振興中醫(yī)20年的回顧、反思及展望 四川省中醫(yī)藥管理局楊殿興局長訪談錄之三
記者：目前，我們許多中醫(yī)醫(yī)院在適應(yīng)新形勢的情況中，出現(xiàn)多種形式的分化，也引起不同的看法。那么你認(rèn)為比較理想化、規(guī)范化的中醫(yī)醫(yī)院辦院模式應(yīng)該怎么建立呢？
楊殿興：中醫(yī)醫(yī)院在定位上，應(yīng)該明確要高舉中醫(yī)藥的旗幟，用中醫(yī)的手段和方法來堅持中醫(yī)的辦院方向。中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展方向首先不能偏離國家開辦中醫(yī)醫(yī)院的目的，只有這樣才能不失中醫(yī)院存在的意義。否則，政府舉辦中醫(yī)院的意義將會受到質(zhì)疑。因此，我認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)院的生存與發(fā)展問題，現(xiàn)實地擺在我們的面前，當(dāng)務(wù)之急是要設(shè)計完整的中醫(yī)院辦院模式和相應(yīng)的評估辦法，中醫(yī)醫(yī)院的人員準(zhǔn)入、科室設(shè)置、診療手段和方法等方方面面都應(yīng)該以中醫(yī)藥為主體。當(dāng)然，中醫(yī)醫(yī)院辦院的模式可以是多樣化的，可以是以中醫(yī)門診為主，形成大�？啤⑿【C合的縣區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院；可以是中醫(yī)特色突出，優(yōu)勢明顯的專科性中醫(yī)醫(yī)院；可以是中西醫(yī)兩法兼?zhèn)�，西醫(yī)跟得上，中醫(yī)優(yōu)勢突出的大型綜合性醫(yī)院；可以是中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)涵的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。與此同時，我們并不排斥中醫(yī)醫(yī)院滲透西醫(yī)成份和現(xiàn)代醫(yī)療檢查檢驗設(shè)備設(shè)施的使用，但這些方面都應(yīng)是一種輔助，而非主導(dǎo)。
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目前中醫(yī)醫(yī)院的關(guān)鍵問題就是住院部的西化傾向，大部分中醫(yī)醫(yī)院住院部現(xiàn)在是以西醫(yī)西藥為主體，然后用少量的中醫(yī)中藥來配合，這就偏離了中醫(yī)藥的方向。多年來，我們一直在強(qiáng)調(diào)這么一個原則，就是“以中醫(yī)藥為主體，堅持先中后西，能中不西，中西醫(yī)結(jié)合”。我認(rèn)為現(xiàn)在這個原則仍然是中醫(yī)醫(yī)院辦院的規(guī)范。而這個規(guī)范如何體現(xiàn)，或者說中醫(yī)住院部以中醫(yī)為主體的模式怎樣建立？我認(rèn)為應(yīng)該從單病種的診療規(guī)范入手。中醫(yī)治療方法手段眾多，各種中藥劑型齊備，為中醫(yī)住院治療急重病證提供了保證。目前全國有2800多所公立中醫(yī)院，有6000多個中成藥，可以遴選相當(dāng)部分有實力的醫(yī)院承擔(dān)住院單病種的診療規(guī)范的研究和制定，通過一個五年計劃、兩個五年計劃就能摸索出上百個病種的住院部中醫(yī)診療方案，摸索出一套能中不西、先中后西、中西醫(yī)結(jié)合三個層面的以中醫(yī)為主的住院診治路子，并通過大樣本、多中心驗證，逐步上升為中醫(yī)醫(yī)院的診療指南和規(guī)范，中醫(yī)藥特色方得凸現(xiàn)。如此發(fā)展，中醫(yī)在住院治療中的比例將會逐漸增大，中醫(yī)院的辦院方向?qū)玫襟w現(xiàn)，更重要的是中醫(yī)的精粹才能夠得以繼承。
另一方面，我并不贊同那種簡單地回復(fù)到唐、宋、明、清時代，只保留望聞問切，即所謂純之又純的中醫(yī)醫(yī)院辦院模式。我認(rèn)為人類在發(fā)展，科技在進(jìn)步，那么中醫(yī)藥在認(rèn)識疾病方面也要向前推進(jìn)。既然中醫(yī)醫(yī)院是醫(yī)院，就應(yīng)該具有醫(yī)院的綜合功能，綜合功能就是維系醫(yī)院的基本功能，并通過這些基本功能支持中醫(yī)藥的發(fā)展，滿足病患者的診斷和治療需求。中醫(yī)醫(yī)院使用現(xiàn)代化的診療設(shè)備是必要的，必須的急救、搶救藥品也是應(yīng)該具備的，但在治療方面就應(yīng)該充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，而非其它�，F(xiàn)在中藥劑型改革已經(jīng)有了較大的突破和進(jìn)展，有針劑、片劑、膠囊、沖劑等等，還有靜脈給藥、注射劑，這就為中醫(yī)藥的運(yùn)用開拓了廣闊的天地。
