代謝綜合征與急性冠脈綜合征
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冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病CHD)及其相關(guān)疾病包括：糖尿病、頸部及四肢等動(dòng)脈硬化以及具有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的CHD高危者等，可概括為“三高、二病、二衰”。即三高：高血壓、血脂異常、糖尿病。二�。汗谛牟 ⒛X血管病。二衰：心力衰竭、腎功能不全。
在CHD及其相關(guān)病中，有以下兩組綜合征更應(yīng)關(guān)注，即代謝綜合征(MS)和急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)。
MS的5條標(biāo)準(zhǔn)中有3條或以上符合即可診斷：①腹型肥胖，體重指數(shù)≥25kg/mg2，或腹圍男≥88cm，女≥82cm。②甘油三酯(TG)≥150mg/dl。③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男<40mg/dl，女<50mg/dl。4空腹血糖≥110mg/dl。⑤血壓≥130/85mmHg。
廣義的ACS包括：不穩(wěn)定性心絞痛(UAP，初發(fā)勞力型、惡化勞力型、臥位型、較嚴(yán)重的自發(fā)型或變異型)，急性心肌梗死(A-MI，非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死)，冠狀動(dòng)脈性猝死。也有人將不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高心肌梗死稱為不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈綜合征。
, 百拇醫(yī)藥
上述兩大綜合征既存在許多聯(lián)系，又有許多缺口急需解決：①M(fèi)S是包括ACS在內(nèi)的所有CHD相關(guān)病的上游性疾病；而ACS為其下游事件。糖尿病來自MS，走向ACS，晚期約85%患者死于CHD及其相關(guān)病。②MS既是ACS的病因，也是誘因。③MS與長期不良生活方式積累有關(guān)；而ACS為急性驟變，其病理基礎(chǔ)大多為粥樣斑塊破裂所致。4MS各指標(biāo)中聯(lián)系最多的橋梁之一為胰島素抵抗。
⑤控制MS就是預(yù)防ACS(一級(jí)預(yù)防)；ACS患者應(yīng)使MS各指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，防止其復(fù)發(fā)(二級(jí)預(yù)防)。⑥現(xiàn)行的“A、B、C、D、E”療法，是歐美和中國臨床指南均已肯定的CHD二級(jí)預(yù)防的基本療法，貫穿了ACS和MS的預(yù)防和控制的全過程，體現(xiàn)出綜合調(diào)控、全面達(dá)標(biāo)的防治相結(jié)合的新思路。
譬如：①療法A中包括阿司匹林等抗血小板及(低分子)肝素抗凝，使“抗栓作用達(dá)標(biāo)”。②療法A中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與療法B中的β阻滯劑，可使“血壓達(dá)標(biāo)”(<130/80～85mmHg)。③療法C中他汀類藥物使“血脂達(dá)標(biāo)”，主要使低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl(ACS)或<120mg/dl(MS)。4療法D中控制飲食、防治糖尿病使“血糖達(dá)標(biāo)”(空腹血糖<110mg/dl。⑤療法E中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、患教育，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改善生活方式，戒煙(療法C)、減肥等去除不良生活習(xí)慣等，使“生活方式達(dá)標(biāo)”。
, 百拇醫(yī)藥
上述“五達(dá)標(biāo)”防治方法，是CHD與MS的現(xiàn)代防治學(xué)的基石，也是經(jīng)大量循證醫(yī)學(xué)所肯定的臨床規(guī)范。然而，在臨床指南與醫(yī)療實(shí)踐之間，仍誤區(qū)重重，具體如下：
①重晚治療，輕預(yù)防；重手術(shù)，輕藥物；或重藥物，輕改善生活方式。未能將多種防治手段統(tǒng)籌協(xié)同、綜合應(yīng)用。片面治療，有時(shí)指征掌握忽左、忽右，甚至簡單行事，奉行“單腳跳”的防治策略。
