手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)全由患者承擔(dān)？——對(duì)扭曲的醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查
為病人動(dòng)手術(shù)，是專職醫(yī)生、護(hù)士最常見的工作場(chǎng)景；躺上手術(shù)臺(tái)，對(duì)大多數(shù)病人、尤其是首次經(jīng)歷手術(shù)的病人，是一種充滿了畏懼的考驗(yàn)。一個(gè)鼓勵(lì)的微笑，幾句親切的話，一次比較詳細(xì)、客觀的病情和手術(shù)解說，往往比千百次自我安慰和親人的安撫更有效果。但是，許多時(shí)候，病人懷著忐忑不安心情等來的，卻是來去如風(fēng)的大夫和一張寫滿可怕后果令人膽戰(zhàn)心驚的手術(shù)同意書。毋庸置疑，手術(shù)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但作為所處地位、專業(yè)知識(shí)完全不對(duì)等的醫(yī)患雙方，到底誰更了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、誰更應(yīng)該為手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)？記者近日對(duì)此進(jìn)行了一番調(diào)查。
■家屬：心和簽字的手一起發(fā)抖
記者在一位腦瘤患者的“手術(shù)志愿書”和“術(shù)前談話記錄單”上看到，“意外和并發(fā)癥”告知欄目共分三大類27條內(nèi)容，包括了“呼吸、心跳驟停”、“癱瘓”、“感染”、“難以控制的出血”、“智力障礙”、“性功能障礙”、“診斷不明”等各種危險(xiǎn)和可能，單是“死亡”就提到了4次。這位男患者接受的只是一次普通的腦外科手術(shù)，如果是特殊病種的手術(shù)，醫(yī)生還要添加條款，將風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)。如癲癇手術(shù)要加上“非根治性手術(shù)、術(shù)后可能復(fù)發(fā)、需長(zhǎng)期服藥，術(shù)后病情可能更惡化”之類的說法。
, 百拇醫(yī)藥
程女士至今記得自己做乳腺癌手術(shù)的情景。她第一次手術(shù)的冰凍切片提示腫瘤是良性的，一個(gè)星期后的病理切片卻又發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，她必須重新開刀。對(duì)此，醫(yī)生對(duì)她只說了一句話：“再開一刀吧!”無法保有乳房，不知道情況到底有多嚴(yán)重、到底要受多大的創(chuàng)傷……躺在病床上的她感到一陣陣心寒，一陣陣害怕，只能默默承受。她的丈夫說：“當(dāng)時(shí)簽字的時(shí)候，心和筆都在一起抖�！�
■醫(yī)生：“手術(shù)同意書就是保護(hù)醫(yī)生的”
手術(shù)同意書有沒有必要列上如此之多的風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)生是否應(yīng)該和病人及家屬充分說明病情和手術(shù)方案以消解不必要的擔(dān)心？記者在對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的采訪中，聽到的聲音卻很耐人尋味：“現(xiàn)在病人對(duì)醫(yī)生不信任，所以要把所有能想到的風(fēng)險(xiǎn)都寫在紙面上，你不簽我就不開，手術(shù)同意書就是保護(hù)醫(yī)生的”；“病人和家屬都是外行，他們只要相信我們醫(yī)生就可以了……”
一位不愿意透露姓名的醫(yī)院管理者告訴記者：目前確實(shí)存在醫(yī)生回避病人的現(xiàn)象。除了覺得麻煩外，現(xiàn)在醫(yī)生各種各樣的任務(wù)和誘惑很多，門診、病房?jī)深^跑，還要忙科研、開會(huì)、評(píng)職稱。一些知名專家分管的病人實(shí)在太多，查房時(shí)又被下級(jí)醫(yī)生重重包圍，很少有時(shí)間和精力找病人和家屬談上幾句話。
, 百拇醫(yī)藥
為上面提到的腦瘤患者主刀的神經(jīng)外科專家告訴記者，由于他們是大型綜合性醫(yī)院，設(shè)備、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等條件都很好，該院在一般腦外科手術(shù)中發(fā)生病人死亡的情況不足百分之一，而手術(shù)志愿書最后一條“一次性體內(nèi)植入物術(shù)后因感染、松動(dòng)、排異反應(yīng)需再次手術(shù)去除”的情況，一年中也難遇一例，可“為了提防日益增多和激化的醫(yī)患糾紛，醫(yī)生只能保守從事。以神經(jīng)外科告知的風(fēng)險(xiǎn)條款為例，過去我們醫(yī)院只寫5、6條，現(xiàn)在已經(jīng)寫到27條了�！�
