從連體姐妹“分顱術(shù)”看腦外手術(shù)艱巨性
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29歲的伊朗連體姐妹拉丹、拉蕾前不久接受世界上首例成人分顱手術(shù)，雖然手術(shù)分體成功，但由于出血過多兩人相繼死亡。
經(jīng)檢查，拉丹、拉蕾雖然各有一個大腦，但腦體相連，共用一條主動脈，所以手術(shù)必須先進行血管重建，用從腿部取下的大隱靜脈做橋血管，連接該條主動脈并分離，使兩個大腦都能從這一主動脈得到血液供應(yīng)，然后才能將大腦分開。正是這一點成為手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。
人的大腦有數(shù)百億神經(jīng)細胞，為維持其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能，腦組織比其他器官需要更多的能量供應(yīng)。腦組織只占全身體重的2%，但其耗氧量卻占全身的20%，所需血流量占心搏出量的15%～20%。供應(yīng)腦的動脈包括兩個系統(tǒng)，即頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)。前者分布供應(yīng)于大腦半球的前2/3和部分間腦，后者分布供應(yīng)于大腦半球的后1/3和部分間腦、腦干及小腦，并通過大腦深、淺靜脈匯入靜脈竇，完成腦的血液循環(huán)。
拉丹、拉蕾連體姐妹共用的動脈即為供應(yīng)于大腦半球后1/3和部分間腦、腦干及小腦的椎基底動脈。由于大腦血液循環(huán)的特殊性，不能像心臟手術(shù)在體外血液循環(huán)下進行手術(shù)操作，腦組織一刻也不能停止血液循環(huán)，腦血循環(huán)停止3秒，代謝即起變化；停止60秒，神經(jīng)元功能活動停止；停止4～8分鐘，即出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腦梗塞壞死，無形中大大增加了腦部手術(shù)的復(fù)雜性和艱巨性。手術(shù)期間，連體姐妹倆大腦的血壓和循環(huán)系統(tǒng)一直很不穩(wěn)定，血管脆性非常嚴重，吻合操作非常艱難。腦部組織相互連接非常緊密，需要一毫米一毫米地進行分離斷開。
血管吻合術(shù)有嚴格要求和適應(yīng)癥。一般來講，供血動脈和受血動脈大小要匹配，供血動脈內(nèi)徑和受血動脈外徑要足夠大，血管吻合才可能有成功的基礎(chǔ)和條件。所以，手術(shù)前需要做全腦血管造影，了解血管分布及管徑情況。在血管造影片上，內(nèi)徑大于1.5mm者，吻合后通暢率可達90%；不足1.25mm者，通暢率約70%；
小于1mm者，吻合容易失敗。另外，腦動脈的狹窄程度、腦動脈閉塞的部位、血管病變是否多發(fā)、手術(shù)技巧、手術(shù)后處理治療等，都是血管吻合能否成功的決定因素。
血管吻合術(shù)的技術(shù)要求非常高，需要在高倍顯微鏡下用比頭發(fā)絲還要細的絲線進行吻合。我國著名神經(jīng)外科專家王忠誠院士做的我國第一例顱外—顱內(nèi)動脈吻合術(shù)，枕動脈-小腦后下動脈吻合術(shù)，縫合8針用了8個小時，平均1小時合1針，可見頭部血管吻合是多么艱難和不易。
連體人多見軀干連體，如胸部或腹部連體等，但頭顱連體發(fā)生率很低。曾有報道連腦人行分離術(shù)，并有手術(shù)成功報道，但都是嬰幼兒或兒童，對于共同生活了29年的成年人進行“分顱術(shù)”，在世界上也是第一次報道。因為時間越長，兩個大腦連接越緊密，腦內(nèi)供血部位和范圍越廣泛和固定，對缺血的耐受和代償能力就越差，所以手術(shù)難度和危險性也就越大。這次在新加坡萊佛士醫(yī)院進行的成年連腦人“分顱術(shù)”，是人類可貴的探索和嘗試，雖然沒有成功，但也為后人積累了寶貴的經(jīng)驗。, 百拇醫(yī)藥