, 百拇醫(yī)藥
記者：近年來，醫(yī)療市場化之后，競爭越來越激烈，中醫(yī)醫(yī)院一方面要保持和發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，另一方面其生存與發(fā)展需要有力的經(jīng)濟(jì)支撐，我們應(yīng)該怎么來解決這個矛盾，就是醫(yī)院在保持特色的前提下怎樣才能得到一個經(jīng)濟(jì)支撐？
楊殿興：這的確是一個矛盾，起碼是我們目前面對的實際和不容回避的問題。我是這樣看待的，中醫(yī)診療成份加重，在短期內(nèi)醫(yī)院的收入可能下降，可一旦我們醫(yī)院的中醫(yī)藥特色成熟，具有了品牌優(yōu)勢，對市場產(chǎn)生極大的影響力和號召力，聚集了人氣，我們醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入將會回升，并持續(xù)增長，而這種增長是具有堅實的根基和具有較強(qiáng)市場競爭力的，可以長久維護(hù)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。另外，對于中醫(yī)藥的價廉問題，政府應(yīng)給予相應(yīng)的扶持和補(bǔ)償政策，支持中醫(yī)醫(yī)院用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，走出一條具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系之路。
另一方面，從衛(wèi)生部最近發(fā)出的信息和世界醫(yī)療的發(fā)展趨勢來看，關(guān)于中醫(yī)藥收費(fèi)低廉的問題，會隨著時間的推移而有所解決。我國衛(wèi)生部將在7個省份以病種為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)的試點(diǎn)，下一步的醫(yī)療發(fā)展趨勢是以病種為基礎(chǔ)付費(fèi)，這在國外是通行的做法，可以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。若今后按病種來收費(fèi)，比如肺炎的治療標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)為2000元，那么不管使用什么治療方法，只要能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，就可以收取相應(yīng)的費(fèi)用，如此，中醫(yī)藥的優(yōu)勢和市場競爭力就會顯現(xiàn)出來。
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記者：那么在新的歷史條件下，你認(rèn)為中醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)該如何作為？
楊殿興：行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，首先要確定中醫(yī)的發(fā)展思路，這是一個重要前提。我認(rèn)為建國以來，我們按照“百花齊放”、“百家爭鳴”的方針，學(xué)術(shù)發(fā)展取得了較大的進(jìn)步，各種學(xué)派的學(xué)術(shù)思想都得以體現(xiàn)。但是在中醫(yī)藥的發(fā)展思路上卻沒有形成統(tǒng)一的共識，長期以來一直在一些枝節(jié)問題上爭論不休，在這種格局之下，自然而然地影響到中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。我認(rèn)為還是應(yīng)該遵循鄧小平同志的那句話，解放思想，實事求是。同時隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，與時俱進(jìn)，與時代同步的腳步聲應(yīng)該在中醫(yī)藥自身的發(fā)展中時時相聞。
中醫(yī)藥的發(fā)展面臨著許多問題，如何發(fā)展，要客觀、冷靜地思考。中醫(yī)也有它的不足，我們看任何問題都必須回到唯物辯證法的觀點(diǎn)上去，才能促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展，如果把自己看成完美的玉石，一點(diǎn)無瑕，那就叫“捧殺”。
我們應(yīng)該客觀地分析中醫(yī)目前的現(xiàn)狀，冷靜地思考，周密地規(guī)劃，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，才能持續(xù)不斷地推進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)步，促進(jìn)中醫(yī)藥的良性發(fā)展。, 百拇醫(yī)藥(羅 建)