■專家：應(yīng)將術(shù)前告知制度化具體化
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》都明確規(guī)定，患者對(duì)手術(shù)治療有知情同意的權(quán)利，然而目前各醫(yī)院普遍實(shí)行的沉甸甸的風(fēng)險(xiǎn)告知，反襯出輕飄飄的醫(yī)患交流。
科學(xué)研究表明，在嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)下，患者全身各器官的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)會(huì)失去平衡，內(nèi)分泌的失調(diào)會(huì)影響免疫系統(tǒng)的重要器官，導(dǎo)致胸腺和淋巴結(jié)的重量減輕、血液中淋巴細(xì)胞減少等，使機(jī)體免疫功能明顯降低，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)相當(dāng)不利。
, 百拇醫(yī)藥
上海胸科醫(yī)院的高成新教授從事心胸外科數(shù)十年，他的病人以肺癌、食管癌等重病患者居多。他說：“從我的習(xí)慣看，醫(yī)生和病人、家屬多交流，手術(shù)效果通常會(huì)比較好�！�
許多病人認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系中，由于雙方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握存在較大差異，院方和醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)減少到合理范圍，不能一味夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知條款，將所有風(fēng)險(xiǎn)推到病人和家屬身上；對(duì)確實(shí)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)以人性化的方式向病人和家屬告知。
對(duì)此，上海最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)寧光教授建議：醫(yī)院要積極制訂鼓勵(lì)主刀醫(yī)生和主要助手與病人交流的措施，如宣傳教育等；也可以先采取變通方法，如主刀醫(yī)生簡(jiǎn)單告知、床位醫(yī)生或病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生則與病人和家屬加強(qiáng)交流，充分說明。
上海心理協(xié)會(huì)社區(qū)心理健康與發(fā)展委員會(huì)主任、心理學(xué)博士劉素珍介紹：“國外不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)患者的心理狀況都有積極的干預(yù)措施，尤其對(duì)癌癥手術(shù)、一些突發(fā)或會(huì)導(dǎo)致病人容貌、身體受損的手術(shù)，更強(qiáng)調(diào)心理的輔導(dǎo)。”她認(rèn)為，要緩解手術(shù)病人的心理危機(jī)，目前我國仍要靠醫(yī)務(wù)人員多告知、多交流，將來要引入科學(xué)性的心理輔導(dǎo)。術(shù)前的充分告知和心理撫慰，從某種意義上說是對(duì)病人的尊重，體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)療理念。
, 百拇醫(yī)藥
原世界衛(wèi)生組織總干事助理、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)陳潔教授表示：面對(duì)病人的普遍感受和期盼，希望有更多的切實(shí)措施將術(shù)前告知制度化、具體化。
新華社記者 仇逸 馬曉舫
■相關(guān)鏈接:上海某醫(yī)院的一份手術(shù)志愿書
病員某某因病住院，經(jīng)貴院醫(yī)生詳細(xì)檢查診斷為某某病，認(rèn)為需要實(shí)行手術(shù)。有關(guān)手術(shù)麻醉、術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥和意外以致危及生命等情況，貴院醫(yī)生已經(jīng)向我們說明，具體見術(shù)前談話記錄。對(duì)手術(shù)中及整個(gè)診療過程中可能發(fā)生的不良后果，我們有充分的思想準(zhǔn)備，表示完全了解，絕無異議�，F(xiàn)正式提出要求貴院醫(yī)生手術(shù)的志愿，并以志愿書簽字為證。