②重晚期重病，輕早期“小癥”。未能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早防控，非等晚期病危時(shí)才不惜重金投入，大量醫(yī)療資源配置于ACS而冷落了MS。須知，早期預(yù)防MS是晚期姑息治療ACS的費(fèi)用的八分之一!應(yīng)盡快改進(jìn)這些“多花錢少辦事”局面。
③“大醫(yī)院看小病，小醫(yī)院看大病”。社區(qū)醫(yī)療薄弱，未有效建立起合理轉(zhuǎn)診機(jī)制，與�？漆t(yī)院協(xié)調(diào)欠佳，再加上質(zhì)量誠信尚未建立，故將大批MS輕病患者推向?qū)？拼筢t(yī)院，使其超負(fù)荷應(yīng)付。然而，有些單位為了創(chuàng)收，將有些較重病癥(ACS)，卻偏偏留在小診所里打些療效不肯定藥物的“點(diǎn)滴”。這是對(duì)醫(yī)療資源及醫(yī)療機(jī)會(huì)的極大浪費(fèi)。
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4治療缺乏連續(xù)性，重住院，輕隨訪，隨意無端更改用藥方案。應(yīng)該找大醫(yī)院�？漆t(yī)生確定方案后，回到社區(qū)保持治療，若有變化可隨時(shí)再就診�？漆t(yī)院以調(diào)整之。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)藥，科學(xué)隨訪，合理用藥。
⑤臨床治療中，重理論推導(dǎo)，輕循證醫(yī)學(xué)；重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，輕大規(guī)模臨床試驗(yàn)；重指南照搬，輕個(gè)體化實(shí)施，不能將指南成果有效轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐。因而造成疾病達(dá)標(biāo)率及控制率均較低。
⑥忽視對(duì)病人的衛(wèi)生教育和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。
如何搭建MS與ACS兩大綜合征之間的預(yù)防和控制橋梁？以下幾點(diǎn)想法供參考：
①應(yīng)高度重視CHD相關(guān)病的“三高、二病及二衰”的戰(zhàn)略防控意義，與社會(huì)各界、醫(yī)療各科組建廣泛的聯(lián)合戰(zhàn)線。
②對(duì)MS者要警惕與防止ACS危險(xiǎn)性；對(duì)ACS者應(yīng)全面調(diào)控MS所相關(guān)的幾項(xiàng)指標(biāo)。提倡▲目標(biāo)治療：全面控制CHD相關(guān)疾病的發(fā)生、進(jìn)展，延長生存，提高生活質(zhì)量。▲危險(xiǎn)分層：越高危者越應(yīng)強(qiáng)化調(diào)控，越應(yīng)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，全面調(diào)控：將動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素全面評(píng)價(jià)與干預(yù)。綜合達(dá)標(biāo)：如上述的“五達(dá)標(biāo)”要求。
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③防治強(qiáng)度與病情程度相匹配，走到哪步說哪步，該用什么辦法就用什么，與時(shí)俱進(jìn)。切忌過度干預(yù)或者干預(yù)不力的左或右傾傾向，防治應(yīng)適度、適時(shí)、適量。
4圍繞MS的共同橋梁——胰島素抵抗，尋找具有增加胰島素敏感性的藥物與療法。圍繞ACS的中心環(huán)節(jié)——粥樣斑塊破裂，來探討如何能早期診斷，有效防止斑塊破裂。
⑤做好下列幾項(xiàng)結(jié)合：藥物與非藥物之間結(jié)合，合理選擇介入與手術(shù)，并與藥物治療間互相配合�！委熍c預(yù)防之間相結(jié)合。一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防之間結(jié)合。實(shí)踐先于理論。▲知識(shí)與行為間結(jié)合，探討知曉率與控制率如何能同步提高�！委煼椒ㄅc改善生活方式相結(jié)合，改善生活方式本身也是一種治療�！接憳�(gòu)建新型大內(nèi)科模式，使其各三級(jí)學(xué)科(心內(nèi)、神內(nèi)、內(nèi)分泌、腎臟等)緊密結(jié)合，聯(lián)手防治，共同發(fā)展�！t(yī)務(wù)人員應(yīng)與政府、企業(yè)、媒體等相結(jié)合，不但做“戰(zhàn)術(shù)”醫(yī)生，而且成為協(xié)助人群防治疾病的“戰(zhàn)略”醫(yī)生�！岣哚t(yī)護(hù)患之間互動(dòng)效率，改善服務(wù)質(zhì)量，提高防治效率�！鴮？婆c全科醫(yī)療模式相結(jié)合，�？茟�(yīng)了解全科、指導(dǎo)全科，建立合理的病員分流機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)合理配置。, http://www.www.srpcoatings.com