楊殿興：中醫(yī)醫(yī)院在定位上，應(yīng)該明確要高舉中醫(yī)藥的旗幟，用中醫(yī)的手段和方法來堅持中醫(yī)的辦院方向。中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展方向首先不能偏離國家開辦中醫(yī)醫(yī)院的目的，只有這樣才能不失中醫(yī)院存在的意義。否則，政府舉辦中醫(yī)院的意義將會受到質(zhì)疑。因此，我認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)院的生存與發(fā)展問題，現(xiàn)實地擺在我們的面前，當(dāng)務(wù)之急是要設(shè)計完整的中醫(yī)院辦院模式和相應(yīng)的評估辦法，中醫(yī)醫(yī)院的人員準(zhǔn)入、科室設(shè)置、診療手段和方法等方方面面都應(yīng)該以中醫(yī)藥為主體。當(dāng)然，中醫(yī)醫(yī)院辦院的模式可以是多樣化的，可以是以中醫(yī)門診為主，形成大�？啤⑿【C合的縣區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院；可以是中醫(yī)特色突出，優(yōu)勢明顯的專科性中醫(yī)醫(yī)院；可以是中西醫(yī)兩法兼?zhèn)�，西醫(yī)跟得上，中醫(yī)優(yōu)勢突出的大型綜合性醫(yī)院；可以是中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)涵的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。與此同時，我們并不排斥中醫(yī)醫(yī)院滲透西醫(yī)成份和現(xiàn)代醫(yī)療檢查檢驗設(shè)備設(shè)施的使用，但這些方面都應(yīng)是一種輔助，而非主導(dǎo)。
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目前中醫(yī)醫(yī)院的關(guān)鍵問題就是住院部的西化傾向，大部分中醫(yī)醫(yī)院住院部現(xiàn)在是以西醫(yī)西藥為主體，然后用少量的中醫(yī)中藥來配合，這就偏離了中醫(yī)藥的方向。多年來，我們一直在強(qiáng)調(diào)這么一個原則，就是“以中醫(yī)藥為主體，堅持先中后西，能中不西，中西醫(yī)結(jié)合”。我認(rèn)為現(xiàn)在這個原則仍然是中醫(yī)醫(yī)院辦院的規(guī)范。而這個規(guī)范如何體現(xiàn)，或者說中醫(yī)住院部以中醫(yī)為主體的模式怎樣建立？我認(rèn)為應(yīng)該從單病種的診療規(guī)范入手。中醫(yī)治療方法手段眾多，各種中藥劑型齊備，為中醫(yī)住院治療急重病證提供了保證。目前全國有2800多所公立中醫(yī)院，有6000多個中成藥，可以遴選相當(dāng)部分有實力的醫(yī)院承擔(dān)住院單病種的診療規(guī)范的研究和制定，通過一個五年計劃、兩個五年計劃就能摸索出上百個病種的住院部中醫(yī)診療方案，摸索出一套能中不西、先中后西、中西醫(yī)結(jié)合三個層面的以中醫(yī)為主的住院診治路子，并通過大樣本、多中心驗證，逐步上升為中醫(yī)醫(yī)院的診療指南和規(guī)范，中醫(yī)藥特色方得凸現(xiàn)。如此發(fā)展，中醫(yī)在住院治療中的比例將會逐漸增大，中醫(yī)院的辦院方向?qū)玫襟w現(xiàn)，更重要的是中醫(yī)的精粹才能夠得以繼承。
另一方面，我并不贊同那種簡單地回復(fù)到唐、宋、明、清時代，只保留望聞問切，即所謂純之又純的中醫(yī)醫(yī)院辦院模式。我認(rèn)為人類在發(fā)展，科技在進(jìn)步，那么中醫(yī)藥在認(rèn)識疾病方面也要向前推進(jìn)。既然中醫(yī)醫(yī)院是醫(yī)院，就應(yīng)該具有醫(yī)院的綜合功能，綜合功能就是維系醫(yī)院的基本功能，并通過這些基本功能支持中醫(yī)藥的發(fā)展，滿足病患者的診斷和治療需求。中醫(yī)醫(yī)院使用現(xiàn)代化的診療設(shè)備是必要的，必須的急救、搶救藥品也是應(yīng)該具備的，但在治療方面就應(yīng)該充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，而非其它�，F(xiàn)在中藥劑型改革已經(jīng)有了較大的突破和進(jìn)展，有針劑、片劑、膠囊、沖劑等等，還有靜脈給藥、注射劑，這就為中醫(yī)藥的運(yùn)用開拓了廣闊的天地。