神經(jīng)外科術(shù)前談話記錄單由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的局限，尚難杜絕接受手術(shù)治療的病人在術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的下列意外和并發(fā)癥：
, 百拇醫(yī)藥
一、術(shù)中：1.麻醉過程中呼吸、心跳驟停、腦卒中、截癱、肢體癱瘓。麻醉插管后聲音嘶啞、喉部水腫等。
2.病員年邁或伴心、腦、肺等疾病以及潛在的上述疾病，術(shù)中(包括術(shù)后)可能突發(fā)意外甚至死亡。
3.難以控制的出血、滲血而危及生命。
4.因解剖變異或病變侵襲周鄰臟器發(fā)生難以預(yù)料的器官損傷而須部分或完全切除。
5.因診斷不明而手術(shù)，但仍不能達(dá)到預(yù)期目的。
6.其他種種原因(如病情危重、窒息)導(dǎo)致的術(shù)中死亡。
7.術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變須更換或增加手術(shù)，亦可能無法進(jìn)行預(yù)期手術(shù)。
二、術(shù)后：8.因腦水腫、顱內(nèi)出血、其他并發(fā)癥而短期或長(zhǎng)期意識(shí)不清甚至死亡。
, 百拇醫(yī)藥
9.高熱、傷口感染或全身性感染如肺部或尿路感染、腦脊液漏、氣顱、顱內(nèi)感染。
10.消化道出血。
11.偏癱、肢體肌力下降、失語、失認(rèn)、失算、失談、失用、癲癇、顱骨缺損，精神異常，智力障礙。
12.截癱或四肢癱、感覺減退或消失，頑固性疼痛，大小便功能障礙，性功能障礙。
13.行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)。
14.復(fù)視，視力下降或失明。
15.面部麻木，聽力下降或喪失。
16.面癱、咀嚼無力。
17.進(jìn)食咳嗆、聲音嘶啞。
, http://www.www.srpcoatings.com
18.嚴(yán)重鼻衄、鼻面部疤痕，鼻中隔缺損，多飲多尿，以至于尿崩。
19.原有癥狀、體征加重以致不能恢復(fù)。
20.顱內(nèi)出血需再次手術(shù)止血或清除血凝塊。
21.病情復(fù)雜，診斷不明。
22.腫瘤不能切除或術(shù)后復(fù)發(fā)。
23.術(shù)后傷口感染，需手術(shù)清創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)消化道應(yīng)激性出血。
24.術(shù)后出現(xiàn)全身并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。
25.糖尿病患者，上述各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生可能性明顯增加。
26.目前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚不能解釋和解決的意外。
27.其他需要說明的事項(xiàng)。
三、一次性體內(nèi)植入物術(shù)后因感染、松動(dòng)、排異反應(yīng)需再次手術(shù)去除。, 百拇醫(yī)藥(仇逸;馬曉舫)
■家屬：心和簽字的手一起發(fā)抖
記者在一位腦瘤患者的“手術(shù)志愿書”和“術(shù)前談話記錄單”上看到，“意外和并發(fā)癥”告知欄目共分三大類27條內(nèi)容，包括了“呼吸、心跳驟停”、“癱瘓”、“感染”、“難以控制的出血”、“智力障礙”、“性功能障礙”、“診斷不明”等各種危險(xiǎn)和可能，單是“死亡”就提到了4次。這位男患者接受的只是一次普通的腦外科手術(shù)，如果是特殊病種的手術(shù)，醫(yī)生還要添加條款，將風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)。如癲癇手術(shù)要加上“非根治性手術(shù)、術(shù)后可能復(fù)發(fā)、需長(zhǎng)期服藥，術(shù)后病情可能更惡化”之類的說法。
, 百拇醫(yī)藥
程女士至今記得自己做乳腺癌手術(shù)的情景。她第一次手術(shù)的冰凍切片提示腫瘤是良性的，一個(gè)星期后的病理切片卻又發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，她必須重新開刀。對(duì)此，醫(yī)生對(duì)她只說了一句話：“再開一刀吧!”無法保有乳房，不知道情況到底有多嚴(yán)重、到底要受多大的創(chuàng)傷……躺在病床上的她感到一陣陣心寒，一陣陣害怕，只能默默承受。她的丈夫說：“當(dāng)時(shí)簽字的時(shí)候，心和筆都在一起抖�！�
