 |
 |
關(guān)鍵詞：
患者男性,38歲,農(nóng)民,住院號(hào)34920。因右頜下無痛性包塊3+ 月入院。3月前偶然發(fā)現(xiàn)右頜下長一無痛包塊,包塊進(jìn)行性腫大,生長迅速,經(jīng)抗炎治療無效。自發(fā)病以來無發(fā)燒及消瘦,精神、飲食較好。體格檢查:呼吸、心跳正常,胸腹部檢查未見異常。�？茩z查:右頜下區(qū)1個(gè)4cm×4 cm大小包塊,質(zhì)地較硬,邊界欠清,表面呈節(jié)結(jié)節(jié)狀,無壓痛,活動(dòng)度較差;右下頜角下后方可觸及2cm×1.5 cm硬結(jié),邊界清楚,表面光滑,活動(dòng),無壓痛。頜下腺導(dǎo)管開口處無異常分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖均無異常。臨床診斷:右頜下惡性混合瘤。
治療采用手術(shù)摘除腫瘤加COMP方案化療。術(shù)中見包塊位于頜下腺之外,在腺體的前上內(nèi)側(cè),與內(nèi)側(cè)組織有輕度粘連。
病理學(xué)檢查:細(xì)胞學(xué)涂片(C65-95)檢查見大量腫瘤細(xì)胞,細(xì)胞大,較為一致,胞漿少,幾為裸核,核仁明顯,核分裂象易見,符合惡性淋巴瘤(圖1)。大體檢查見灰褐色組織1個(gè),1.2cm×1.2 cm×1 cm大小,另一碎組織黃豆大小。光鏡檢查(473-95)見腫瘤為彌漫性,瘤細(xì)胞形態(tài)一致,中等大小,胞漿少,核圓,核膜厚,核分裂象易見;吞噬了死亡瘤細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞,均勻散布在瘤細(xì)胞之間,胞漿淡染,呈“星空現(xiàn)象”(圖2)。免疫組化檢查CD20陽性。病理診斷:右頜下Burkitt's惡性淋巴瘤。術(shù)后隨訪4年,無復(fù)發(fā),情況良好。
圖1 細(xì)胞學(xué)涂片檢查見腫瘤細(xì)胞大，較一致幾乎為裸核，核分裂象易見 瑞氏 ×200
圖2 光鏡檢查見腫瘤細(xì)胞中等大小,形態(tài)一致,巨嗜細(xì)胞分布于腫瘤細(xì)胞間,呈“星空現(xiàn)象” HE ×100
討論 本型淋巴瘤好發(fā)于中非兒童。我國亦有報(bào)道。病因?qū)W研究該病與EB病毒密切相關(guān)。好發(fā)于頜骨,約20%侵犯淋巴結(jié)。光鏡檢查特點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞間的巨噬細(xì)胞吞噬瘤細(xì)胞碎片導(dǎo)致的“星空現(xiàn)象”。免疫組化檢查為CD20陽性,CD19陽性。分子生物學(xué)檢查EBV陽性;8,14染色體易位及C-mgc基因易位。本病例為發(fā)生于頜下淋巴結(jié)的結(jié)內(nèi)型Burkitt's惡性淋巴瘤,國內(nèi)少有報(bào)道。
(1999-01-08收稿) , http://www.www.srpcoatings.com