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記者：近年來，醫(yī)療市場化之后，競爭越來越激烈，中醫(yī)醫(yī)院一方面要保持和發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，另一方面其生存與發(fā)展需要有力的經(jīng)濟(jì)支撐，我們應(yīng)該怎么來解決這個矛盾，就是醫(yī)院在保持特色的前提下怎樣才能得到一個經(jīng)濟(jì)支撐？
楊殿興：這的確是一個矛盾，起碼是我們目前面對的實際和不容回避的問題。我是這樣看待的，中醫(yī)診療成份加重，在短期內(nèi)醫(yī)院的收入可能下降，可一旦我們醫(yī)院的中醫(yī)藥特色成熟，具有了品牌優(yōu)勢，對市場產(chǎn)生極大的影響力和號召力，聚集了人氣，我們醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入將會回升，并持續(xù)增長，而這種增長是具有堅實的根基和具有較強(qiáng)市場競爭力的，可以長久維護(hù)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。另外，對于中醫(yī)藥的價廉問題，政府應(yīng)給予相應(yīng)的扶持和補(bǔ)償政策，支持中醫(yī)醫(yī)院用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，走出一條具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系之路。
另一方面，從衛(wèi)生部最近發(fā)出的信息和世界醫(yī)療的發(fā)展趨勢來看，關(guān)于中醫(yī)藥收費(fèi)低廉的問題，會隨著時間的推移而有所解決。我國衛(wèi)生部將在7個省份以病種為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)的試點(diǎn)，下一步的醫(yī)療發(fā)展趨勢是以病種為基礎(chǔ)付費(fèi)，這在國外是通行的做法，可以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。若今后按病種來收費(fèi)，比如肺炎的治療標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)為2000元，那么不管使用什么治療方法，只要能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，就可以收取相應(yīng)的費(fèi)用，如此，中醫(yī)藥的優(yōu)勢和市場競爭力就會顯現(xiàn)出來。
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記者：那么在新的歷史條件下，你認(rèn)為中醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)該如何作為？
楊殿興：行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，首先要確定中醫(yī)的發(fā)展思路，這是一個重要前提。我認(rèn)為建國以來，我們按照“百花齊放”、“百家爭鳴”的方針，學(xué)術(shù)發(fā)展取得了較大的進(jìn)步，各種學(xué)派的學(xué)術(shù)思想都得以體現(xiàn)。但是在中醫(yī)藥的發(fā)展思路上卻沒有形成統(tǒng)一的共識，長期以來一直在一些枝節(jié)問題上爭論不休，在這種格局之下，自然而然地影響到中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。我認(rèn)為還是應(yīng)該遵循鄧小平同志的那句話，解放思想，實事求是。同時隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，與時俱進(jìn)，與時代同步的腳步聲應(yīng)該在中醫(yī)藥自身的發(fā)展中時時相聞。
中醫(yī)藥的發(fā)展面臨著許多問題，如何發(fā)展，要客觀、冷靜地思考。中醫(yī)也有它的不足，我們看任何問題都必須回到唯物辯證法的觀點(diǎn)上去，才能促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展，如果把自己看成完美的玉石，一點(diǎn)無瑕，那就叫“捧殺”。
我們應(yīng)該客觀地分析中醫(yī)目前的現(xiàn)狀，冷靜地思考，周密地規(guī)劃，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，才能持續(xù)不斷地推進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)步，促進(jìn)中醫(yī)藥的良性發(fā)展。, 百拇醫(yī)藥(羅 建)