■醫(yī)生：“手術(shù)同意書就是保護(hù)醫(yī)生的”
手術(shù)同意書有沒有必要列上如此之多的風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)生是否應(yīng)該和病人及家屬充分說明病情和手術(shù)方案以消解不必要的擔(dān)心？記者在對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的采訪中，聽到的聲音卻很耐人尋味：“現(xiàn)在病人對(duì)醫(yī)生不信任，所以要把所有能想到的風(fēng)險(xiǎn)都寫在紙面上，你不簽我就不開，手術(shù)同意書就是保護(hù)醫(yī)生的”；“病人和家屬都是外行，他們只要相信我們醫(yī)生就可以了……”
一位不愿意透露姓名的醫(yī)院管理者告訴記者：目前確實(shí)存在醫(yī)生回避病人的現(xiàn)象。除了覺得麻煩外，現(xiàn)在醫(yī)生各種各樣的任務(wù)和誘惑很多，門診、病房?jī)深^跑，還要忙科研、開會(huì)、評(píng)職稱。一些知名專家分管的病人實(shí)在太多，查房時(shí)又被下級(jí)醫(yī)生重重包圍，很少有時(shí)間和精力找病人和家屬談上幾句話。
, 百拇醫(yī)藥
為上面提到的腦瘤患者主刀的神經(jīng)外科專家告訴記者，由于他們是大型綜合性醫(yī)院，設(shè)備、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等條件都很好，該院在一般腦外科手術(shù)中發(fā)生病人死亡的情況不足百分之一，而手術(shù)志愿書最后一條“一次性體內(nèi)植入物術(shù)后因感染、松動(dòng)、排異反應(yīng)需再次手術(shù)去除”的情況，一年中也難遇一例，可“為了提防日益增多和激化的醫(yī)患糾紛，醫(yī)生只能保守從事。以神經(jīng)外科告知的風(fēng)險(xiǎn)條款為例，過去我們醫(yī)院只寫5、6條，現(xiàn)在已經(jīng)寫到27條了�！�
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科學(xué)研究表明，在嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)下，患者全身各器官的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)會(huì)失去平衡，內(nèi)分泌的失調(diào)會(huì)影響免疫系統(tǒng)的重要器官，導(dǎo)致胸腺和淋巴結(jié)的重量減輕、血液中淋巴細(xì)胞減少等，使機(jī)體免疫功能明顯降低，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)相當(dāng)不利。
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上海胸科醫(yī)院的高成新教授從事心胸外科數(shù)十年，他的病人以肺癌、食管癌等重病患者居多。他說：“從我的習(xí)慣看，醫(yī)生和病人、家屬多交流，手術(shù)效果通常會(huì)比較好�！�
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對(duì)此，上海最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)寧光教授建議：醫(yī)院要積極制訂鼓勵(lì)主刀醫(yī)生和主要助手與病人交流的措施，如宣傳教育等；也可以先采取變通方法，如主刀醫(yī)生簡(jiǎn)單告知、床位醫(yī)生或病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生則與病人和家屬加強(qiáng)交流，充分說明。
上海心理協(xié)會(huì)社區(qū)心理健康與發(fā)展委員會(huì)主任、心理學(xué)博士劉素珍介紹：“國外不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)患者的心理狀況都有積極的干預(yù)措施，尤其對(duì)癌癥手術(shù)、一些突發(fā)或會(huì)導(dǎo)致病人容貌、身體受損的手術(shù)，更強(qiáng)調(diào)心理的輔導(dǎo)。”她認(rèn)為，要緩解手術(shù)病人的心理危機(jī)，目前我國仍要靠醫(yī)務(wù)人員多告知、多交流，將來要引入科學(xué)性的心理輔導(dǎo)。術(shù)前的充分告知和心理撫慰，從某種意義上說是對(duì)病人的尊重，體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)療理念。