經(jīng)檢查，拉丹、拉蕾雖然各有一個大腦，但腦體相連，共用一條主動脈，所以手術(shù)必須先進行血管重建，用從腿部取下的大隱靜脈做橋血管，連接該條主動脈并分離，使兩個大腦都能從這一主動脈得到血液供應(yīng)，然后才能將大腦分開。正是這一點成為手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。
人的大腦有數(shù)百億神經(jīng)細胞，為維持其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能，腦組織比其他器官需要更多的能量供應(yīng)。腦組織只占全身體重的2%，但其耗氧量卻占全身的20%，所需血流量占心搏出量的15%～20%。供應(yīng)腦的動脈包括兩個系統(tǒng)，即頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)。前者分布供應(yīng)于大腦半球的前2/3和部分間腦，后者分布供應(yīng)于大腦半球的后1/3和部分間腦、腦干及小腦，并通過大腦深、淺靜脈匯入靜脈竇，完成腦的血液循環(huán)。
拉丹、拉蕾連體姐妹共用的動脈即為供應(yīng)于大腦半球后1/3和部分間腦、腦干及小腦的椎基底動脈。由于大腦血液循環(huán)的特殊性，不能像心臟手術(shù)在體外血液循環(huán)下進行手術(shù)操作，腦組織一刻也不能停止血液循環(huán)，腦血循環(huán)停止3秒，代謝即起變化；停止60秒，神經(jīng)元功能活動停止；停止4～8分鐘，即出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腦梗塞壞死，無形中大大增加了腦部手術(shù)的復(fù)雜性和艱巨性。手術(shù)期間，連體姐妹倆大腦的血壓和循環(huán)系統(tǒng)一直很不穩(wěn)定，血管脆性非常嚴重，吻合操作非常艱難。腦部組織相互連接非常緊密，需要一毫米一毫米地進行分離斷開。
血管吻合術(shù)有嚴格要求和適應(yīng)癥。一般來講，供血動脈和受血動脈大小要匹配，供血動脈內(nèi)徑和受血動脈外徑要足夠大，血管吻合才可能有成功的基礎(chǔ)和條件。所以，手術(shù)前需要做全腦血管造影，了解血管分布及管徑情況。在血管造影片上，內(nèi)徑大于1.5mm者，吻合后通暢率可達90%；不足1.25mm者，通暢率約70%；
小于1mm者，吻合容易失敗。另外，腦動脈的狹窄程度、腦動脈閉塞的部位、血管病變是否多發(fā)、手術(shù)技巧、手術(shù)后處理治療等，都是血管吻合能否成功的決定因素。
血管吻合術(shù)的技術(shù)要求非常高，需要在高倍顯微鏡下用比頭發(fā)絲還要細的絲線進行吻合。我國著名神經(jīng)外科專家王忠誠院士做的我國第一例顱外—顱內(nèi)動脈吻合術(shù)，枕動脈-小腦后下動脈吻合術(shù)，縫合8針用了8個小時，平均1小時合1針，可見頭部血管吻合是多么艱難和不易。
連體人多見軀干連體，如胸部或腹部連體等，但頭顱連體發(fā)生率很低。曾有報道連腦人行分離術(shù)，并有手術(shù)成功報道，但都是嬰幼兒或兒童，對于共同生活了29年的成年人進行“分顱術(shù)”，在世界上也是第一次報道。因為時間越長，兩個大腦連接越緊密，腦內(nèi)供血部位和范圍越廣泛和固定，對缺血的耐受和代償能力就越差，所以手術(shù)難度和危險性也就越大。這次在新加坡萊佛士醫(yī)院進行的成年連腦人“分顱術(shù)”，是人類可貴的探索和嘗試，雖然沒有成功，但也為后人積累了寶貴的經(jīng)驗。, 百拇醫(yī)藥