針刺防意外 安全第一
臨床疑難雜癥，病情瞬息萬變，由于病情復雜及患者體質(zhì)差異，常易發(fā)生意外，故行針當謹防意外，確保安全，并常要有應變的思想和技術(shù)準備�！鹅`樞·終始篇·刺禁》云：“新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒，新帶勿刺，已刺勿勞，已飽勿刺，已刺勿飽，已饑勿刺，已刺勿饑。已渴勿刺，已刺勿渴。大驚大恐，必定其氣乃刺之，乘車來者，臥而休之，如食頃乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃乃刺之�！迸R床主要應注意以下幾個方面：
一、行針須防斷針：1994年3月7日下午，筆者用針法保健時，意外將針斷入自己的左足三里穴內(nèi)，當時未能取出，只好暫且留之，繼續(xù)堅持上班。行走時針感頗強，起居明顯不適。因決意嚴密觀察，看斷針是否可以經(jīng)活動后自行退至可取出的最佳位置，故在便于臥床休息時，有意觸摸斷針部位，并進行踝關節(jié)屈伸運動。48小時后，斷針自然游行于承山穴內(nèi)側(cè)，發(fā)現(xiàn)在活動踝關節(jié)引起腓腸肌收縮時，針尖可以接近并頂起承山穴內(nèi)側(cè)表皮。當時由于觸頂表皮幾次，針尖未能透出皮外，故請人局麻后用手術(shù)刀在針尖處劃一小口，用鑷子夾出斷針。通過這次親歷的斷針意外，深刻地體會到，臨證施針前，一定要慎重選針。針體有銹蝕，針根有銹痕，或針身有折彎者，一定棄之不用。扎針要忌滿(即不要將針扎至針根部)，行針手法宜得當，留針時囑病人不要活動太過，近關節(jié)處更要注意。萬一斷針，切勿驚慌，囑病人勿動，針體外露的可用鑷子夾出，針體外露不明顯的，可用手輕壓針周圍皮膚，再挾出來。若針已游走于體內(nèi)，可視情況處理，必要時手術(shù)取出。
, 百拇醫(yī)藥
二、取針須防掉針：毫針細小，若取針時不注意，常易掉于病人身上。故臨證用針，最好對針多少針心中有數(shù)，取針時收多少針，清點數(shù)目。
三、針灸時或針后防暈針：若病人體質(zhì)欠佳，饑餓疲勞，體位不當，心神不安，醫(yī)者手法不當，經(jīng)驗不足，或天氣不好等，均可能發(fā)生暈針，出現(xiàn)心慌、心跳、頭暈、嘔吐、出汗、四肢冰涼、面色蒼白，甚至突然昏倒、脈微細等癥狀，此時宜火速取針，立即將病人置頭低足高臥位，指壓人中、中脘、神闕、關元穴(必要時用艾條灸百會、神闕、關元穴，并給予熱飲)，或再針內(nèi)關、足三里穴補之，休息至汗收、肢溫、脈起、面色轉(zhuǎn)紅潤、語言對答正常、體能恢復為度。預防暈針要力避不良因素，最好在臥位下針刺，饑餓、疲勞、遠行來診者不可強行針刺。留針期間要注意觀察病人神色形態(tài)，不要遠離病人，診室宜寧靜、衛(wèi)生。針治后讓病人休息片刻后再離開。對體弱及初次接受針灸的病人，應采用輕手法，無痛針刺“治神”為要。
暈針屬于反射性暈厥中較常見的血管抑制性暈厥，發(fā)生機理主要由于全身血管床(尤其是周圍血管)擴張，使回心血量減少，心輸出量降低，從而導致一時性的腦血流量減少，出現(xiàn)一時性的腦供血不足。有人把暈針同休克混為一談，實際上二者有區(qū)別。休克則是由于全身循環(huán)障礙，血壓下降，全身組織血液灌注量不足引起。
, 百拇醫(yī)藥
四、滯針的處理：針滯于穴，取之不出，切忌硬拔，如系肌肉緊張而致，可循按遠端穴位，或循經(jīng)于遠道取穴針之，再輕輕將滯針深插豆許，即可拔出。如系彎針所致，要順其彎曲，用巧力取之。
五、穴位注射防意外：須防藥物反應，穴注一般用中藥制劑，反應不大，但也宜先注入穴位0.2ml，觀察10余分鐘，確無不良反應后再如法注入。筆者主張小劑量穴位注射，四肢穴不超過每穴0.5ml，臀部穴不超過3ml，以避免吸收不良，導致感染。藥液濃度也不宜過大。
