CT檢查的不足。PET/CT盡管是一種高科技的檢查，總的診斷準(zhǔn)確性在90%左右，仍有假陽(yáng)性和假陰性發(fā)生。
PET/CT在腫瘤中的應(yīng)用
1.鑒別良惡性腫瘤或病變
眾所周知，鑒別腫瘤的良惡性甚為重要，不僅關(guān)系到治療方案，也直接影響到患者的預(yù)后。如患者肺部有一單個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)PET/CT檢查，若該結(jié)節(jié)代謝活性不高，提示良性病變可能性大，對(duì)手術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)慎重；反之，若該結(jié)節(jié)代謝活性增高，提示惡性可能，要采取積極的治療措施，包括手術(shù)。
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2.腫瘤分期
腫瘤分期是決定患者治療方案的重要依據(jù)。PET/CT對(duì)患者進(jìn)行全身顯像，一次PET/CT全身顯像可提供腦、肺、淋巴結(jié)、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無轉(zhuǎn)移的信息，有利于對(duì)肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和淋巴瘤等多種腫瘤進(jìn)行精確的臨床分期。以診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為例，PET/CT更準(zhǔn)確，這是因?yàn)镃T或MRI是將增大的淋巴結(jié)(>1cm)視為轉(zhuǎn)移，其中不乏由于慢性炎癥引起的淋巴結(jié)增大，或?qū)⒁咽艿侥[瘤組織侵及的正常大小的淋巴結(jié)誤判為正常，而PET根據(jù)淋巴結(jié)的代謝活性判斷是否轉(zhuǎn)移，比只考慮病變大小更為準(zhǔn)確。
3.療效評(píng)估
由于PET/CT具有很高的靈敏度及其功能代謝顯像的特點(diǎn)，對(duì)放療、化療療效的判斷更加準(zhǔn)確靈敏，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。
4.鑒別腫瘤治療后壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)
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PET/CT可以鑒別化療、放療和手術(shù)治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)，而其它影像手段難以做到。
5.幫助制訂腫瘤放療計(jì)劃
PET/CT能夠幫助放射治療師勾畫更為合理的生物靶區(qū)，幫助制訂放療計(jì)劃。
6.腫瘤原發(fā)灶的尋找
已明確有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的患者，通過PET/CT檢查，可以進(jìn)一步尋找腫瘤的原發(fā)病灶。
PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用
1.癲癇病灶的定位及評(píng)估手術(shù)療效
幫助定位癲癇病灶，為腦外科手術(shù)提供參考。PET/CT與創(chuàng)傷性的開顱皮層腦電圖定位癲癇病灶的吻合率在90%以上，為癲癇病灶的定位提供了一項(xiàng)無創(chuàng)性的新的選擇。PET/CT定位指導(dǎo)下進(jìn)行癲癇灶切除術(shù)，絕大多數(shù)患者術(shù)后病情可得到控制。
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2.癡呆的早期診斷
癡呆缺乏有效的治療方法，但部分病人如早期發(fā)現(xiàn)，可以通過適當(dāng)治療改善癥狀或延緩疾病的進(jìn)展。因此，PET/CT早期診斷癡呆，對(duì)病人、家庭和社會(huì)均有重要意義。同時(shí)可鑒別早老性癡呆和血管性癡呆。
3.在腦血管疾病中的應(yīng)用
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)與腦梗死的早期定位、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。
PET/CT在心血管系統(tǒng)中的應(yīng)用
是判斷心肌梗死部位心肌是否存活的最可靠方法。梗死區(qū)心肌是否存活，直接關(guān)系到能否接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，并估測(cè)手術(shù)預(yù)后。如果心肌梗死部位有存活心肌，將是CABG或PTCA的適應(yīng)癥，手術(shù)可獲得成功。
PET/CT在健康人體格檢查中應(yīng)用
隨著人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)上對(duì)健康體檢有了更多的需求。由于PET/CT對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、腦、心血管等方面的疾病是一種靈敏度高、準(zhǔn)確性好的檢查手段，在發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的發(fā)達(dá)地區(qū)，有的已將PET/CT作為一種有效的篩查腫瘤、腦、心血管疾病的高科技手段，如能早期發(fā)現(xiàn)，將大大提高存活率，甚至可以治愈。, 百拇醫(yī)藥