在CHD及其相關(guān)病中，有以下兩組綜合征更應(yīng)關(guān)注，即代謝綜合征(MS)和急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)。
MS的5條標(biāo)準(zhǔn)中有3條或以上符合即可診斷：①腹型肥胖，體重指數(shù)≥25kg/mg2，或腹圍男≥88cm，女≥82cm。②甘油三酯(TG)≥150mg/dl。③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男<40mg/dl，女<50mg/dl。4空腹血糖≥110mg/dl。⑤血壓≥130/85mmHg。
廣義的ACS包括：不穩(wěn)定性心絞痛(UAP，初發(fā)勞力型、惡化勞力型、臥位型、較嚴(yán)重的自發(fā)型或變異型)，急性心肌梗死(A-MI，非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死)，冠狀動(dòng)脈性猝死。也有人將不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高心肌梗死稱為不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈綜合征。
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上述兩大綜合征既存在許多聯(lián)系，又有許多缺口急需解決：①M(fèi)S是包括ACS在內(nèi)的所有CHD相關(guān)病的上游性疾病；而ACS為其下游事件。糖尿病來自MS，走向ACS，晚期約85%患者死于CHD及其相關(guān)病。②MS既是ACS的病因，也是誘因。③MS與長期不良生活方式積累有關(guān)；而ACS為急性驟變，其病理基礎(chǔ)大多為粥樣斑塊破裂所致。4MS各指標(biāo)中聯(lián)系最多的橋梁之一為胰島素抵抗。
⑤控制MS就是預(yù)防ACS(一級(jí)預(yù)防)；ACS患者應(yīng)使MS各指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，防止其復(fù)發(fā)(二級(jí)預(yù)防)。⑥現(xiàn)行的“A、B、C、D、E”療法，是歐美和中國臨床指南均已肯定的CHD二級(jí)預(yù)防的基本療法，貫穿了ACS和MS的預(yù)防和控制的全過程，體現(xiàn)出綜合調(diào)控、全面達(dá)標(biāo)的防治相結(jié)合的新思路。
譬如：①療法A中包括阿司匹林等抗血小板及(低分子)肝素抗凝，使“抗栓作用達(dá)標(biāo)”。②療法A中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與療法B中的β阻滯劑，可使“血壓達(dá)標(biāo)”(<130/80～85mmHg)。③療法C中他汀類藥物使“血脂達(dá)標(biāo)”，主要使低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl(ACS)或<120mg/dl(MS)。4療法D中控制飲食、防治糖尿病使“血糖達(dá)標(biāo)”(空腹血糖<110mg/dl。⑤療法E中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、患教育，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改善生活方式，戒煙(療法C)、減肥等去除不良生活習(xí)慣等，使“生活方式達(dá)標(biāo)”。
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上述“五達(dá)標(biāo)”防治方法，是CHD與MS的現(xiàn)代防治學(xué)的基石，也是經(jīng)大量循證醫(yī)學(xué)所肯定的臨床規(guī)范。然而，在臨床指南與醫(yī)療實(shí)踐之間，仍誤區(qū)重重，具體如下：
①重晚治療，輕預(yù)防；重手術(shù)，輕藥物；或重藥物，輕改善生活方式。未能將多種防治手段統(tǒng)籌協(xié)同、綜合應(yīng)用。片面治療，有時(shí)指征掌握忽左、忽右，甚至簡單行事，奉行“單腳跳”的防治策略。