六、防止發(fā)生氣胸：針刺胸背部，切不可妄加深刺，提插幅度不宜過大。刺之不當，輕者發(fā)生氣胸，重者殞命于傾刻。嚴重干擾生理機能者，古人稱“人神所在”，切不可忽視。針肺氣腫病人最易發(fā)生氣胸，故宜注意詢問病史，觀察癥狀。胸背部垂直針刺后，針孔處勿拔火罐，以避免壁層胸膜開裂，形成氣胸。肩井、缺盆、乳根、大包、天鼎穴及背部諸穴，針之不當最易發(fā)生氣胸，必須慎之。若發(fā)生了氣胸，要注意以下幾個方面：
, 百拇醫(yī)藥
①針刺前選好病人體位，針刺時轉(zhuǎn)動或咳嗽均需注意針位。
②根據(jù)病人的胖瘦及穴位的位置掌握進針深度，“深淺在志，遠近如一”，一般不要太深。
③胸背部的穴位不得針刺過深，留針時宜特別留意，一般可采用斜刺或橫刺進針。
七、其他：使用電針時電流不要過強，震幅不要太劇烈。手術(shù)瘢痕上，內(nèi)臟腫大、黏連處，均宜禁針。臨床上宜多用上病下取，左病右取之法。針阿是穴要熟悉穴下解剖，并避開禁針禁灸穴位。勿隔衣而刺。內(nèi)臟投影區(qū)，刺之勿過深。劍突下針刺，方向勿向上，針長勿過寸�；疳樜疬^粗、過深。
另外，針眼區(qū)穴位切勿傷及眼珠。針刺啞門、風府、風池、翳風等穴過深或方向失當，可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱后窩血腫。針刺心臟周圍的穴位時，易損傷心臟及大血管。針刺臍周圍穴位要防腸損傷。針刺鳩尾穴時，要取仰臥位雙臂上舉以抬高胸腔內(nèi)臟位置，針尖略向下。針刺胃投影區(qū)時，醫(yī)生手感如針尖觸及一堅韌之膜時，不宜再深刺，更不宜強行刺入。
剛進食，胃擴張及飽食者，嚴禁深刺胃脘及其附近穴位。膀胱區(qū)針刺勿深，小兒及尿潴留的病人應淺刺�！捌K”診斷未明了時，切勿胡針亂刺。如無必要，留針時間一般不要超過30分鐘。留針時針尾出現(xiàn)有節(jié)律的擺動，且與脈搏，呼吸相應時，應急速取針或提高針位，以防針尖刺傷或劃傷內(nèi)臟。
（梁保義 梁雄飛）, 百拇醫(yī)藥
一、行針須防斷針：1994年3月7日下午，筆者用針法保健時，意外將針斷入自己的左足三里穴內(nèi)，當時未能取出，只好暫且留之，繼續(xù)堅持上班。行走時針感頗強，起居明顯不適。因決意嚴密觀察，看斷針是否可以經(jīng)活動后自行退至可取出的最佳位置，故在便于臥床休息時，有意觸摸斷針部位，并進行踝關節(jié)屈伸運動。48小時后，斷針自然游行于承山穴內(nèi)側(cè)，發(fā)現(xiàn)在活動踝關節(jié)引起腓腸肌收縮時，針尖可以接近并頂起承山穴內(nèi)側(cè)表皮。當時由于觸頂表皮幾次，針尖未能透出皮外，故請人局麻后用手術(shù)刀在針尖處劃一小口，用鑷子夾出斷針。通過這次親歷的斷針意外，深刻地體會到，臨證施針前，一定要慎重選針。針體有銹蝕，針根有銹痕，或針身有折彎者，一定棄之不用。扎針要忌滿(即不要將針扎至針根部)，行針手法宜得當，留針時囑病人不要活動太過，近關節(jié)處更要注意。萬一斷針，切勿驚慌，囑病人勿動，針體外露的可用鑷子夾出，針體外露不明顯的，可用手輕壓針周圍皮膚，再挾出來。若針已游走于體內(nèi)，可視情況處理，必要時手術(shù)取出。
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二、取針須防掉針：毫針細小，若取針時不注意，常易掉于病人身上。故臨證用針，最好對針多少針心中有數(shù)，取針時收多少針，清點數(shù)目。
