腫瘤生物治療——厚積薄發(fā) 承載希望
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中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物治療繼放、化療和手術(shù)治療之后，成為第四種腫瘤治療方法。在某些腫瘤的治療上，生物治療如造血干細(xì)胞移植、腫瘤疫苗、基因等療法與放、化療和手術(shù)治療的聯(lián)合應(yīng)用，不但提高了療效，而且減少了放、化療和手術(shù)治療給患者帶來的較大傷害及副作用。最近，我國(guó)腫瘤生物治療領(lǐng)域的100多位專家，在北京就上述充滿希望的腫瘤治療新技術(shù)進(jìn)行了探討，并對(duì)國(guó)內(nèi)外腫瘤生物治療的新研究、新成果和新觀點(diǎn)進(jìn)行了介紹和評(píng)述。
造血干細(xì)胞移植支持下超大劑量化療
惡性腫瘤治療的量效關(guān)系一直是腫瘤學(xué)研究的一個(gè)重要方面。解放軍304醫(yī)院腫瘤科主任李留樹教授在報(bào)告中指出近10年來，臨床開展的大劑量化、放療聯(lián)合造血干細(xì)胞移植(HSCT)治療惡性腫瘤研究顯示出良好的療效。
提高化療的劑量，能明顯提高療效，但免疫功能低下、骨髓抑制又是超大劑量化療后不可避免的并發(fā)癥，由此造成的嚴(yán)重感染和出血可導(dǎo)致患者死亡。這往往成為進(jìn)一步提高化療劑量的障礙，而造血干細(xì)胞移植是克服這一障礙的最好辦法——它能加速患者造血和免疫功能的重建。
造血干細(xì)胞移植對(duì)多數(shù)急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者及少數(shù)多發(fā)性骨髓瘤、胎兒性腫瘤卵巢癌、黑色素瘤、睪丸癌患者有效。此外，在對(duì)小細(xì)胞肺癌、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤、頭頸部腫瘤、胃癌等的治療上，該方法也初步顯露出希望。
◆外周血造血干細(xì)胞的采集
正常情況下，外周血干/祖細(xì)胞含量占單個(gè)核細(xì)胞(MNC)的0.01%~0.1%，人體循環(huán)血中造血干細(xì)胞的數(shù)量約為骨髓造血干細(xì)胞的1%~10%，這遠(yuǎn)不能滿足移植需要。動(dòng)員劑的應(yīng)用可使靜止在骨髓中的造血干細(xì)胞進(jìn)入外周血液循環(huán)中，經(jīng)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行外周血分離，即可以獲得足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞。常用的動(dòng)員劑有：骨髓抑制性細(xì)胞毒藥物，如環(huán)磷酰胺(CTX)、依托泊甙(VP-16)、紫杉醇等；細(xì)胞生長(zhǎng)因子，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)。動(dòng)員劑可視實(shí)體瘤的情況單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)注射骨髓抑制性細(xì)胞毒藥物后，患者外周血白細(xì)胞有一過性下降，其開始回升時(shí)外周血中造血干細(xì)胞數(shù)量趨于高潮，此時(shí)即可采集。單獨(dú)應(yīng)用細(xì)胞生長(zhǎng)因子也可使外周血中粒系單核祖細(xì)胞(GM-CFU)成倍增長(zhǎng)。
造血干細(xì)胞移植成功的關(guān)鍵之一，在于輸入干細(xì)胞的數(shù)量及其活性。由于采集干細(xì)胞數(shù)量受各種因素制約，因此采集次數(shù)也不一致：骨髓采集可一次完成；外周血采集一般需3~5次，甚至更多次完成——-這主要根據(jù)所收集的MNC、GM-CFU和CD34+細(xì)胞數(shù)量而定。測(cè)定GM-CFU集落數(shù)需一周以上時(shí)間，故不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)外周血干細(xì)胞(PBSC)峰值的到來 ......
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