②重晚期重病，輕早期“小癥”。未能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早防控，非等晚期病危時(shí)才不惜重金投入，大量醫(yī)療資源配置于ACS而冷落了MS。須知，早期預(yù)防MS是晚期姑息治療ACS的費(fèi)用的八分之一!應(yīng)盡快改進(jìn)這些“多花錢少辦事”局面。
③“大醫(yī)院看小病，小醫(yī)院看大病”。社區(qū)醫(yī)療薄弱，未有效建立起合理轉(zhuǎn)診機(jī)制，與�？漆t(yī)院協(xié)調(diào)欠佳，再加上質(zhì)量誠信尚未建立，故將大批MS輕病患者推向?qū)？拼筢t(yī)院，使其超負(fù)荷應(yīng)付。然而，有些單位為了創(chuàng)收，將有些較重病癥(ACS)，卻偏偏留在小診所里打些療效不肯定藥物的“點(diǎn)滴”。這是對(duì)醫(yī)療資源及醫(yī)療機(jī)會(huì)的極大浪費(fèi)。
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⑤臨床治療中，重理論推導(dǎo)，輕循證醫(yī)學(xué)；重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，輕大規(guī)模臨床試驗(yàn)；重指南照搬，輕個(gè)體化實(shí)施，不能將指南成果有效轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐。因而造成疾病達(dá)標(biāo)率及控制率均較低。
⑥忽視對(duì)病人的衛(wèi)生教育和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。
如何搭建MS與ACS兩大綜合征之間的預(yù)防和控制橋梁？以下幾點(diǎn)想法供參考：
①應(yīng)高度重視CHD相關(guān)病的“三高、二病及二衰”的戰(zhàn)略防控意義，與社會(huì)各界、醫(yī)療各科組建廣泛的聯(lián)合戰(zhàn)線。
②對(duì)MS者要警惕與防止ACS危險(xiǎn)性；對(duì)ACS者應(yīng)全面調(diào)控MS所相關(guān)的幾項(xiàng)指標(biāo)。提倡▲目標(biāo)治療：全面控制CHD相關(guān)疾病的發(fā)生、進(jìn)展，延長生存，提高生活質(zhì)量。▲危險(xiǎn)分層：越高危者越應(yīng)強(qiáng)化調(diào)控，越應(yīng)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，全面調(diào)控：將動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素全面評(píng)價(jià)與干預(yù)。綜合達(dá)標(biāo)：如上述的“五達(dá)標(biāo)”要求。
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③防治強(qiáng)度與病情程度相匹配，走到哪步說哪步，該用什么辦法就用什么，與時(shí)俱進(jìn)。切忌過度干預(yù)或者干預(yù)不力的左或右傾傾向，防治應(yīng)適度、適時(shí)、適量。
4圍繞MS的共同橋梁——胰島素抵抗，尋找具有增加胰島素敏感性的藥物與療法。圍繞ACS的中心環(huán)節(jié)——粥樣斑塊破裂，來探討如何能早期診斷，有效防止斑塊破裂。
⑤做好下列幾項(xiàng)結(jié)合：藥物與非藥物之間結(jié)合，合理選擇介入與手術(shù)，并與藥物治療間互相配合�！委熍c預(yù)防之間相結(jié)合。一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防之間結(jié)合。實(shí)踐先于理論。▲知識(shí)與行為間結(jié)合，探討知曉率與控制率如何能同步提高�！委煼椒ㄅc改善生活方式相結(jié)合，改善生活方式本身也是一種治療�！接憳�(gòu)建新型大內(nèi)科模式，使其各三級(jí)學(xué)科(心內(nèi)、神內(nèi)、內(nèi)分泌、腎臟等)緊密結(jié)合，聯(lián)手防治，共同發(fā)展�！t(yī)務(wù)人員應(yīng)與政府、企業(yè)、媒體等相結(jié)合，不但做“戰(zhàn)術(shù)”醫(yī)生，而且成為協(xié)助人群防治疾病的“戰(zhàn)略”醫(yī)生�！岣哚t(yī)護(hù)患之間互動(dòng)效率，改善服務(wù)質(zhì)量，提高防治效率�！鴮？婆c全科醫(yī)療模式相結(jié)合，�？茟�(yīng)了解全科、指導(dǎo)全科，建立合理的病員分流機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)合理配置。, http://www.www.srpcoatings.com