, 百拇醫(yī)藥
原世界衛(wèi)生組織總干事助理、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)陳潔教授表示：面對(duì)病人的普遍感受和期盼，希望有更多的切實(shí)措施將術(shù)前告知制度化、具體化。
新華社記者 仇逸 馬曉舫
■相關(guān)鏈接:上海某醫(yī)院的一份手術(shù)志愿書
病員某某因病住院，經(jīng)貴院醫(yī)生詳細(xì)檢查診斷為某某病，認(rèn)為需要實(shí)行手術(shù)。有關(guān)手術(shù)麻醉、術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥和意外以致危及生命等情況，貴院醫(yī)生已經(jīng)向我們說明，具體見術(shù)前談話記錄。對(duì)手術(shù)中及整個(gè)診療過程中可能發(fā)生的不良后果，我們有充分的思想準(zhǔn)備，表示完全了解，絕無異議�，F(xiàn)正式提出要求貴院醫(yī)生手術(shù)的志愿，并以志愿書簽字為證。
神經(jīng)外科術(shù)前談話記錄單由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的局限，尚難杜絕接受手術(shù)治療的病人在術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的下列意外和并發(fā)癥：
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一、術(shù)中：1.麻醉過程中呼吸、心跳驟停、腦卒中、截癱、肢體癱瘓。麻醉插管后聲音嘶啞、喉部水腫等。
2.病員年邁或伴心、腦、肺等疾病以及潛在的上述疾病，術(shù)中(包括術(shù)后)可能突發(fā)意外甚至死亡。
3.難以控制的出血、滲血而危及生命。
4.因解剖變異或病變侵襲周鄰臟器發(fā)生難以預(yù)料的器官損傷而須部分或完全切除。
5.因診斷不明而手術(shù)，但仍不能達(dá)到預(yù)期目的。
6.其他種種原因(如病情危重、窒息)導(dǎo)致的術(shù)中死亡。
7.術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變須更換或增加手術(shù)，亦可能無法進(jìn)行預(yù)期手術(shù)。
二、術(shù)后：8.因腦水腫、顱內(nèi)出血、其他并發(fā)癥而短期或長(zhǎng)期意識(shí)不清甚至死亡。
, 百拇醫(yī)藥
9.高熱、傷口感染或全身性感染如肺部或尿路感染、腦脊液漏、氣顱、顱內(nèi)感染。
10.消化道出血。
11.偏癱、肢體肌力下降、失語、失認(rèn)、失算、失談、失用、癲癇、顱骨缺損，精神異常，智力障礙。
12.截癱或四肢癱、感覺減退或消失，頑固性疼痛，大小便功能障礙，性功能障礙。
13.行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)。
14.復(fù)視，視力下降或失明。
15.面部麻木，聽力下降或喪失。
16.面癱、咀嚼無力。
17.進(jìn)食咳嗆、聲音嘶啞。
, http://www.www.srpcoatings.com
18.嚴(yán)重鼻衄、鼻面部疤痕，鼻中隔缺損，多飲多尿，以至于尿崩。
19.原有癥狀、體征加重以致不能恢復(fù)。
20.顱內(nèi)出血需再次手術(shù)止血或清除血凝塊。
21.病情復(fù)雜，診斷不明。
22.腫瘤不能切除或術(shù)后復(fù)發(fā)。
23.術(shù)后傷口感染，需手術(shù)清創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)消化道應(yīng)激性出血。
24.術(shù)后出現(xiàn)全身并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。
25.糖尿病患者，上述各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生可能性明顯增加。
26.目前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚不能解釋和解決的意外。
27.其他需要說明的事項(xiàng)。
三、一次性體內(nèi)植入物術(shù)后因感染、松動(dòng)、排異反應(yīng)需再次手術(shù)去除。, 百拇醫(yī)藥(仇逸;馬曉舫)