三、針灸時或針后防暈針：若病人體質(zhì)欠佳，饑餓疲勞，體位不當，心神不安，醫(yī)者手法不當，經(jīng)驗不足，或天氣不好等，均可能發(fā)生暈針，出現(xiàn)心慌、心跳、頭暈、嘔吐、出汗、四肢冰涼、面色蒼白，甚至突然昏倒、脈微細等癥狀，此時宜火速取針，立即將病人置頭低足高臥位，指壓人中、中脘、神闕、關元穴(必要時用艾條灸百會、神闕、關元穴，并給予熱飲)，或再針內(nèi)關、足三里穴補之，休息至汗收、肢溫、脈起、面色轉(zhuǎn)紅潤、語言對答正常、體能恢復為度。預防暈針要力避不良因素，最好在臥位下針刺，饑餓、疲勞、遠行來診者不可強行針刺。留針期間要注意觀察病人神色形態(tài)，不要遠離病人，診室宜寧靜、衛(wèi)生。針治后讓病人休息片刻后再離開。對體弱及初次接受針灸的病人，應采用輕手法，無痛針刺“治神”為要。
暈針屬于反射性暈厥中較常見的血管抑制性暈厥，發(fā)生機理主要由于全身血管床(尤其是周圍血管)擴張，使回心血量減少，心輸出量降低，從而導致一時性的腦血流量減少，出現(xiàn)一時性的腦供血不足。有人把暈針同休克混為一談，實際上二者有區(qū)別。休克則是由于全身循環(huán)障礙，血壓下降，全身組織血液灌注量不足引起。
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四、滯針的處理：針滯于穴，取之不出，切忌硬拔，如系肌肉緊張而致，可循按遠端穴位，或循經(jīng)于遠道取穴針之，再輕輕將滯針深插豆許，即可拔出。如系彎針所致，要順其彎曲，用巧力取之。
五、穴位注射防意外：須防藥物反應，穴注一般用中藥制劑，反應不大，但也宜先注入穴位0.2ml，觀察10余分鐘，確無不良反應后再如法注入。筆者主張小劑量穴位注射，四肢穴不超過每穴0.5ml，臀部穴不超過3ml，以避免吸收不良，導致感染。藥液濃度也不宜過大。
六、防止發(fā)生氣胸：針刺胸背部，切不可妄加深刺，提插幅度不宜過大。刺之不當，輕者發(fā)生氣胸，重者殞命于傾刻。嚴重干擾生理機能者，古人稱“人神所在”，切不可忽視。針肺氣腫病人最易發(fā)生氣胸，故宜注意詢問病史，觀察癥狀。胸背部垂直針刺后，針孔處勿拔火罐，以避免壁層胸膜開裂，形成氣胸。肩井、缺盆、乳根、大包、天鼎穴及背部諸穴，針之不當最易發(fā)生氣胸，必須慎之。若發(fā)生了氣胸，要注意以下幾個方面：
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①針刺前選好病人體位，針刺時轉(zhuǎn)動或咳嗽均需注意針位。
②根據(jù)病人的胖瘦及穴位的位置掌握進針深度，“深淺在志，遠近如一”，一般不要太深。
③胸背部的穴位不得針刺過深，留針時宜特別留意，一般可采用斜刺或橫刺進針。
七、其他：使用電針時電流不要過強，震幅不要太劇烈。手術(shù)瘢痕上，內(nèi)臟腫大、黏連處，均宜禁針。臨床上宜多用上病下取，左病右取之法。針阿是穴要熟悉穴下解剖，并避開禁針禁灸穴位。勿隔衣而刺。內(nèi)臟投影區(qū)，刺之勿過深。劍突下針刺，方向勿向上，針長勿過寸�；疳樜疬^粗、過深。
另外，針眼區(qū)穴位切勿傷及眼珠。針刺啞門、風府、風池、翳風等穴過深或方向失當，可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱后窩血腫。針刺心臟周圍的穴位時，易損傷心臟及大血管。針刺臍周圍穴位要防腸損傷。針刺鳩尾穴時，要取仰臥位雙臂上舉以抬高胸腔內(nèi)臟位置，針尖略向下。針刺胃投影區(qū)時，醫(yī)生手感如針尖觸及一堅韌之膜時，不宜再深刺，更不宜強行刺入。
剛進食，胃擴張及飽食者，嚴禁深刺胃脘及其附近穴位。膀胱區(qū)針刺勿深，小兒及尿潴留的病人應淺刺�！捌K”診斷未明了時，切勿胡針亂刺。如無必要，留針時間一般不要超過30分鐘。留針時針尾出現(xiàn)有節(jié)律的擺動，且與脈搏，呼吸相應時，應急速取針或提高針位，以防針尖刺傷或劃傷內(nèi)臟。
（梁保義 梁雄飛）, 百拇醫(yī)藥